LAPORAN KASUS

Suspect Ca Nasofaring

Oleh :

Farah AzizahGede Ready

Pembimbing :

Dr. H. Djoko Koentoro, Sp.THT

SMF THT RSUD.Dr.Soebandi - Jember2012

KASUSIDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. NNo. Rekam Medis : 1124578Jenis Kelamin : Laki-lakiUsia : 41 tahun Status Marital : MenikahAgama : IslamSuku : MaduraPekerjaan : WiraswastaAlamat : Glagahwero PantiTanggal Pemeriksaan: 13 April 2013

Susah menelan

KELUHAN UTAMA

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

3bln sebelum pemeriksaan: Pasien kesulitan menelan makanan, namun untuk minum tidak kesulitan, tidak nyeri saat menelan, produksi air liur meningkat. Pasien sering pusing, mata kiri penglihatan agak kabur dan bengkak, lalu muncul benjolan di leher kanan. Benjolan makin lama makin membesar. Benjolan juga muncul di leher kiri. Pasien pendengarannya merasa tidak nyaman, telinga seperti terisi air, namun tidak ada cairan keluar dari telinga. Pasien juga merasa hidung tersumbat. Tidak pilek, nafsu makan turun, tidak sesak.Tidak ada riwayat trauma kepala

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUSelama ini pasien tidak pernah

memeriksakan keluhannya ke dokter.tidak pernah merasakan keluhan yang sama

seperti saat ini.Kanker -, tumor -

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga yg mengalami keluhan seperti yg dialami penderita.

Kanker -, tumor -

RIWAYAT PENGOBATAN

(-)

RIWAYAT ALERGI

Alergi (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Status GeneralisKesadaran : Compos MentisKeadaan Umum : LemahVital Sign : T = 120/70 mmHg

N = 80 x/mnt RR = 20 x/mnt t = 36,5 0C

Kepala/Leher ;

Colli dextra:Tampak ada massa (6x4cm), padat kenyal, immobile, permukaan rata, tidak hiperemi, nyeri tekan (-)

Colli sinistra:Tampak ada massa (4x3cm), padat, kenyal, immobile, permukaan rata, tidak hiperemi, nyeri tekan (-)

AD ASCAE : Hiperemi Sekret Edema Serumen

----

----

Membran Timpani : Warna Reflek cahaya Retraksi Bulging Perforasi

Putih seperti mutiara

+---

Putih seperti mutiara

+---

Telinga

Tes Penala

AD AS

Tragus painRetroauricular pain

--

--

Palpasi/Perkusi

AD AS

RinneWeber

Schwabach

+Tidak ada lateralisasi

Normal

+Tidak ada lateralisasi

Normal

Inspeksi : Deformitas : - Septum deviasi : - Massa : Konka : hiperemi -/- , oedem -/-, massa +(konka inferior)/- Meatus : sekret -/- , polip -/-

Mukosa : Cavum nasi : merah muda, hiperemi (-), oedem (-) Septum: merah muda, hiperemi (-), oedem (-) Konka : merah muda, hiperemi (-), oedem (-)

Palpasi : Krepitasi : - Nyeri tekan daerah sinus : -

Hidung

Tenggorok

Inspeksi :Mukosa faring : hiperemi (+), oedema (-),

granulasi (-)Uvula : ditengah, deviasi (-)Arcus faring : hiperemi (-), oedema -/-Tonsil : ukuran T2-T2,

kripte melebar -/-, permukaan tidak rata -/-

detritus -/-

Resume Seorang laki-laki umur 41 th datang dengan keluhan

pasien kesulitan menelan makanan. Keluhan dirasakan sejak 3 bulan lalu. Produksi air liur meningkat, sering pusing, mata kiri penglihatan agak kabur dan bengkak, lalu muncul benjolan di leher kanan. Benjolan makin lama makin membesar. Benjolan juga muncul di leher kiri. Pasien pendengarannya merasa tidak nyaman, telinga seperti terisi air, namun tidak ada cairan keluar dari telinga. Pasien juga merasa hidung tersumbat.

Pemeriksaan leher ada massa,dextra: massa (6x4cm), padat kenyal, immobile, permukaan rata, tidak hiperemi, nyeri tekan (-) sinistra: massa (4x3cm), padat kenyal, immobile, permukaan rata, tidak hiperemi, nyeri tekan (-)

telinga dalam batas normal dan hidung terdapat masa di nasofaring .

Pada pemeriksaan tenggorokan didapatkan mukosa faring hiperemi, tonsil T2-T2, permukaan rata (+), tidak hiperemi

Diagnosis Kerja

Suspect Ca Nasofaring stadium

PenatalaksanaanTerapi Konservatif :Asam traneksamat 500mg 3x1Analgetik Asam mefenamat 500mg

3x1

PrognosisDubia ad malam (5ysr < 3tahun)