DEFINISI

EPIDEMIOLOGIPada anak < 16 thn nefropati lesi minimal (75 85%) dgn umur rata2 2,5 thn

80% < 6 thn laki-laki (2x lebih bnyak dri wanita)

Kejadian SN idiopatik 2-3 kasus/100.000 anak/tahun

etiologi

Sembab edema anarsaka (>> bangun tidur, pitting edema)Ggn. GE diare Nyeri perut sembab ddg perut & hepatomegaliSesak napasAnoreksiaAsitesHT

Gambaran klinis

Gambaran klinis

patofisiologi

diagnosis

PENATALAKSANAAN

PENATALAKSANAAN

Sindroma nefrotik kambuh (relaps)Sindroma nefrotik kambuh tidak sering (

Sindroma nefrotik kambuh (relaps)Sindroma nefrotik kambuh seringInduksiPrednison 60 mg/m2/hari (2 mg/kg BB/hari) maksimal 80 mg/hari, diberikan dalam 3 dosis terbagi setiap hari selama 3 mingguRumatan Setelah 3 minggu, prednison 60 mg/m2/48 jam, diberikan selang sehari dengan dosis tunggal pagi hari selama 4 minggu. Setelah 4 minggu, dosis prednison diturunkan menjadi 40 mg/m2/48 jam diberikan selama 1 minggu, Kemudian 30 mg/m2/48 jam selama 1 minggu, Setelah itu, 20 mg/m2/48 jam selama 1 minggu, Akhirnya 10 mg/m2/48 jam selama 6 minggu, kemudian prednison dihentikan.

PROGNOSISUmumnya baik, kecuali pd keadaan sbb : Menderita untuk pertamakalinya pada umur di bawah 2 tahun atau di atas 6 tahun.Jenis kelamin laki-laki.Disertai oleh hipertensi.Disertai hematuriaTermasuk jenis sindrom nefrotik sekunderGambaran histopatologik bukan kelainan minimalPengobatan yang terlambat, diberikan setelah 6 bulan dari timbulnyaa gambaran klinis

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIENNama: An. M.TRM: 05 77 28TTL/Umur: 03-01-2007/8thn 1blnJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: Jl.LasinrangAgama: IslamTanggal masuk RS: 26 02 2015 Ruangan: Melati Kls III Bed 4

AyahNama: Tn. A.RUmur: 43 thnPekerjaan: wiraswastaPddkn Trkhir: SMAIbuNama: Ny. S.WUmur: 33 thnPekerjaan: honorerPddkn Trkhir: SMA

ANAMNESIS KU : Bengkak seluruh badanRPS : Dialami sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk RS. Menurut ibu pasien, awalnya bengkak pada kedua mata seperti sehabis menangis tiap bangun pagi, kemudian bengkak di kaki dan perutnya membesar, tidak ada mual, tidak ada muntah, tidak ada nyeri perut. Sebelumnya keluhan ini muncul, pasien pernah demam 3 hari yang lalu, tidak menggigil, tidak terus-menerus. Batuk berdahak, agak sesak, BAB biasa, BAK jarang (1x BAK 50 cc keruh warna teh tua sering diukur dengan botol), pasien kuat makan dan minum

RPD : Tidak ada riwayat keluhan yang sama sebelumnya. Pasien memiliki riwayat kejang bila demam saat umur < 1 tahun dan sempat di rawat di RS. Kadang menderita batuk pilek dan sembuhRRiwayat keluarga : Pasien merupakan anak ke-3 dari 3 bersaudara. Saudara yang pertama berjenis kelamin perempuan, umur 14 tahun dan tidak sakit sedangkan saudara kedua berjenis kelamin laki-laki, umur 10 tahun dan tidak sakit. Menurut ibu pasien, dalam keluaga tidak ada yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien.

Riwayat Pengobatan : Pasien sempat berobat ke dokter praktek saat keluhan demam tersebut muncul dan membaik. Pasien tidak menjalani penngobatan jangka panjangANAMNESIS

ANAMNESIS

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK Vital SignBB : 18 kg, PB : 120 cm, BB Ideal 22 kg status Gizi 81 % (Gizi Kurang)

Keadaan umum: Tampak sakit beratKesadaran:Compos Mentis E4V5M6Tekanan darah:170/90 mmHgNadi:90 x/menitRespirasi:32 x/menitSuhu:38,3 o

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis

Kulit

Kepala

MataTHTMulutLeherThoraksParuInspeksiPalpasiPerkusiAuskultasiJantung InspeksiPalpasiPerkusiAuskultasi:

:

::::

::::

::::Kecokelatan, sianosis (-), hemangiom (-), turgor kulit cepat kembali, kelembaban cukup, pucat (-)Mesosefal, UUB datar sudah menutup, UUK datas sudah menutup, rambut (hitam, pendek, tdk mudah dicabut), LK 60 cmEdema +/+ CA -/- SI -/- Pupil isokor 3mm/3mmt.a.kt.a.kPembesaran KGB (-)

Simetris, retraksi (-)Fokal fremitus simetris, NT -/-SonorNT (-), sonor, Vesikuler ki=ka, rh -/-, wh-/-

IC tidak terlihat, Thril (-)redupBJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis

AbdomenInspeksiAuskultasiPerkusi

PalpasiLingkar PerutGenitaliaEkstremitas::::

::

::cembung, BU (+) NTympani seluruh region abdomen, shifting dulness (+), asites (+)supel, , hati ttb, lien ttb, ginjal (NK -/-), Undulasi (+)60,5 cm

Edema scrotum (+)Akral hangat,sianosis (-), CRT

resume

Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun dengan BB 18 kg diantar oleh ibunya dengan keluhan bengkak pada seluruh badan yang dialami sejak 3 hari yang lalu Terdapat bengkak pada kedua mata, lebih bengkak tiap bangun pagi hari, kemudian bengkak di kedua kaki dan perut membesar. 3 hari sebelum bengkak, pasien pernah demam namun berobat ke dokter kemudian sembuh. Selalin itu pasien mengeluh batuk berdahak, agak sesak, BAK jarang, dan keruh berwarna teh tua dengan volume 50 cc (sering ditampung di botol). Keadaan umum pasien tampak sakit berat dan komposmentis, TD 170/90 mmHg, P 32 x/m, S 38,3oC, BB 18 kg, PB 120 cm, status gizi kurang (81%). Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema palpabrae +/+, perut tampak cembung membesar dengan lingkar perut 60,5 cm, tes undulasi (+), shifting dullness (+), edema pretibial (+/+), edema dorsum pedis (+/+).

RESUME MEDIS

Asites Pro-evaluasi e.c Suspect SN

Tirah baringO2 2 3 lpmIVFD RL 8 tpm, jika tdk sesak aff infus conectaCefotaxime 900 mg/12 jam/ ivSanmol 180 mg/8 jam/ivAmbroxol syr 3 x 1 cthNifedipine tab sublingual selama 5 menit cek tekanan darah, jika turun stop.Captopril 2 x 12,5 mg tab

Dx Kerja Th/

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil lab di UGD tanggal 26-02-15

Pemeriksaan 26/03/2013Nilai Rujukan HB 12,9 g/dl L: 14-16 g/dl Leukosit 9.100L: 5000-10.000 Trombosit 456.000 L: 150.000- 400.000 Eritrosit L : 4,06.106 4,69.106Hitung Jenis :Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit 1173652 76 3,18 1,030-1% 1-3% 2-6% 50-70% 20-40% 2-8% HT 38,2 40-48%

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil lab di UGD tanggal 26-02-15

Pemeriksaan 26/02/2015 Nilai Rujukan Kolesterol total 343 g/dl

FOLLOW UP

Tanggal/ jamHASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUTCATATAN PERKEMBANGANS (subjective) O (objective) A (assessment)Hasil LaboratoriumP (Planning)27 02 15S : bengkak (+) batuk berlendirO : KU lemah, composmentis TD : 100/80 mmHg P : 26x/ menit N : 98 x/ menit S: 36,60 c Urine : 100 cc kuningtuaMata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae +/+Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal fremitus /Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-) gallop (-)Abd : Supel, BU (+) , Undulasi (+), Shifting dullness (+), NT (-), hipertimpaniEks : Edema pretibialis +/+, Edema dorsum pedis +/+Genital : Edema Scrotum (+)A : SNKimia DarahUr/Cr : 10/0,31 mg/dLUrinalisaSG/pH : 1.015/6,5BIL/KET : -/-UBG : NORMBLD : 10 Ery/L 1+PRO : 500 mg/dl 3+LEU/GLU : -/-NIT : -Sedimen UrineEpitel sel : + 2Eritrosit : 3 - 5Leukosit : 10- 15Selinder granula : +R/ Tirah baringDiet TKTPRGTerpasang conectaCefotaxime 900 mg/12 jam via conectaSanmol 180 mg/ 8 jam/iv via conectaGentamycin 4 mg/12 jamNifedipine STOPCaptopril 2 x tabPrednison tab 2 mg/kgBB/hr 2-3-3 tabAmbroxol syr 3 x cthTakar urin/24 jamObservasi/3 jam

FOLLOW UP

Tanggal/ jamHASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUTCATATAN PERKEMBANGANS (subjective) O (objective) A (assessment)Hasil LaboratoriumP (Planning)28 03 15S : bengkak (+) batuk berlendirO : KU lemah, composmentis TD : 100/80 mmHg P : 26x/ menit N : 98 x/ menit S: 36,60 c Urine : 100 cc kuningtuaMata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae +/+Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal fremitus /Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-) gallop (-)Abd : Supel, BU (+) , Undulasi (+), Shifting dullness (+), NT (-), hipertimpaniEks : Edema pretibialis +/+, Edema dorsum pedis +/+Genital : Edema Scrotum (+)A : SNAUrinalisaProtein Urine +3R/Tirah baringDiet TKTPRGTerpasang conectaCefotaxime 900 mg/12 jam via conectaSanmol 180 mg/ 8 jam/iv via conectaGentamycin 4 mg/12 jamCaptopril 2 x tabPrednison tab 2 mg/kgBB/hr 2-3-3 tabTakar urin/24 jamCek urin/hariObservasi/3 jam

FOLLOW UP

Tanggal/ jamHASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUTCATATAN PERKEMBANGANS (subjective) O (objective) A (assessment)Hasil LaboratoriumP (Planning)02-03-15S : bengkak (+) batuk berlendirO : KU lemah, composmentis TD : 120/80 mmHg P : 38x/ menit N : 102 x/ menit S: 36,50 c Urine : 200 cc kuningtuaMata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae +/+Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal fremitus /Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-) gallop (-)Abd : Supel, BU (+) , Undulasi (+), Shifting dullness (+), NT (-), hipertimpaniEks : Edema pretibialis +/+, Edema dorsum pedis +/+Genital : Edema Scrotum (+)A : SNAUrinalisaProtein Urine +2R/Tirah baringDiet TKTPRGTerpasang conectaCefotaxime 900 mg/12 jam via conectaSanmol 180 mg/ 8 jam/iv via conectaGentamycin 4 mg/12 jamCaptopril 2 x tabPrednison tab 2 mg/kgBB/hr 2-3-3 tabTakar urin/24 jamCek urin/hariObservasi/3 jam

FOLLOW UP

Tanggal/ jamHASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUTCATATAN PERKEMBANGANS (subjective) O (objective) A (assessment)Hasil LaboratoriumP (Planning)03-05-15S : bengkakO : KU baik, composmentis TD : 140/80 mmHg P : 24x/ menit N : 94 x/ menit S: 36,80 cUrine : 1500 cc kuningmudaMata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae +/+Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal fremitus /Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-) gallop (-)Abd : Supel, BU (+) , Undulasi (+), Shifting dullness (+), NT (-), hipertimpaniEks : Edema pretibialis -/-, Edema dorsum pedis -/-Genital : Edema Scrotum (-)A : SNAUrinalisaSG/pH : 1.010/7BIL/KET : -/-UBG : NORMBLD : -PRO : -LEU/GLU : -/-NIT : -R/Terapi Lanjut, obat ganti oralAntibiotik diganti dgn Cefadroxil 2 x 250 mg

FOLLOW UP

Tanggal/ jamHASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUTCATATAN PERKEMBANGANS (subjective) O (objective) A (assessment)Hasil LaboratoriumP (Planning)05-03-14S : Batuk (+)O : KU lemah, composmentis TD : 100/60 mmHg P : 26x/ menit N : 98 x/ menit S: 36,80 cUrine : 2200 cc kuningmudaMata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae +/+Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal fremitus /Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-) gallop (-)Abd : Supel, cembung, BU (+) N, Undulasi (-), Shifting dullness (-), NT (-), timpaniEks : Edema pretibialis -/-, Edema dorsum pedis -/-Genital : Edema Scrotum (-)A : SNAUrinalisaProtein Urine -R/Terapi Lanjut

FOLLOW UP

Tanggal/ jamHASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUTCATATAN PERKEMBANGANS (subjective) O (objective) A (assessment)Hasil LaboratoriumP (Planning)06-03-15S : batuk O : KU baik, composmentis TD : 100/70 mmHg P : 24x/ menit N : 100 x/ menit S: 36,70 c Urine : 2000 cc kuningmudaMata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae -/-Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal fremitus /Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-) gallop (-)Abd : Supel, cembung, BU (+) N, Undulasi (-), Shifting dullness (-), NT (-), timpaniEks : Edema pretibialis -/-, Edema dorsum pedis -/-Genital : Edema Scrotum (-)A : SNAUrinalisaProtein Urine +1R/Tirah baringDiet TKTPRGCefadroxil 2 x 1 cthAmbroxol 3 x cthElcana cl 1 x 1 cthPrednison 2 3 3 Captopril 2 x tabUrin rutin/hrTamping urin/24 jTimbang BB

FOLLOW UP

Tanggal/ jamHASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUTCATATAN PERKEMBANGANS (subjective) O (objective) A (assessment)Hasil LaboratoriumP (Planning)07-03-15S : (-)O : KU baik, composmentis TD : 100/70 mmHg P : 30x/ menit N : 112 x/ menit S: 36,70 c Urine : 2000 cc kuningmudaMata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae -/-Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal fremitus /Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-) gallop (-)Abd : Supel, cembung, BU (+) N, Undulasi (-), Shifting dullness (-), NT (-), timpaniEks : Edema pretibialis -/-, Edema dorsum pedis -/-Genital : Edema Scrotum (-)A : SNaUrinalisaProtein Urine -R/Terapi lanjut

FOLLOW UP

Tanggal/ jamHASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUTCATATAN PERKEMBANGANS (subjective) O (objective) A (assessment)Hasil LaboratoriumP (Planning)08-03-15S : bengkak (-)O : KU lemah, composmentis TD : 100/70 mmHg P : 30x/ menit N : 112 x/ menit S: 36,70 c Urine : 200 cc kuningtuaMata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae -/-Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal fremitus /Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-) gallop (-)Abd : Supel, cembung, BU (+) N, Undulasi (-), Shifting dullness (-), NT (-), timpaniEks : Edema pretibialis -/-, Edema dorsum pedis -/-Genital : Edema Scrotum (-)A : SNUrinalisaSG/pH : 1.030/6BIL/KET : -/-UBG : NORMBLD : 30 mg/dl (+1)PRO : -LEU/GLU : -/-NIT : -R/Terapi lanjut

FOLLOW UP

Tanggal/ jamHASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, DAN TINDAK LANJUTCATATAN PERKEMBANGANS (subjective) O (objective) A (assessment)Hasil LaboratoriumP (Planning)09-03-15S : bengkak (-)O : KU lemah, composmentis TD : 100/70 mmHg P : 30x/ menit N : 112 x/ menit S: 36,70 c Urine : 200 cc kuningtuaMata : CA (-/-), SI (-/-) edema palpabrae -/-Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, focal fremitus /Cor : BJ I-II murni regular, BT murmur (-) gallop (-)Abd : Supel, cembung, BU (+) N, Undulasi (-), Shifting dullness (-), NT (-), timpaniEks : Edema pretibialis -/-, Edema dorsum pedis -/-Genital : Edema Scrotum (-)A : SNUrinalisaProtein Urine -R/Diet TKTPRGCefadroxil 2 x 1 cthAmbroxol 3 x cthElcana cl 1 x 1 cthPrednison 2 3 3 Captopril 2 x tabCek Albumin,Cek protein urine jika hasil +! BLPL

DISKUSI

TERIMA KASIH