7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

1/28

Universitas Kristen Krida Wacana

Laporan Tuberkulosis Paru di UPTD Puskesmas

Rengasdengklok Kabupaten Karawang dengan

Pendekatan Pelayanan Dokter Keluarga PeriodeOktober 2!"

Oleh:

Elsa Tjahya

11.2013.308

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran ni!ersitas Kristen Krida "a#ana

$akarta% Okto&er 201'

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

2/28

Kata Pengantar

(uji dan )yukur kami panjatkan kehadirat Tuhan *an+ ,aha Esa karena den+an

penyertaan dan rahmat-ya saya dapat melaksanakan dan menyelesaikan laporan

ke+iatan kunjun+an rumah ini. dapun ke+iatan ini dilaksanakan dalam ran+ka

penin+katan standar pendidikan% memenuhi ke/aji&an% menam&ah pen+alaman%

melatih kemampuan terjun ke lapan+an saya dalam kepanitraan klinik di &a+ian Ilmu

Kesehatan ,asyarakat Fakultas Kedokteran ni!ersitas Kristen Krida "a#ana.

)aya menyadari den+an sun++uh &ah/a dalam melakukan ke+iatan ini saya mendapat

&antuan dari &er&a+ai pihak% oleh karena itu% saya men+u#apkan terima kasih yan+

se&esar&esarnya kepada para &idan desa di /ilayah kerja (uskesmas en+asden+klok

yan+ sudah menantarkan ke rumah /ar+a di /ilayah kerja (uskesmas

en+asden+klok. $u+a kepada para dokter dan para petu+as (uskesmas

en+asden+klok serta pada kepala desa yan+ telah san+at menerima dan &erkerjasama

selama ke+iatan kunjun+an ini &erlan+sun+ hin++a saya dapat menyelesaikan tu+as

ini tepat pada /aktunya.

khir kata% saya menyadari tulisan ini masih jauh dari kesempurnaan sehin++a kritik

dan saran masih saya harapkan sehin++a akan ter#ipta penelitian yan+ le&ih &aik la+i.

Kara/an+% Okto&er 201'

(enulis

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

3/28

Da#tar $si

Kata (en+hantar.....................................................................................................................

ii

atar isi.................................................................................................................................

iii

4a& I (endahuluan ................................................................................................................

1

4a& II Tinjauan (ustaka

(en+ertian Tu&erkulosis.........................................................................................................

3

Epidemiolo+i..........................................................................................................................

5

Etiolo+i...................................................................................................................................

5

(atoisiolo+i...........................................................................................................................

56ejala Klinis..........................................................................................................................

'

ia+nosis................................................................................................................................

7

Terapi.....................................................................................................................................

Komplikasi.............................................................................................................................

8

(en#e+ahan............................................................................................................................

8

4a& III 9asil Kunjun+an umah...........................................................................................

10

4a&I (em&ahasan................................................................................................................

18

4a& Kesimpulan dan )aran................................................................................................21

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

4/28

atar (ustaka........................................................................................................................

23

;ampiran

okumentasi Kunjun+an umah

%ab $

Penda&uluan

'( Latar %elakang

Tu&erkulosis >2 World Health Organization juta adalah

kasus 4T

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

5/28

&er&a+ai ma#am OT

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

6/28

)ekitar '? pasien T4 adalah kelompok usia yan+ palin+ produkti se#ara ekonomis

% pada tahun 2008

Indonesia &erada pada perin+kat lima dunia penderita T4 ter&anyak setelah India%

Ahina% rika )elatan dan -i+eria. (erin+kat ini turun di&andin+kan tahun 200 yan+

menempatkan Indonesia pada posisi ke3 kasus T4 ter&anyak setelah India dan Ahina.

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

7/28

unia telah menempatkan T4 se&a+ai salah satu indikator ke&erhasilan

pen#apaian ,6s. )e#ara umum ada empat indikator yan+ diukur% yaitu pre!alensi%

mortalitas% penemuan kasus dan ke&erhasilan pen+o&atan. ari keempat indikator

terse&ut ti+a indikator sudah di#apai oleh Indonesia% an+ka kematian yan+ harus

turun separuhnya pada tahun 201' di&andin+kan den+an data dasar >0% dari >2C100.000 penduduk menjadi 57C100.000 penduduk. Indonesia telah

men#apai an+ka 3>C100.000 penduduk pada tahun 200>. n+ka penemuan kasus

dan men#apai %3? pada tahun 2010.

n+ka ini akan terus ditin+katkan a+ar men#apai >0? pada tahun 201' sesuai

tar+et $(,-. n+ka ke&erhasilan pen+o&atan

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

8/28

4akteriycobacterium tuberculosis&er&entuk &atan+C&asil dan &ersiat tahan asam

sehin++a dikenal ju+a se&a+ai 4asil Tahan sam

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

9/28

b, Tuberkulosis ekstrapulmonal

Ta&el 1. Tu&erkulosis pada &er&a+ai or+an

4a+ian yan+ terineksi 6ejala atau komplikasi

on++a perut ;elah% nyeri tekan rin+an% nyeri seperti apendisitisKandun+ kemih -yeri ketika &erkemihOtak emam% sakit kepala% mual% penurunan kesadaran%

kerusakan otak y+ menye&a&kan terjadinya koma(erikardium emam% pele&aran !ena leher% sesak naas(ersendian 6ejala yan+ menyerupai rthritis

6injal Kerusakan +ijal% ineksi di sekitar +injalOr+an reproduksi pria 4enjolan di dalam kantun+ @akar Or+an reproduksi /anita KemandulanTulan+ &elakan+ -yeri% kollaps tulan+ &elakan+ D kelumpuhan

tun+kai

Diagnosis

ia+nosis T4A (aru pada oran+ de/asa dapat dite+akkan den+an ditemukannya 4T

pada pemeriksaan dahak se#ara mikroskopis hasil pemeriksaan dinyatakan positi apa&ila

sedikitnya dua dari ti+a spesimen )() 4T hasilnya positi. 4ila hanya 1 spesimen yan+

positi perlu diadakan pemeriksaan le&ih lanjut yaitu oto ront+en dada atau pemeriksaan

dahak )() diulan+. Kalau hasil ront+en mendukun+ T4A% maka penderita didia+nosis se&a+ai

penderita T4A positi. Kalau hasil ront+en tidak mendukun+ T4A maka pemeriksaan dahak

)() diulan+i.

pa&ila asilitas memun+kinkan maka dilakukan pemeriksaan lain misalnya &iakan.

4ila keti+a spesimen dahak hasilnya ne+ati di&erikan anti&iotik spektrum luas < misalnya

kotrimoksasol atau moksisilin= selama 12 min++u &ila tida ada peru&ahan namun +ejala

klinis tetap men#uri+akan T4A ulan+i pemeriksaan dahak )(). Kalau hasil )() positi

dia+nosis se&a+ai penderita T4A 4T positi. Kalau hasil )() tetap ne+ati lakukan

pemeriksaan oto ront+en dada untuk mendukun+ dia+nosis T4A. 4ila hasil ront+en

mendukun+ T4A didia+nosis se&a+ai penderita T4A 4T ne+ati ront+en positi. 4ila hasil

rant+en tidak di dukun+ T4A penderita terse&ut &ukan T4A. (K yan+ tidak memiliki

asilitas ront+en penderita dapat dirujuk untuk oto ront+en dada.7%8%>

6am&aran radiolo+is yan+ di#uri+ai T4 adalah pem&esaran kelenjar nilus%

paratrakeal% dan mediastinum% atelektasis% konsolidasi% eusipieura% ka!itas dan +am&aran

milier. 4akteriolo+is% &ahan &iakan kuman T4 diam&il dari &ilasan lam&un+% namun

memerlukan /aktu #ukup lama. )erodia+nosis% &e&erapa diantaranya den+an #ara E;I)

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

10/28

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

11/28

i. danya komitmen politis dari pemerintah untuk &ersun++uhsun++uh

menan++ulan+i T4A.

ii. ia+nosis penyakit T4A melalui pemeriksaan dahak se#ara mikroskopis

iii. (en+o&atan T4A den+an paduan o&at antiT4A jan+ka pendek% dia/asi

se#ara lan+sun+ oleh (,O

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

12/28

o 4a+i imi+ran yan+ datan+ dari ne+arane+ara den+an pre!alensi T4

(aru yan+ tin++i dilakukan skrinin+ den+an oto toraks% tes ((%

pemeriksaan 4T dan kultur% &ekerjasama den+an "9O.

&. (era/atan khusus penderita dan men+o&ati penderita.(enderita tu&erkulosis

yan+ &aru didia+nosa% di&erikan O&at nti Tu&erkulosis

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

13/28

%ab $$$

/asil Kun*ungan Ruma&

(uskesmas : Ke#amatan en+asden+klok% Kara/an+

Tan++al Kunjun+an umah : 8 Okto&er 201'

ata ri/ayat keluar+a :$( $dentitas Pasien

-ama : -y. Onah

mur : 52 tahun

$enis kelamin : (erempuan

(ekerjaan : I&u umah Tan++a

(endidikan : Tamat )

lamat : esa mansari TCT 003C02% en+asden+klok.

$$( Riwayat %iologis Keluarga

a. Keadaan kesehatan sekaran+ : )edan+&. Ke&ersihan peroran+an : )edan+

#. (enyakit yan+ serin+ diderita : pusin+ dan sesak

d. (enyakit keturunan : tidak diketahui

e. (enyakit kronisC menular : Tidak ada

. Ke#a#atan an++ota keluar+a : Tidak ada

+. (ola makan : 12 kali sehari

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

14/28

d. (eneran+an : Kuran+

e. Ke&ersihan : Aukup

. entilasi : Kuran+

+. apur : da

h. $am&an keluar+a : da

i. )um&er air minum : (,j. )um&er pen#emaran air : Tidak ada

k. (emanaatan pekaran+an : da

l. )istem pem&uan+an air lim&ah: da

m. Tempat pem&uan+an sampah : da

n. )anitasi lin+kun+an : Kuran+

0( -piritual Keluarga

a. Ketaatan &eri&adah : 4aik

&. Keyakinan tentan+ kesehatan : Aukup

0$( Keadaan -osial Keluargaa. Tin+kat pendidikan : kuran+

&. 9u&un+an antar an++ota keluar+a : 4aik

#. 9u&un+an den+an oran+ lain : 4aik

d. Ke+iatan or+anisasi sosial : 4aik

e. Keadaan ekonomi : Kuran+

0$$( Kultural Keluarga

a. dat yan+ &erpen+aruh : )unda

&. ;ainlain : Tidak ada

0$$$('nggota Keluarga

pasien

3 tidak tinggal seruma&

Laki4laki

Perempuan

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

15/28

$5(Kelu&an Utama

4atuk&atuk J2 &ulan

5( Kelu&an Tamba&an

Tidak ada

5$( Riwayat Penyakit -ekarang

-y. O 52 tahun% tamatan ) adalah seoran+ i&u yan+ tin++al &ersama suami%

dan dua oran+ anaknya yan+ masn+masin+ &erusia 18 tahun dan 11 tahun.

-y.O men+eluh &atuk terus menerus le&ih dari 2 &ulan. &atuk disertai dahak

&er/arna putih le&ih dari 3 min++u tanpa disertai demam dan disertai kerin+at

malam dan penurunan &erat &adan. -asu makan ju+a menurun% pasien

men+eluh setiap malam keluar kerin+at &anyak /alaupun tidak melakukan

aktiitas apapun.)atu min++u yan+ lalu% -y.O &atuk &erdahak disertai darah

&er/arna merah teran+ se&anyak 2. )ejak keluhan terse&ut mun#ul% pasien

serin+ mem&eli o&at &atuk di/arun+ tetapi keluhan tidak &erkuran+ sama

sekali. Kirakira 1 min++u yan+ lalu pasien &ero&at ke ) (roklamasi dan

disarankan untuk memeriksakan )putum 4T

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

16/28

Tin++i &adan : 1'> #m

)tatus 6i@i : I,T 44

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

17/28

1. ,em&ina rapport den+an seluruh an++ota keluar+a

2. ,en+a/asi pasien a+ar menelan o&at se#ara teratur sampai selesai pen+o&atan

3. ,em&eri doron+an kepada pasien a+ar mau &ero&at teratur

5. ,em&erikan penyuluhan pada an++ota keluar+a pasien T& jika mempunyai

+ajala+ejala tersan+ka T& untuk se+era memeriksakan diri kepada petu+as

kesehatan.

'. ,em&erikan petunjuk tentan+ proses men+urus Kartu )ehat dan &antuan

layanan sosial.

$ndikator Keber&asilan

Dari segi pasien

4erkuran+nya +ejala klinik yan+ ada

4ertam&ahnya &erat &adan sampai ter#apai &erat &adan ideal

Tidak terpapar den+an asap rokok di rumah

(emeriksaan sputum 4T men+upayakan untuk tidak merokok

Tersedianya kartu sehat atau dana layanan sosial lainnya.

!incian tinda"an yang diberi"an

1. (em&erian OT standar panduan "9O dan IT;

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

18/28

2. ,enjelaskan men+enai #ara% rekuensi dan lamanya pen+o&atan untuk masin+

masin+ tahap

3. ,enunjuk anak pasien se&a+ai (,O

5. ,em&erikan moti!asi kepada pasien a+ar tidak &osan meminum o&at setiap hari.

'. ,eneran+kan kepada pasien tentan+ eek sampin+ OT.

Upaya yang dilakukan pada keluarga

Tan++al 8 Okto&er 201' dilakukan kunjun+an ke rumah pasien untuk mendeteksi aktor

aktor dan risiko yan+ &erkaitan den+an masalah isik% psikolo+ikal% sosial dan lin+kun+an

keluar+anya.

Pembinaan Kesehatan Keluarga yang dilakukan adalah,

+ar ter&entuk partisipasi keluar+a &a+i pemeliharaan pasien serta untuk men+antisipasi

risiko dari kehidupan pasien dalam lin+kun+an tempat tin++al dan keluar+anya.

Rincian upaya yang dilaksanakan ter&adap keluarga

1. ,eneran+kan tentan+ proses penyakit dan perkem&an+an penyakitnya dan risiko

yan+ akan dialami pasien &ila tidak dilakukan pen+o&atan dan pera/atan.

2. ,eneran+kan kepada keluar+a a+ar mendoron+ pasien a+ar mau &ero&at teratur

3. ,eneran+kan kepada anak dan menantu pasien a+ar men+a/asi pasien dalam

menelan o&at se#ara teratur sampai selesai pen+o&atan

5. ,eneran+kan kepada kepala keluar+a tentan+ &ahaya pajanan asap rokok% terutama

terhadap pesien% anakanaknya dan &a+i lin+kun+annya.

'. ,eru&ah perilaku merokok kepala keluar+a dan anak yan+ &uruk

7. ,em&erikan inormasi tentan+ adanya &antuan dana kesehatan &a+i keluar+a miskin%

&erupa Kartu )ehat.

. ,em&erikan inormasi dan edukasi tentan+ prosedur pen+urusan Kartu )ehat.

Rencana tindak lanjut pembinaan Kesehatan Keluarga

1. ,emantau ke+iatan pera/atan pasien oleh pelaku ra/at

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

19/28

5. )um&er aya ,anusia : (em&inaan kesehatan perlu dilanjutkan oleh pro!ider

&erikutnya a+ar tim&ul kesinam&un+an dalam pen+o&atan pasien% sehin++a

terjadinya kesem&uhan pasien dan tidak adanya penularan terhadap kedua

anak pasien.

'. ,ental (sikolo+ikal : diperlukan kesa&aran dan kete+uhan hati dalam

men+hadapi tantan+an yan+ &erat dalam melaksakan pem&inaan keluar+a ini.

7. Komunikasi : alam melakukan edukasi tentan+ penata laksanaan penyakit%

men+in+at latar &elakan+ pendidikan pasien yan+ rendah% maka harus

dijelaskan dalam &ahasa yan+ sederhana dan mudah dimen+erti.

. ,anajemen klinis : iperlukan kerjasama antara pro!ider kesehatan dan

seluruh an++ota keluar+a dalam menyelesaikan semua permasalahan yan+

ditemukan.

Rencana Tindak Lanjut Masalah Klinis

(emeriksaan ulan+ dahak se#ara mikroskopis se&anyak dua kali ()

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

20/28

&atuk men+eluarkan darah. ari tanda dan +ejala yan+ ada -y. O dapat di#uri+ai

menderita T&. )etelah dilakukan pemeriksaan 4T sputum didapatkan adanya 4T

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

21/28

okter keluar+a adalah dokter yan+ men+utamakan penyediaan pelayanan

komprehensi &a+i semua oran+ yan+ men#ari pelayanan kedokteran% dan men+atur

pelayanan oleh pro!ider lain &ila diperlukan. (elayanan kesehatan holistik dan

komprehensi &erkesinam&un+an den+an memandan+ pasien adalah &a+ian dari

keluar+anya adalah &entuk pelayanan yan+ akan ditetapkan pada laporan ini% yan+

den+an asilitas ter&atas namun ditunjan+ pen+etahuan se#ara praktis klinis terkini%

maka kasus ini dapat diselesaikan. (asien se&a+ai komponen keluar+anya den+an

tidak memandan+ mur% jenis kelamin dan sesuai den+an kemampuan sosialnya.

)esuai den+an deinisi terse&ut% pelayanan kesehatan harus men#an+kup lima tin+kat

pen#e+ahan% dilaksanakan &ersama dokter den+an pasiennya meliputi semua aspek

kehidupan

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

22/28

Ineksi &akteri mycobacterium tuberculosis yan+ telah dialami -y. den+an keluhan

&atuk&atuk sejak M 2 &ulan didu+a dise&a&kan karena tertular dari lin+kun+an. ari

tanda dan +ejala yan+ ada )dr. I sudah dapat di#uri+ai menderita T&. )etelah

dilakukan pemeriksaan 4T sputum didapatkan 4T

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

23/28

sanitasi lin+kun+an. ilakukan ju+a moti!asi kepada suaminya untuk &erhenti

merokok dimulai den+an men+uran+i jumlah rokok yan+ dihisap atau merokok tidak

didalam rumah.

%ab 0

Kesimpulan dan -aran

ari ke+iatan yan+ telah dilaksanakan disimpulkan &ah/a :

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

24/28

1. Telah dite+akkan dia+nosis atas dasar anamnesis% pemeriksaan isik dan

pemeriksaan penunjan+ yaitu kasus T& pulmo kate+ori 1.

2. Telah dilakukan pen+o&atan untuk T& kate+ori 1 sesuai den+an (edoman

-asional (enan++ulan+an Tu&erkulosis.

3. (erilaku oleh kepala keluar+a yan+ merokok% yaitu den+an men+uran+i jumlah

&atan+ rokok yan+ dihisap dan tidak merokok didalam rumah &elum

sepenuhnya dilakukan.

5. Tim&ulnya kesadaran dan tan++un+ ja/a& pasien dalam pen+o&atannya.

'. paya pemeriksaan dan proteksi terhadap keluar+a lainnya yan+ memiliki

risiko tin++i dari penularan T& &elum dilaksanakan.

7. ;e&ih dapat memanaatkan pro+ram kartu sehat yan+ di+alakan pemerintah

den+an &aik.

-aran

)aran untuk penyelen+araan klinis pada strata pertama :

)aran% Tersedia asilitas yan+ memenuhi standar seperti pemeriksaan

la&oratorium dasar pada pelayanan strata pertama untuk pene+akkan

dia+nosis yan+ le&ih #epat.

ana% danya dana khusus &a+i pasienpasien yan+ tidak mampu untuk

mendapatkan pera/atan yan+ san+at di&utuhkan. (emantapan (ro+ram

(2T4

(enunjan+% (erlu adanya pro+ram skrinin+ penyakit T& &a+i anakanak

risiko tin++i penularan T& dari oran+ tua mereka.

)aran untuk lin+kun+an komunitas :

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

25/28

1. Ke&ijakan (roesi (eranan ((TI

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

26/28

1. Tu&erkulosis : pedoman dia+nosis dan penatalaksanaan di

Indonesia.(erhimpunan okter (aru Indonesia. 2007. iunduh dari

http:CC///.klikpdpi.#omCkonsensusCt&Ct&.html% 1' Oko&er 2 01'.

2. epartemen Kesehatan epu&lik Indonesia. (edoman -asional

(enan++ulan+an Tu&erkulosis% Aetakan 8% epkes I% 2002.12

3. -ational Aenter or 9ICI)% iral 9epatitis% )T% and T4 (re!ention.

Aenters or disease #ontrol and pre!ention. 12 )eptem&er 2007. iunduh dari

http:CC///.#d#.+o!Cn#hhstpCdo#sC10N-A99)T(strate+i#(lan4ook)emi

inal'08.pd% 1' Oko&er 2 01'

5. 4adan (en+em&an+an dan (em&erdayaan ), Kesehatan Kementerian

Kesehatan I.T4A ,asalah Kesehatan unia. iunduh

dari :http:CC///.&ppsdmk.depkes.+o.id. 2012.

'. irektorat $enderal (en+endalian (enyakit dan (enyehatan ;in+kun+an

epartemen Kesehatan I. Ino (enyakit : (en+endalian T4 di Indonesia

mendekati ,6. iunduh dari:http:CC///.penyakitmenular.ino.2012.

7. (enyakit Tu&erkulosis. iunduh dari http:CC///.inopenyakit.#om tahun

200% pada -o!em&er 2011.

. )ur!eilans T4 (aru. iunduh dari : ///.undip.a#.idCilesC200>C10Csur!eilans

t&Nparu.pd

8. eparteman Kesehatan epu&lik Indonesia. )tandar (enan++ulan+an (enyakit

Tu&erkulosis. olume ' ed. I. $akarta% 2002.

>. (enyakit T4A. iunduh dari http:CC///.medi#astore.#om% diakses pada

-o!em&er 2011.

.

;,(I- FOTO

http://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.htmlhttp://www.cdc.gov/nchhstp/docs/10_NCHHSTP-strategicPlanBookSemi-final508.pdfhttp://www.cdc.gov/nchhstp/docs/10_NCHHSTP-strategicPlanBookSemi-final508.pdfhttp://www.bppsdmk.depkes.go.id/http://www.penyakitmenular.info/http://www.penyakitmenular.info/http://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.htmlhttp://www.cdc.gov/nchhstp/docs/10_NCHHSTP-strategicPlanBookSemi-final508.pdfhttp://www.cdc.gov/nchhstp/docs/10_NCHHSTP-strategicPlanBookSemi-final508.pdfhttp://www.bppsdmk.depkes.go.id/http://www.penyakitmenular.info/

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

27/28

7/23/2019 Laporn Kasus Elsa

28/28