LAPORAN PENDAHULUAN

ENSEFALITIS

Disusun Oleh:

Kelompok 2

1. Dwi Novita S

2. Dyah Christyana

3. Elga Maydio

4. Enggar Mayning

5. Esti Rita D

6. Fifin Herdiana

7. Frizka Mulyani

8. Hevi Parrasentika9. Ida Wahyuningsih

10. Ismi Q

11. Kharisma Iftafani

12. Lisa Ari

13. M.Faqih

14. Monika Dyah

15. M.HudaPRODI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2015

LAPORAN PENDAHULUAN

ENSEFALITISI. Konsep PenyakitA. DefinisiEnsefalitisadalah infeksi jaringan perenkim otak oleh berbagai macam mikroorganisme. Pada encephalitis terjadi peradangan jaringan otak yang dapat mengenai selaput pembungkus otak sampai dengan medula spinalis (Smeltzer, 2002). Encephalitis adalah infeksi yang mengenai CNS yang disebabkan oleh virus atau mikroorganisme lain yang menyebabkan infliltrasi limfositik yang kuat pada jaringa otak dan leptomeningen menyebabkan edema serebral, degenarasi sel ganglion otak dan kehancuran sel saraf difusi (Anania, 2008). Encephalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri cacing, protozoa, jamur, ricketsia atau virus (Mansjoer, 2000)B. EtiologiMikroorganisme penyebab terjadinya ensefalitis menurut Anania (2008) dan Smeltzer (2002) adalah sebagi berikut :1. Mikroorganisme : bakteri, protozoa, cacing, jamur, spirokaeta dan virus.Macam-macam Encephalitis virus:a. Infeksi virus yang bersifat epidermik :1) Golongan enterovirus = Poliomyelitis, virus coxsackie, virus ECHO.2) Golongan arbovirus = Western equire encephalitis, St. louis encephalitis, Eastern equire encephalitis, Japanese B. encephalitis, Murray valley encephalitis.b. Infeksi virus yang bersifat sporadik : rabies, herpes simplek, herpes zoster, limfogranuloma, mumps, limphotic, choriomeningitis dan jenis lain yang dianggap disebabkan oleh virus tetapi belum jelas.c. Encephalitis pasca infeksio, pasca morbili, pasca varisela, pasca rubella, pasca vaksinia, pasca mononucleosis, infeksious dan jenis-jenis yang mengikuti infeksi traktus respiratorius yang tidak spesifik.2. Reaksin toxin seperti pada thypoid fever, campak, chicken pox.3. Keracunan : arsenik, CO.C. Tanda dan GejalaMeskipun penyebabnya berbeda-beda, gejala klinisensefalitislebih kurang sama dan khas, sehingga dapat digunakan sebagai kriteria diagnosis. Secara umum, gejala berupa TriasEnsefalitisyang terdiri dari demam, kejang dan kesadaran menurun. (Mansjoer, 2000). Adapun tanda dan gejalaensefalitissebagai berikut :1. Suhu yang mendadak naik, seringkali ditemukan hiperpireksia2. Kesadaran dengan cepat menurun3. Muntah4. Kejang-kejang, yang dapat bersifat umum, fokal atau twitching saja (kejang-kejang di muka)5. Gejala-gejala serebrum lain, yang dapat timbul sendiri-sendiri atau bersama-sama, misal paresis atau paralisis, afasia, dan sebagainya.D. PatofisiologiEnsefalitis menngenai parenkim otak. Mikroorganisme yan menginfeksi salah satunya adalah virus.Virusmasuk tubuh pasien melalui kulit, saluran nafas dan saluran cerna dan menggandakan dirinya diri pada bagian infeksi awal, setelah masuk ke dalam tubuh,virus akan menyebar ke seluruh tubuh dengan beberapa cara:1. Penyebaran hematogen primer: virus masuk ke dalam darah. Kemudian menyebar ke organ dan berkembang biak di organ tersebut.2. Penyebaran melalui saraf-saraf : virus berkembang biak di permukaan selaput lendir dan menyebar melalui sistem saraf.Masa Prodromal berlangsung 1-4 hari ditandai dengandemam, sakit kepala, pusing, muntah, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstremintas dan pucat .Gejala lain berupa gelisah, iritabel, perubahan perilaku,gangguan kesadaran, kejang. Kadang-kadang disertai tanda Neurologis tokal berupa Afasia, Hemifaresis, Hemiplegia, Ataksia, Paralisis syaraf otak (Smeltzer, 2002)E. Pathway(Erfandi, 2002).F. Komplikasi1. Akut :a. Edema otak.b. SIADH.c. Status konvulsi.2. Kronik :a. Cerebral palsy.b. Epilepsy.c. Gangguan visus dan pendengaran.G. Pemeriksaan Penunjang1. Biakan dari darah : viremia berlangsung hanya sebentar saja sehingga sukar untuk mendapatkan hasil yang positif. Biakan dari likuor serebrospinalis atau jaringan otak (hasil nekropsi), akan didapat gambaran jenis kuman dan sensitivitas terhadap antibiotika. Biakan dari feses, untuk jenis enterovirus sering didapat hasil yang positif.2. Pemeriksaan serologis : uji fiksasi komplemen, uji inhibisi hemaglutinasi dan uji neutralisasi. Pada pemeriksaan serologis dapat diketahui reaksi antibodi tubuh. IgM dapat dijumpai pada awal gejala penyakit timbul.3. Pemeriksaan darah : terjadi peningkatan angka leukosit.4. Punksi lumbal Likuor serebospinalis sering dalam batas normal, kadang-kadang ditemukan sedikit peningkatan jumlah sel, kadar protein atau glukosa.5. EEG/ Electroencephalography EEG sering menunjukkan aktifitas listrik yang merendah sesuai dengan kesadaran yang menurun. Adanya kejang, koma, tumor, infeksi sistem saraf, bekuan darah, abses, jaringan parut otak, dapat menyebabkan aktivitas listrik berbeda dari pola normal irama dan kecepatan.(Smeltzer, 2002)6. CT scan Pemeriksaan CT scan otak seringkali didapat hasil normal, tetapi bisa pula didapat hasil edema diffuse, dan pada kasus khusus sepertiEnsefalitisherpes simplex, ada kerusakan selektif pada lobus inferomedial temporal dan lobus frontal (Anania, 2002).H. Penatalaksanaan Medis1. Isolasi:Isolasi bertujuan mengurangi stimuli/rangsangan dari luar dan sebagai tindakan pencegahan.2. Terapi antimikroba, sesuai hasil kulturObat yang mungkin dianjurkan oleh dokter :a. Ampicillin : 200 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosisb. Kemicetin : 100 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosisc. Bila encephalitis disebabkan oleh virus, agen antiviral acyclovir secara signifikan dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas encephalitis. Acyclovir diberikan secara intravena dengan dosis 30 mg/kgBB per hari dan dilanjutkan selama 10-14 hari untuk mencegah kekambuhan.d. Untuk kemungkinan infeksi sekunder diberikan antibiotika secara polifragmasi.3. Mengurangi meningkatnya tekanan intracranial, manajemen edema otaka. Mempertahankan hidrasi, monitor balance cairan; jenis dan jumlah cairan yang diberikan tergantung keadaan anak.b. Glukosa 20%, 10 ml intravena beberapa kali sehari disuntikkan untuk menghilangkan edema otak.c. Kortikosteroid intramuscular atau intravena dapat juga digunakan untuk menghilangkan edema otak.4. Mengontrol kejangObat antikonvulsif diberikan segera untuk memberantas kejang. Obat yang diberikan ialah valium dan atau luminal.a. Valium dapat diberikan dengan dosis 0,3-0,5 mg/kgBB/kalib. Bila 15 menit belum teratasi/kejang lagi bia diulang dengan dosis yang samac. Jika sudah diberikan 2 kali dan 15 menit lagi masih kejang, berikan valium drip dengan dosis 5 mg/kgBB/24 jam.5. Mempertahankan ventilasi:Bebaskan jalan nafas, berikan O2 sesuai kebutuhan (2-3 lt/menit).6. Penatalaksanaan shock septik7. Mengontrol perubahan suhu lingkunga8. Untuk mengatasi hiperpireksia, diberikan kompres pada permukaan tubuh yang mempunyai pembuluh besar, misalnya pada kiri dan kanan leher, ketiak, selangkangan, daerah proksimal betis dan di atas kepala. Sebagai hibernasi dapat diberikan largaktil 2 mg/kgBB/hari dan phenergan 4 mg/kgBB/hari secara intravena atau intramuscular dibagi dalam 3 kali pemberian. Dapat juga diberikan antipiretikum seperti asetosal atau parasetamol bila keadaan telah memungkinkan pemberian obat per oral (Erfandi, 2002).II. PengkajianData-data yang perlu dikaji meliputi (Doenges, 1999) :1. Biodata.Merupakan identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, alamat, tanggal masuk rumah sakit, nomor register, tanggal pengkajian dan diagnosa medis. Identitas ini digunakan untuk membedakan klien satu dengan yang lain.2. Keluhan utama.

Merupakan kebutuhan yang mendorong penderita untuk masuk RS. keluhan utama pada penderita encephalitis yaitu sakit kepala, kaku kuduk, gangguan kesadaran, demam dan kejang.3. Riwayat penyakit sekarang.

Merupakan riwayat klien saat ini yang meliputi keluhan, sifat dan hebatnya keluhan, mulai timbul atau kekambuhan dari penyakit yang pernah dialami sebelumnya. Biasanya pada masa prodromal berlangsung antara 1-4 hari ditandai dengan demam,sakit kepala, pusing, muntah, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstrimitas dan pucat. Kemudian diikuti tanda ensefalitis yang berat ringannya tergantung dari distribusi dan luas lesi pada neuron. Gejala terebut berupa gelisah, irritable, screaning attack, perubahan perilaku, gangguan kesadaran dan kejang kadang-kadang disertai tanda neurologis fokal berupa afasia, hemiparesis, hemiplegia, ataksia dan paralisi saraf otak.4. Riwayat kehamilan dan kelahiran.Dalam hal ini yang dikaji meliputi riwayat prenatal, natal dan post natal. Dalam riwayat prenatal perlu diketahui penyakit apa saja yang pernah diderita oleh ibu terutama penyakit infeksi. Riwayat natal perlu diketahui apakah bayi lahir dalam usia kehamilan aterm atau tidak karena mempengaruhi system kekebalan terhadap penyakit pada anak. Trauma persalinan juga mempengaruhi timbulnya penyakit contohnya aspirasi ketuban untuk anak. Riwayat post natal diperlukan untuk mengetahui keadaan anak setelah lahir. Contoh : BBLR, & apgar score.5. Riwayat penyakit yang lalu.

Kontak atau hubungan dengan kasus-kasus meningitis akan meningkatkan kemungkinan terjdinya peradangan atau infeksi pada jaringan otak. Imunisasi perlu dikaji untuk mengetahui bagaimana kekebalan tubuh anak. Alergi pada anak perlu diketahui untuk dihindarkan karena dapat memperburuk keadaan.6. Riwayat kesehatan keluarga.

Merupakan gambaran kesehatan keluarga, apakah ada kaitannya dengan penyakit yang dideritanya. Pada keadaan ini status kesehatan keluarga perlu diketahui, apakah adaanggota keluarga yang menderita penyakit menular yang ada hubungannya dengan penyakit yang dialami oleh klien (Soemarno marram, 1983).7. Riwayat sosial.

Lingkungan dan keluarga anak sangat mendukung terhdap pertumbuhan dan perkembangan anak. Perjalanan klinik dari penyakit sehingga mengganggu status mental, perilaku dan kepribadian. Perawat dituntut mengkaji status klien ataukeluarga agar dapat memprioritaskan maslaah keperawatnnya.8. Kebutuhan dasar (aktifitas sehari-hari).Pada penderita ensepalitis sering terjadi gangguan pada kebiasaan sehari-hari antara lain: gangguan pemenuahan kebutuhan nutrisi karena mual muntah, hipermetabolik akibat proses infeksi dan peningkatan tekanan intrakranial. Pola istirahat pada penderita sering kejang, hal ini sangat mempengaruhi penderita. Pola kebersihan diri harus dilakukan di atas tempat tidur karena penderita lemah atau tidak sadar dan cenderung tergantung pada orang lain perilaku bermain perlu diketahui jika ada perubahan untuk mengetahui akibat hospitalisasi pada anak.9. Pemeriksaan fisik.Pada klien ensephalistis pemeriksaan fisik lebih difokuskan pad apemeriksaan neurologis. Ruang lingkup pengkajian fisik keperawatan secara umum meliputi :a. Keadaan umum.Penderita biasanya keadaan umumnya lemah karena mengalami perubahan atau penurunan tingkat kesadaran. Gangguan tingkat kesadaran dapat disebabkan oleh gangguan metabolisme dan difusi serebral yang berkaitan dengan kegagalan neural akibat prosses peradangan otak.b. Gangguan system pernafasan.c. Perubahan-perubahan akibat peningkatan tekanan intra cranial menyebabakan kompresi pada batang otak yang menyebabkan pernafasan tidak teratur. Apabila tekanan intrakranial sampai pada batas fatal akan terjadi paralisa otot pernafasan.d. Gangguan system kardiovaskuler.Adanya kompresi pada pusat vasomotor menyebabkan terjadi iskemik pada daerah tersebut, hal ini akan merangsaang vasokonstriktor dan menyebabkan tekanan darah meningkat. Tekanan pada pusat vasomotor menyebabkan meningkatnya transmitter rangsang parasimpatis ke jantung.e. Gangguan system gastrointestinal.Penderita akan merasa mual dan muntah karena peningkatan tekanan intrakranial yang menstimulasi hipotalamus anterior dan nervus vagus sehingga meningkatkan sekresi asam lambung. Dapat pula terjd diare akibat terjadi peradangan sehingga terjadi hipermetabolisme.f. Pertumbuhan dan perkembangan.Pada setiap anak yang mengalami penyakit yang sifatnya kronis atau mengalami hospitalisasi yang lama, kemungkinan terjadinya gangguan pertumbuhan dan perkembangan sangat besar. Hal ini disebabkan pada keadaan sakit fungsi tubuh menurun termasuk fungsi social anak. Tahun-tahun pertama pada anak merupakan tahun emas untuk kehidupannya. Gangguan atau keterlambatan yang terjadi saat ini harus diatasi untuk mencapai tugas tugas pertumbuhan selanjutnya. Pengkajian pertumbuhna dan perkembangan anak ini menjadi penting sebagai langkah awal penanganan dan antisipasi. Pengkajian dapat dilakukan dengan menggunakan format DDST.J. Diagnosa Keperawatan1. Hipertermi b.d. penyakit: infeksi.2. Mual b.d. peningkatan tekanan intrakranial, peradangan otak3. Gangguan sensori persepsi (tipe: penglihatan, pendengaran, kinestetik, taktil, olfaktori) b.d. ketidakseimbangan biokimia.4. Resiko trauma b.d. penurunan koordinasi otot.K. Perencanaan keperawatanDiagnosaTujuanIntervensi

Hipertermi b.d. penyakit: infeksiSetelah dilakukan tindakan keperawatanselama3x24 jampasien menunjukkansuhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil:Indikator:1.Suhu36 37C

2.Nadi dan RR dalam rentang normal3.Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman

Monitor suhu sesering mungkinR: mencegah terjadinya hiperpireksiaMonitor warna dan suhu kulitR: kulit yn merah dan hangat menunjukkan kenaikan suhu tubuh.Monitor tekanan darah, nadi dan RRR: mengetahui respon fisiologis dari kenaikan suhu tubuhMonitor WBC, Hb, dan HctR; WBC yg tinggi menunjukkan hipertermi krn infeksi, Hb dan HCT yang rendah menunjukkan hipertermi karena kehilangan cairan.Monitor intake dan output cairanR: terkait dengan kenaikan suhu akibat kekurangan cairan.Berikan anti piretikR: menurunkan suhu tubuh secara farmakologis.Berikan antibiotik yang sesuaiR: hipertermi karena infeksi dapat hilang jika infeksi hilang.Selimuti pasienR: lakukan jika pasien menggigil.Berikan cairan intravenaR: mencegah kekurangan cairan akibat panas tubuh yg tinggi.Kompres pasien pada lipat paha dan aksilaR: memicu vasodilatasi pembuluh darah besar shg suhu perifer menjadi dingin.Tingkatkan sirkulasi udaraTingkatkan intake cairan dan nutrisiCatat adanya fluktuasi tekanan darahMonitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa)

Mual b.d. peningkatan tekanan intrakranial, peradangan otakSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama3x24 jam,mual pasien teratasi dengan kriteria hasil:Indikator:1. Melaporkan bebas dari mual2. Mengidentifikasi hal-hal yang mengurangi mual3. Nutrisi adekuat4. Status hidrasi: hidrasi kulit membran mukosa baik, tidak ada rasa haus yang abnormal, panas, urin output normal, TD, HCT normal

Pencatatan intake output secara akuratR: untuk menentukan tambahan cairan jika terjadi dehidrasi.Monitor status nutrisiR:mempertahankan energi klien.Monitor status hidrasi (Kelembaban membran mukosa, vital sign adekuat)R: memanatau adanya dehidrasiAnjurkan untuk makan pelan-pelanR: makan pelen-pelan akan mencegah pasien memuntahkan makanan.Batasi minum 1 jam sebelum, 1 jam sesudah dan selama makan.R: mencegah rasa penuh di perut yang memicu muntah.Berikan terapi IV kalau perluR: terapi IV untuk mengganti cairan yang hilang akibat muntah.Kolaborasipemberian anti emetikR: menghentikan rasa mula secara farmakologis.

Gangguan sensori persepsi (tipe: penglihatan, pendengaran, kinestetik, taktil, olfaktori) b.d. ketidakseimbangan biokimiaSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam gangguan sensori persepsi teratasi, dengan kriteria hasil:Indikator:1. komunikasi jelas dan pantas secara usia dan kemampuan2. Perhatian3. Konsentrasi4. penglihatan dan pendengaran5.koordinasi motorik

Evaluasi dan pantau secara teratur perubahan orientasi, kemampuan berbicara, afektif, sensorik dan proses fikir.R: perubahan motorik , persepsi kognitif dan kepribadian dapat bersifat menetap dan terus menerus.Kaji kesadaran sensorik seprti sentuhanm panas dingin, benda tajam/tumpul.R: informasi penting untuk keamanan pasien, jika pasien merasakan panas dan dingin maka akan terhindar dari bahaya karena tubuh akan menghindar..Catat adanya perubahan yang spesifik seperti mersusatkan kedua mata, atau mengatakan instruksi ya/tidak.R: membantu menentukan daerah lokalisasi yang mengalami infeksi.Hilangkan stimulus yang berlebihan sesuai dengan kebutuhan.R: menurunkan ansietas, respon emosi yang berhubungan dengan sensasi yg berlebihan.

Resiko trauma b.d. penurunan koordinasi ototSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam klien tidak mengalami trauma dengan kriteria hasil:Indikator:1. Pasien terbebas dari trauma fisik2. Keluarga mampu mengontrol resiko trauma yang mungkin terjadi

Sediakan lingkungan yang aman untuk pasienR: mencegah cidera dari eksternal saat terjadi kejang.Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitifpasien dan riwayat penyakit terdahulu pasienR: menyediakan lingkungan yg nyaman sesuai kebutuhan pasien.Memasang side rail tempat tidurR: mencegah pasien jatuh dari tempat tidur.Membatasi pengunjungMemberikan penerangan yang cukupR: pada pasien ensefalitis mengalamai fotofobia, shg penerangan harus lebih redup.Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.R: keluarga dapat mencegah pasien dari cidera.Mengontrol lingkungan dari kebisinganMemindahkan barang-barang yang dapat membahayakanBerikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.R: agar keluarga pasien memahami keadaan pasien yang mengalami penurunan kesadaran dan disfungsi pada otaknya setidaknya hingga infeksi pada otak teratasi.

DAFTAR PUSTAKAAnania, et all. 2008. Nursing:Memahami Berbagai Macam Penyakit. Jakarta: Indeks.Mansjoer, A. 2000.Kapita Selekta Kedokteran, Ed. III, jilid 2.jakarta: Media Aeseolapius.McCloskey dan Bulechek 2000.Nursing interventions classification (NIC).United States of America: Mosby.Meidean, JM. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC).United States of America: Mosby.NANDA Internasional. 2010.Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC.Smeltzer dan Bare.2002.BukuAjarKeperawatan medikal bedah.Edisi 8. Jakarta: EGC