laporan kasus paru kelompok f3

7/26/2019 Laporan Kasus Paru Kelompok f3

1/29

TUGAS PRESENTASI KASUS BLOK ECCE III

BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT PARU

Curiga Efusi Pleura Sinisra e Causa C!ngesi"e #ear Failure$

Tutor:

dr. Ngatwanto, Sp.P

Oleh:

Titiyan Herbiyanto N. G1A0090!

Se"ba Anggen #. G1A0090$

%ari&a 'u"ala (. G1A0090)

*hya+a -ahya P. G1A0090

elo"po+ %

%URUSAN KE&OKTERAN

FAKULTAS KE&OKTERAN &AN ILMU ' ILMU KESE#ATAN

UNI(ERSITAS %EN&ERAL SOE&IRMAN

PUR)OKERTO

*+,*


2/29

TUGAS PRESENTASI KASUS BLOK ECCE III

SMF/LAB ILMU PENYAKIT PARU

Curiga Efusi Pleura Sinisra e Causa C!ngesi"e #ear Failure$

Oleh :

Titiyan Herbiyanto N. G1A0090!

Se"ba Anggen #. G1A0090$

%ari&a 'u"ala (. G1A0090)*hya+a -ahya P. G1A0090

*ia/u+an Sebagai Syarat Penilaian S% Penya+it Paru lo+ 2--2 3

Pada %a+ulta edo+teran dan 4l"u54l"u eehatan

Purwo+erto

*ietu/ui

Pada tanggal, 63 *ee"ber 6016

Pe-.i-.ing

r0 Nga1an!2 S30P

I&ENTITAS PEN&ERITA


3/29

Na"a : Ny. A(

7ia : !9 tahun

Ala"at : *ea Panggang, e8. angon 5 anyu"a

Aga"a : 4la"

Tanggal au+ #u"ah Sa+it : 60 *ee"ber 6016

,0 SUB%EKTIF 4ANAMNESIS5

eluhan 7ta"a : #aa nyeri di dada diertai batu+ dan ea+ naa

Ri1a6a Pen6a7i Se7arang

Onet : 1 hari yang lalu

(o+ai : dada ebelah +iri, tida+ "en/alar

ualita : nyeri eperti dite+an

uantita : hilang ti"bul, aat "un8ul erangan diertai ea+

naa dan /antung berdebar 8epat%a+tor "e"perberat : Perubahan poii, ber/alan, tidur poii "iring +e

+iri

%a+tor "e"peringan : Poii tiduran

Ge/ala Penyerta : nyeri +epala, badan le"a, batu+ tida+ berdaha+,

+eringat "ala" hari tanpa a+tiita, nau "a+an

dan turun

Ri1a6a Pen6a7i &a8ulu

Paien "enga+u e+itar 6 tahun yang lalu pernah berobat +e do+ter

+arena batu+ yang tida+ +un/ung e"buh dan /uga +ontrol gula darah. Oleh

do+ter paien diberi obat yang haru di"inu" a"pai ; bulan. Paien

+e"udian pindah +e


4/29

Paien tinggal bera"a eorang ana+nya di ebuah ru"ah yang

berdinding ba"bu dan berlantai tanah. Sehari5harinya paien be+er/a ebagai

pen/ual "a+anan ringan di ter"inal angon, na"un e"en/a+ +ondiinya

a+it5a+itan paien hanya bera+tiita ebagai ibu ru"ah tangga biaa.

*0 OB%EKTIF

Pe-eri7saan Fisi7

eadaan u"u" : Ta"pa+ a+it berat

eadaran : -o"po "enti, G-S 2! =$ ;

=ital ign : T* : 160>0 ""Hg

N : 0?>"enit, ii dan tegangan le"ah

## : 6?>"enit, naa 8epat dan pende+

S : 3;,$@-

Ke3ala

entu+ dan u+uran :nor"o8ephal

#a"but dan +ulit +epala :hita" terditribui "erata, "udah di8abut

ata :palpebra uperior ede"a 5B, "ata 8e+ung

5B, +on/ungtiCa ane"i DB, +lera i+teri+ 5B

Telinga :otorrhoae 5B, e+ret 5B

Hidung :eptu" deCiai 5B, e+ret 5B, napa 8uping

hidung 5B

ulut :bibir +ering 5B, ianoi 5B, darah 5B

Tenggoro+an :aring hipere"i 5B, tonil T0>T0

(eher :+elen/ar tiroid, ub"andibula, upra5inra

8laCi8ula dan 8erCi8al tida+ terabaT!ra7s

Paru

4npe+i :pergera+an dada ai"etri, gera+ paru +iri

tertinggal, terdapat retra+i upraternal

Palpai :re"itu depan +anan lebih +uat dibanding

+iri, re"itu bela+ang tida+ dila+u+an


5/29

Per+ui :onor pada lapang paru +anan, area redup

"elebar pada lapang paru +iri

Au+ultai :uara pernapaan Cei+uler, ron+hi 5>5 ,

whee&ing 5>5


6/29

Ri1a6a Pen6a7i Se7arang

Onet : 1 hari yang lalu

(o+ai : dada ebelah +iri, tida+ "en/alar

ualita : nyeri eperti dite+an

uantita : hilang ti"bul, aat "un8ul erangan diertai ea+

naa dan /antung berdebar 8epat

%a+tor "e"perberat : Perubahan poii, ber/alan, tidur poii "iring +e

+iri

%a+tor "e"peringan : Poii tiduran

Ge/ala Penyerta : nyeri +epala, badan le"a, batu+ tida+ berdaha+,

+eringat "ala" hari tanpa a+tiita, nau "a+an

dan turun

Ri1a6a Pen6a7i &a8ulu

Paien "enga+u e+itar 6 tahun yang lalu pernah berobat +e do+ter+arena batu+ yang tida+ +un/ung e"buh dan /uga +ontrol gula darah. Oleh

do+ter paien diberi obat yang haru di"inu" a"pai ; bulan. Paien

+e"udian pindah +e


7/29

Pe"eri+aan %ii+

#epiratory #ate

ata : +on/ungtiCa ane"i

Thora+ : gera+ dada +iri tertinggal aat bernaa,

+ean ulit bernaa, re"itu +anan lebih

+uat dibanding +iri, per+ui /antung +ean

8ardio"egali, uara paru Cei+uler, retra+i

upraternal

2+tre"ita : a+ral dingin

&iagn!sis Baning-or Pul"onal -hroni8

-ongetiCe Heart %ailure

2ui pleura initra

&iagn!sis Ker:a

-uriga eui pleura initra et 8aua 8ongetiCe heart ailure

4. PLAN

Ren;ana &iagn!si7

1. (aboratoriu" darah rutin

6. %oto rontgen thora+ poii AP

3. 2le+tro+ardiograi 2GB

!. Analii ga darah AG*B

$. Pe"eri+aan putu"

Ren;ana Tera3i

edi+a"entoa

4nu #( *$E 16 tp"*igo+in 3 ? 0,6$ "g

A"bro+ol 3 ? 30 "g

Non "edi+a"entoa

Thora8ointei

*iet "a+anan rendah gara", +onu"i gara" e+itar $ gra">hari

2du+ai "engenai pe"bataan a+tiCita, "e"perbanya+ itirahat

e"beritahu+an prognoi paien:

Ad Cita" : dubia ad "ala"


8/29

Ad ungiona" : dubia ad "ala"

Ad anaiona" : dubia ad "ala"

Ren;ana M!ni!ring

Tinda+an "e"antau:

a. eadaranb. =ital ign

8. %ungi pernaaan

d. Nau "a+an dan berat badan

I0 PEN&A#ULUAN

2ui pleura "erupa+an penya+it

Gagal /antung "erupa+an +eadaan patoiiologi+ di"ana /antung

ebagai po"pa tida+ "a"pu "e"enuhi +ebutuhan darah untu+

"etaboli"e /aringan. *einii gagal yaitu relati terhadap +ebutuhan

"etaboli+ tubuh, pene+anan arti gagal ditu/u+an pada ungi po"pa /antung

e8ara +eeluruhan. 4tilah gagal "io+ardiu" ditu/u+an peii+ pada ungi

"io+ardiu", gagal "io+ardiu" u"u"nya "enga+ibat+an gagal /antung,

tetapi "e+ani"e +o"penatori+ ir+ulai dapat "enunda atau bah+an

"en8egah per+e"bangan "en/adi gagal /antung dala" ungi po"panya

rahaer, 600)B.

Ang+a +e/adian -H% e"a+in "ening+at dari tahun +e tahun,

ter8atat 1,$E a"pai 6E orang dewaa di A"eri+a Seri+at "enderita -H%


9/29

dan )00.000 diantaranya haru dirawat di ru"ah a+it per tahun. %a+tor

rii+o ter/adinya gagal /antung yang paling ering adalah uia lan/ut, )$ E

paien yang dirawat dengan -H% beruia antara ;$ dan )$ tahun. Terdapat 6

/uta +un/ungan paien rawat /alan per tahun yang "enderita -H%, biaya

yang di+eluar+an diper+ira+an 10 "iliar dollar per tahun. %a+tor rii+o

terpenting untu+ -H% adalah penya+it arteri +oroner dengan penya+it

/antung i+e"i+. Hiperteni adalah a+tor rii+o terpenting +edua untu+

-H%. %a+tor rii+o lain terdiri dari +ardio"iopati, arit"ia, gagal gin/al, dan

penya+it +atup /antung rahaer, 600)B.

Gagal /antung "en/adi "aalah +eehatan "ayara+at yang uta"a

pada beberapa negara indutri "a/u dan negara ber+e"bang eperti4ndoneia. *ata epide"iologi untu+ gagal /antung di 4ndoneia belu" ada,

na"un ada SurCei eehatan Naional 6003 di+ata+an bahwa penya+it

ite" ir+ulai "erupa+an penyebab +e"atian uta"a di 4ndoneia 6;,!EB

dan pada Proil eehatan 4ndoneia 6003 diebut+an bahwa penya+it

/antung berada di urutan +e5delapan 6,EB pada 10 penya+it penyebab

+e"atian terbanya+ di ru"ah a+it di 4ndoneia. *i antara 10 penya+it

terbanya+ pada ite" ir+ulai darah, tro+e tida+ berdarahah atau inar+

"endudu+i urutan penyebab +e"atian uta"a, yaitu ebear 6) E 6006B,

30E 6003B, dan 63,6E 600!B. Gagal /antung "ene"pati urutan +e5$

ebagai penyebab +e"atian yang terbanya+ pada iti" ir+ulai pada tahun

600$ He, 600)F Hardi"an, 600)B.

Pening+atan iniden penya+it /antung +oroner ber+aitan dengan

perubahan gaya hidup "ayara+at yang turut berperan dala" "ening+at+an

a+tor rii+o penya+it ini eperti +adar +oleterol lebih dari 600 "gE, H*(

+urang dari 3$"gE, pero+o+ a+ti dan hiperteni *ar"o/o, 600!B.


10/29

II0 TIN%AUAN PUSTAKA

EFUSI PLEURA

A0 &efinisi

2ui pleura adalah pengu"pulan 8airan di dala" rongga pleura

a+ibat tranudai ataue+udai yang berlebihan dari per"u+aan pleura.

#ongga pleura adalah rongga yang terleta+ diantara elaput yang "elapii

paru5paru dan rongga dada, diantara per"u+aan Cieral dan parietal.

*ala" +eadaan nor"al, rongga pleura hanya "engandung edi+it 8airan

ebanya+ 10560 "l yang "e"bentu+ lapian tipi pada pleura parietali

dan Cierali, dengan ungi uta"a ebagai peli8in gee+an antara

per"u+aan +edua pleura pada wa+tu pernaaan.


11/29

Pada gangguan tertentu, 8airan dapat ber+u"pul dala" ruang

pleural pada titi+ di"ana penu"pu+an ini a+an "en/adi bu+ti +lini, dan

ha"pir elalu "erupa+an ignii+ai patologi. 2ui dapat terdiri dari

8airan yang relati /ernih, yang "ung+in "erupa+an 8airan tranudat atau

e+udat, atau dapat "engandung darah dan purulen. Tranudat iltrai

pla"a yang "engalir "ene"bu dinding +apiler yang utuhB ter/adi /i+a

a+tor5a+tor yang "e"pengaruhi pe"bentu+an dan reaborpi 8airan

pleural terganggu. iaanya oleh +etida+ei"bangan te+anan hidrotati+

atau on+oti+. Tranudat "enanda+an bahwa +ondii eperti aite atau

gagal gin/al "endaari penu"pu+an 8airan. 2+udat e+traCaai 8airan

+e dala" /aringan atau +aCitaB. iaanya ter/adi a+ibat inla"ai oleh

produ+ ba+teri atau tu"or yang "engenai per"u+aan pleural.

B0 Ei!l!gi

2ui pleura "erupa+an proe penya+it pri"er yang /arang ter/adi,

tetapi biaanya "erupa+an penya+it e+under terhadap penya+it lain. enurut

runner Suddart 6001, ter/adinya eui pleura diebab+an oleh dua a+tor

yaitu:

1. 4ne+i

Penya+it5penya+it ine+i yang "enyebab+an eui pleura antara lain,

tuber8uloi, pne"oniti, abe paru dan abe ubreni+.

6. Non 4ne+i

Sedang+an penya+it non ine+i yang dapat "enyebab+an eui pleura

antara lain: -a paru, -a pleura pri"er dan e+underB, -a "ediatinu",

tu"or oCariu", bendungan /antung gagal /antungB, peri+arditi

+ontru+tia, gagal hati, gagal gin/al.

Adapun penya+it non ine+i lain yang dapat "enyebab+an eui pleura

antara lain:a0 2ui pleura +arena gangguan ir+ulai eperti gangguan

+ardioCa+uler, e"boli pul"onal,dan hipoalbu"ine"ia.

.0 2ui pleura +arena neopla"a

Neopla"a pri"er ataupun e+under "etataiB dapat "enyerang

pleura dan u"u"nya "enyebab+an eui pleura. eluhan yang paling

banya+ dite"u+an adalah ea+ naa dan nyeri dada. Ge/ala lain

adalah adanya 8airan yang elalu bera+u"ulai +e"bali dengan 8epat

walaupun dila+u+an tora+oentei ber+ali5+ali.


12/29

;0 2ui pleura +arena ebab lain

2ui pleura dapat ter/adi +arena trau"a yaitu trau"a tu"pul, laerai,

lu+a tuu+ pada dada, rupture eophagu +arena "untah hebat, atau

+arena0 2ui pleura +arena +elainan intra5abdo"en eperti iroi hati, dialii

peritoneal.

C0 Pa!fisi!l!gi

Pada orang nor"al, 8airan di rongga pleura ebanya+ 10560 88. -airan di

ronggapleura /u"lahnya tetap +arena ada +eei"bangan antara produ+i oleh

pleura parientali dan aborbi oleh pleura Ci8erali. eadaan ini dapat

dipertahan+an +arena adanya +eei"bangan antara te+anan hidrotati pleuraparientali ebear 9 8" H6O dan te+anan +oloid o"oti8 pleura Ci8erali.

Na"un dala" +eadaan tertentu, e/u"lah 8airan abnor"al dapat tera+u"ulai

di rongga pleura. -airan pleura terebut tera+u"ulai +eti+a pe"bentu+an

8airan pleura lebih dari pada aborbi 8airan pleura, "ialnya rea+i radang

yang "ening+at+an per"eabilita Ca+uler. Selain itu, hipoprotone"ia dapat

"enyebab+an eui pleura +arena rendahnya te+anan o"oti8 di +apiler

darah.

enurut Hood Alaga dala" bu+unya *aar5*aar 4l"u Penya+it

*ala", +eadaan nor"al pada 8aCu" pleura dipertahan+an oleh:

a. Te+anan hidrotati+ pleura parientali 9 8" H6O

b. Te+anan o"oti+ pleura Ci8erali 10 8" H6O

8. Produ+i 8airan 0,1 "l>+g>hari

Se8ara gari bear a+u"ulai 8airan pleura diebab+an +arena dua hal yaitu:

1. Pe"bentu+an -airan Pleura erlebihan

Hal ini dapat ter/adi +arena pening+atan: per"eabilita +apilerperadangan, neopla"aB, te+anan hidrotati+ di pe"buluh darah +e

/antung> Cena pul"onari +egagalan /antung +iriB, te+anan negati

intrapleura atele+taiB.

Ada 3 a+tor yang "e"pertahan+an te+anan negati paru yang nor"al ini.

Perta"a, /aringan elati paru "e"beri+an +ontinu yang 8enderung

"enari+ paru5paru "en/auh dari rang+a thora+. Tetapi, per"u+aan pleura

Cierali dan pleura parietali yang aling "ene"pel itu tida+ dapat


13/29

dipiah+an, ehingga tetap ada +e+uatan +ontinyu yang 8enderung

"e"iah+annya. e+uatan ini di+enal ebagai +e+uatan negati dari ruang

pleura.

%a+tor uta"a +edua dala" "e"pertahan+an te+anan negati intra pleura

"enurut SylCia Anderon Pri8e dala" bu+unya Patoiiologi adalah

+e+uatan o"oti8 yang terdapat di eluruh "e"bran pleura. -airan dala"

+eadaan nor"al a+an bergera+ dari +apiler di dala" pleura parietali +e

ruang pleura dan +e"udian di erap +e"bali "elalui pleura Cierali.

Pergera+an 8airan pleura dianggap "engi+uti hu+u" Starling tentang

pertu+aran tran +apiler yaitu, pergera+an 8airan bergantung pada eliih

perbedaan antara te+anan hidrotati+ darah yang 8enderung "endorong

8airan +eluar dan te+anan on+oti+ dari protein pla"a yang 8enderung

"enahan 8airan agar tetap di dala". Seliih perbedaan aborbi 8airan

pleura "elalui pleura Cierali lebih bear daripada eliih perbedaan

pe"bentu+an 8airan parietali dan per"u+aan pleura Cierali lebih bear

daripada plura parietali ehingga pada ruang pleura dala" +eadaan

nor"al hanya terdapat beberapa "illiliter 8airan.

%a+tor +etiga yang "endu+ung te+anan negati intrapleura adalah

+e+uatan po"pa li"ati+. Se/u"lah +e8il protein e8ara nor"al "e"au+i

ruang pleura tetapi a+an di+eluar+an oleh ite" li"ati+ dala" pleura

parietali. etiga a+tor ini +e"udian, "engatur dan "e"pertahan+an

te+anan negati intra pleura nor"al.

6. Penurunan e"a"puan Aborbi Site" (i"ati+

Hal ini diebab+an +arena beberapa hal antara lain: obtru+i to"ata,

gangguan +ontra+i aluran li"e, iniltrai pada +elen/ar getah bening,

pening+atan te+anan Cena entral te"pat "au+nya aluran li"e dan

te+anan o"oti8 +oloid yang "enurun dala" darah, "ialnya pada

hipoalbu"ine"i. Site" li"ati+ punya +e"a"puan aborbi a"pai

dengan 60 +ali /u"lah 8airan yang terbentu+.

&0 Penega7an &iagn!sis

1. Ana"nei

iaanya "anietai +lini+nya adalah yang diebab+an oleh

penya+it daar. Pneu"onia a+an "enyebab+an de"a", "enggigil, dan


14/29

nyeri dada pleuriti, e"entara eui "alignan dapat "enga+ibat+an

dipnea dan batu+. 7+uran eui a+an "enentu+an +eparahan ge/ala. 2ui

yang lua a+an "enyebab+an ea+ napa. Area yang "engandung 8airan

atau "enun/u++an bunyi napa "ini"al atau tida+ a"a e+ali

"engandung bunyi datar, pe+a+ aat per+ui. Suara egophoni a+an

terdengar diata area eui. *eCiai tra+ea "en/auhi te"pat yang a+it

dapat ter/adi /i+a penu"pu+an 8airan pleural yang ignii+an. ila terdapat

eui pleura +e8il a"pai edang, dipnea "ung+in a/a tida+ dite"u+an.

6. Pe"eri+aan ii+

a. 4npe+i : pen8e"bungan he"ithora+ yang a+it, 4-S "elebar,

pergera+an pernaaan "enurun pada ii a+it, "ediatunu"

terdorong +e arah +ontralateral.

b. Palpai : euai dengan inpe+i, re"itu raba "enurun.

c. Per+ui : per+ui yang pe+a+, gari 2loli da"oieau?.

d. Au+ultai : uara naa yang "enurun bah+an "enghilang.

3. Pe"eri+aan penun/ang

a. 5ray Thora+

Per"u+aan 8airan yang terdapat dala" rongga pleura a+an

"e"bentu+ bayangan eperti +urCa, dengan per"u+aan daerah lateral

lebih tinggi daripada bagian "edial.

-airan dala" pleura +adang5+adang "enu"pu+ "enggelilingi

lobu paru biaanya lobu bawahB dan terlihat dala" oto ebagai

bayangan +onolidai paren+i" lobu. *apat /uga "enggu"pul di

daerah para5"ediatinal dan terlihat dala" oto ebagai igura

interlobari. ia /uga terdapat e8ara parallel dengan ii /antung,

ehingga terlihat ebagai +ardio"egali.

Hal lain yang dapat /uga terlihat dala" oto dada pada eui

pleura adalah terdorongnya "ediatenu" pada ii yang berlawanan

dengan 8airan. Tapi bila terdapat atele+tai pada ii yang berlawanan

dengan 8airan, "ediatenu" a+an tetap pada te"patnya.


15/29

Ga-.ar ,0*


16/29

Pe"eri+aan hitologi itu atau beberapa 8ontoh /aringan pleura

dapat "enun/u+an $05)$ peren diagnoi +au5+au pleuriti

tuber+oloa dan tu"or pleura. o"pli+ai adalah pneu"otora+,

he"otora+, penyebarab ine+i atau tu"or pada dinding dada.

d. Pende+atan pada 2ui yang Tida+ Terdiagnoi

Analii terhadap 8airan pleura yang dila+u+an atu +ali +adang5

+adang tida+ dapat "enega++an diagnoi.*ala" hal ini dian/ur+an

appirai dan ana+iinya diulang +e"bali a"pai diagnoi "en/adi

/ela.

E0 Penaala7sanaanPenatala+anaan untu+ eui pleura berbeda berdaar+an penya+it daarnya.

1. 2ui +arena gagal /antung

diureti+

tora+oentei diagnoti+ bila

eui "enetap dengan terapi diureti+

eui unilateral

eui bilateral, +etinggian 8airan berbeda ber"a+na

eui D ebri

eui D nyeri dada pleuriti+

6. 2ui +arena Parapneu"onia> 2"pie"a

tora+oentei D antibioti+a drainae

3. 2ui Pleura +arena Pleuriti Tuber+uloa

obat anti tuber+uloi "ini"al 9 bulanB D +orti+oteroid doi

0,)$51 "g>+g>hari ela"a 653 "inggu, etelah ada repon

diturun+an bertahap D tora+oentei terapeuti+, bila ea+ atau

eui I tinggi dari ela iga 444

!. 2ui Pleura eganaan

drainae dengan chest tubeD pleurodei +i"iawi. andidat yang

bai+ untu+ pleurodei adalah:

ter/adi re+uren yang 8epat

ang+a harapan hidup: "ini"al beberapa bulan

paien tida+ debilitai

8airan pleura dengan pH I),30

alternati paien yang tida+ dapat dila+u+an pleurodei adalah

pleuroperitoneal shunt

terapi +an+er paru


17/29

+e"oterapi ite"i+ pada li"o"a, +an+er "a""ae dan

+arino"a parusmall cell

radioterapi pada li"o"a dan chylothorax limfomatous

dengan +eterlibatn G "ediatinu" paien dengan la"a harapan hidup pende+ atau +eadaan buru+:

tora+oentei terapeuti+ periodi+.

$. -hylothora+

chest tube/ thoracostomy e"entara, elan/utnya dipaang

pleuroperitoneal shunt

;. He"othora+

chest tube/ thoracostomy, bila perdarahn I 600"l>/a",

perti"bang+an tora+oto"i

). 2ui +arena Penyebab (ain atai penya+it pri"er

F0 Pr!gn!sis

Prognoi pada eui pleura berCariai euai dengan etiologinya. Na"un

paien yang "e"peroleh diagnoi dan pengobatan lebih dini a+an lebih

/auh terhindar dari +o"pli+ai

G0 K!-3li7asi

1. ollap aru6. 2"pye"a

3. Pneu"othora?

!. Gagal naa

GAGAL %ANTUNG

A0 &efinisi

Gagal /antung adalah +etida+"a"puan /antung untu+

"e"o"pa+an darah dala" /u"lah yang "e"adai untu+ "e"enuhi

+ebutuhan "etaboli"e tubuh atau +e"a"puan terebut hanya dapat ter/adi

dengan te+anan pengiian /antung yang tinggi atau +edua5duanya. Gagal

/antung ter/adi apabila /antung tida+ "a"pu "e"o"pa+an darah yang 8u+up

untu+ "e"enuhi +ebutuhan "etaboli+ tubuh pada te+anan pengiian yang

nor"al, "e+ipun aliran bali+ Cena(venous return)+e /antung dala" +eadaan

nor"al Shah, 600)B.

B0 Ei!l!gi


18/29

Gagal /antung +ongeti dapat diebab+an oleh uttaJin, 6009B:

a. elainan otot /antung

Gagal /antung ering ter/adi pada penderita +elainan otot /antung,

diebab+an "enurunnya +ontra+tilita /antung.ondii yang "endaari

penyebab +elainan ungi otot "en8a+up aterio+leroi +oroner, hiprteni

arterial, dan penya+it degenerati atau inla"ai.

b. Atero+leroi +oroner

enga+ibat+an diungi "io+ardiu" +arena terganggunya aliran darah +e

otot /antung. Ter/adi hipo+ia dan aidoi a+ibat penu"pui+an aa"

la+tatB.4nar+ "io+ardiu" +e"atian el /antungB biaanya "endahului

ter/adinya gagal /antung.Peradangan dan penya+it "io+ardiu" degenerati,

berhubungan dengan gagal /antung +arena +ondii yang e8ara langung

"erua+ erabut /antung, "enyebab+an +ontra+tilitaa "enurun.

8. Hiperteni ite"i+ atau pul"onal

ening+at+an beban +er/a /antung dan pada gilirannya "nga+ibat+an

hipertroi erabut otot /antung.

d. Peradangan dan penya+it "yo8ardiu" degenerati,

erhubungan dengan gagal /antung +arena +ondii ini e8ara langung

"erua+ erabut /antung, "enyebab+an +ontra+tilita "enurun

e. Penya+it /antung lainGagal /antung dapat ter/adi ebagai a+ibat penya+it /antung yang

ebenarnya, yang e8ara langung "e"pengaruhi /antung.e+ani"e

biaanya terlibat "en8a+up gangguan aliran darah yang "au+ /antung

tenoi +atup e"ilunerB, +etida+ "a"puan /antung untu+ "engii darah

ta"ponade, peri+ardiu", peri+arditi +ontri+ti, atau tenoi A=B,

pening+atan "endada+ ateer load.

. %a+tor ite"i+

Terdapat e/u"lah bear a+tor yang berperan dala" per+e"bangan danberatnya gagal /antung. ening+atnya la/u "etaboli" "ial : de"a",

tiroto+i+oi B, hipo+ia dan ane"ia peperlu+an pening+atan 8urah

/antung untu+ "e"enuhi +ebutuhan o+igen ite"i+. Hipo+ia dan

ane"ia /uga dapat "enurun+an uplai o+igen +e /antung. Aidoi

repiratori+ atau "etaboli+ dan abnor"alita ele+troni+ dapat "enurun+an

+ontra+tilita /antung.


19/29

Ter/adinya gagal /antung /uga dapat diebab+an 7d/ianti, 6010B:

a. *iungi "io+ard kegagalan miokardial) etida+"a"puan "io+ard

untu+ ber+ontra+i dengan e"purna "enga+ibat+an ii e+un8up stroke

volumeB dan 8urah /antung cardiac outputB "enurun.b. eban te+anan berlebihan5pe"bebanan itoli+ systolic overloadB eban

itoli+ yangb berlebihan diluar +e"a"puan Centri+el systolic overloadB

"enyebab+an ha"batan pada pengoongan Centri+el ehingga

"enurun+an 8urah Centri+el atau ii e+un8up.

8. eban Colu" berlebihan5pe"bebanan diatoli8 diatoli8 oCerloadB

Preload yang berlebihan dan "ela"paui +apaita Centri+el (diastolic

overloadB a+an "enyebab+an Colu" dan te+anan pada a+hir diatoli8

dala" Centri+el "eninggi. Prinip %ran+ Starling F 8urah /antung "ula5

"ula a+an "ening+at euai dengan bearnya regangan otot /antung, tetapi

bila beban teru berta"bah a"pai "ela"paui bata tertentu, "a+a 8urah

/antung /utru a+an "enurun +e"bali.

d. Pening+atan +ebutuhan "etaboli85pening+atan +ebutuhan yang berlebihan

demand overload) eban +ebutuhan "etaboli8 "ening+at "elebihi

+e"a"puan daya +er/a /antung di "ana /antung udah be+er/a "a+i"al,

"a+a a+an ter/adi +eadaan gagal /antung walaupun 8urah /antung udah

8u+up tinggi tetapi tida+ "a"pu untu+ "e"enuhi +ebutuhan ir+ulai

tubuh.

e. Gangguan pengiian hambatan inputB. Ha"batan pada pengiian Centri+el

+arena gangguan aliran "au+ +e dala" Centri+el atau pada aliran bali+

Cena>Cenou return a+an "enyebab+an pengeluaran atau output Centri+el

ber+urang dan 8urah /antung "enurun.

C0 Klasifi7asiGagal /antung bianya digolong+an "enurut dera/at atau beratnya

ge/ala eperti +laii+ai "enurut New York Heart Asscsiation

NKHAB.laii+ai terebut diguna+an e8ara lua di dunia internaional

untu+ "engelo"po++an gagal /antung.Gagal /antung ringan, edang, dan

berat ditentu+an berdaar+an beratnya ge/ala, +hunya ea+ naa dispneaB.

e+ipun +laii+ai ini berguna untu+ "enentu+an ting+at +e"a"puan ii+


20/29

dan beratnya ge/ala, na"un pe"bagian terebut tida+ dapat diguna+an untu+

+eperluan lain.

Tabel 1.1. laii+ai gagal /antung berdaar+an +elainan tru+tural A-->AHAB

atau berdaar+an ge/ala, berdaar+an +ela ungionalnya NKHAB

ann, 600B.

Tahapan Gagal ge/ala.

ela

4

A+tiCita ii+ tida+ terganggu,

a+tiCita yang u"u" dila+u+an

tida+ "enyebab+an +elelahan,

palpitai, atau ea+ naa.

Stage

Se8ara tru+tural terdapat

+elainan /antung yang

dihubung+an dengan gagal

/antung, tapi tanpa tanda>ge/ala

gagal /antung.

ela

44

A+tiCita ii+ edi+it terbatai.

Saat itirahat tida+ ada +eluhan.

Tapi a+tiCita ii+ yang u"u"

dila+u+an "enga+ibat+an

+elelahan, palpitai atau ea+

naa.

Stage

-

Gagal /antung berge/ala

dengan +elainan tru+tural

/antung.ela

444

A+tiCita ii+ angat terbatai.

Saat itirahat tida+ ada +eluhan.

Tapi a+tiCita ringan

"eni"bul+an raa lelah,

palpitai, atau ea+ naa.

Stage

*

Se8ara tru+tural /antung telah

"engala"i +elainan berat,

ge/ala gagal /antung teraa aat

itirahat walau telah

"endapat+an pengobatan.

ela

4=

Tida+ dapat bera+tiCita tanpa

"eni"bul+an +eluhan. Saat

itirahat berge/ala.


21/29

tubuh.Gagal /antung ditandai dengan dengan atu repon he"odina"i+,

gin/al, yara dan hor"onal yang nyata erta uatu +eadaan patologi+ berupa

penurunan ungi /antung. #epon terhadap /antung "eni"bul+an beberapa

"e+ani"e +o"penai yang bertu/uan untu+ "ening+at+an Colu"e darah,

Colu"e ruang /antung, tahanan pe"buluh darah perier dan hipertropi otot

/antung.ondii ini /uga "enyebab+an a+tiCai dari "e+ani"e +o"penai

tubuh yang a+ut berupa peni"bunan air dan gara" oleh gin/al dan a+tiCai

yte" ara adrenergi8 (ip, 6000B.

e"a"puan /antung untu+ "e"o"pa darah guna "e"enuhi

+ebutuhan tubuh ditentu+an oleh 8urah /antung yang dipengaruhi oleh e"par

a+tor yaitu: preloadF yang etara dengan ii diatoli+ a+hir, aterloadF yaitu/u"lah tahanan total yang haru "elawan e/e+i Centri+el, +ontra+tilita

"io+ardiu"F yaitu +e"a"puan intrini+ otot /antung untu+ "enghail+an

tenaga dan ber+ontra+i tanpa tergantung +epada preload "aupun aterload

erta re+ueni denyut /antung. *ala" hubungan ini, penting dibeda+an antara

+e"a"puan /antung untu+ "e"o"pa (pump function)dengan +ontra+tilia

otot /antung myocardial functionB.Pada beberapa +eadaan dite"u+an beban

berlebihan ehingga ti"bul gagal /antung ebagai po"pa tanpa terdapat

deprei pada otot /antung intrini+.Sebali+nya dapat pula ter/adi depresi otot

antung intrinsiktetapi e8ara +lini tida+ ta"pa+ tanda5tanda gagal /antung

+arena beban /antung yang ringan Hunter, 1999B.

Pada awal gagal /antung, a+ibat -O yang rendah, di dala" tubuh

ter/adi pening+atan a+tiCita ara i"pati dan ite" renin angiotenin

aldoteron, erta pelepaan arginin Caoprein yang +ee"uanya "erupa+an

"e+ani"e +o"penai untu+ "e"pertahan+an te+anan darah yang ade+uat.

Penurunan +ontra+tilita Centri+el a+an dii+uti penurunan 8urah /antung yang

elan/utnya ter/adi penurunan te+anan darah dan penurunan Colu"e darah

arteri yang ee+ti. Hal ini a+an "erangang mekanisme kompensasi

neurohumoral.

=ao+ontri+i dan reteni air untu+ e"entara wa+tu a+an

"ening+at+an te+anan darah edang+an pening+atan preload a+an

"ening+at+an +ontra+tilita /antung "elalui hu+u" Starling. Apabila +eadaan

ini tida+ egera teratai, peninggian aterload, peninggian preload dan


22/29

hipertroi> dilatai /antung a+an lebih "ena"bah beban /antung ehingga

ter/adi gagal /antung yang tida+ ter+o"penai. e+ani"e yang "enaari

gagal /antung "eliputi gangguan +e"a"puan +ontra+tilita /antung, yang

"enyebab+an 8urah /antng lebih rendah dari 8urah /antng nor"al. onep

8urag /antung paling bai+ di/ela+an dengan pera"aan -OLH# S=

di"ana 8urah /antung -O:-ardia8 OutputB adalah ungi re+ueni /antung

H#: Heart #ateB Colu"e e+un8up S%:Stro+e =olu"eB %lora, 600!B.

%re+ueni /antung adalah ungi yte" ara otono". ila 8urah

/antung ber+urang, yte" ara i"pati a+an "e"per8epat re+ueni

/antung untu+ "e"perthan+an 8urah /antung bila "e+ani"e +o"penai

untu+ "e"pertahan+an perui /aringan yang "e"adai, "a+a Colu"ee+un8up /antunglah yang haru "enyeuai+an diri ntu+ "e"pertahan 8urah

/anung. Tapi pada gagal /antung dengan "aalah uta"a +erua+an dan

+e+a+uan erabut otot /antung, Colu"e e+un8up ber+urang dan 8urah /antung

nor"al "aih dapat dipertahan+an %lora, 600!B.

!olume sekuncup" /u"lah darah yang dipo"pa pada etiap +ontra+i

tergantung pada tiga a+torF preloadF +ontra+tilita dan eterload. Preload

adalah inoni" dengan Hu+u" Starling pada /antung yang "enyata+an

bahwa /u"lah darah yang "engii /antung berbanding langung dengan

te+anan yang diti"blu+an oleh pan/angnya regangan erabut /antung.

ontra+tilita "enga8u pada perubahan +e+uatan +ontra+i yang ter/adi pada

ting+at el dan berhubungan dengan perubahan pan/ang erabut /antung dan

+adar +aliu". Aterload "enga8u pada bearnya Centri+el yang haru di

hail+an untu+ "e"o"pa darah "elawan perbedaan te+anan yang di

ti"bul+an oleh te+anan arteriole %lora, 600!B.

E0 Penega7an &iagn!sis

Pe"eri+aan +lini gagal /antung elalu di"ulai dari ana"nea dan

pe"eri+aan ii+, yang hingga +ini tetap "en/adi u/ung to"ba+ eCaluai

gagal /antung. Prinip dan te+ni+ pe"eri+aan yang benar haru di+uaai,

ehingga riwayat gagal /antung yang ob/e+ti dapat digali e8ara detail

*i8+tain, 600B.


23/29

riteria %ra"ingha" adalah +riteria epide"iologi yang telah

diguna+an e8ara lua. *iagnoi gagal /antung "enyarat+an "ini"al dua

+riteria "ayor atau atu +riteria "ayor diertai dua +riteria "inor. riteria

"inor dapat diteri"a /i+a +riteria "inor terebut tida+ berhubungan dengan

+ondii "edi yang lain eperti hiperteni pul"onal, PPO, iroi hati, atau

indro"a neroti+. riteria "ayor dan "inor dari %ra"ingha" untu+ gagal

/antung dapat dilihat pada Tabel 6 *i8+tain, 600B.

Tabel 6. riteria %ra"ingha" untu+ Gagal "enit

Pe"eri+aan laboratoriu" yang u"u" dila+u+an pada gagal /antung

antara lain adalah : darah rutin, urine rutin, ele+trolit Na B, ureu"

+reatinine, SGOT>PT, dan NP. Pe"eri+aan ini "utla+ haru dila+u+an pada

paien dengan gagal /antung +arena beberapa alaan beri+ut : 1B untu+

"endete+i ane"ia, 6B untu+ "endete+i gangguan ele+trolit hipo+ale"ia

dan>atau hiponatre"iaB, 3B untu+ "enilai ungi gin/al dan hati, dan !B


24/29

untu+ "engu+ur brain natriuretic peptide beratnya gangguan he"odina"i+B

appaya, 600!B.

Pe"eri+aan %hest &'#ay -#B udah la"a diguna+an dibidang

+ardiologi, elain "enilai u+uran dan bentu+ /antung, tru+tur dan perui dari

paru dapat dieCaluai. ardio"egali dapat dinilai "elalui -#,

cardiothoracic ratio -T#B yang lebih dari $0E, atau +eti+a u+uran /antung

lebih bear dari etengah u+uran dia"eter dada, telah "en/adi para"eter

penting pada ollow5up paien dengan gagal /antung. entu+ dari /antung

"enurut -# dapat dibagi "en/adi Centri+el yang "engala"i preure5

oCerload atau Colu"e5oCerload, dilatai dari atriu" +iri dan dilatai dari aorta

aenden appaya, 600!B.

Pe"eri+aan ele+tro+ardiogra" 2-GB haru dila+u+an untu+ etiap

paien yang di8urigai gagal /antung. *a"pa+ diagnoti+ ele+tro+ardiogra"

2-GB untu+ gagal /antung 8u+up rendah, na"un da"pa+nya terhadap terapi

8u+up tinggi. Te"uan 2G yang nor"al ha"pir elalu "enying+ir+an

diagnoi gagal /antung. Gagal /antung dengan perubahan 2G u"u"

dite"u+an. Te"uan eperti gelo"bang patologi, hipertroi Centri+el +iri

dengan train, right bundle branch block #B, left bundle branch block

(B, A= blo+, atau perubahan pada gelo"bang T dapat dite"u+an.

Gangguan ira"a /antung eperti ta+iarit"ia upraCentri+uler S=TB dan

ibrilai atrial A%B /uga u"u". 2+traitole Centri+ular =2SB dapat ering

ter/adi dan tida+ elalu "engga"bar+an prognoi yang buru+, e"entara

ta+i+ardi Centri+ular sustained dan nonsustained dapat dianggap ebagai

euatu yang "e"bahaya+an.


25/29

8. e"buang penu"pu+an air tubuh yang berlebihan dengan 8ara

"e"beri+an terapi antidiureti+, diit dan itirahat.

Terapi %ar"a+ologi :

a. Gli+oida /antung.

*igitali , "ening+at+an +e+uatan +ontra+i otot /antung dan

"e"perla"bat re+ueni /antung. 2e+ yang dihail+an : pening+atan

8urah /antung, penurunan te+anan Cena dan Colu"e darah dan pening+atan

diureiidan "engurangi ede"a

b. Terapi diureti+.

*iberi+an untu+ "e"a8u e+rei natriu" dan air "lalui gin/al.Penggunaan

haru hati hati +arena ee+ a"ping hiponatre"ia dan hipo+ale"ia.

8. *iureti+ yang u"u" diberi+an pada gagal /antung dan doi hariannya

d. Terapi Caodilator.

Obat5obat Caoa+ti diguna+an untu+ "engurangi i"padani te+anan

terhadap penye"buran darah oleh Centri+el. Obat ini "e"perbai+i

pengoongan Centri+el dan pening+atan +apaita Cena ehingga te+anan

pengiian Centri+el +iri dapat diturun+an.

e. *iet

Pe"bataan Natriu" untu+ "en8egah, "engontrol, atau "enghilang+an

ede"a.

. Obat obat Gagal


26/29

diguna+an

engenal ee+ a"ping yang u"u" obat

odii+ai a+tor rii+o erhenti "ero+o+, "e"antau te+anan darah

ontrol gula darah *B, hindari obeita#e+o"endai diet #etri+i gara", pantau dan 8egah "alnutrii

#e+o"endai olah raga ela+u+an olah raga teratur

epatuhan "engi+uti an/uran pengobatan

Prognoi engerti pentingnya a+tor5a+tor prognoti+ dan

"e"buat +eputuan realiti+

G0 Pr!gn!sis

Prognoi gagal /antung a+ut pada indro"a +oroner a+ut dapat

"engguna+an +laii+ai illip. Perentae +e"atian pada +ilip 4 ebanya+

;E , +ilip 44 ebanya+ 1)E, ilip 444 ebanya+ 3E, dan +ilip 4= ebanya+

;)E.

Gagal /antung a+ut dite"u+an berbagai predi+tor "ortalita uniCariate

dan "ultiCariate. ening+atnya +adar NP atau pening+atan +e8il "ar+er

ne+roi "io+ard eperti troponin telah ditun/u+an "e"ili+i +e"a"puan bai+

untu+ "e"per+ira+an out8o"e ela"a perawatan dan "ortalita etelah

dipulang+an. Ane"ia /uga "erupa+an a+tor predi+tor yang hingga +ini

+urang dihargai, dan aat ini telah "en/adi target terapi interCeni pada

banya+ u/i +lini. Neurohor"on eperti endothelin, dan "ar+er inla"ai

eperti -5rea8tiCe protein, 4(5;B, /uga "erupa+an predi+tor +uat "ortalita.

#0 K!-3li7asi

o"pli+ai dapat berupa Ontoeno, 600$B:

a. erua+an atau +egagalan gin/alGagal /antung dapat "engurangi aliran darah +e gin/al, yang a+hirnya

dapat "enyebab+an gagal gin/al /i+a tida+ di tangani.erua+an gin/al dari

gagal /antung dapat "e"butuh+an dialyi untu+ pengobatan.

b. aalah +atup /antung

Gagal /antung "enyebab+an penu"pu+an 8airan ehingga dapat ter/adi

+erua+an pada +atup /antung

8. erua+an hati


27/29

Gagal /antung dapat "enyebab+an penu"pu+an 8airan yang "ene"pat+an

terlalu banya+ te+anan pada hati.-airan ini dapat "enyebab+ab /aringan

parut yang "enga+ibat+anhati tida+ dapat berungi dengan bai+.

d. Serangan /antung dan tro+e.

arena aliran darah "elalui /antung lebih la"bat pada gagal /antung

daripada di /antung yang nor"al, "a+a e"a+in bear +e"ung+inan Anda

a+an "enge"bang+an pe"be+uan darah, yang dapat "ening+at+an rii+o

ter+ena erangan /antung atau tro+e.

III0KESIMPULAN

2ui pleura adalah pengu"pulan 8airan di dala" rongga pleura a+ibat

tranudai ataue+udai yang berlebihan dari per"u+aan pleura. #ongga pleura

adalah rongga yang terleta+ diantara elaput yang "elapii paru5paru dan rongga

dada, diantara per"u+aan Cieral dan parietal. *ala" +eadaan nor"al, rongga

pleura hanya "engandung edi+it 8airan ebanya+ 10560 "l yang "e"bentu+

lapian tipi pada pleura parietali dan Cierali, dengan ungi uta"a ebagai

peli8in gee+an antara per"u+aan +edua pleura pada wa+tu pernaaan.


28/29

neonatu, bayi, ana+5ana+ a"pai dewaa lania. Kang dari eluruhnya diebab+an

+arena a+tor pola hidup yang tida+ ehat 8enderung "en+onu"i "a+anan yang

bera+ibat "e"berat+an +er/a /antung. o"pli+ai yang diala"i para paien /uga

bera+ibat atal yang dapat "enyebab+an ang+a "orbidibita dan "ortalita

"ening+at, "a+a diperlu+an adanya terapi diet +huu bagi penderita -H%.

&AFTAR PUSTAKA

*ar"o/o . 600!. Penya+it ardioCa+uler pada (an/ut 7ia. *ala" : *ar"o/o

, artono HH, editor. u+u A/ar Geriatri.


29/29

uttaJin, Ari.6009.Auhan eperwatan lien dengan Gangguan Site"

ardioCa+ular dan He"atologi.

laporan kasus paru kelompok f3

Documents