laporan kasus mtbs & kpsp.doc

10
LAPORAN KASUS MTBS I. Biodata Klien A. Identitas Klien 1. Nama : An. N 2. Umur : 3,2 tahun 3. Jenis Kelamin : Perempuan 4. Alamat : Jln. Babakan Negla RT/RW : 04/03 Cimahi tengah B. Identitas Orang Tua 1. Nama : Tn. H 2. Umur : 32 tahun 3. Pekerjaan : Swasta 4. Hubungan dengan Klien : Ayah Klien II. Riwayat Singkat Klien Tn. H datang membawa anaknya ke Puskesmas Cimahi tengah karena sudah dua hari ini anaknya mengeluh demam, batuk dan pilek. Keluhan demam sudah dirasakan klien sejak kemarin dan belum mendapatkan pengobatan. Keluarga hanya memberikan kompres saja dan memberikan anak banyak minum. Menurut ayahnya, anak mengalami demam yang naik turun disertai batuk dan pilek. Karena kondisi anak semakin lemah, akhirnya keluarga membawa anak ke Puskesmas. Saat dikaji tanggal 23 september di Poli anak Puskesmas Cimahi tengah, anak tampak lemah dengan suhu tubuh yang sudah menurun yaitu 36 0 C, agak pucat, napas cepat dengan frekuensi respirasi rate 41x/mnt, tidak ada tarikan dinding dada, berat badan 14 kg dan tinggi badan 91,5 cm. Dari perhitungan status gizi, anak termasuk kedalam berat badan yang normal. Keluarga juga mengatakan bahwa anaknya sudah

Upload: nenda-purnama

Post on 16-Aug-2015

807 views

Category:

Documents


118 download

DESCRIPTION

ll

TRANSCRIPT

LAPORAN KASUS MTBSI. Biodata KlienA. Identitas Klien1. Nama :An. N2. Umur : 32 ta!un 3. "enis Kelamin:Perem#uan$. Alamat :"ln. Ba%a&an Ne'la RT(R) : *$(*3 +ima!i ten'a!B. Identitas Oran' Tua1. Nama:Tn. ,2. Umur :32 ta!un3. Pe&er-aan:S.asta$. ,u%un'an den'an Klien:A/a! KlienII. Ri.a/at Sin'&at KlienTn. , datan' mem%a.a ana&n/a &e Pus&esmas +ima!iten'a! &arena suda! dua!ari ini ana&n/a men'elu! demam %atu& dan #ile&. Kelu!an demamsuda!dirasa&an &lien se-a& &emarin dan %elum menda#at&an #en'o%atan. Keluar'a !an/amem%eri&an &om#res sa-a dan mem%eri&an ana& %an/a& minum. Menurut a/a!n/aana&men'alami demam/an'nai&turundisertai %atu&dan#ile&. Karena&ondisiana& sema&in lema! a&!irn/a &eluar'a mem%a.a ana& &e Pus&esmas. Saat di&a-itan''al 23 se#tem%er di Poli ana& Pus&esmas +ima!i ten'a! ana& tam#a& lema!den'ansu!utu%u!/an'suda!menurun/aitu30*+ a'a& #u1at na#as1e#atden'an 2re&uensi res#irasi rate $13(mnt tida& ada tari&an dindin' dada %erat %adan1$ &'dan tin''i %adan 415 1m. 6ari #er!itun'an status 'i7i ana& termasu&&edalam%erat %adan/an'normal. Keluar'a-u'amen'ata&an%a!.a ana&n/asuda!menda#at&animunisasi /an'len'&a#dandalam0%ulantera&!ir %elum#erna! menda#at&an o%at 1a1in'III. ,asil Penilaian MTBS 8 9ormulir Terlam#ir :I;. Identi2i&asiMasala! /an' Tim%ulTer&ait Asu!an Ke#era.atan /an' 6ila&u&an danSolusi /an' 6i%eri&an6ari !asil .a.an1ara dan !asil #emeri&saan sesuai den'an 2ormat MTBS #ada &liendida#at&an &eteran'an se%a'ai %eri&ut :a. Saat ini ana& tida& ada tanda < tanda %a!a/a umum se#erti : ta& %isa minummemunta!&an semuan/a &e-an' serta letar'is atau tida& sadar%. Saat .a.an1ara den'an &eluar'a dida#at&an &eteran'an %a!.a ana& %atu&suda!dua!ari. ,asil o%ser=asi #ada&liendi#erole!RR: $13(mnt na#as1e#at tida& ada tari&an dindin' dada.6ari !asil .a.an1ara dan #emeri&saan diatas da#at di&lasi2i&asi&an %a!.aana& saat ini menderita #neumonia. Ada#un tinda&an /an' dila&u&an #ada &lien /aitu :1. Mem%eri&an &otrimo&sa7ol siru# 2 3 1 8 >5 ml : selama 3 !ari2. Mem%eri&an #ele'aten''oro&an dan #ereda %atu&/an' amanden'an#em%erian -eru& ni#is :&e1a# 8 1 ? 1 :3. Mem%eri&an #en-elasan #ada &eluar'a -i&a %atu& @3 min''u untu&dila&u&an #emeri&saan lan-utan$. Menasi!ati &eluar'a a'ar &em%ali &e #us&esmas 2 !ari %eri&utn/a1. Karena &lien tin''al di +ima!i se%a'ai daera! den'an resi&o malaria renda!adan/a #ile& serta ada #en/e%a% lain dari demamn/a /aitu &arena#neumonia. 6ari !asil .a.an1ara dan #emeri&saan diatas da#at di&lasi2i&asi&an %a!.aana& saat ini menderita demam mun'&in %u&an malaria. Men'in'at saat ini su!utu%u!#asien30*+ ma&a#em%erian#ara1etamoltida&di%eri&an. ,an/asa-a&eluar'adimintauntu&mela&u&an&un-un'anulan' 2!ari-i&a teta#demam.Selainitumenasi!ati &eluar'a-i&ademamtia# !ari selama > !ari ru-u& untu& #emeri&saan lan-utand. 6ari !asil .a.an1araden'an&eluar'a di&ata&an%a!.aana&men'alamidemamsuda!dua!ari. Saat di.a.an1ara &eluar'amen'ata&an%a!.aana&n/amen'alami demam/an'nai&turun tida&adamunta! tida&ada#erdara!an di !idun' dan 'usi tida& ada n/eri ulu !ati. Saat di&a-i tida& ada#ete&ie.6ari !asil .a.an1ara dan #emeri&saan diatas da#at di&lasi2i&asi&an %a!.aana& saat ini menderita demam mun'&in %u&an 6B6. Ada#un tinda&an /an' di%eri&an /aitu :1. Menasi!ati&eluar'a -i&a ana&n/a demam tin''iden'an su!u A 3B5*+a'ar di%eri&an #arasetamol. 2. Men'an-ur&an &eluar'a a'ar mela&u&an &un-un'an ulan' 2 !ari -i&a teta#demame. Saat di o%ser=asi tela#a& tan'an ana& a'a& #u1at se!in''a da#atdi&lasi2i&asi&an ana& menderita anemiaTinda&an /an' di%eri&an /aitu :1. Mem%eri&an 7at %esi 1 3 1 8 1 sendo& ta&ar : selama $ min''u2. Mem%eri&an o%at 1a1in' #irantel #amoat 125 m' 1 3 1 8 1 C :3. Men-elas&an #ada&eluar'aa'ar mela&u&an &un-un'an ulan' $ min''udari se&aran'2. Karena saat ini &lien -u'a men'alami #ile& ma&a &eluar'a dian-ur&an untu&mem%eri&an &lien %an/a& minum serta men'!indari ma&anan atau minuman/an' din'in,asil Pemeri&saan MTBS Terlam#irNama Ma!asis.a: Nanan' Sa#rudinNIM : 215112**$ LAPORAN KASUS KPSPI. Biodata KlienA. Identitas Klien1. Nama :An. Siti 9au7ia!2. Tem#at tan''al la!ir :Bandun' 24 Se#tem%er 2*113. Umur : 2$ %ulan$. "enis Kelamin:Perem#uan5. Alamat : B. Identitas Oran' Tua1. Nama:N/. Teti2. Umur :25 ta!un3. Pe&er-aan:I%u Ruma! Tan''a$. ,u%un'an den'an Klien:I%u KlienII. Ri.a/at Sin'&at Kilen Klien meru#a&an ana& #ertama dan saat ini %erusia 2$ %ulan. Saat ini &liendalam&eadaanse!at dantam#a& 1eriasaat dia-a& %ermainole!oran'tuan/a. Menurut i%un/a &lien !an/a %ermain den'an &eluar'a &e1iln/a&arena %aru em#at %ulan ini &lien menin''ali tem#at %aru dimanase%elumn/a &lien tin''al di +illin. Saat di&a-i BB &lien : &' Tin''i %adan : 1m.Berdasar&an !asil terse%ut &lien termasu& &edalamstatus 'i7i normal.Menurut &eluar'a &lien suda! menda#at&an imunisasi len'&a# dan#em%erian =itamin A. Keluar'a -u'a %erusa!a mem%eri&an nutrisi /an' %ai&%a'iana&n/a a'ar teta# se!at. Saat ditan/a ter&ait tum%u! &em%an' ana&&eluar'a tam#a& %elum #a!am dan %er!ara# menda#at&an #en-elasan /an'utu! dari #en'&a-i. Keluar'a !an/a men'ata&an selama ini suda! %erusa!amem%eri&an /an' ter%ai& %uat ana&n/a. Ter&ait #emeri&saan #er&em%an'anana&n/a&eluar'a men'ata&an -aran' mem%eri&an stimulus &arena merasaana&n/ase!at #oin diantaran/a #oin no.12350B4 sedan'&an -a.a%an DEtida&EE ada 3 #oin /aitu no. $>1*8 "a.a%an terlam#ir :. 6ari !asil diatas #er&em%an'an ana& termasu&&ate'ori #er&em%an'an ana& mera'u&an 8 M :;. Inter=ensi ( Solusi /an' di%eri&an :a. Karena usia ana& %erada #ada &elom#o& umur stimualsi1B < 2$ %ulanma&a stimulasi #er&em%an'an#un sesuai den'an &elom#o& usiaterse%ut. Ma&a dalam!al ini #en'&a-i men-elas&an &em%ali ter&aitstimulasi #er&em%an'an terse%ut #ada i%u &lien.%. Men'a-ari oran' tua 1ara mela&u&an inter=ensi stimulasi #er&em%an'anana& untu& men'atasi #en/im#an'an ( men'e-ar &etertin''alann/a.Karena #er&em%an'an ana& mera'u&an dili!at dari -umla! -a.a%an DE /aDE !an/a > dan -a.a%an DE tida& DE ada 3 #oin. 6ari &eti'a -a.a%an DE tida& DEterse%ut adala!#oin$8 'era&&asar : %elum%isa%er-alanmundur 5lan'&a! atau le%i! tan#a &e!ilan'an &eseim%an'an : #oin > 8 %i1ara F%a!asa : %elum %isa menun-u&an den'an %enar #alin' sedi&it satu %a'ian%adann/a:serta#oin1*8'era&&asar: %elum%isamenendan'%ola&e1il &e de#an tan#a %er#e'an'an #ada a#a#un :.Inter=ensi /an' di%eri&an /aitu :1. Poin$: Men'a-ar&an danmen'an-ur&an #adai%ua'ar seserin'mun'&in melati! &eseim%an'an tu%u! ana& den'an mem%eri&anmainan /an' da#at didoron' ole! ana& den'an #osisi %erdiri2. Poin>: Men'a-ar&an danmen'an-ur&an #adai%ua'ar seserin'mun'&in melati! ana& utu& menun-u&an %a'ian %adann/a se#ertiraam%ut mata !idun' mulut dan %a'ian tu%u! lainn/a3. Poin1*: Men'a-ar&andanmen'an-ur&an#adai%ua'ar seserin'mun'&inmelati!ana&untu&menendan'%ola&e1il &ede#antan#a%er#e'an'an #ada a#a#un1. Mem%eri&an #etun-u& #ada oran' tua dan &eluar'a untu& men'inte=ensiana& seserin' mun'&in #enu! &esa%aran dan &asi! sa/an'%er=ariasidan sam%il %ermain den'an ana& a'ar ia tida& %osand. Men-elas&an #ada i%u %a!.a inter=ensi dila&u&an se1ara intensi2 setia#!ari se&itar 3 < $ -am selama 2 min''u. Bila ana& terli!at senan' dantida&%osan .a&tuinter=ensi da#at ditam%a!. Bilaana&menola&ataure.el inter=ensi di!enti&an da!ulu dilan-ut&an a#a%ila ana& suda! da#atdiinter=esi la'ie. Minta oran' tua atau &eluar'a datan' &em%ali ( &ontrol 2 min''u&emudian untu& dila&u&an e=aluasi!asilinter=ensidan meli!ata#a&a!ada&ema-uan( #er&em%an'anatautida&. G=aluasi dila&u&anden'anmen''una&an KPSP /an' sesuai den'an umur s&rinin' terde&at2. Men-elas&an #ada i%u &lien -i&a !asil #emeri&saan &edua !asiln/a masi!sama den'an semula ma&a &emun'&inan ada #en/im#an'an#er&em%an'an'. I&ut&anana& #ada&e'iatan#enim%an'andan #ela/anan&ese!atandi#os/anduse1arateratur se%ulanse&ali dansetia#ada&e'iatan%ina&eluar'a %alita.,asil Pemeri&saan KPSP Terlam#irNama Ma!asis.a: Nanan' Sa#rudinNIM : 215112**$LAPORAN KEGIATANPKMMTBS-KPSPDI PUSKESMAS CIMAHI TENGAHDiajukan untuk memenuhi tuga !"aktek k#inikStae Ke!e"a$atan Anak Diuun %#eh &Nanan' Sa#rudin PROGRAM STUDI PRO'ESI NERSSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGANKUNINGAN()*+