buku bagan mtbs-m

Dicetak dan diperbanyak untuk Program MIMIKA SehatKerjasama YPCII-LPMAK-Pemda Kabupaten Mimika

Pedoman untuk KaderBagan

Manajemen Terpadu Balita Sakit Berbasis MasyarakatPenilaian dan Tindakan Bayi Muda (Usia < 2 bulan) dan Anak Sakit (Usia 2 bulan - 5 tahun)

Lembar Pedoman Revisi Final.indd 1 10/20/13 9:01:01 PM

PengantarPada tahun1992, WHO dan UNICEF telah mengembangkan suatu strategi terintegrasi dalam upaya untuk menurunkan angka kematian anak akibat diare, malaria, ISPA/Pnemonia, campak dan malnutrisi, yang dikenal dengan Manajemen Terpadu Balita Sakit (Integrated Management of Childhood Ilnessses = IMCI). Berbagai upaya telah dilakukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan, namun angka kematian anak tetap tinggi karena pelayanan kesehatan masih belum bisa diakses oleh sebagian besar anak-anak di negara berkembang. Penyebab lain dari masih tingginya angka kematian anak adalah karena sebagian besar orangtua/keluarga tidak mencari pertolongan ke fasilitas pelayanan kesehatan, sekalipun pelayanan tersebut bisa diakses oleh mereka. Bukti-bukti menunjukkan bahwa sekitar 80% kematian anak Balita terjadi di rumah, tanpa atau hanya sedikit penanganan dari tenaga kesehatan sebelumnya.

Fakta yang disebutkan di atas menunjukkan bahwa untuk menurunkan angka kematian anak dibutuhkan upaya lebih dari sekedar menyediakan pelayanan kesehatan yang memadai dengan petugas kesehatan yang terlatih, melainkan juga diperlukan peran aktif keluarga dan masyarakat serta kemitraan/kerjasama yang baik antara petugas kesehatan dan keluarga/masyarakat. Oleh karena itu, pada tahun 1997, WHO dan UNICEF memasukkan komponen keluarga dan masyarakat ke dalam strategi MTBS, sehingga menjadi suatu strategi yang komprehensif. MTBS berbasis Keluarga /Masyarakat merupakan suatu pendekatan terpadu dalam pengasuhan/perawatan anak dengan tujuan untuk meningkatkan praktek/perilaku di dalam keluarga dan masyarakat yang akan memberikan dampak sangat besar bagi kelangsungan hidup, pertumbuhan dan perkembangan anak.

Sesuai dengan misinya untuk “menyelamatkan, menyehatkan dan mencerdaskan anak Indonesia” Yayasan Pembangunan Citra Insan Indonesia (YPCII) telah menerapkan pendekatan ini sejak tahun 2009 di wilayah kerjanya. Salah satu upaya yang dilakukan adalah dengan meningkatkan pengetahuan dan keterampilan kader dan orangtua Balita dalam menerapkan 16 perilaku kunci yang direkomendasikan oleh UNICEF-WHO, termasuk di dalamnya adalah mengenali tanda bahaya pada anak sakit dan melakukan perawatan anak sakit di rumah / di dalam keluarga. Untuk memudahkan para kader dalam mengklasifikasikan penyakit anak, memberikan pertolongan pertama sebelum merujuk anak sakit ke fasilitas kesehatan dan mengajari orangtua Balita tentang perawatan anak sakit di rumah, YPCII telah mengembangkan “Buku Bagan Penilaian dan Tindakan Anak sakit Usia 2 bulan – 5 tahun” yang sudah digunakan oleh proyek Mimika Sehat di Kabupaten Mimika sejak bulan Juni 2011.

Mengingat masih tingginya kasus kematian bayi muda, khususnya di wilayah kerja YPCII, maka dianggap perlu untuk menambahkan “Bagan Penilaian dan Tindakan Bayi Muda (Usia < 2 bulan)” dalam Buku ini. Kami menyadari bahwa walaupun sudah mengalami beberapa kali revisi, Buku Bagan ini masih jauh dari sempurna, namun mudah-mudahan akan sangat bermanfaat bagi Kader dan orangtua Balita untuk menyelamatkan bayi dan anak Balita dari kematian yang sebenarnya bisa dicegah jika mendapatkan pertolongan yang tepat dan segera.

Jakarta, 20 Agustus 2013

Dr. Agustini E.RaintungDirektur Eksekutif YPCII Illustrasi Oleh: Yank Joerriswh


PEnIlAIAn DAn TInDAkAnBayi Muda Sakit (usia < 2 bulan)

Manajemen Terpadu Balita Sakit Berbasis Masyarakat


RUJUk BAYI SEGERA kE RUMAH SAkIT

• Jagakehangatanbayiselamadalamperjalanan dengan metode kanguru.

• Jikabayimasihbisamenyusu,mintaibu untuk tetap menyusui bayinya.

• Jikabayitidakbisamenyusu,tetapimasihbisamenelan,berikanASIperahdengan sendok atau cangkir kecil atau ditetesi dengan pipet. Jika bayi tidak mendapatASI,berisusuformulaatauair gula.

• Bantukeluargadalamprosesrujukan.

PEnYAkIT BAYI SAnGAT BERAT ATAU BAYI

MEnGAlAMI InFEkSI BAkTERI BERAT

InFEkSI BAkTERI BERAT

Tanya,lihat,danraba,apakahditemukansatu atau lebih tanda berikut:

Pusar kemerahan meluas ke dinding

perut

Bayi usia < 2 bulan

Demam (≥37,50 C) ATAU Hipotermi

berat (<35,50 C)

Merintih

Tarikan dinding dada ke dalam

yang sangat kuat

Nafas Cepat (frekuensi ≥ 60 kali /menit) ATAU Nafas

lambat (frekuensi < 30/menit

Bergerak hanya jika dirangsang

Tidak bisa minum/menyusu

Riwayat kejang

Memuntahkan semuanya

Nanah yang banyak di mata

1


Lihat,apakahditemukansatuatau lebih tanda berikut

Bayi usia < 2 bulan

Pusar kemerahan ATAU Bernanah

Pustul di kulit

Mata bernanah

BAYI MEnGAlAMIInFEkSI BAkTERI lOkAl

• RUJUk AnAk kE PUSkESMAS

• Nasehatiibutentangperawatanbayibaru lahir.

• NasehatiibuuntukterusmemberikanASI kepada bayinya sesering mungkin.

• Lakukankunjunganrumahsetelahbayiberobat ke Puskesmas/Rumah Sakit.

• Ajariibumemberisalep/tetesmataantibiotik dan mengobati infeksi lokal di rumah.

• Jikatidakadaperbaikanataukondisi bayi tambah parah RUJUk kEMBAlI BAYI kE PUSkESMAS/RUMAH SAkIT.

InFEkSI BAkTERI lO

kAl

2


Lihatapakahbayikuning?Tanyakan,mulai kapan? Jika ditemukan salah

satu dari tanda berikut ini:

BAYI MEnGAlAMI IkTERUS BERAT

• RUJUKBAYISEGERAKERUMAHSAkIT

• Jagakehangatanbayiselamadalamperjalanan dengan metode kanguru.

• Mintaibuuntukmenyusuibayinya.

• Bantukeluargadalamprosesrujukan.

• Timbulkuningpada hari pertama (< 24 jam) setelah lahir

• Kuningditemukanpada umur lebih dari 14 hari

• Kuningmenetaplebihdari 8 hari pada bayi cukup bulan dan lebih dari 14 hari pada bayi prematur.

• Warnakuningsudahmenyebar sampai lutut/siku atau lebih. ATAU Tinjaberwarnapucat.

IkT

ER

US

BE

RA

T

3


lihat apakah bayi kuning? Tanyakan,mulaikapan?Jika

ditemukan salah satu dari tanda berikut ini:

o Timbulkuningpadaumur≥24jamsampai≤14hari.

o Warnakuningtidaksampaisiku/lutut.

b NasehatiibutentangPerawatanbayikuning di rumah: k Berikan ASI sesering mungkin

(8 –12 kali/hari).k “Jemur” bayi

dibawahsinarmatahari pagi (antara jam 7 – 8):Y atur posisi

bayi agar wajahnyatidakmenghadapmatahari langsung;

Y lakukan penyinaran selama 30 menit,15menitposisitelentangdan 15 menit tengkurap;

Y usahakan kontak sinar dengan kulitseluasmungkin(telanjang,tetapi hati-hati jangan sampai bayi kedinginan;

b Ajariibutentangperawatanbayibarulahir.

b lakukan kunjungan ulang setelah 2 hari.b RUJUk BAYI kE PUSkESMAS jika tidak

ada perbaikan atau kondisi bayi tambah parah.

BAYI kUnInG(IkTERUS)

IkT

ER

US

4


Tanya,lihat,dengar,dantimbang,apakah ditemukan satu atau lebih

tanda berikut:

b Ajari ibu cara menyusui yang benar(posisi,perlekatan,sikapdankosongkan satu payudara sebelum pindah ke payudara lainnya).

b nasehati ibu untuk hanya memberikan ASI kepada bayinya sesering mungkin (>8 kali/hari).

b Ajariibutentangcaraperawatanbayibaru lahir/bayi muda.

b Jika ada bercak susu atau lapisan tebal pada lidah atau pipi bagian dalam ¡ RUJUk SEGERA BAYI kE nAkES/PUSkESMAS.

b Jika ada celah bibir/langit-langit ¡ RUJUk SEGERA kE PUSkESMAS/RUMAH SAkIT.

BERAT BADAn REnDAH MEnURUT UMUR DAn/ATAU ADA MASAlAH

MEnYUSUI

BERAT BA

DA

n REn

DA

H

5

Berat badan menurut umur rendah

Ada kesulitan pemberian ASI

ASI kurang dari 8 kali/hari

Mendapat makanan atau minuman selain ASI

Posisi bayi tidak benar

Tidak melekat dengan baik

Tidak menghisap dengan baik

Terdapat luka atau bercak putih di mulut

Ada celah bibir/langit-langit

ATAU

ATAU

ATAU

ATAU

ATAU

ATAU

ATAU

ATAU

ATAU

dari pagikemarin

sampai pagi ini berapa kali ibu meyusui

bayi?

sekitar 6 kali

suster.


o Bayi hanya diberi ASI.

o Posisi dan perlekatan benar.

o Bayi menghisap dengan efektif.

o Mulut bayi sehat dan tidak ada kelainan.

b Puji ibu karena telah memberikan ASI kepada bayinya dengan benar.

b nasehati ibu untuk terus mempraktekkan cara pemberian ASI dengan benar.

b nasehati ibu tentang cara perawatanbayibarulahir.

BERAT BADAn TIDAk REnDAH DAn TIDAk ADA

MASAlAH MEnYUSUI

o Berat badan bayi berada di antara dua garis merah di grafik berat badan menurut umur.

Tanya,lihat,dengar,dantimbang,apakah:Berat Badan Menurut Umur Bayi Muda laki-laki

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5

UMUR (MINGGU)

BERA

T (K

G)

6 7 8 9 10

-2

0

2

3

-3

o Tidak ada kesulitan dalam menyusui

b Bayi menyusu lebih dari 8 kali dalam 24 jam

10

1

23

4

57

89

11

BERAT BADAn TIDAk REnDAH

6


Berat Badan Menurut Umur Bayi Muda laki-laki

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5

UMUR (MINGGU)

BERA

T (K

G)

6 7 8 9 10

-2

0

2

3

-3

7


Berat Badan Menurut Umur Bayi Muda Perempuan

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1 2 3 4 5

UMUR (MINGGU)

BERA

T (K

G)

6 7 8 9 10

-2

0

2

3

-3

8


PEnIlAIAn DAn TInDAkAnAnak Sakit (usia 2 bulan - 5 tahun)

Manajemen Terpadu Balita Sakit Berbasis Masyarakat


Jika ditemukan satu atau lebih tanda berikut:

Tidak bisa menyusu Tidak bisa minum

kejang-kejang

Memuntahkan semua yang diminum atau

dimakan

Tidak sadar/kesadaran menurun

Penyakitsangatberat,jiwaanakterancam

RUJUk AnAk SEGERA kE RUMAH SAkIT

b Jelaskan mengapa anak perlu dirujuk kepada ibu/orangtua dan bantu persiapan rujukan.

b SetelahanakkembalidariRumahSakit,kunjungianakpalingsedikitseminggusekali,sampai dia sembuh betul.

9

TAn

DA

BAH

AYA

UM

UM


Batuk atau sukar bernapas disertai 1(satu) atau lebih tanda berikut ini:

Terlihat tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam ketika menarik nafas

Bunyi berisik dan kasar ketika menarik nafas.

Anak Menderita PnEMOnIA BERAT

RUJUk AnAk SEGERAkE RUMAH SAkIT


b Setelah anak kembali dari Rumah Sakit,kunjungianakpalingsedikitseminggusekali,sampaidiasembuhbetul.

b Jikaanakmasihbisamenyusu,nasehatiibu untuk terus memberikan ASI kepada anaknya.

Pn

EM

On

IA B

ER

AT

10


Batuk atau sukar bernapasdisertai dengan:

Bernapas cepat:

o Umur 2 sampai 11 bulan: 50 kali atau lebih per menit.

o 12 bulan sampai 5 tahun: 40 kali atau lebih per menit.

Anak MenderitaPnEMOnIA

RUJUk AnAk SEGERA kE RUMAH SAkIT


b Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk yang aman.

b Setelah anak kembali dari Puskesmas,kunjungianakpalingsedikitseminggusekali,sampaidia sembuh betul.

b Jikaanakmasihmenyusu,nasehatiibu untuk terus memberikan ASI kepada anaknya.

Pn

EM

On

IA

11


BATU

k/FlU BIA

SA

Batuk atau sukar bernapas:

o Tidak ada tanda penyakit berato Tidak bernapas cepat

Anak menderitaBATUk atau FlU BIASA

b Beri pelega tenggorokan dan pereda batuk yang aman.

b nasihati ibu untuk membersihkan hidung dengan kain bersih dan cuci tangan setelahnya.

b nasihati ibu untuk memperhatikan napas anak dan segera laporkan ke kader jika terjadi napas cepat.

b RUJUk AnAk kE PUSkESMAS jika terjadi napas cepat.

b RUJUk AnAk kE PUSkESMAS jika batuk tidak sembuh selama 21 hari atau lebih.

b Jikaanakmasihmenyusu,nasehatiibuuntukterus memberikan ASI kepada anaknya.

12


DIARE

RUJUk SEGERA kE RUMAH SAkIT

Jika ditemukan satu atau lebih dari gejala di atas

Tidakbisamenyusu/minum,ataumemuntahkansemua


Mata cekungdan cubitan kulit perut kembali sangat lambat

(lebih dari 2 detik)


b Selamapersiapanrujukan,jikaanakmasihbisaminum:• Ajariibucaramembuatdanmemberikanoralit;• Berianaktabletzink1(satu)dosis.

b nasihati ibu untuk terus memberikan ASI.b Setelahanakkembalidarisumahsakit,kunjungi

anakpalingsedikitseminggusekali,sampaidiasembuh betul.

Anak diare mengalamiDEHIDRASI BERAT

DIA

RE DEH

IDRA

SI BERAT

13


Anak diare mengalamiDEHIDRASI RInGAn/SEDAnG

Jika ditemukan 2 atau lebih dari gejala di atas

ZINK

Gelisah,rewel/cengeng

Mata Cekung

Haus,minumdenganlahap

cubitan kulit perut. lambat

kembali

RUJUk AnAk kE PUSkESMAS JIkA AnAk TIDAk MEMBAIk ATAU TAMBAH SAkIT

DIARE

DIARE DEHIDRASI RInGAn/SEDAnG

14


DIARE

Ada darah dalam tinja

RUJUk kE PUSkESMAS

ZINK

Anak menderitaDISEnTRI D

ISE

nT

RI

15


Diare lebih dari 14 hari dengan atau tanpa

dehidrasi

RUJUk kE PUSkESMAS

ZINK

Anak menderitaDIARE PERSISTEn D

IAR

E P

ER

SIS

TE

n

16


ZINK

PERAWATANANAKdIARETANPAdEHIdRASI

Berak cair 3 kali atau lebih

1. Teruskan pemberian ASI: • BerikanASIlebih

sering dan lebih lama.

2. Berikan oralit dan cairan tambahan lain: Untuk bayi/anak yang sudah mendapat MP

(MakananPendamping)-ASI,selainASI,berikanairtajinatausup/kaldu,atauairmatang.

3. Berikantabletzinkselama10hari.

4. Teruskan pemberian makanan/MP-ASI:

• Berikanmakananyang mudah dicerna lebih sering dalam porsi kecil.

• Berikanmakananlebih banyak daripada biasanya selama satu minggu setelah diare berhenti.

DIA

RE TAn

PA D

EHID

RASI

17


Dosis Tablet Zink untuk Diare

Sumber: Buku Bagan MTBS, Depkes RI, 2008

UMUR atau BERAT BADAn

TAkARAn lAMA PEMBERIAn

2 bulan sampai kurang 6 bulan

10 hari

6 bulan atau lebih 10 hari

DO

SIS

TA

Bl

ET

ZIn

k U

nT

Uk

DIA

RE

18


Demam Disertai dengan Satu atau lebih Tanda Berikut:

Penyakit Beratdengan DEMAM

jiwaanakterancam

b RUJUk SEGERA AnAk kE PUSkESMAS/RUMAH SAkIT.


b Setelah anak kembali dari puskesmas/rumah sakit,kontrolkembalikondisianakpalingsedikitseminggusekali,sampaidiasembuhbetul.

Memuntahkan semua yang diminum/dimakan


Kejang-kejang,Kaku kuduk

Tidak bisa menyusu atau minum

19

SA

kIT

BE

RA

T D

En

GA

n D

EA

M


RDTnegatif

atau tidak dilakukan

pemeriksaan RDT

Anak menderita Malaria

b SEGERA RUJUk AnAk kE PUSkESMAS/nAkES.

b Setelah anak kembali dari Puskesmas/Rumah Sakit, kontrol kembali kondisi anak paling sedikit seminggu sekali, sampai dia sembuh betul.

Anakmenderitademam,mungkin bukan malaria.

b Beri parasetamol sesuai umur anak.b Nasihati ibu tentang cara merawat anak demam di

rumah: kompres dengan air hangat; jangan diberi pakaian tebal atau diselimuti; berikan ASI/cairan lebih banyak.

b Nasihati ibu untuk melanjutkan pemberian makan dengan porsi kecil tapi sering.

b Segera rujuk anak ke puskesmas/rumah sakit jika demam tidak sembuh lebih dari 7 hari, atau kondisi anak memburuk.

Demam di daerah risiko malaria

RDTpositif

20

DE

MA

M D

I DA

ER

AH

R

ES

IkO

MA

lA

RIA


Ada ruam merahdi seluruh tubuh anak;

DAnbatuk ATAU hidung beringus

ATAU mata merah

Tidak ada tanda bahaya Tidak ada komplikasi

b Beri parasetamol jika demam.b nasihati ibu untuk:

• memberiASIlebihsering;• memberikancairanlebihbanyakdari

biasanya; • melanjutkanpemberianmakan.

b nasihati ibu untuk melaporkan ke kader jika anak tidak sembuh atau bertambah sakit.

b NasihatiibuuntukmembawaanakkePuskesmas untuk mendapatkan

vitamin A.

Anak menderita CAMPAk

CA

MP

Ak

21


Campak disertai 1 atau lebih tanda berikut ini:

Campak dengan kOMPlIkASI

b RUJUk AnAk SEGERA kE RUMAH SAkIT


b Setelah anak kembali dari rumah sakit, kunjungi anak paling sedikit seminggu sekali, sampai dia sembuh betul.

Luka di mulutyang dalam dan luasKornea keruh

CA

MP

Ak

DE

nG

An

k

OM

Pl

IkA

SI

22


Campak disertai:

luka di mulut

Mata Bernanah

b RUJUk AnAk kE PUSkESMAS

b Nasihati ibu untuk: • memberi ASI lebih sering; • memberikan cairan lebih banyak

dari biasanya; • melanjutkan pemberian makan.

b Setelah anak mendapat obat dari Puskesmas, ajari ibu untuk mengobati luka di mulut dan memberi obat mata.

Campak dengan kOMPlIkASI pada MATA dan ATAU

MUlUT

ATAU

CA

MPA

k D

EnG

An

kO

MPlIk

ASI

MA

TA

DA

n A

TA

U M

UlU

T

23


Dosis Parasetamol untuk demam atau sakit telinga

Sumber: Buku Bagan MTBS, Depkes RI, 2008

UMUR DAnBERAT BADAn

AnAk

TABlETAnAk

(100 MG)

TABlETdEWASA (500 MG)

SIRUPWAKTU

PEMBERIAn

2 bulan sampai kurang dari 6 bulan(4 kg sampai

kurang dari 7 kg) 1/2 tablet 1/8 tablet2,5ml

(1/2 sendok takar)

6 bulan sampai kurang dari 3 tahun

(7 kg sampai kurang dari 14 kg) 1 tablet 1/4 tablet

5 ml (1 sendok takar)

3 tahun sampai 5 tahun

(14 kg sampai19 kg) 2 tablet 1/2 tablet

7,5ml(1 1/2 sendok takar)

PAGI SIAnG SORE MAlAM



DOSIS PARASETAM

Ol

24


Masalah Telinga Anak menderita MASTOIDITIS

Sebelum dirujuk:

b Beri parasetamol untuk mengatasi rasa sakit.

MA

ST

OID

ITIS

25

Pembengkakan di belakang telinga.


Masalah Telinga Anak menderitaInFEkSI TElIGA

AkUT

Ajari ibu:

Parasetamol sesuai umur

Jika tidak membaik atau keadaan makin parah

InFEkSI TElIn

GA

AkU

T

26

keluar cairandaritelinga,terjadiselama

kurang dari 14 hari.

nyeri Telinga


Masalah Telinga Anak menderita InFEkSI TElInGA

kROnIS

Ajari Ibu:

keluar cairan dari telinga,telahterjadiselama 14 hari atau

lebih. Jika tidak membaik atau keadaan makin parah

InFEkSI TElIn

GA kROn

IS

27


MasalahGizi Anak menderitakURAnG GIZI BERAT

b nasihati ibu tentang cara pemberian ASI yang benar.

b nasihati ibu tentang cara pemberian makan yang benar.

atau

RUJUk SEGERA AnAk kE PUSkESMAS

kU

RA

nG

GIZ

I BER

AT

28




MasalahGizi Anak menderita kURAnG GIZI

Berat Badan berada di BawahGarisMerah(BGM)

kU

RA

nG

GIZ

I

29


MasalahGizi Berat Badan Beradadi PITA kUnInG

Rujuk Anak Segera ke Tenaga kesehatan/Puskesmas

Jika berat badan anak tidak naik 2 bulan beturut-turutatauberatbadandibawah

garis merah



BERAT BADAn DI PITA kUnInG

30


Pemberian makan yang benar

UMUR ASI MP- ASIPorsi dan

frekuensi / hari Makananselingan

0 sampai 5 bulan

ASI saja Belum boleh 8 sampai 12 kali Belum boleh

6 sampai 8 bulan

Teruskan ASI MP ASI bentuk lumat: bubur tim lumat + lauk pauk + sayur + santan/

minyak

•6bulan:2x6sendokmakan peres.

•7bulan:2sampai3x7sendok makan peres.


Airjeruk,pisang,pepaya,airtomat.

9 sampai11 bulan

Teruskan ASI MP ASI bentuk lebih padat (lembek) dan kasar: buburnasi,nasitim,nasi

lembek + lauk pauk + sayur + santan/minyak




Kue,biskuit,buah:2kali sehari di antara

waktumakan.

31


Pemberian makan yang benar

UMUR ASI Jenis MakananPorsi dan

frekuensi perhari Makanan selingan

12 sampai 23 bulan

Teruskan ASI •Makanankeluargasecara bertahap sesuai dengan kemampuan anak.

•Beriberagamjenismakanan

3x1/3 porsi orang dewasa,terdiridari:nasi + lauk-pauk + sayur + santan/ minyak + buah

Kue,biskuit,buah,2 kali sehari di antara waktumakan.

2 tahun atau lebih

•Makanankeluarga

•Beriberagamjenismakanan

3x1/3 – 1/2 porsi orang dewasa,terdiridari:nasi + lauk-pauk + sayur + santan/minyak + buah

Kue,biskuit,buah2kali sehari di antara waktumakan.

32


buku bagan mtbs-m

Healthcare