laporan kasus - mola hidatidosa

FK.UWK’S

LAPORAN KASUSMOLA HIDATIDOSALAPORAN KASUSMOLA HIDATIDOSA

WAHYU DHANA PERMANA, S.Ked

NIM : 07700303

COMPANYLOGOMola Hidatidosa

DefinisiDefinisi

Penyakit yang disebabkan oleh Vili Chorialis yang mengalami degenerasi hidropik, sehingga berupa seperti buah anggur sehingga sering disebut sebagai hamil anggur.

Jaringan trofoblast pada villus kadang-kaang berproliferasi ringan-keras, dan mengeluarkan hormon HCG dlm jumlah yang lebih besar dari kehamilan biasa

FK.UWK’S

COMPANYLOGOEPIDEMIOLOGI

Company Logo

Tidak ada ras atau etnis khusus yang menjadi predileksi bagi suatu kehamilan mola, Mola Hidatidosa sering terjadi pada wanita usia

reproduktif. Wanita dewasa muda atau perimenopause berisiko tinggi untuk kehamilan

mola. Wanita dengan usia lebih dari 35 tahun 2 kali lipat lebih beresiko. Dan wanita dengan usia lebih dari 40 tahun beresiko 7 kali lipat dibandingkan

dengan wanita yang usianya lebih muda.

COMPANYLOGOETIOLOGI

Teori dari ACOSTA SISON yaitu defisiensi protein, karena kenyataan membuktikan bahwa penyakit ini lebih banyak ditemukan pada wanita dari golongan sosial ekonomi rendah

Company Logo

COMPANYLOGO

Company Logo

Teori Missed Abortion1

Teori Neoplasma dari PARK2

Teori Sitogenetika3

Ada beberapa teori yang dianjurkan untuk menerangkan patogenesis dari

penyakit trofoblas.

COMPANYLOGOKLASIFIKASI

Mola Hidatidosa Komplit( Klasik)

1

Mola Hidatidosa Inkomplit( Parsial)

2

FK.UWK’S

tidak ditemukan janin dan hampir seluruh vili khorialis berubah menjadi kumpulan gelembung yang jernih yang

mempunyai ukuran yang bervariasi mulai dari yang lebih

mudah terlihat sampai beberapa cm dan bergantung dalam

beberapa kelompok dari tangkai yang tipis. Dapat tumbuh cukup besar mencapai ukuran uterus

kehamilan normal lanjut.

disertai janin atau bagian dari janin. Umumnya janin mati

pada bulan pertama atau ada juga yang hidup sampai cukup

besar atau bahkan ATERM. Bila ada mola yang disertai janin ada 2 kemungkinan,

pertama kehamilan kembar dimana 1 janin tumbuh normal dan hasil konsepsi yang 1 lagi

mengalami mola parsial.

COMPANYLOGOGAMBAR SPESIMEN MOLA HIDATIDOSA

Company Logo

Spesimen Mola Hidatidosa komplit

(Klasik)

Spesimen Mola Hidatidosa Inkomplit

COMPANYLOGOGEJALA KLINIK

Terdapat gejala- gejala hamil mudaKadangkala ada tanda toksemia gravidarumTerdapat perdarahan yang sedikit atau

banyak, tidak teratur, warna tengguli tua atau kecoklatan seperti bumbu rujak.

Pembesaran uterus tidak sesuai (lebih besar) dari usia kehamilan seharusnya

Keluar jaringan mola seperti anggur atau mata ikan yang merupakan diagnosa pasti

Company Logo

COMPANYLOGO

FK.UWK’S

PEMERIKSAAN FISIK

Muka tampak pucat, kekuning–kuningan (mola face)1

Uterus lebih besar dari usia kehamilan2

Tidak teraba bagian–bagian dari janin, ballottement (-)3

Terjadi “Fenomena Harmonika” membesar ketika mola terbentuk dan mengecil saat terjadi perdarahan terjadi berulang–ulang

4

Tidak Terdengar DJJ5

COMPANYLOGOPEMERIKSAAN FISIK

Company Logo

Kadar HCg tinggi Uji biologik dan imunologik(Galli Mainini & Planotest [diencerkan 10x]) positif6

Uterus terasa lembek, terdapat perdarahan & jar. dlm kanalis servikalis dan vagina7

Uji sonde memakai metode Acosta – Sison Bila tidak ada tahanan kemungkinan besar mola8

Foto rontgent tidak terlihat tulang-tulang janin9

USG Snow Storm Appearance10

COMPANYLOGO

Company Logo

Gelembung molaSejumlah vili chorialis memiliki panjang sekitar 3 cm

COMPANYLOGOUSG

Company Logo

COMPANYLOGORONGENT

Company Logo

X-ray of the lung field may show one large

shadow (cannon ball

metastasis) or numoerous

trophoblastic emboli (snow

storm)

COMPANYLOGO

FK.UWK’S

KOMPLIKASI

1

PERDARAHAN HEBAT

ANEMIA

SYOK

2

PERFORASI KARENA

KEGANASAN & KARENA TINDAKAN

3

MENJADI GANASEmboli udaraKoagulopati

MOLA HIDATIDOSA

CHORIONIC Ca

COMPANYLOGODIAGNOSIS BANDING

KEHAMILAN GANDAHIDRAMNIONABORTUS

Company Logo

COMPANYLOGODIAGNOSIS

Diagnosa Klinik

1

1. Non Metastatik2. Metastatik

a. Lokal (pelvis)b. Ekstrapelvik

Diagnosa Morfologik

2

•Mola Hidatidosa•Non Invasif•Invasif

•Chorionic Ca•Tidak Bisa Ditentukan

FK.UWK’S

COMPANYLOGO

FK.UWK’S

PENATALAKSANAAN

ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.

ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.

Terapi Follow Up Sitostatikaprofikasis

Manual Therapy

Medicine Therapy

Operation Therapy

/ minggu pada triwulan pertama/2 minggu pada triwulan ke 3/bulan pada 6 bulan berikutnya/2 bulan pada tahun berikutnyaSelanjutnya / 3 bulan

Pemberian Methotrexate

(MTX) 20-25 mg IM/hari selama 5

hariDactinomisin 10-

12 µg/kg IV/hr selama 5 hari

COMPANYLOGOTHERAPY

Company Logo

MANUAL THERAPY

MEDICINE THERAPY

OPERATION THERAPY

MANUAL DIGITAL COURETTAGESebelum courettage lakukan pemeriksaan TSHS, free T4 terlebih dahulu

hati2 hyperthyroid

ANTIBIOTIKA, UTERO TONIKA, 10 IU oksitosin dalam 500 mL N/RL dengan kecepatan 40-60 TPM, O2, transfusi bila Hb< 8g%

HISTEREKTOMI TOTAL PADA MOLA DENGAN RESIKO TINGGI YAITU :•Usia > 30 tahun•G4 atau lebih

•Mola besar (setinggi pusat atau lebih)

COMPANYLOGOFOLLOW UP

β hCG tidak hamil nilai normalnya 5 Radio immunoassay serum β hCG setiap 7 – 10 hari,

bila terdapat penurunan secdara serial maka tidak perlu diberi obat. hCG hilang pada minggu ke 12 – 14

Bila kadar hCG mejadi normal dalam waktu 3 minggu, lanjutkan evaluasi setelah 6 bulan

Bila kadar hCG menjadi normal dalam waktu 6 minggu, hentikan follow-up

Hindari kehamilan selama masa follow-up dengan KB hormonal

Bila kadar hCG plateau 3 kali pemeriksaan berturutan atau meningkat atau terdeteksi metastase (di paru ) berikan methrotexate atau actinomycin D

Company Logo

COMPANYLOGOIDENTITAS PASIEN

Tanggal masuk : 24 – 11 – 2011 Jam masuk : 20.30 WIB Ruang : VK No. Reg Med : 1-09-66

IDENTITAS Nama Pasien : Ny. Musarrofah Nama Suami: Tn. Mat Hari Umur : 29 tahun Umur : 30 tahun Suku/Bangsa : madura/Indonesia Suku/bangsa: Madura /

Indonesia Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP Pekerjaan : Ibu rumah tanggaPekerjaan : Wiraswasta (Becak) Alamat : Pongkoran

Company Logo

COMPANYLOGOANAMNESA

Keluhan Utama Perdarahan lewat Vagina, banyak, sejak pukul 19.00, Perut

mulesRiwayat Penyakit Sekarang Pasien mengalami dismenorhea sebelum waktu haid. Hari

Pertama Haid Terakhir tanggal 17 September 2011, tanggal 24 November 2011 pukul 19.00 WIB terjadi perdarahan, di bawa ke UGD RSUD SYAMRABU BANGKALAN pukul 20.00 WIB.

Riwayat ObstetriRiwayat Menstruasi Menarche umur 12 tahun, siklus teratur (28 hari) denggan

jumlah darah relatif sedikit selama 6-7 hari.Riwayat Kehamilan/nifas sebelumnya : Pasien sebelumnya belum pernah mengalami haal ini. Pasien sudah memiliki 2(dua) anak.

Company Logo

COMPANYLOGOANAMNESA

Riwayat KB Saat ini klien tidak menggunakan alat kontrasepsi.

Kebutuhan Dasar Khusus Pola Nutrisi

Pasien makan 3 kali sehari, dengan cukup lauk dan sayuran; Pasien mengalami gangguan nafsu makan, klien tidak berpantang makan.

Pola Aktivitas dan latihan Sebagai ibu rumah tangga, Pasien menjalankan aktivitas seperti

biasanya dan menambah waktu istirahat karena Pasien merasa bahwa dirinya hamil. Saat ini Pasien merasa nyeri pada perut bagian bawah dan perdarahan. Nyeri yang timbul terasa lebih berat saat merubah posisi tubuh dengan cepat dan tiba-tiba.

Company Logo

COMPANYLOGOPEMERIKSAAN FISIK

Company Logo

COMPANYLOGOINSPEKSI

Pembesaran relatif abdomenLinea alba tidak adaStriae pada perut sedikit

Company Logo

COMPANYLOGOPALPASI

Company Logo

COMPANYLOGO

AUSKULTASITidak terdengar DJJ

Company Logo

Pemeriksaan Penunjang

Hemoglobin : 4,1 g% (Lab)Ultra Sonografi : Gambaran mola “Sarang Tawon

Mola Hidatidosa + Anemis

Diagnosa Masuk:

COMPANYLOGOKonseling pra tindakan :

a.memberi informed consent

b.menjelaskan pada klien tentang penyakit yang diderita

c.menerangkan kepada pasien tentang tindakan kuretase yang akan dilakukan garis besar prosedur tindakan tujuan dan manfaat tindakan

d.memeriksa keadaan umum pasien, bila memungkinkan pasien dipuasakan

Company Logo

COMPANYLOGOPERSIAPAN TINDAKAN

A.Menyiapkan Pasien1.mengosongkan kandung kemih2.membersihkan genetalia eksterna3.membantu pasien naik ke meja ginek

B.Persiapan Petugas1.mencuci tangan dengan sabun

antiseptik 2.memakai sarung tangan steril/DTTc.

Company Logo

COMPANYLOGOPERSIAPAN ALAT DAN OBAT

1.curettage set2.curettage suction set3.Uterotonika4.petidine dan diazepam5.spul injeksi

Company Logo

COMPANYLOGOTINDAKAN

Operator memakai scoth Mencuci tangan kemudian memakai handskun Desinfektan dengan bethadine 10% pada sekitar

vulva.melingkar keluar sampai paha dan diatas simphisis.

Masukkan spikulum untuk membuka vulva tekan dan tarik ke bawah

Jepit portio mengggunakan kogel tang angkat ke atas

Masukkan sonde ke dalam uterus Jika portio kurang lebar, dilebarkan dengan boogie Masukkan sendok kuret dan kerok sisa jaringan mola Setelah tidak lagi ada sisa, dibersihkan dengan kassa

steril dicari apakah ada perdarahan Setelah diyakini tidak ada perdarahan, desinfeksi

bagian yang di kuret dengan bethadine 10%Company Logo

COMPANYLOGOTindakan Pasca Courettage

Tindakan pasca kuretase1.Menyiapkan bahan untuk pemeriksaan

hispatologi2.Melakukan dekontaminasi alat dan

bahan bekas operasi3.Melakukan observasi keadaan umum

pasien hingga kesadaran pulih

Company Logo

COMPANYLOGO

Company Logo

TGL/JAM PERJALANAN PENYAKIT INSTRUKSI

24-11-11/ 20.30 Px datang dengan perdarahan pervaginam aktif sejak jam 19.00.

Keadaan Umum Lemah, composmentis. Tensi 110/80 mmHg, Nadi

160x/mnt, Hb 4,1g. Palp : DJJ (-), TFU 3 jari atas Pusat. Lapor dr.

Muljadi A, SpOG

Transfusi

Injeksi Calneksi 3x1 amp

Injeksi Cefotaxim 3x1 amp

Infus RL

USG

20.55 Skin Test Antibiotik Reaksi Alergi (-)

23.00 USG Gambaran Mola Hidatidosa Injeksi Cefotaxim 3x1 g

Calneksi stop

Transfusi sampai Hb > 8 g%

Pro courettage bila Hb > 8 g%

Puasa

25-11-11/

01.30

Keluar gelembung mola dan plasenta (+) banyak, sisa (+) banyak,

Perdarahan (+) banyak.

Tensi : 110/70 mmHg, Nadi 140x/mnt, S: 36,7oC

Terapi Tetap

05.00 Tensi : 120/70 mmHg, Nadi 120x/mnt, S: 36,7oC

Lapor dr. Muljadi A, SpOG

Puasakan

Tambah Lasik

Siapkan Courettage

06.00 Tensi : 120/70 mmHg, Nadi 120x/mnt, S: 36,7oC PU : 200 cc,

Perdarahan (+) sedang

Tx tetap

11.00 A/P dr. Muljadi SpOG Lab : DL, SGOT, SGPT, BUN Kreatinin,

Albumin, Foto thorax

17.30 Pasien alergi (gatal-gatal) Injeksi delladril 2cc

Injeksi dexa 2amp


COMPANYLOGO

Company Logo

21.00 SGOT 76

SGPT 25

BUN 19,5

Kreatinin 0,76

Hb 5,7

Inj Cefotaxim 1 g

26-11-11/

12.10

Courettage :

Gelembung Mola (+)

Janin (-)


Infus stop

Cefadroxil 3x500 mg

Metil ergometrin 3x1amp



27-11-11/

06.00





28-11-11/

06.00





29-11-11/

08.00

Tensi : 110/70 mmHg, Nadi 84x/mnt, S: 36,6oC Pulang

COMPANYLOGOKESIMPULAN

Mola Hidatidosa adalah kehamilan abnormal dimana hampir seluruh villi Korialisnya mengalami perubahan hidrofobik

Prevalensi mola hidatidosa lebih tinggi di Asia, Afrika dan Amerika Latin Mola hidatidosa terbagi menjadi :

Mola hidatidosa sempurna Mola hidatidosa parsial

Perdarahan pervaginaan dari bercak sampai perdarahan berat merupakan gejala utama dari mola hidatidosa

Diagnosis ditegakkan berdasarkan Anamnesa, Pemeriksaan fisik, pemeriksaan dalam, laboratorium, radiologik dan histopatologik

Penatalaksanaan : Evakuasi : Kuret atau kuret isap Pengawasan lanjut : Periksa ulang selama 2-3 tahun Terapi profilaksis : Pemberian Metotreksat (MTX)

Komplikasi Syok Anemia Infeksi Sekunder

Company Logo

FK.UWK’S

laporan kasus - mola hidatidosa

Documents