kasus mola hidatidosa

8/10/2019 Kasus Mola Hidatidosa

1/27


2/27

KATA PENGANTAR

2


3/27

BAB IPENDAHULUAN

Penvakit trofoblas ialah penyakit yang mengenai sel-sel trofoblas dimana terjadi

suatu keabnormalan konsepsi plasenta yang disertai sedikit atau bahkan tanpa

perkembangan janin (Sebire, 2008 Sumapraja,200! "adijanto, 2010#$ %i dalam tubuh

&anita sel trofoblas hanya ditemukan bila &anita itu hamil$ %i luar kehamilan sel-sel

trofoblas dapat ditemukan pada teratoma dari ovarium, karena itu penyakit trofoblas yang

berasal dari kehamilan disebut sebagai Gestational Trophoblastic Disease , sedangkan

yang berasal dari teratoma disebut Non Gestational Throphoblastic Disease (Sumapraja,

200!#$

Penyakit trofoblas mempunyai potensi yang 'ukup besar untuk menjadi ganas dan

menimbulkan berbagai bentuk metastase keganasan dengan berbagai variasi ( anuaba,

200)#$ Prevalensi mola hidatidosa lebih tinggi di *sia, *frika, dan *merika +atin

dibandingkan dengan negara-negera arat$ %i negara-negara arat dilaporkan 1 2000

kehamilan$ .rekuensi mola umumnya pada &anita di *sia lebih tinggi sekitar 1 120

kehamilan (Pra&irohadjo, 200/#$ %i *merika Serikat dilaporkan insidensi mola sebesar 1

pada 1000-1200 kehamilan$ %i ndonesia sendiri didapatkan kejadian mola pada 1 8!

kehamilan$ iasanya dijumpai lebih sering pada usia reproduktif (1!- ! tahun# dan pada

multipara$ adi dengan meningkatnya paritas kemungkinan menderita mola akan lebih besar$

ola hidatidosa terjadi pada 1-3 dalam setiap 1000 kehamilan$ Sekitar 104 dari seluruh

kasus akan 'enderung mengalami transformasi ke arah keganasan, yang disebut sebagai

gestational trophoblastic neoplasma (Sumapraja, 200! anuaba, 200)#$

%i negara maju, kematian karena mola hidatidosa hampir tidak ada, mortalitas akibat

mola hidatidosa ini mulai berkurang oleh karena diagnosis yang lebih dini dan terapi yang

tepat$ *kan tetapi di negara berkembang kematian akibat mola masih 'ukup tinggi yaitu

berkisar antara 2,24 dan !,)4$ 5ematian pada mola hidatidosa biasanya disebabkan oleh

karena perdarahan, infeksi, eklamsia, payah jantung dan tirotoksikosis (Sumapraja, 200!#$

3


4/27

BAB IITIN3AUAN PUSTAKA

".2 D%5i&i iola hidatidosa adalah suatu kehamilan yang berkembang tidak &ajar dimana terjadi

keabnormalan dalam konsepsi plasenta yang disertai dengan perkembangan parsial atau tidak

ditemukan adanya pertumbuhan janin, hampir seluruh vili korialis mengalami perubahan

berupa degenerasi hidropobik$ anin biasanya meninggal akan tetapi villus-villus yang

membesar dan edematus itu hidup dan tumbuh terus, gambaran yang diberikan adalah

sebagai segugus buah anggur$ aringan trofoblast pada vilus berproliferasi dan mengeluarkan

hormon human chononic gonadotrophin ("67# dalam jumlah yang lebih besar daripada

kehamilan biasa (Sumapraja, 200! anuaba, 200) Pra&irohadjo, 200/#$

"." Epid%)i ' i.rekuensi mola hidatidosa umumnya di &anita *sia lebih tinggi (1 per 120

kehamilan# daripada &anita di negara arat (1 per 2$000 kehamilan#$ %i ndonesia, mola

hidatidosa dianggap sebagai penyakit yang penting dengan insiden yang tinggi (data S di

ndonesia, 1 per 0 persalinan#, faktor risiko banyak, penyebaran merata serta sebagian besar

data masih berupa hospital based$ .aktor risiko mola hidatidosa terdapat pada usia kurang

dari 20 tahun dan di atas 3! tahun, gi9i buruk, ri&ayat obstetri, etnis dan genetik

(Pra&irohadjo, 200/#$

". Eti ' i da& /a t r R% i

ola hidatidosa disebabkan oleh adanya over-production jaringan yang membentuk

plasenta$ %alam keadaan kehamilan normal, plasenta berfungsi memberikan nutrisi untuk

janin$ :amun pada kasus mola hidatidosa, jaringan berkembang menjadi suatu masa yang

abnormal sehingga tidak dapat berfungsi se'ar normal (Sebire, 2008#$

Penyakit trofoblastik gestasional disebabkan oleh gangguan genetik dimana sebuah

spermato9oon memasuki ovum yang telah kehilangan nukleusnya atau dua sperma memasuki

ovum tersebut$ Pada lebih dari /0 persen mola komplit hanya ditemukan gen dari ayah dan 10

persen mola bersifat hetero9igot$ Sebaliknya, mola parsial biasanya terdiri dari kromosom

triploid yang memberi kesan gangguan sperma sebagai penyebab ( ohn, 200;#$

Pembuluh darah primitif di dalam vilus tidak terbentuk dengan baik sehingga embrio


5/27

karena sintesis hormone ini memerlukan en9im dari janin, yang tidak ada$ Peningkatan kadar

h67 dapat menginduksi perkembangan kista teka-lutein di dalam ovarium ( o'htar, 1//8(

Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui se'ara pasti, namun faktor penyebabnya

yang kini telah diakui adalah

1$ .aktor ovum ovum memang sudah patologik sehingga mati, tetapi terlambat

dikeluarkan$

2$ usia ibu yang terlalu muda atau tua (3;- 0 tahun# beresiko !04 terkena penyakit ini$

3$ imunoselektif dari sel trofoblast

$ keadaan sosioekonomi yang rendah

!$ paritas tinggi

;$ defisiensi vitamin *

)$ kekurangan protein

8$ infeksi virus dan fa'tor kromosom yang belum jelas$

".6 Pat %&% i

enurut Sar&ono, 2010, Patofisiologi dari kehamilan mola hidatidosa yaitu karena

tidak sempurnanya peredaran darah fetus, yang terjadi pada sel telur patologik yaitu hasil

pembuahan dimana embrionya mati pada umur kehamilan 3 = ! minggu dan karena

pembuluh darah villi tidak berfungsi maka terjadi penimbunan 'airan di dalam jaringanmesenkim villi (Sumapraja, 200! Pra&irohadjo,200/#$

*nalisis sitogenetik pada jaringan yang diperoleh dari kehamilan mola memberikan

beberapa petunjuk mengenai asal mula dari lesi ini$ 5ebanyakan mola hidatidosa adalah mola

>lengkap? dan mempunyai ; kariotipe @@$ Penelitian khusus menunjukkan bah&a kedua

kromosom @ itu diturunkan dari ayah$ Se'ara genetik, sebagian besar mola hidatidosa

komplit berasal dari pembuahan pada suatu >telur kosong? (yakni, telur tanpa kromosom#

oleh satu sperma haploid (23 @#, yang kemudian berduplikasi untuk memulihkan komplemenkromosom diploid ( ; @@#$ "anya sejumlah ke'il lesi adalah ; @A ( ohn, 200; o'htar,

1//8, 6unningham,200;#$

Pada mola yang >tidak lengkap? atau sebagian, kariotipe biasanya suatu triploid,

sering ;/ @@A (804#$ 5ebanyakan lesi yang tersisa adalah ;/ @@@ atau ;/ @AA$ 5adang-

kadang terjadi pola mo9aik$ +esi ini, berbeda dengan mola lengkap, sering disertai dengan

janin yang ada se'ara bersamaan$ anin itu biasanya triploid dan 'a'at ( ohn, 200;

6unningham, 200;#$

!


6/27

7ambar 1$1$ Susunan sitogenetik dari mola hidatidosa$ *$ Sumber kromosom dari mola lengkap$ $

Sumber kromosom dari mola sebagian yang triploid$ ("a'ker#$

*da beberapa teori yang diajukan untuk menerangkan patogenesis dari penyakit

trofoblas (Sumapraja, 200!#

1$ Beori missed abortion $

Beori ini menyatakan bah&a mudigah mati pada usia kehamilan 3-! minggu ( missed

abortion #$ "al inilah yang menyebabkan gangguan peredaran darah sehingga terjadi

penimbunan 'airan dalam jaringan mesenkim dari villi dan akhirnya terbentuklah

gelembung-gelembung$ enurut eynolds, kematian mudigah itu disebabkan karena

kekurangan gi9i berupa asam folik dan histidine pada kehamilan hari ke 13 dan 21$ "al ini

menyebabkan terjadinya gangguan angiogenesis$

2$ Beori neoplasma

Beori ini pertama kali dikemukakan oleh Park$ Pada penyakit trofoblas, yang

abnormal adalah sel-sel trofoblas dimana fungsinya juga menjadi abnormal$ "al ini

menyebabkan terjadinya reabsorpsi 'airan yang berlebihan kedalam villi sehingga

menimbulkan gelembung$ Sehingga menyebabkan gangguan peredaran darah dan kematian

mudigah$

Se'ara makroskopik, mola hidatidosa mudah dikenal yaitu berupa gelembung-

gelembung putih, tembus pandang, berisi 'airan jernih, sehingga menyerupai buah anggur,

atau mata ikan$ 5arena itu disebut juga hamil anggur atau mata ikan$ Ckuran gelembung-

gelembung ini bervariasi dari beberapa milimeter sampai 1-2 'm$ Se'ara mikroskopik terlihat

trias (1# Proliferasi dari trofoblas (2# %egenerasi hidropik dari stroma villi dan kesembaban

(3# "ilangnya pembuluh darah dan stroma$ Sel-sel +anghans tampak seperti sel polidral

dengan inti terang dan adanya sel sinsitial giantik ( syncytial giant cells #$ Pada kasus mola banyak dijumpai ovarium dengan kista lutein ganda berdiameter 10 'm atau lebih (2!-;04#$

;


7/27

5ista lutein akan berangsur-angsur menge'il dan kemudian hilang setelah mola hidatidosa

sembuh (Sumparja, 200! "a'ker, 2001#$

".! K'a i5i a i

ola hidatidosa dapat diklasifikasikan menjadi 2 yaitu bila tidak disertai janin maka

disebut mola hidatidosa atau Complete mole , sedangkan bila disertai janin atau bagian dari

janin disebut mola parsialis atau Parsials mole (Sumapraja, 200! anuaba, 200)

6unningham, 200;#$

Babel 1$2$ Perbandingan bentuk mola hidatidosa

Ga)+ara& M 'a K )p'it M 'a Par ia'5ariotipe ;,@@ atau ;,@A Cmumnya ;/,@@@

atau ;/,@@A (tripoid#Patologi

Ddema villus %ifus ervariasi,fokalProliferasi trofoblastik ervariasi, ringan sEd berat ervariasi, fokal,

ringan sEd sedanganin Bidak ada Sering dijumpai

*mnion, sel darahmerah janin

Bidak ada Sering dijumpai

7ambaran klinis

%iagnosis 7estasi mola issed abortionCkuran uterus !04 besar untuk masa

kehamilan5e'il untuk masakehamilan

5ista teka-lutein 2!-304 arangPenyulit medis Sering jarangPenyakit pas'amola 204 F!-104

5adar h67 Binggi endah = tinggi

2$; G%7a'a K'i&i

Banda dan gejala kehamilan dini didapatkan pada mola hidatidosa$ 5e'urigaaan

biasanya terjadi pada minggu ke 1 - 1; dimana ukuran rahim lebih besar dari kehamilan biasa, pembesaran rahim yang terkadang diikuti perdarahan, dan ber'ak ber&arna merah

darah beserta keluarnya materi seperti anggur pada pakaian dalam$

1$ Berdapat tanda-tanda kehamilan$ ual dan muntah yang parah yang menyebabkan

104 pasien masuk S

2$ Pembesaran rahim yang tidak sesuai dengan usia kehamilan (lebih besar#

3$ 7ejala = gejala hipertitoidisme seperti intoleransi panas, gugup, penurunan yang

tidak dapat dijelaskan, tangan gemetar dan berkeringat, kulit lembab

)


8/27

$ 7ejala = gejala pre-eklampsi seperti pembengkakan pada kaki dan tungkai,

peningkatan tekanan darah, proteinuria (terdapat protein pada air seni#

%an menurut 6uningham, 1//!$ %alam stadium pertumbuhan mola yang dini terdapat

beberapa 'iri khas yang membedakan dengan kehamilan normal, namun pada stadium lanjut

trimester pertama dan selama trimester kedua sering terlihat perubahan sebagai berikut

(6unningham, 200;#

1$ Perdarahan

Perdarahan uterus merupakan gejala yang men'olok dan bervariasi mulai dari

spoting sampai perdarahan yang banyak$ Perdarahan ini dapat dimulai sesaat sebelum

abortus atau yang lebih sering lagi timbul se'ara intermiten selama berminggu-

minggu atau setiap bulan$ Sebagai akibat perdarahan tersebut gejala anemia ringan

sering dijumpai$ *nemia defisiensi besi merupakan gejala yang sering dijumpai$

2$ Ckuran uterus

Cterus tumbuh lebih besar dari usia kehamilan yang sebenarnya dan teraba

lunak$ Saat palpasi tidak didapatkan balotement dan tidak teraba bagian janin$

3$ *ktivitas janin

eskipun uterus 'ukup membesar men'apai bagian atas sympisis, se'ara khas

tidak akan ditemukan aktivitas janin, sekalipun dilakukan test dengan alat yang

sensitive sekalipun$ 5adang-kadang terdapat plasenta yang kembar pada kehamilan

mola hidatidosa komplit$ Pada salah satu plasentanya sementara plasenta yang lainnya

dan janinnya sendiri terlihat normal$ %emikian pula sangat jarang ditemukan

perubahan mola inkomplit yang luas pada plasenta dengan disertai dengan janin yang

hidup$

$ Dmbolisasi

Brofoblas dengan jumlah yang bervariasi dengan atau tanpa stroma villus

dapat keluar dari dalam uterus dan masuk aliran darah vena$ umlah tersebut dapat

sedemikian banyak sehingga menimbulkan gejala serta tanda emboli pulmoner akut

bahkan kematian$ 5eadaan fatal ini jarang terjadi$ eskipun jumlah trofoblas dengan

atau tanpa stroma villus yang menimbulkan embolisasi ke dalam paru-paru terlalu

ke'il untuk menghasilkan penyumbatan pembuluh darah pulmoner namun lebih lanjut

trofoblas ini dapat menginfasi parenkin paru$ Sehingga terjadi metastase yang terbukti

le&at pemeriksaan radiografi$ +esi tersebut dapat terdiri dari trofoblas saja(koriokarsinoma metastasik# atau trofoblas dengan stroma villus (mola hidatidosa

8


9/27

metastasik#$ Perjalanan selanjutnya lesi tersebut bisa diramalkan dan sebagian terlihat

menghilang spontan yang dapat terjadi segera setelah evakuasi atau bahkan beberapa

minggu atau bulan kemudian$ Sementara sebagian lainnya mengalami proliferasi dan

menimbulkan kematian &anita tersebut tidak mendapatkan pengobatan yang efektif$

!$ Dkspulsi Spontan

5adang-kadang gelembung-gelembung hidatidosa sudah keluar sebelum mola

tersebut keluar spontan atau dikosongkan dari dalam uterus le&at tindakan$ Dkspulsi

spontan paling besar kemungkinannya pada kehamilan sekitar 1; minggu$ %an jarang

lebih dari 28 minggu ( ohn, 200;#$

".8 Dia & i

2. A&a)&% i

*da kehamilan disertai gejala dan tanda kehamilan muda yang berlebihan,

perdarahan pervaginam berulang 'enderung ber&arna 'oklat dan kadang

bergelembung seperti busa$

(1# Perdarahan vaginal$ 7ejala klasik yang paling sering pada mola komplet

adalah perdarahan vaginal$ aringan mola terpisah dari desidua, menyebabkan

perdarahan$ Cterus membesar (distensi# oleh karena jumlah darah yang

banyak, dan 'airan gelap bisa mengalir melalui vagina$ 7ejala ini terdapat

dalam /)4 kasus$

(2# "iperemesis$ Penderita juga mengeluhkan mual dan muntah yang berat$ "al

ini merupakan akibat dari peningkatan se'ara tajam hormon G-"67$

(3# "ipertiroid$ Setidaknya )4 penderita memiliki gejala seperti takikardi, tremor

dan kulit yang hangat$ %idapatkan pula adanya gejala preeklamsia yang terjadi

pada 2)4 kasus dengan karakteristik hipertensi ( B% H 1 0E/0 mm"g#,

protenuria (H300 mg$dl#, dan edema dengan hiperefleksia

". P%)%ri aa& /i i

nspeksi

Palpasi

Cterus membesar tidak sesuai dengan tuanya kehamilan, teraba lembek

Bidak teraba bagian-bagian janin dan ballotement dan gerakan janin$

*uskultasi tidak terdengar bunyi denyut jantung janin

/


10/27

Pemeriksaan dalam

emastikan besarnya uterus

Cterus terasa lembek

Berdapat perdarahan dalam kanalis servikalis

. P%)%ri aa& La+ rat ri*)

Pemeriksaan kadar -h67

eta"67 urin H 100$000 mlCEml

eta "67 serum H 0$000 CEml

erikut adalah gambar kurva regresi h67 normal yang menjadi parameter

dalam penatalaksanaan lanjutan mola hidatidosa$

7ambar :ilai rata-rata dari /! 4 confidence limit yang menggambarkan kurva

regresi normal gonadotropin korionik subunit G pas'a mola (6unningham,

200;#$

Pemeriksaan kadar B3 EB

-h67 H 300$000 m CEml mempengaruhi reseptor thyrotropin, mengakibatkan

aktifitas hormon-hormon tiroid (B3EB # meningkat$ Berjadi gejala-gejala

hipertiroidisme berupa hipertensi, takikardia, tremor, hiperhidrosis, gelisah,

emosi labil, diare, muntah, nafsu makan meningkat tetapi berat badan menurun

dan sebagainya$ %apat terjadi krisis hipertiroid tidak terkontrol yang disertai

hipertermia, kejang, kolaps kardiovaskular, toksemia, penurunan kesadaran

sampai delirium-koma (6unningham, 200;#$

6. P%)%ri aa& I)a i&

10


11/27

a. U'tra & ra5i

7ambaran seperti sarang ta&on tanpa disertai adanya janin %itemukan gambaran sno& storm atau gambaran seperti badai salju$

+. P'ai& 5 t a+d )%&9p%'1i tidak ditemukan tulang janin

". P%&ata'a a&aa&

1$ Dvakuasi

a$ Perbaiki keadaan umum$

ila mola sudah keluar spontan dilakukan kuret atau kuret isap

ila 5analis servikalis belum terbuka dipasang laminaria dan 12 jam

kemudian dilakukan kuret$

b$ emberikan obat-obatan *ntibiotik, uterotonika dan perbaiki keadaan umum

penderita$

'$ )-10 hari setelah kerokan pertama, dilakukan kerokan ke dua untuk membersihkan

sisa-sisa jaringan$

d$ "isteriktomi total dilakukan pada mola resiko tinggi usia lebih dari 30 tahun,

Paritas atau lebih, dan uterus yang sangat besar yaitu setinggi pusat atau lebih

2$ Penga&asan +anjutan bu dianjurkan untuk tidak hamil dan dianjurkan memakai kontrasepsi oral

pil$

ematuhi jad&al periksa ulang selama 2-3 tahun

o Setiap minggu pada Bri&ulan pertama

o Setiap 2 minggu pada Bri&ulan kedua

o Setiap bulan pada ; bulan berikutnya

o Setiap 2 bulan pada tahun berikutnya, dan selanjutnya setiap 3 bulan$

Setiap pemeriksaan ulang perlu diperhatikan

a$ 7ejala 5linis 5eadaan umum, perdarahan

b$ Pemeriksaan dalam

o 5eadaan Serviks

o Cterus bertambah ke'il atau tidak

'$ +aboratorium

eaksi biologis dan imunologis

11


12/27

o 1I seminggu sampai hasil negatif

o 1I2 minggu selama Bri&ulan selanjutnya

o 1I sebulan dalam ; bulan selanjutnya

o 1I3 bulan selama tahun berikutnyao 5alau hasil reaksi titer masih (J# maka harus di'urigai adanya

keganasan

3$ Sitostatika Profilaksis

etoreksat 3I ! mg selama ! hari

7ambar 1$ Skema tatalaksana mola hidatidosa

".; Pr & i

12


13/27

%inegara maju, kematian karena mola hidatidosa hampir tidak ada, mortalitas akibat

mola hidatidosa ini mulai berkurang oleh karena diagnosis yang lebih dini dan terapi yang

tepat$ *kan tetapi di negara berkembang kematian akibat mola masih 'ukup tinggi yaitu

berkisar antara 2,24 dan !,)4$ 5ematian pada mola hodatidosa biasanya disebabkan oleh

karena perdarahan, infeksi, eklamsia, payah jantung dan tirotoksikosis (Sumapraja, 200!

6unningham, 200;#$

+ebih dari 804 kasus mola hidatidosa tidak berlanjut menjadi keganasan trofoblastik

gestasional, akan tetapi &alaupun demikian tetap dilakukan penga&asan lanjut yang ketat,

karena hampir 204 dari pasien mola hidatidosa berkembang menjadi tumor trofoblastik

gestasional (Sumapraja, 200! 6unningham, 200;#$

Pada 10-1!4 kasus mola akan berkembang menjadi mola invasive, dimana akan

masuk kedalam dinding uterus lebih dalam lagi dan menimbulkan perdarahan dan komplikasi

yang lain yang mana pada akhirnya akan memperburuk prognosisnya$ Pada 2-34 kasus mola

dapat berkembang menjadi korio karsinoma, suatu bentuk keganasan yang 'epat menyebar

dan membesar (6unningham, 200;#$

".20 K )p'i a i

Perdarahan yang hebat sampai syok

Perdarahan berulang-ulang yang dapat menyebabkan anemia

nfeksi sekunder

Perforasi karena tindakan atau keganasan

13


14/27

BAB IIILAPORAN KASUS GINEKOLOGI

I. IDENTITAS

:ama :y$ KCsia 23 tahunPekerjaan bu rumah tangga*gama slamSuku a&a*lamat alan akti Bani no$1 B01 K 01 rebes

033 );3!S 2; .ebruari 2012

II. ANAMNESIS

K%'*-a& Uta)a : keluar darah dari jalan lahir sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit

K%'*-a& Ta)+a-a& :

:yeri perut, mual, muntah berisi makanan

Ri


15/27

Pasien tidak memakai alat dan pil kontrasepsi

Ri


16/27

>T :%inding vagina normal, massa (-# , porsio li'in, N (J#, teraba jaringan (J#, nyeri goyang

porsio (-# , *dneksa Parametrium 6avum %ouglass deItra et sinistra dbn , korpus uteri

antefleksi, 1/-20 minggu, lunak$

>. PEMERIKSAAN PENUN3ANG

P%)%ri aa& Dara- L%& ap :

"b 12,1 gEd+ n 12-1 gEd+"t 38, 4 n 3)- ) 4Dritrosit ,3! jutaEu+ n -! jutaE u++ekosit ))00Eu+ n !000-10000Eu++D% 2 mm n 0-1! mmBrombosit 22 000E u+ n 1!0000- 00000E u+

6M 88,2 fl n 82-/2 fl6" 2),8 pg n 2)-32 pg6"6 31,! 4 n 32-3) 4

PB 1 , detik n 12-18 detik *PBB 32,1 detik n 20- 0 detik "itung jenis

asofil 04 n F 1Dosinofil 1 4 n 1-3 4

atang 24 n 2-; 4Segment ;) 4 n !2-)04+imfosit 1) 4 n 20- 04

onosit 3 4 n 2-8 4"bS*g (-#

U'tra & ra5i (USG$ A+d )%& :

aringan ola (J# kesan ola "idatidosa

>I. DIAGNOSISola "idatidosa

>II. PENATALAKSANAANa$ en'ana %iagnosis

6ek G-"67 P*

b$ en'ana Berapi nfus + 20 tpm Pro 5uretase

'$ en'ana onitoring Observasi keadaan umum dan vital sign Observasi perdarahan

d$ 5 D pasien dan keluarga

>III. TINDAKAN KURETASE

1;


17/27

Ti&da a& K*r%ta % : curetase

P%&%)*a& I&tra K*r%ta %:

%arah keluar bersama 'airan ber&arna 'oklat dan jaringan mola L 2!0 gram

Bidak ditemukan janin

I& tr* i P t K*r%ta % :

Berapi *moIi'ilin 3I!00 mg dan *sam efenamat 3I!00 mg

I?. POST KURETASE

5C lemah

B% 110E)0 mm"g

:adi /2 IEmenit

2 IEmenit

Suhu 3;,) o6

?. 2 HARI POST KURETASE

5C baik

5es 'ompos mentis

B% 120E)0 mm"g

:adi 88 IEmenit

20 IEmenit

Suhu 3;,) o6

5ontraksi Cterus baik, 2 jari diatas simfisis pubis

1)


18/27

@ATATAN PERKEMBANGAN

Wa t* S*+7% ti5 O+7% ti5 A % )%&t R%& a&a T%rapi0/E12E120)$30

Pasien rujukan dari SC% 5+C denganmola hidatidosa$ Pasien hamil L ! bulanmengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak

pukul 0 $00 &ita (0/-12-12#$ *&alnya pada pukul 0 $00 keluar darah kehitaman danterasa nyeri perut seperti akan melahirkan,kemudian pada pukul 0!$00 keluar darahlagi disertai gumpalan-gumpalan sepertianggur ber&arna putih yang jumlahnyasedikit$ Pukul 0!$30 di ambulan'e pasienmengaku keluar darah lagi yang banyak disertai gumpalan yang banyak pula

ber&arna putih seperti anggur$ Pasien jugamengaku pusing dan lemas$ Selama hamil,

pasien tidak pernah merasakan gerak janinSatu bulan sebelumnya mengeluh mual-muntah hebat H10I sehari$Bidak ada ri&ayat % ,"B, dan asma

"P"B 28 juli 2012"BP april 2013

i&ayat *:6 ) I di Posyandu

i&ayat CS7 -i&ayat 5 suntikan 3 bulani&ayat Obstetri $ *term, laki-laki, 3!00 gram, bidan, )

tahun$ ni

Status generalis5C sedangBanda MitalB% /0E)0 mm"g

: /; IEmenit 20 IEmenit

Suhu 3;,1 o6

Status lokalis

ata anemis (JEJ#, ikterus (-E-#

antung S1S2 tunggal reguler,murmur (-#, gallop (-#

Paru vesikuler (JEJ#, rhonki(-E-#, &hee9ing (-E-#

Dkstremitas edema - -

- -

akral teraba hangat J J J J

Stat* Gi&% ' i

A+d )%& :

nspeksi abdomen tampak mengalami pembesaran, tidak adatanda-tanda peradangan, bekasoperasi (-#$

Palpasi B.C 2 jari di ba&ah umbilikus, balotement (-#,

ola hidatidosa en'ana %iagnosis 6ek %+, G-"67 CS7 P*en'ana Berapi

nfus + 20 tpm

Pro transfusisampai "bH10mgEd+

Su'tion 5uretaseen'ana onitoring

Observasikeadaan umumdan vital sign

Observasi perdarahan

5 D pasien dankeluarga


19/27

Kr & ' i : (E2012#S Pasien hamil L ! bulan mengeluh keluardarah banyak dari jalan lahir, nyeri perutmenyebar ke pinggang (J#, gerakan janintidak dirasakan, pusing (J#$O :5C +emahB% /0E;0 mm"g

: 88 IEmenit 22IEmenitB 3;,! 0

B.C 1 jari di ba&ah pusat% -

nspekulo perdarahan aktif, N tidak adaHa i' 'a+ rat ri*)

"7 8,3 gEdl6 2,;) 10 ; Eu+

"6B 2;,) 4K 6 1;, 10 3E ClP+B 2; 10 3 E u+

"bs*g -

A : ola hidatidosaP : ujuk ke SCP :B

tidak teraba bagian janin, nyeritekan (-#I& p% *'Porsio ukuran normal, tampakli'in, erosi (-#, N OCD (J#,tampak jaringan mola, stolsel (J#,

perdarahan aktif (-#, massa (-#, peradangan (-#>T :

%inding vagina normal, massa (-# , porsio li'in, N (J#, teraba jaringan(J#, nyeri goyang porsio (-# ,*dneksa Parametrium 6avum%ouglass deItra et sinistra dbn ,korpus uteri antefleksi, 1/-20minggu, lunak$

Pemeriksaan +ab "b ;,3 gEd+

6 2,0 E lK 6 20,8/ 5E lP+B 200 5E l"6B 18,1 4"bS*g (-#

0/-12-1212$20

Bransfusi darah P 63!0 ''

10-12-121 $ !

Pasien mengeluh pusing dan badan lemas 5C lemahB% 100E)0 mm"g

: 88 IEmenit 22IEmenit

B 3;,8 o6

BransfusidarahP 6 2!0 ''

6ek lab %+ posttranfusi


20/27

* (-#


"b ;,3 gEd+6 2,0 E l

K 6 20,8/ 5E lP+B 200 5E l"6B 18,1 4

11-12-12

0;$00

Pasien masih mengeluh pusing 5C sedang

B% 120E80 mm"g : 88 IEmenit

22IEmenitB 3;,/ o6* (-#

Bransfusidarah P 6

200 ''

12-12-1211$2!

Pasien masih mengeluh pusing dan nyeri perut bagian ba&ah

5C baik B% 120E80 mm"g

: /; IEmenit 2 IEmenit

B 3;,/ o6* (-#

BransfusidarahP 6 00 ''

6ek lab %+ posttransfusi

13-12-120)$30

Pasien masih mengeluh pusing dan nyeri perut bagian ba&ah

5C baik B% 130E80 mm"g

: /2 IEmenit 2 IEmenit

B 3;,8o

6* (-#


"b 10,! gEd+6 3,!1 E l

K 6 1),; 5E lP+B 1/) 5E l

Pro su'tionkuretase tanggal1)-12-12

Observasi kesra ibu


21/27

"6B 31,! 4

1 -12-120)$30

5eluhan pusing (-# 5C baik B% 120E80 mm"g

: 80 IEmenit 2 IEmenit

B 3;,8 o6* (-#


Observasi kesra ibu

1!-12-120)$30

(-# 5C baik B% 120E)0 mm"g


B 3;,8 o6* (-#


Observasi kesra ibu

1;-12-12 (-# 5C baik B% 120E80 mm"g


B 3;,8 o6* (-#


Observasi kesra ibu

1)-12-12 (-# 5C baik B% 120E80 mm"g


B 3;,8 o6* (-#

Pro su'tionkuretase tanggal18-12-12

18-12-120)$30

5eluhan pusing (-# 5C baik B% 120E)0 mm"g


B 3;,) o6


22/27

10$30

* (-#

Ti&da a& K*r%ta % : suction curetaseP%&%)*a& I&traK*r%ta %:

%arah keluar bersama 'airan

ber&arna 'oklatdan jaringan molaL )! gram

Bidak ditemukan janin

I& tr* i P tK*r%ta % :Berapi *moIi'ilin3I!00 mg dan *sam

efenamat 3I!00 mg12$30 engeluh pusing (J# 5C baik

B% 110E)0 mm"g : /2 IEmenit

2 IEmenitB 3;,) o6

* (-#C6 (J# baik

2 jam post kuretase Observasi kesra pasien

Berapi *moIi'ilin3I!00 mg dan *sam

efenamat 3I!00

mg

1/-12-1212$30

- 5C baik B% 120E)0 mm"g

: 88IEmenit 20IEmenit

B 3;,) o6* (-#

1 hari post kuretase Pasien diperbolehkan pulang

5 D pasien- %atang lagi setelah

) hari untuk melakukan kuret


23/27

C6 (J# baik B.C 2 jari di atas simfisis pubis

kedua dengan kurettajam

- ajinmemeriksakan dirisetiap mingguselama 3 bulan

pertama- %isarankan untuk

menggunakan pil

kontrasepsi- Bidak hamil dulusampai L 12 bulan


24/27

BAB I>PEMBAHASAN

ola hidatidosa adalah kehamilan abnormal, dengan 'iri-'iri stoma villus korialis

langka, vaskularisasi dan edematus$ anin biasanya meninggal akan tetapi villus-villus yang

membesar dan edematus itu hidup dan tumbuh terus, gambaran yang diberikan adalah

sebagai segugus buah anggur$ (Kiknjosastro, "anifa, dkk, 2002 33/#$ ola dapat

mengandung janin (mola parsial# atau tidak terdapat janin di dalamnya (mola komplit#$

Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui, faktor = faktor yang dapat menyebabkan antara

lain, faktor ovum, imunoselektif dari tropoblast, keadaan sosioekonomi yang rendah, paritas

tinggi, kekurangan protein, infeksi virus dan fa'tor kromosom yang belum jelas$

Pada kasus ini, faktor resiko terjadinya kehamilan mola kemungkinan dikarenakan

keadaan sosioekonomi yang rendah, sehingga kekurangan asupan protein dan asam folat$

5emungkinan penyebab lain masih belum dapat diidentifikasi$Pada pasien ini, 'iri-'iri mola yang dapat dilihat antara lain perdarahan uterus yang

merupakan gejala utama pada kasus, gejala ini bervariasi mulai dari spoting sampai

perdarahan yang banyak$ Pada pasien ini terjadi ekspulsi spontan, sehingga jaringan mola

dapat dilihat se'ara langsung, dan penegakan diagnosis tidak sulit untuk dibuat$ Ckuran

uterus yang lebih besar dari usia kehamilan normal tidak dapat dinilai dikarenakan telah

terjadi ekspulsi spontan jaringan mola$ Selain itu, gejala lain yang ditampakkan pasien yang

dapat digali dari anamnesis yaitu hiperemesis gravidarum, dimana L 1 bulan sebelumnya

pasien mengeluhkan mual muntah H10I sehari, hal ini merupakan salah satu manifestasi

klinis yang ditimbulkan mola akibat peningkatan kadar beta "67$ 7erakan janin juga tidak

pernah dirasakan pasien selama hamil, dimana pada kehamilan normal gerakan janin sudah

mulai bisa dirasakan pada minggu ke 18-20$"asil pemeriksaan didapatkan status generalis tekanan darah yang rendah, nadi sedikit

meningkat namun masih dalam batas normal, hal ini merupakan kompensasi dari perdarahan

yang terjadi$ Status lokalis, didapatkan konjungtiva anemis, namun pemeriksaan lain masih

dalam batas normal$ Pemeriksaan obstetri, B.C dua jari di ba&ah umbilikus, sudah

mengalami penurunan karena ekspulsi spontan jaringan mola, djj tidak dinilai, balotement (-#,

dan tidak teraba bagian janin$ "asil pemeriksaan dengan inspekulo dan MB semakin

mempertegas diagnosis, dimana dengan inspekulo dapat terlihat pembukaan serviI dan

jaringan mola$ Pada MB teraba pula jaringan mola dan korpus uteri dengan konsistensi lunak,

ukuran 1/-20 minggu$


25/27

%alam pemeriksaan ini, CS7 digunakan untuk mengetahui adanya jaringan mola yang

masih tersisa dalam uterus$ Cntuk penatalaksanaan, suction curetase dilakukan pada pasien

ini dan didapatkan darah keluar bersama 'airan ber&arna 'oklat dan jaringan mola L )!

gram$ *da tidaknya janin tidak dapat diketahui dari temuan intra kuretase karena sebagian

besar jaringan mola sudah mengalami ekspulsi spontan$ Bindakan suction curetage pada

pasien ini sudah tepat dilakukan dan perlu tindakan kuret ke-2 ()-10 hari berikutnya# untuk

memastikan tidak ada jaringan mola yang tersisa$ Sebagai penatalaksanaan lanjutan pasien

sebaiknya menunda kehamilan selama 12 bulan dengan menggunakan kontrasepsi$ Bindakan

histerektomi total bukan merupakan pilihan pada pasien ini dikarenakan pasien dalam kasus

ini tidak tergolong beresiko tinggi yang memiliki kriteria usia lebih dari 30 tahun, paritas

atau lebih, dan uterus yang sangat besar yaitu setinggi pusat atau lebih$


26/27

BAB >

KESIMPULAN

5esimpulan kasus ini terdiri dari1$ %iagnosis pada kasus ini adalah ola "idatidosa yang didapatkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang$

2$ Penatalaksanaan di SCP :B yang dilakukan pada pasien ini sudah tepat yaitu dengan

melakukan evakuasi uterus dengan teknik suction curetage, karena pasien belum

tergolong beresiko tinggi


27/27

DA/TAR PUSTAKA

6unninngham$ .$7$ dkk$ 200;$ > ola "idatidosa? Penyakit Brofoblastik 7estasional Obstetri

Killiams$ Ddisi 21$ Mol 2$ D76 akarta$Sumapraja S, artaadisoebrata %$ 200!$

Penyakit Serta 5elainan Plasenta dan Selaput anin, dalam lmu 5ebidanan, Ddisi

ketiga, Aayasan ina Pustaka Sar&ono Pra&iroharjo akarta

"a'ker, :$.$, oore, $7$ 2001$ :eoplasia Brofoblast 7estasi, dalam Dsensial Obstetri dan

7inekologi, Ddisi 2$ "ipokrates akarta

ohn B$ 200;$ 7estational Bhrophoblasti' %isease$ The American College of

Obstetricians and Gynecologists. Lippincott Williams & Wilkins.

Diakses dari http: !!!."tilis.net #orning

$% Topics Gynecology GT'.(D) * pada %+ Oktober % ,%

anuaba $ $7$., anuaba, $%$6$ 200)$ Penyakit Brofoblas, dalam Pengantar 5uliah

Obstetri$ D76 akarta

o'htar, $ 1//8$ Penyakit Brofoblast, dalam Sinopsis Obstetri, ilid , Ddisi kedua$ D76

akarta

Pra&irohadjo S, Kiknjosastro "$ 200/$ > ola "idatidosa?$ lmu 5andungan$ Aayasan ina

Pustaka Sar&ono Pra&irohadjo akarta
http://www.utilis.net/Morning%20Topics/Gynecology/GTN.PDFhttp://www.utilis.net/Morning%20Topics/Gynecology/GTN.PDFhttp://www.utilis.net/Morning%20Topics/Gynecology/GTN.PDFhttp://www.utilis.net/Morning%20Topics/Gynecology/GTN.PDF

kasus mola hidatidosa

Documents