presus mola hidatidosa

8/17/2019 Presus Mola Hidatidosa

http://slidepdf.com/reader/full/presus-mola-hidatidosa 1/47

TUGAS PRESENTASI KASUS

Paritas 0 Abortus 3,Usia 22 Tahun Dengan Mola Hidatidosa Komplet Paska

Kuretase Mola 2x, i!a"at Kehamilan Mola #ebelumn"a, #usp Tumor

Tro$oblast %estasional isiko Tinggi

Pembimbing :

dr& #utrisno, #p&'%

Disusun Oleh:

#et"a A(i P %)A0*+02

M& Haris -oga . %)A0*+02/

Ageng ella D %)A0*+030

A$ika 1ahmudita %)A0*+032

SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI!ERSITAS ENDERAL SOEDIRMAN

PUR"OKERTO

#$%&



'ALAMAN PENGESA'AN

Telah dipresentasikan dan disetu(ui presentasi kasus dengan (udul

(Paritas 0 Abortus 3,Usia 22 Tahun Dengan Mola Hidatidosa Komplet Paska

Kuretase Mola 2x, i!a"at Kehamilan Mola #ebelumn"a, #usp Tumor

Tro$oblast %estasional isiko Tinggi

Dia(ukan untuk memenuhi salah satu s"arat mengikuti u(ian

di agian 'bstetri dan %inekologi Program Pro$esi Dokter

di #UD Pro$& Dr& Margono #oekar(o Pur!okerto

Disusun 'leh

#et"a A(i P %)A0*+02

M& Haris -oga . %)A0*+02/

Ageng ella D %)A0*+030

A$ika 1ahmudita %)A0*+032

Pur!okerto, April 20*4

Mengetahui,

Dokter Pembimbing,

)r. Su*risn+, S-.OG

2



BAB I

PENDA'ULUAN

Tumor tro$oblas gestasional 5TT%6 adalah (enis pen"akit tro$oblas

gestasional ganas "ang ditandai adan"a proli$erasi abnormal dari tro$oblas&

Keganasan "ang dimaksud dapat bersi$at destrukti$ "aitu pada mola in7asi7e atau

bersi$at metastasis "aitu pada placental site trophoblastic tumor, epitelioid

trophoblastic tumor dan 8horio8arsinoma 59gan, et al., 20*+6&

:aringan tro$oblastik gestasional terbentuk dari sel peri$er blastokista

beberapa hari setelah konsepsi& :aringan tersebut dibagi men(adi 2 lapisan "aitu;

lapisan luar sinsitiotro$oblas "ang dibentuk oleh sel<sel besar multinucleated dan

lapisan dalam dari sel mononuclated "ang membentuk sitotro$oblas&

#insitiotro$oblas mengin7asi endometrium se8ara agresi$ membentuk suatu

hubungan antara $etus dan ibu "ang dikenal sebagai plasenta& 9ormaln"a

pertumbuhan tro$oblas diatur se8ara ketat oleh mekanisme "ang belum bisa

ditentukan untuk men8egah perkembangan metastasis lebih lan(ut& Pen"akit

tro$oblastik gestasional ganas mun8ul ketika mekanisme pengontrol ini gagal,

menghasilkan in7asi dari (aringan tro$oblas "ang men8apai miometrium, "ang

mengi=inkan pen"ebaran se8ara hematogen dan pembentukan emboli tumor

5ratakoesoema, 20046

Pen"akit tro$oblastik gestasional relati$ (arang didiagnosis, insidensi lebih

tinggi 5lebih dari * dalam 300 kehamilan6 pada beberapa populasi seperti; ra=il,

1ilipina, dan suku asli .ndian Amerika 5ratakoesoema, 20046&

3



Mola hidatidosa "ang memiliki nama lain hydatidiform pregnancy atau

benign form of gestasional throphoblastic disease 5%TD6 atau lebih dikenal

dengan kehamilan anggur adalah kehamilan abnormal "ang memiliki 8iri stroma

7illus khorialis langka 7askularisasi dan edematosa& Mola hidatidosa se8ara

sitogenetik dapat dibedakan men(adi mola hidatidosa komplet dimana tidak

di(umpai (anin 5>0?6 dan mola hidatidosa parsial dimana masih di(umpai (anin

5*0?6 5as(idi, 20*06& Mola hidatidosa komplet 58omplete mole6 di de$inisikan

dengan perubahan hidropik pada 7illi 7askuler disertai proli$erasi pada kedua

lapisan (aringan tro$oblas dan tidak terdapat (anin 5ratakoesoema, 20046&

Mola hidatidosa merupakan pen"akit "ang ter(adi pada !anita dalam masa

reproduksi, "akni antara umur *+ tahun sampai )+ tahun& .nsidensin"a lebih

ban"ak ditemukan di negara<negara Asia, A$rika, dan Amerika latin (ika

dibandingkan dengan insidensi pada negara<negara barat& Angka ke(adian mola

hidatidosa pada bagian barat Amerika #erikat ialah ter(adi * ke(adian kehamilan

mola dari *&000 @ *&+00 kehamilan& Mola hidatidosa ditemukan kurang lebih *

dari 400 kasus abortus medisinalis& Di Asia, insidensi mola *+ kali lebih tinggi

daripada di Amerika #erikat, dengan :epang "ang melaporkan bah!a ter(adi 2

ke(adian kehamilan mola dari *000 kehamilan& Di negara<negara Timur :auh

beberapa sumber memperkirakan insidensi mola lebih tinggi lagi, "akni **20

kehamilan 5#umapra(a, 20**6&

)



BAB II

LAPORAN KASUS

A. I)en*i*s

9ama 9"& 9

Umur 22 tahun

:enis kelamin Perempuan

Pendidikan Terakhir #MP

Alamat alangsanga 0/B02 Pemalang

Agama .slam

#uku angsa :a!a

#tatus Menikah

Peker(aan .bu umah Tangga

9ama #uami Tn& -

Umur 2) tahun

:enis Kelamin Caki<Caki

Pendidikan Terakhir #D

Peker(aan #!asta

Alamat #amarinda

Agama .slam

Tanggal masuk #M# 24 Maret 20*4

Tanggal periksa 24 Maret 20*4

9o&M *2)))

B. Anmnesis

A. Keluhn U*mPerdarahan per 7aginam

B. Keluhn Tmbhn

9"eri perut

/. Ri01* Pen12i* Se2rng

Pasien datang ke EK .%D #M# Margono #oekar(o dengan surat

ru(ukan dari #UD M Ashari Pemalang dengan mola berulang susp TT%

risiko tinggi, i!a"at kuretase mola 2x& Pasien mengeluhkan pengeluaran

+



darah sedikit setelah kuret "ang kedua disertai n"eri perut dan mual&

Pasien tidak mengeluhkan lemah, letih, lesu, muntah, berdebar<debar,

berkeringat, tangan gemetar dan penurunan berat bdana&

Fnam bulan sebelumn"a pasien didiagnosis hamil berdasarkan

hasil u(i kehamilan urin positi$& Keluhan perdarahan mulai dirasakan

kurang lebih 3 bulan setelah diagnosa hamil& Ketika itu keluar ber8ak<

ber8ak perdarahan ber!arna kehitaman dari (alan lahir, kemudian pasien

berobat ke #UD M Ashari Pemalang dan diperiksa dokter spesialis

kebidanan dan kandungan& #elan(utn"a dilakukan kuretase atas indikasi

mola hidatidosa "ang didiagnosis melalui pemeriksaan ultrasonogra$i&

Dua minggu pas8a<e7akuasi mola, pasien masih mengeluh

perdarahan dari (alan lahir "ang hilang timbul "ang kemudian men(adi

semakin ban"ak dan disertai n"eri perut& #etelah itu dilakukan kuretase

"ang kedua atas indikasi mola hidatidosa

D. Ri01* Pen12i* Dhulu

*& Pen"akit :antung disangkal

2& Pen"akit Paru disangkal

3& Pen"akit Diabetes Melitus disangkal

)& Pen"akit %in(al disangkal

+& Pen"akit Hipertensi disangkal

4& i!a"at Alergi disangkal

& i!a"at pen"akit hati disangkal

/& i!a"at alergi disangkal

>& i!a"at asma disangkal

*0& i!a"at keluhan "ang sama diakui 5Maret 20*+, 1ebruari 20*46**& i!a"at tumor kandungan disangkal

E. Ri01* Pen12i* Kelurg

*& Pen"akit :antung disangkal

2& Pen"akit Paru disangkal

3& Pen"akit Diabetes Melitus disangkal

)& Pen"akit %in(al disangkal

+& Pen"akit Hipertensi disangkal

4



4& i!a"at Alergi disangkal

& i!a"at pen"akit hati disangkal

/& i!a"at alergi disangkal

>& i!a"at asma disangkal

*0& i!a"at keluhan "ang sama disangkal

**& i!a"at Pen"akit kandungan disangkal

F. Ri01* Mens*rusi

*& Cama haid G hari

2& #iklus haid teratur

3& Dismenorrhea tidak ada

)& :umlah darah haid normal 5sehari ganti pembalut 2 kali6

G. Ri01* Meni2h

Pasien menikah seban"ak satu kali selama satu setengah tahun&

'. Ri01* Obs*e*ri

P0A3

Anak . abortusB )bulanB kuretaseB (anuari 20*+

Anak .. mola hidatidosaB * bulanB kuretaseB maret 20*+

Anak ... mola hidatidosaB 3 bulanB kuretaseB 2/ :anuari 20*4

kemudian kuret lagi *3 1ebruari 20*4

I. Ri01* KB

Pasien pernah menggunakan K suntik *x dalam * bulan selama 4 bulan

setelah hamil mola "ang ke<2&

. Ri01* Gine2+l+gi

*& i!a"at 'perasi tidak ada

2& i!a"at Kuret )x, pertama setelah abortus hamil pertama,kedua setelah hamil "ang ke dua, ketiga dan keempat setelah hamil

ketiga&

3& i!a"at Keputihan tidak ada

K. Ri01* S+sil E2+n+mi

Pasien merupakan ibu rumah tangga dan suamin"a beker(a sebagai s!asta&

Kesan sosial ekonomi keluarga adalah golongan menegah ke ba!ah&

Pasien menggunakan adan Pen"elenggara :aminan Kesehatan 5P:#<



P.6 dalam masalah kontrol kehamilan dan persalinan& Pasien tidak

memiliki ri!a"at merokok& #ebelum pasien sakit, biasan"a pasien makan

3 kali, pasien mengaku (arang memakan sa"uran terutama !ortel dan lebih

suka makan tinggi karbohidrat dan tinggi lemak seperti makan mie a"am

dan bakso& i!a"at konsumsi obat<obatan disangkal&

/. Pemeri2sn Fisi2

Keadaan Umum #edang

Kesadaran %# F)M4E+ 5 ompos Mentis6

Eital #ign Tekanan Darah *20B/0 mmHg,

9adi >0 xBmenit,

espiratori ate 2) xBmenit

#uhu 34,2 0

Tinggi adan *+/ 8m

erat adan 40 kg

#tatus %i=i 8ukup

A. S**us Generlis

*& Pemeriksaan kepala

entuk kepala Meso8ephal , simetris

Mata Kon(ungti7a anemis <B<, sklera ikterik <B<, re$leks

pupil B normal, isokor, diameter 3B3 mm

Telinga discharge <B< de$ormitas <B<

Hidung discharge <B<, na$as 8uping hidung <B<

Mulut sianosis 5<6, lidah kotor <B<

2& Pemeriksaan leher

Trakea de7iasi 5<6

%ld Tiroid tidak teraba

Cim$onodi olli tidak teraba

3& Pemeriksaan Toraks

a& Paru

.nspeksi Dada simetris, ketertinggalan gerak 5<6, retraksi inter8osta

5<6, pulsasi epigastrium 5<6, pulsasi parasternal 5<6

Palpasi Eokal $remitus paru kanan I paru kiri

Ketertinggalan gerak 5<6

/



Perkusi sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi #uara Dasar 7esikuler, #uaraTambahan <B<

b& :antung

.nspeksi i8tus 8ordis tampak #. E 2 (ari medial CM#

Palpasi i8tus 8ordis tampak #. E 2 (ari medial CM#

i8tus 8ordis kuat angkat 5<6

Perkusi batas (antung

Kanan atas #. .. CP#D

Kiri atas #. .. CP##

Kanan ba!ah #. .E CP#D

Kiri ba!ah #. E 2 (ari medial CM#

Auskultasi #*J#2, regular, #T <B<

)& Pemeriksaan ekstermitas

#uperior edema 5<B<6, (ari tabuh 5<B<6, pu8at 5<B<6, sianosis <B<

.n$erior edema 5<B<6, (ari tabuh 5<B<6, pu8at 5<B<6, sianosis <B<

B. S**us L+2lis

Abdomen

.nspeksi embung, 7enektasi 5<6, #pider ne7i 5<6, striae

gra7idarum 5<6

Palpasi #upel, Tidak teraba bagian (anin, T1U setinggi

pusat

Perkusi T"mpani

Auskultasi U 56 9ormal, regular

/. Pemeri2sn Geni*li

*& egio %enitalia

.nspeksi

ambut pubis tersebar merata, Fdema 7ul7a 5<6, en(olan 5<6, Earises

5<6, 1luor 5<6, Perdarahan 56

2& Eaginal tou8her

a& 1luor albus tidak ada

b& Perdarahan per7aginam ada sedikit

>



8& Eagina Dinding li8in, Konsistensi ken"al, Massa

5<6

a& Permukaan portio li8in

b& Konsistensi portio ken"al, tidak bergo"ang saat massa

digerakkan

8& Ukuran portio sebesar ibu (ari tangan orang de!asa

d& 'UF tertutup

e& Adneksa 9ormal

$& Ka7um Douglas tidak ada penon(olan&

D. Pemeri2sn Lb+r*+rium

enis

Pemeri2sn

Tgl.#&3$43#$%& Nili Ru5u2n

Hemoglobin *2, gBdl *2<*4 gBdl

Ceukosit 4>/0Bul )/00<*0/00Bul

Hematokrit 3/? 3<) ?

Fritrosit ),+BuC ),2<+,)Bul

Trombosit *+2000BuC *+0&000<

)+0&000Bul

ME /),2 $C ><>> $C

MH 2/,3pg 2<3 pgMH 33,? 33<3?

D *+,2? H **,+<*),+ ?

'i*ung enis

aso$il 0,3? 0<*?

Fosino$il *,? C 2<)?

atang 0,? C 2<+?

#egmen 43,2? )0<0?

Cim$osit 2,*? 2+<)0?

Monosit ? 2</?

%lukosa se!aktu +) mgBdC 200mgBdCMs Pembe2un

PT >,> **,+<*+,+ detik

APTT 3>,4 2+<3+ detik

Kimi Klini2

#%'T 23 UBC *+<3 UBC

#%PT *+ UBC 30<4+ UBC

Ureum *+,) mgBdC *)&>0 @ 3/&+2

mgBdl

Kreatinin 0,+ mgBdC C 0&40 @ *&00 mgBdl

eta H% J*0&000 1emale

*0



m.UBmC premenopause *

m.UBmC

T#H *,+* 0,20<),20 u.UBmg

1ree T3 3,2 2&0<),) pgBdC1ree T) *,)3 0,>3<*&0 ngBdC

Ele2*r+li*

9a

*3/ mmolBC *34 @ *)+ mmolBC

K 3, mmolBC 3,+ @ +,* mmolBC

l > mmolBC C >/ @ *0 mmolBC

Pemeri2sn Be* '/G

Tanggal *4B03B20*4 sebesar *+444 m.UBmC dari laboratorium klinik .T'

Tanggal 24B03B20*4 sebesarJ*0000 m.UBmC dari laboratorium #UD Margono

#oekar(o

Pemeri2sn 'is*+-*+l+gi -s6 2ure*se m+l hi)*i)+s -er*m

Tanggal 04B02B20*4 kesimpulan pada sediaan ini tidak ditemukan sel<sel tro$oblas

atipik, suatu (aringan desidua 5produk konsepsi6

Pemeri2sn USG 7#8 Mre* #$%&9

uterus 9 >,/x/,3x4 8m dengan kontur dan texture inhomogen dengan sarang

lebah appearan8e didalamn"a

**



Pemeri2sn +*+ *h+r; 7 #8 Mre* #$%&9

• Pulmo dalam batas normal

• esar 8or dalam batas normal

•#istema tulang "ang ter7isualisasi baik, tak tampak gambaran bone dan

pulmonal metastase

E. Dign+sis

P0A3, 22 tahun, usia 22 tahun dengan Mola Hidatidosa Komplet paska kuretase

mola 2x, ri!a"at kehamilan mola sebelumn"a, susp tumor tro$oblast

gestasional risiko tinggi

F. Dign+sis Bn)ing

Kehamilan Fktopik

Abortus .nsipien

G. T*l2sn

• .E1D C 20 tpm

• Periksa $oto thorax, T),T3,T#H, ek darah lengkap,

• met$ormin 2x+00mg,

• asam $olat *x)00mg,

• 8e$triaxon *x2gram,• in( metil prednisolon *x*gram,

• ren8ana kuretase

'. F+ll+0 U- Psien

#&3$43%&

Pukul *+&30 di EK .%D .nstruksi dr Adi #p&'% Periksa $oto thorax,

T),T3,T#H, ek darah lengkap, met$ormin 2x+00mg, asam

$olat *x)00mg, 8e$triaxon *x2gram, in( metil prednisolon

*x*gram, ren8ana kuretase, ra!at teratai

Pukul */&30 .n( 8e$triaxon 2 gr 56, in( metil prednisolon * gr 56& Telp

Teratai 5u Prima6 uangan penuh&

Pukul 2*&30 Ku M TD *00B/0 9//

As $olat * tablet, met$ormin * tablet

Pukul 23&00 Ku M TD *00B/0 9/0 20

#83$43%&

*2



Pukul 04&00 Ku M TD *00B/0 9/0 20

Pukul *0&00 TD *00B/0 9/0 20

Tel$on teratai Penuh, urin G+0088 dibuang

Pukul **&30 Ku M TD *00B/0 9/0 20

dr& Adi #p&'% 7isit, instruksi pro kuret 5menunggu (ad!al6,

in( 7it 8 * amp, in( 8e$riaxon 2x*gram, in( 7it *,4,*2

2x* amp 5drip6, met$ormin 3x*, de8ulin *x*, asam $olat

*x)00mg, 9 asetil sistein *x*, usaha P 2 kol$ @

Pukul *)&00 Ku M TD >0B40 9// 20

Pukul *4&00 ThB "ang diberi in( 7itamin 8 *x* amp, met$ormin 3x*,

asam $olat *x)00, n asetil sistein 7it *2, usaha 2 darah P

56

#<3$43%&

Pukul 04&30 Telpon bank darah sudah tersedia 2 kol$ P

Pukul *0&00 Ku M TD *00B40 9// 20

Pukul *+&30 telpon ruang teratai ada tempat

Kemudian pasien dipindahkan di ruang teratai&

/**n Per2embngn Psien

N+ Tnggl Anmnesis P;.Fisi2 Ter-i Assemen*

*& 2>B03B20*4 #

perdarahan

per

7aginam ,

dan n"eri

perut kanan,A 56

AK 56

TD **0B0

9 /)

20

#uhu 34,

Px&abd

.ns datar

Aus U

56 9Per

T"mpani

Pal 9T 56

supra pubik

st&gen&ext

PPE 56

en8ana

kuretase

besok

Konsul

anastesi

.n( 7it 8 *x*

amp.n( 8e$triaxon

2x* amp

.n( 7it *,

4, *2 2x*

amp

Met$ormin

3x* tab

De8ulin *x*

Ad7er *x*

P0A3, 22 tahun,

dengan Mola

Hidatidosa

Komplet paska

kuretase mola

2x, ri!a"atkehamilan

mola

sebelumn"a,

susp tumor

tro$oblast

gestasional

*3



ur8uma 3x*

2 30B03B20*4 #

perdarahan

per

7aginam ,

dan n"eri

perut kanan,

A 56

AK 56

TD

*00B0

9 /)

20

#uhu 34,

Px&abd

.ns datar

Aus U

56 9

Per

T"mpani

Pal 9T 5<6

supra pubik

st&gen&ext

PPE 56

Kuretase

Anastesi a88

.n( 7it 8 *x*

amp

.n( 8e$triaxon

2x* amp

.n( 7it *,

4, *2 2x*

amp

Met$ormin

3x* tab

De8ulin *x*Ad7er *x*

ur8uma 3x*

P0A3, 22 tahun,

dengan Mola

Hidatidosa

Komplet paska

kuretase mola

2x, ri!a"at

kehamilan

mola

sebelumn"a,

susp tumor tro$oblast

gestasional

3 3*B03B20*4 # Pusing,

sudah buang

air ke8il dan

sudah buang

air besar

TD

*00B0

9 /)

20

#uhu 34,

Px&abd .ns datar

Aus U

56 9

Per

T"mpani

Pal 9T 56

supra pubik

st&gen&ext

PPE 56

CPC

Konrol ke

poli tanggal

>BB)B20*4

P0A3, 22 tahun,

dengan Mola

Hidatidosa

Komplet paska

kuretase mola

3x, ri!a"at

kehamilan

mola

sebelumn"a,

susp tumor

tro$oblast

gestasional

I. Pada tanggal 02B0)B*4 pasien datang kembali ke #M# margono di EK .%D

datang dengan keluhan keluar darah dari (alan lahir terus menerus se(ak

beberapa hari "ang lalu datang dalam in$us C sudah trans$usi P 2 kol$&

Memba!a darah * P * kol$& Pasien post kuretase tanggal 30B03B20*4

*)



Pemeriksaan $isik

Keadaan Umum aik

Kesadaran %# F)M4E+ 5 ompos Mentis6

Eital #ign TD **0B0 mmHg,

9 /0 xBmenit,

20 xBmenit

# 34, 0

Mata simetris, kon(ungti7a anemis <B<, sklera ikterik <B<, re$leks

pupil B normal, isokor, diameter 3B3 mm, edema palpebra

<B<

Mulut sianosis 5<6, lidah kotor <B<

Pemeriksaan Toraks

Paru

.nspeksi Dada simetris, ketertinggalan gerak 5<6, retraksi inter8osta

5<6, pulsasi epigastrium 5<6, pulsasi parasternal 5<6

Palpasi Eokal $remitus paru kanan I paru kiri

Ketertinggalan gerak 5<6

Perkusi sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi #D 7esikuler, #T <B<

:antung

.nspeksi i8tus 8ordis tampak #. E 2 (ari medial CM#

Palpasi i8tus 8ordis tampak #. E 2 (ari medial CM#

i8tus 8ordis kuat angkat 5<6

Perkusi batas (antung

Kanan atas #. .. CP#D Kiri atas #. .. CP##

Kanan ba!ah #. .E CP#D

Kiri ba!ah #. E 2 (ari medial CM#

Auskultasi #*J#2, regular, #T <B<

Abdomen

.nspeksi embung, 7enektasi 5<6, #pider ne7i 5<6, striae

gra7idarum 56

*+



Palpasi #upel, T1U tidak teraba, 9"eri tekan 56 pada regio

umbili8al dan suprapubik

Perkusi T"mpan"

Auskultasi U 56 9ormal, regular

Pemeriksaan Cab

enis

Pemeri2sn

Tgl.$#3$43#$%& Tgl.$=3$43#$%& Nili Ru5u2n

Hemoglobin ,) gBdl 5C6 **,0 gBdl 5C6 *2<*4 gBdl

Ceukosit *+0/0 UBl 5H6 /340 UBl )/00<*0/00Bul

Hematokrit 22? 5C6 32? 5C6 3<) ?

Fritrosit 2,4BuC 5C6 3,/ uC ),2<+,)Bul

Trombosit 20+000BuC *>+000BuC *+0&000<

)+0&000Bul

ME /+&* $C /),4 $C ><>> $C

MH 2/,2pg 2/,pg 2<3 pg

MH 33,2? 3)? 33<3?

D *+,>? H *4,2? H **,+<*),+ ?

'i*ung enis

aso$il 0,*? 0,4? 0<*?Fosino$il 0,0? C 2,2? 2<)?

atang 2,*? C ),+? 2<+?

#egmen /+,2? H 4+,>? )0<0?

Cim$osit /,)? C 20,2 C 2+<)0?

Monosit ),2? 4,4? 2</?

%lukosa se!aktu *0+ mgBdC 200mgBdC

Ms

Pembe2un

PT

*0,3 **,+<*+,+ detik

APTT 3+,+ 2+<3+ detik

Kimi Klini2

#%'T */ UBC *+<3 UBC

#%PT */ UBC 5C6 30<4+ UBC

CDC 3>3 UBC *00<*30 UBC

Ureum /,/ mgBdC 5C6 *)&>0 @ 3/&+2

mgBdl

Kreatinin 0,+3 mgBdC 5C6 0&40 @ *&00 mgBdl

eta H% J*0&000

m.UBmC

1emale

premenopause *

*4



m.UBmC

T#H *,+* 0,20<),20

u.UBmg

1ree T3 3,2 2&0<),) pgBdC1ree T) *,)3 0,>3<*&0 ngBdC

Ele2*r+li*

9a

*3/ mmolBC *34 @ *)+

mmolBC

K 3, mmolBC 3,+ @ +,* mmolBC

l > mmolBC C >/ @ *0 mmolBC

Pemeri2sn Be* '/G

Tanggal *4B03B20*4 sebesar *+444 m.UBmC dari laboratorium klinik .T'

Tanggal 24B03B20*4 sebesarJ*0000 m.UBmC dari laboratorium #UD

Margono #oekar(o

Tanggal 0)B0)B20*4 sebesarJ*0000 m.UBmC dari laboratorium #UD

Margono #oekar(o

Pemeri2sn USG 7$# A-ril #$%&9

tampak uterus ukuran >,x+,08m dengan kontur reguler dan texture

inhomogen, tampak gambaran sarang lebah appearan8e didalamn"a

%ambar U#%

Pemeri2sn 'is*+-*+l+gi -s6 2ure*se 2e*ig m+l hi)*i)+s hmil

2e*ig

Tanggal 0+B02B20*4

Mikroskopis #ediaan menun(ukkan (aringan tumor tropoblast terdiri dari sel

"tiotropoblast dan "n8"tio tropobloast, atipi dan polimor$i, inti

*



hiperkromasi, mitosis dapat ditemukan disertai (aringan nekrosis dan didapat

bekuan darah

Kesimpulan a7um Uteri horio arsinoma

Pemeri2sn +*+ *h+r; 7 = A-ril #$%&9

• Kesan

or tak membesar

er8ak noduler pada lapangan atas tengah paru kanan dan atas ba!ah paru

kiri DDB.n$iltrat noduler, nodul paru

Dign+sis

P0A3, 22 tahun, usia 22 tahun dengan horio8arsinoma #tadium 3 paska

kuretase mola 3x, ri!a"at abortus dan kehamilan mola sebelumn"a&

*/



BAB III

TINAUAN PUSTAKA

4.% TUMOR TROFOBLAS GESTASIONAL

. Deinisi

Tumor tro$oblas gestasional 5TT%6 adalah (enis pen"akit tro$oblas

gestasional ganas "ang ditandai adan"a proli$erasi abnormal dari tro$oblas&

Keganasan "ang dimaksud dapat bersi$at destrukti$ "aitu pada mola in7asi7e

atau bersi$at metastasis "aitu pada placental site trophoblastic tumor,

epitelioid trophoblastic tumor dan 8horio8arsinoma 59gan, et al., 20*+6&

b. Tn) )n Ge5l

Tumor tro$oblas gestasional biasan"a ditandai dengan adan"a

pendarahan ireguler dan terdapat subin7olusi uterus& Pendarahan dapat

berlan(ut terus menerus atau ter(adi pendarahan intermiten& Pendarahan

intermiten terkadang dapat disertai dengan pendarahan mendadak "ang masi$&

#elain pendarahan dari (alan lahir, biasan"a akan ditemukan keadaan

intraperitoneal hemoragik& .ntraperitoneal hemoragik ter(adi akibat per$orasi

miometrium& :ika ter(adi metastasis pada organ lain, maka akan menimbulkan

mani$estasi sesuai dengan organ 5unningham, et al., 20*)6&

6. Peneg22n Dign+sis

Penegakkan diagnosis untuk tumor tro$oblasti8 gestasional dapat dimulai

dengan ditemukann"a tanda dan ge(ala seperti pendarahan abnormal (alan

lahir atau pendarahan intraperitoneal masi$ pada kehamilan& Pendarahan

abnormal (alan lahir biasan"a bersi$at irregular "ang terus menerus ataupun

intermiten& Pendarahan "ang intermiten biasan"a disertai dengan periode

*>



pendarahan mendadak "ang masi$& Pendarahan intraperitoneal ter(adi akibat

per$orasi m"ometrium& Pasien biasan"a ditemukan dalam keadaan anemis

akibat pendarahan& #elain pendarahan, biasan"a pada pemeriksaan $isik dapat

ditemukan subin7olusi uterus, dimana ter(adi peningkatan ukuran uterus dari

ukuran normal& Tumor tro$oblas gestasional (uga dapat bermetastasis ke

beberapa organ, sehingga dapat menimbulkan mani$estasi sesuai dengan organ

tersebut& :ika ditemukan bermetastasis ke saluran genital, dapat ditemukan

massa ber!arna kebiru<biruan& Tumor tro$oblastik gestasional biasan"a

ditemukan pada pasien<pasien dengan ri!a"at obstetri8 "ang buruk, seperti

ri!a"at molahidatidosa, ri!a"at abortus, dan ri!a"at kehamilan ektopik

sebelumn"a 5unningham, et al., 20*)6&

Penanda penting TT% "ang sering digunakan adalah kadar serum h%,

gambaran histopatologi, serta gambaran radiologi& erikut kriteria diagnosis

untuk tumor tro$oblasti8 gestasional "ang digunakan 5unningham, et al.,

20*)6

*& Kadar beta h% "ang stabil 5 plateu state6 untuk empat kali pemeriksaan

dalam periode tiga minggu atau lebih, "aitu pemeriksaan hari pertama,

ketu(uh, ke<*), dan ke<2*&

2& Peningkatan kada beta h% lebih dari *0?, tiga kali pemeriksaan dalam

dua minggu "aitu hari pertama, hari ke< dan hari ke<*)&

3& eta h% masih terdeteksi dalam enam bulan atau lebih pas8a e7akuasi

)& Ditemukan se8ara histologist gambaran koriokarsinoma&

Pemeriksaan radiologi "ang dilakukan pada pasien TT% adalah

pemeriksaan U#% abdominal& :arang digunakan U#% trans7aginal, karena

prosedur tersebut dapat memi8u ter(adin"a pendarahan& Hasil U#% untuk TT%

biasan"a ditandai dengan adan"a gambaran pembesaran ukuran uterus&

20



%ambaran masing<masing (enis TT% sebenarn"a sulit untuk dibedakan& Pada

mola in7asi7e dan koriokarsinoma dapat ditemukan massa heterogen

ekogeni8, dengan gambaran nekrosis dan hemoragik& Ditandai dengan

gambaran hiper7askularisasi pada pemeriksaan Doppler& Perbedaan dari mola

in7asi$ dengan koriokarsinoma adalah ada tidakn"a 7ili korionik, namun sulit

untuk dibedakan melalui gambaran radiologi& Pada placental-site

trophoblastic tumour ditemukan gambaran massa heterogen hiperekoik

dengan gambaran multiple kista pada miometrium uterus "ang membesar

5Allen, et al., 20046&

Apabila diagnosis keganasan sudah tegak, maka perlu dilakukan

pemeriksaan lebih lan(ut untuk mengetahui kemungkinan metastasis&

eberapa tes "ang dapat dilakukan untuk mendeteksi kemungkinan metastasis

adalah tes $ungsi hepar, $ungsi gin(al, T #8an thoraks, abdomen dan otak (ika

memungkinkan 5unningham, et al., 20*)6&

Tabel&3&*&* Tumor Staging untuk TT% menurut 1.%'

Tingkat Metastasis

. Pen"akit terbatas pada uterus

.. Pen"akit men"ebar pada uterus dan struktur genital "ang lain 5adneksa, 7agina,

ligamentum6

... Pen"akit men"ebar ke paru dengan atau tanpa $iltrasi pada struktur genital

.E Ditemukan metastasis (auh

Tabel&3&*&2 #istem skoring 1.%'BH' berdasarkan $aktor prognosti8 59gan,

et al., 20*+6&

#8ore 0 * 2 )

2*



Usia )0 J)0 < <

Kehamilan sebelumn"a Mola Abortus Aterm <

:arak dengan kehamilan terakhir 5bulan6 ) )<4 <*2 J*2

Kadar beta h% sebelum terapi *03 *03<*0) *0)<*0+ J*0+

Ukuran tumor 58m6 3 3<) L+ <

Metastasis < Cien, gin(al #aluran 8erna Hepar,

otak

:umlah metastasis < *<) +</ J/

%agal kemoterapi sebelumn"a < < * obat L2 obat

erdasarkan sistem s8oring 1.%'BH' maka TT% dapat dibedakan

men(adi dua, yaitu low risk dan high risk & Low risk apabila (umlah skor dari

$aktor prognosti8 kurang dari sama dengan enam& High risk apabila (umlah

skor dari $aktor prognosti8 lebih dari tu(uh 59gan, et al&, 20*+6& Penggolongan

tersebut penting untuk landasan pemberian terapi 5Curain, 20**6.

). Klsii2si se6r 'is*+l+gi

*6 Mola in7asi$

Mola in7asi$ adalah mola komplit "ang bersi$at in7asi$ se8ara lokal,

tetapi tidak memiliki potensi metastastik agresi$ seperti koriokarsinoma&

Mola in7asi7e mempertahankan 7ilus hidropik "ang menembus dinding

uterus sehingga dapat men"ebabkan kerusakan pembuluh darah& Keadaan

ini beresiko men"ebabkan pendarahan masi$& :ika dibiarkan dapat

mengan8am n"a!a& Mola in7asi$ tidak bersi$at metastasis, namun sering

ter(adi embolisasi ke organ (auh seperti otak dan paru& Keadaan ini

bukanlah metastasis se(ati, biasan"a 7ilus hidropik tersebut akan

mengalami regresi spontan 5rum, et al., 2006&

22



Mola in7asi$ dapat didiagnosis menggunakan usg, T s8an atau

M.& :ika dari a!al sudah di 8urigai adan"a mola in7asi$, maka tidak

dibenarkan melakukan tindakan e7akuasi dan biopsi (aringan& Tindakan

tersebut tidak boleh dilakukan karena ditakutkan dapat men"ebabkan

pendarahan "ang lebih masi$& Penegakkan diagnosis han"a berdasarkan

gambaran radiologi dan pemeriksaan kadar beta h% 59iemann, et al.,

20*+6&

26 Korio8ar8inoma

Koriokarsinoma merupakan tumor ganas "ang sangat agresi$ berasal

dari dari epitell korion gestasional atau lebih (arang di(umpai berasal dari

sel totipoten di dalam gonad atau tempat lain& Ke(adian koriokarsinoma

lebih sering di(umpai pada kasus<kasus kehamilan abnormal&

Koriokarsinoma +0? timbul setelah mola komplit, (arang ter(adi pada

mola parsial& #ekitar 2+? (uga ter(adi setelah abortus dan sebagian ke8il

sisan"a ter(adi saat kehamilan normal 5rum, et al., 2006&

Mor$ologi dari koriokarsinoma adalah massa nekrotik hemoragik di

dalam uterus& Terkadang nekrosis sedemikian komplet sehingga diagnosis

anatomi8 sulit ditegakkan karena han"a sedikit (aringan neoplasma hidup

"ang masih dapat dikenali& Tidak terbentuk 7ilus korion, terdiri dari

sinsitiotro$oblas dan sitotro$oblas kuboid anaplastik 5rum, et al., 2006&

Koriokarsinoma dapat men"ebar ke organ (auh, seperti paru, hepar, lien,

gin(al, saluran 8erna dan otak 59gan, et al., 20*+6& iasan"a pada

koriokarsinoma (uga ditemukan kista the8a<lutein pada o7arium

5unningham, et al., 20*)6&

23



36 Fpiteloid trophoblast tumor

Epithelioid trophoblastic tumour adalah (enis tumor tro$oblas "ang

paling (arang di(umpai& Tumor ini biasan"a ter(adi pada usia kurang dari

+0 tahun& #e8ara klinis dan histopatolog", FTT mirip dengan Placental

site trophoblast tumor , dimana keduan"a sama<sama berasal dari bagian

intermediet tro$oblas& Placental site trophoblast tumor berasal dari tempat

implantasi intermediete tro$oblas, sedangkan FTT berasal dari tipe

korionik intermediete tro$oblas 59iemann, et al., 20*+6&

#e8ara klinis, FTT biasan"a ditandai dengan adan"a amenore atau

pendarahan ireguler setelah kehamilan serta peningkatan ta(am dari kadar

serum h%& Tumor ini sering sampai kebagian ser7iks sehingga sering

ter(adi salah diagnosis sebagai karsinoma planoseluler #ebelum ter(adi

FTT, biasan"a sering ditemukan ri!a"at abortus spontan, molahidatidosa,

kehamilan ektopik serta bisa (uga mengikuti pas8a kelahiran aterm

59iemann, et al., 20*+6&

)6 Pla8ental site trophoblast tumor 5PTT6

Tumor (arang bersi$at diploid dan berasal dari tempat plasenta atau

tro$oblas intermediet& Tumor biasan"a tumbuh beberapa bulan setelah

kehamilan& Tumor bersi$at indolen dan umumn"a berprognosis baik (ika

terbatas pada lapisan endometrium, namun (ika sudah keluar uterus

biasan"a berprognosis buruk& Tipe tumor ini tidak peka terhadap

radioterapi 5rum, et al., 2006&

#el tumor "ang ditemukan pada pla8ental site trophoblasti8 tumor

memiliki bentuk membran nukleus "ang ireguler, nukleus hiperkromatik,

2)



dan sitoplasma eosino$ilik padat sampai dengan am$o$ilik& #el tumor lebih

ban"ak menghasilkan human pla8ental la8togen 5hPC6 dibandingkan

dengan h%& 'leh karena itu, kadar h% ditemukan meningkat, namun

peningkatann"a tidak men8olok 59gan, et al., 20*+6& :enis h% "ang

ditemukan pada PTT biasan"a lebih ber7ariasi dibandingkan tumor (enis

lain, namun tetap didominasi oleh kadar beta h% 5unningham, et al.,

20*)6

e. T*l2sn

Pemberian kemoterapi berdasarkan klasi$ikasi sistem skoring dan tumor

staging& Tingkat . dan kelompok low risk diberikan terapi single agent

kemoterapi& sedangkan kelompok high risk metastasis "aitu tingkat .., ..., .E

dan skor J4 diberikan terapi multiagen kemoterapi ditambah ad(u7ant radiasi

ataupun operasi Lurain, !"##$&

Kemoterapi untuk kelompok lo! risk, dapat diberikan dengan beberapa

metode 8ara pemberian& Metode 8ara pemberian ini disesuaikan dengan

keadaan pasien sesuai dengan kekurangan serta kelebihan masing<masing

regimen& erikut pilihan 8ara pemberian single agent untuk kelompok low

risk

*6 Metrotreksat 5MT6 0&) mgBkg 5maksimal 2+ mg per hari6 .E

atau .M untuk lima hari, diulang setiap *) hari

26 MT 30<+0 mgBm2 .M setiap minggu36 MT * mgBkg .M hari *, 3, +, dan $olini8 a8id 0&* mgBkg .M

hari 2, ), 4, /& Pemberian diulang tiap *+<*/ hari sekali atau (ika

dibutuhkan

)6 MT *00 mgBm2 bolus, kemudian 200mgBm2 dalam +00 D+

selama *2 (am; $olini8 a8id *+ mg .M atau per oral *2 (am untuk

2+



empat dosis, dimulai 2) (am setelah pemberian MT; diulang */

hari atau (ika dibutuhkan

+6 A8tinomi8in D *0<*3 NgBkg .E untuk lima hari, diulang tiap *)

hari

46 A8tinomi8in D *&2+ mgBm2 .E tiap 2 minggu

6 Alternati7e MTB a8tinomi8in D, regimen satu dan lima&

Kemoterapi pilihan untuk kelompok low risk "ang paling sering dipilih dan

terbukti paling baik dalam memberikan e$ek pada tumor adalah regimen

pertama, "aitu pemberian MT 0&) mgBkg .E atau .M untuk lima hari

pemberian "ang diulang setiap dua minggu 5Curain, 20**6&

Pasien dengan high risk metastasis harus diterapi dengan multiagent dengan

atau tanpa ad(u7an operasi ataupun radioterapi& Kombinasi "ang digunakan

adalah MT, a8tinomisin D, 8"8lopospamid dan 7in8ristin& ara pemberain

dapat dilihat pada tabel diba!ah&

Tabel&3&*&3 Kemoterapi untuk kelompok high risk 5Curain, 20**6

Hari

ke<

'bat Pemberian

* Ftoposid *00 mgBm2 .E dalam 30 menit

A8tinomisin D 0&+ mgBm2 bolus

MT *00 mgBm2 bolus kemudian 200 mgBm2 dalam +00

ml D+ dalam *2 (am

2 Ftoposid *00 mgBm2 .E dalam 30 menit


24



1olini8 A8id *+ mg .M atau per oral tiap *2 (am untuk empat

dosis, dimulai *2 (am setelah MT dimulai

3 "8hloposphamide 400 mgBm2 .E

Ein8ristine *&0 mgBm2 bolus

a& Histerektomi

Histerektomi merupakan terapi pilihan untuk TT%& Histerektomi

biasan"a dilakukan apabila ter(adi kegagalan berulang pada metode

kemoterapi, pendarahan "ang masi$, serta sudah tidak menginginkan untuk

hamil kembali59iemann, et al &, 20*+6& iasan"a histerektomi (uga men(adi

pilihan utama pada TT% "ang bersi$at lokal dan tidak sensiti7e terhadap

kemoterapi seperti mola in7asi7e dan placental-site trophoblastic tumor

5Curain, 20**6&

4.# MOLA 'IDATIDOSA

. Deinisi

Mola hidatidosa "ang memiliki nama lain hydatidiform pregnancy

atau benign form of gestasional throphoblastic disease 5%TD6 atau lebih

dikenal dengan kehamilan anggur adalah kehamilan abnormal "ang

memiliki 8iri stroma 7illus khorialis langka 7askularisasi dan edematosa&

Mola hidatidosa se8ara sitogenetik dapat dibedakan men(adi mola

2



hidatidosa komplet dimana tidak di(umpai (anin 5>0?6 dan mola

hidatidosa parsial dimana masih di(umpai (anin 5*0?6 5as(idi, 20*06&

Mola hidatidosa komplet 58omplete mole6 di de$inisikan dengan

perubahan hidropik pada 7illi 7askuler disertai proli$erasi pada kedua

lapisan (aringan tro$oblas dan tidak terdapat (anin 5ratakoesoema, 20046&

b. E*i+l+gi

Perbedaan antara komplet mola dan parsial mola telah di7alidasi oleh

analisis genetik dan D9A sidik (ari& Mola hidatidosa komplet tidak

memungkinkan ter(adin"a embriogenesis sehingga tidak pernah

mengandung bagian (anin& #emua 7ilus korion abnormal dan sel epitel

korion bersi$at diploid 5)4 atau "ang (arang )4 -6& Mola hidatidosa

parsial masih memungkinkan pembentukan mudigah a!al sehingga

mengandung bagian<bagian (anin, memiliki beberapa 7ilus korion normal

dan hampir selalu triploid 5misal 4> -6& Kedua pola tersebut ter(adi

karena kelainan pembuahan, pada mola komplet sebuah telur kosong

dibuahi oleh dua spermato=oa 5atau satu sperma diploid6 menghasilkan

kariotipe diploid sedangkan pada mola parsial sebuah telur normal dibuahi

oleh dua spermato=oa 5atau satu sperma diploid6 sehingga terbentuk

kariotipe triploid 5rum, 2006&

6. F2*+r Resi2+

isiko ter(adin"a mola hidatidosa meningkat pada 5unningham,

20*2 ; as(idi, 20*06

2/



*6 Usia maternal "ang ekstrim, 20 tahun atau J3+ tahun, usia 34<)0

meningkatkan risiko 2 kali lipat sedangakan usia diatas )0 risiko

meningkat men(adi *0 kali lipat&26 anita dengan ri!a"at mola hidatidosa meningkatkan risiko *,+?

pada mola komplet dan 2,? pada mola parsial sedangkan 23? !anita

"ang pernah mengalami 2 kali kehamilan mola akan mengalami mola

ketiga&

36 anita dengan ri!a"at in$ertilitas dan abortus berulang meningkatkan

risiko 2 kali lipat&

)6 anita Asia "ang hidup di Asia 5* dari 200 kehamilan6&+6 eberapa penelitian menun(ukkan penggunaan kontrasepti$ oral

meningkatkan risiko 2 kali lipat&

eberapa studi mengemukakan adan"a peran merokok, berbagai

de$isiensi 7itamin, dan peningkatan usia a"ah men(adi $aktor risiko

ter(adin"a mola hidatidosa 5unningham, 20*26& Diet rendah karoten dan

kekurangan 7itamin A (uga dihubungkan dengan ke(adian pen"akit

tro$oblastik gestasional 5e8kmann et all , 20*)6&

). Mnies*si Klinis

Mola hidatidosa ditandai dengan keluhan amenorea, peningkatan

hormon O<h%, dan ge(ala atau tanda lain sebagai berikut 5as(idi, 20*06

*6 Perdarahan per 7aginam 5>?6 berupa ber8ak hingga ber(umlah

ban"ak terkadang disertai pengeluaran 7esikel atau gelembung<

gelembung mola&

26 Ukuran uterus lebih besar daripada usia kehamilan 5+0?6&

36 Pre eklamsia pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu 52+?6&

)6 Hiperemesis gra7idarum 52+?6&

+6 Kista teka lutein pada o7arium 52+<40?6&

46 Hipertiroidisme 5*0?6&

2>



#ebagian besar mola hidatidosa tetap bersi$at (inak namun sekitar 20?

dapat berkembang men(adi pen"akit tro$oblas ganas& Adan"a kista teka

lutein pada o7arium akibat stimulasi $olikel oleh tinggin"a kadar h%

tidak merepresentasikan adan"a keganasan 5e8kmann et all , 20*)6&

e. Peneg2n Dign+sis

Diagnosis pre e7akuasi ditegakkan berdasarkan mani$estasi klinis,

gambaran ultrasonogra$i "ang khas, dan peningkatan kadar hormon O<h%

namun diagnosis de$initi$ ditegakkan dengan pemeriksaan histologi dari

hasil konsepsi& Diagnosis mola hidatidosa komplet ditegakkan bila

ditemukan gambaran 7ili khorialis "ang edematosa dan tidak

ditemukann"a bagian (anin atau bun"i (antung (anin 5rum, 200 ; as(idi,

20*06&

Mola hidatidosa dengan risiko tinggi memiliki kriteria tertentu "akni

ukuran uterus J 20 minggu, umur penderita J 3+ tahun, hasil PA 5kuretase6

menun(ukkan gambaran proli$erasi tro$oblas berlebihan, dan kadar O<h%

prae7akuasi L *00&000 mlUBml 5ratakoesoema, 20046&

. Pemeri2sn Penun5ng

*& Ultrasonogra$i 5U#%6

Pada mola hidatidosa komplet tampak masa berekhogenik sedang

"ang mengisi rongga rahim dengan ban"ak area kistik& Pada alat U#%

"ang lama 5<s8an6 akan tampak gambaran khas berupa badai sal(u

5 snowstorm-like sonographic appearance6 akibat multiple interface "ang

dihasilkan kista<kista ke8il sedangkan pada U#% baru "ang beresolusi

30



lebih tinggi akan terlihat gambaran masa dengan ban"ak area kistik

57esikel6 "ang anekhoik& Eesikel tersebut ber7ariasi dalam ukuran *<30

mm dan 8enderung membesar sesuai usia kehamilan 5as(idi, 20*06

A& Trimester pertama

*6 Diameter 7esikel rata<rata 2 mm

26 Terlihat sebagai masa ekhogenik "ang mengisi 8a7um uteri tanpa

gambaran 7esikuler "ang khas 5homogenously echogenic

intraluminal tissue6

36 isa men"erupai gambaran blighted o7um atau abortus iminens

& Trimester kedua

*6 Diameter 7esikel rata<rata *0 mm26 Tampak gambaran masa kistik 5cyctic space sonographic

appearance6

%ambaran perdarahan akan terlihat sebagai daerah anekhoik "ang gepeng

atau seperti bulan sabit mengelilingi masa tumor& Kista teka lutein

tampak sebagai masa kistik multilokuler pada o7arium, berdinding tipis,

tanpa pertumbuhan papili$erum, o7arium membesar dengan struktur

parenkim "ang digantikan oleh kista<kista tersebut sehingga memberikan

gambaran soap-bubble appearance 5as(idi, 20*06&

2& T #8an dan M.

Pada umumn"a T #8an dan M. digunakan untuk menilai ada atau

tidakn"a ekspansi keluar uterus& Pada T #8an akan nampak gambaran

uterus berukuran normal dengan area<area hipodens atau uterus membesar

inhomogen dengan area sentral "ang hipodens& Pada M. akan nampak

masa heterogen dengan sin"al hiperintens "ang menekan 8a7um uteri

dapat terlihat lesi<lesi kistik di dalam masa& #etelah pemberian kontras

gambaran kista<kista ke8il akan makin (elas 5as(idi, 20*06&

3*



g. Pen1uli* M+l 'i)*i)+s

Pen"ulit "ang sering men"ertai mola hidatidosa terdiri atas pen"ulit<

pen"ulit dini berupa perdarahan, preeklamsia, hipertiroidisme, dan

tirotoksikosis sedangkan pen"ulit lan(ut berupa ter(adin"a tumor tro$oblas

gestasional pas8amola& Preeklamsia pada mola hidatidosa berbeda pada

kehamilan normal karena ter(adi pada trimester pertama kehamilan&

Hipertiroidisme pada mola hidatidosa disebabkan kadar O<h% "ang tinggi

J 300&000 ml dan dapat berkembang men(adi tirotoksikosis "ang dapat

diduga bila terdapat ge(ala nadi istirahat L *00Bmenit tanpa ada sebab<

sebab lain "ang (elas seperti Hb g? atau demam dan besar uterus J 20

minggu karena gambaran klinis tirotoksikosis pada mola tidak selalu (elas

"ang ditandai dengan hormon tiroid bebas sangat tinggi namun kadar T#H

sangat rendah 0,*0 m.UBml 5ratakoesoema, 20046&

h. Pen*l2snn

Penatalaksanaan pada ban"ak kasus mola hidatidosa "aitu e7akuasi

isi uterus& F7akuasi dilakukan paling sering dengan dilatasi ser7iks pada

kondisi ser7iks masih tertutup menggunakan laminaria selama 2) (am

kemudian dilan(utkan dengan kuretase 7akum dan kuretase ta(am&

F7akuasi uterus pada mola "ang besar biasan"a berhubungan dengan

atonia uteri dan perdarahan "ang ban"ak maka sebelumn"a dipersiapkan

usaha darah untuk trans$usi (ika nanti diperlukan& Pada saat e7akuasi (uga

dilakukan pemasangan in$us oksitosin *0 .U dalam +00 mC 9al 0,>?

atau C dengan ke8epatan )0<40 tetesBmenit untuk men8egah ter(adin"a

32



perdarahan 5Kementerian Kesehatan ., 20*36& Kuret ta(am dilakukan

setelah pemberian oksitosin dan miometrium berkontraksi& Penggunaan

sonogra$i intraoperasi membantu memastikan bah!a rongga uterus telah

dikosongkan 5unningham, 20*26&

Histerektomi dan induksi persalinan dengan prostaglandin tidak

biasa direkomendasikan karena peningkatan pengeluaran darah dan sekuel

berikutn"a& F7akuasi menggunakan induksi baik prostaglandin dan

oksitosin dapat meningkatkan risiko emboli dan pen"ebaran (aringan

tro$oblastik ke sistem 7ena& Pasien "ang sudah 8ukup umur dan atau tidak

ingin memiliki anak atau memiliki indikasi lain untuk dilakukan

histerektomi dan dilakukan histerektomi dengan meninggalkan o7arium

masih memiliki risiko ter(adin"a tumor tro$oblastik gestasional sebesar 3<

+?& Pasien mola hidatidosa dengan kista teka lutein akan selalu ter(adi

regresi pada beberapa bulan setelah e7akuasi dan tidak perlu dilakukan

tindakan pembedahan 5e8kmann et all , 20*) ; Tid", 20*06&

i. F+ll+0 u- P+s* Kure*se

Pasien harus dimonitoring se8ara ketat 4 sampai *2 bulan setelah

e7akuasi mola hidatidosa karena adan"a predisposisi untuk ter(adin"a

rekurensi& 1ollo! up meliputi pemeriksaan $isik untuk menilai adan"a

metastasis ke 7agina dan in7olusi struktur pel7is& Kadar h% harus di8ek

pada )/ (am setelah e7akuasi, setiap *<2 minggu bila ter(adi peningkatan

atau kadar masih tinggi, dan *<2 bulan kemudian 5e8kmann et all , 20*)6&

.ndikasi radiologis untuk dilakukan kuretase ulang "aitu terdapat

33



persistensi gambaran masa 7esikuler di dalam uterus, e7aluasi serial tidak

menun(ukkan penurunan 7olume uterus, didapatkan gambaran adan"a

in7asi miometrium, dan persistensi kista teka lutein setelah ) bulan pas8a

e7akuasi mola 5as(idi, 20*06&

#elama * tahun pertama, pasien harus diberikan pengobatan dengan

metode kontrasepsi "ang sesuai untuk men8egah ter(adin"a kehamilan&

eberapa penelitian men"ebutkan penggunaan kontrasepsi oral aman

digunakan setelah kehamilan mola& Alat kontrasepsi dalam rahim

seharusn"a tidak digunakan untuk men8egah risiko ter(adin"a per$orasi

uterus 5Tid", 20*06& isiko rekurensi setelah * tahun *? dan risiko

rekurensi pada kehamilan berikutn"a antara *<2? serta tidak ada

peningkatan kelainan kongenital atau komplikasi lain pada kehamilan

berikutn"a 5e8kmann et all , 20*)6& 1ollo! up dihentikan apabila

penderita dianggap sembuh "akni bila tidak ada tanda<tanda pertumbuhan

baru (aringan tro$oblas atau bila penderita tern"ata sudah hamil normal

lagi kurang dari *2 bulan setelah e7akuasi mola& Pengertian sembuh tidak

berarti tidak mungkin ter(adi tumor tro$oblastik gestasional di masa "ang

akan datang karena sel tro$oblas bersi$at dorman 5ratakoesoema, 20046&

5. Pr+gn+sis

Tabel 3&2&* Prognosis Mola Hidatidosa

QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ

Prognosis baik Prognosis buruk

Kehamilan terakhir ) bulan J ) bulan

<h% )0&000 J )0&000

Kehamilan sebelumn"a mola term

3)



Terapi sebelumn"a tidak ada gagal

Metastase tidak ada, kadang paru otak, hati

H' #'.9% #-#TFM

1aktor prognosis 0 * 2 )

*& Usia 3+ th J3+ th

2& Kehamilan sebelumn"a mola aborsi term

3& .nter7al )bln )<4 bln <*2 bln J*2 bln

)& <h% *000 *0&000 *00&000 J*00000

+& A' maternal<paternal 'xA,Ax' ,A

4& Ukiran tumor terbesar 3<+ J+

& Angka metastase *<) )</ J/

/& Kemoterapi terdahulu tunggal multiple

Total s8ore 0<) resiko rendah

+& resiko sedang

J / resiko tinggi

Data mortalitas berkurang se8ara drastis men8apai 0 dengan diagnose

dini dan terapi "ang adekuat& Dengan kehamilan mola "ang lan(ut, pasien

8enderung untuk menderita anemia dan perdarahan kronis& .n$eksi dan

sepsis pada kasus<kasus ini dapat men"ebabkan tingkat morbiditas "ang

tinggi 5#umapra(a, 20**6&

F7aluasi dini tidak menghilangkan kemungkinan berkembangn"a

tumor persisten& Hampir 20? mola komplet berlan(ut men(adi tumor

gestasional tro$oblastik& Curain and olleagues 5*>/6 melaporkan setelah

e7akuasi mola hidatidosa, /*? mengalami regresi spontan dan *>?

berlan(ut men(adi tumor tro$olastik gestasional 5#umapra(a, 20**6&

3+



Pemantauan "ang dilihat pada pasien mola hidatidosa "ang telah

men(alani e7akuasi mengindikasikan bah!a tindakan ini bersi$at kurati$

pada lebih dari /0? pasien& Mola hidatidosa "ang berulang ter(adi pada

0,+ @ 2,4?, dengan resiko "ang lebih besar untuk men(adi mola in7asi$

atau koriokarsinoma& Ter(adin"a proses keganasan bisa berlangsung antara

hari sampai 3 tahun pas8a mola, tetapi "ang paling ban"ak dalam 4 bulan

pertama& Kurang lebih *0<20? mola hidatidosa komplet men(adi

metastastik koriokarsinoma "ang potensial in7asi$ 5#umapra(a, 20**6&

Kematian pada kasus mola disebabkan karena perdarahan, in$eksi,

preeklamsia, pa"ah (antung, emboli paru atau tirotoksikosis& Di negara

ma(u, kematian karena mola hampir tidak ada lagi, tetapi di negara

berkembang masih 8ukup tinggi, "aitu berkisar 2,2<+,? 5#umapra(a,

20**6&

34



BAB I!

MASALA' DAN PEMBA'ASAN

*& Pada kasus ini, pasien didiagnosis P0A3, 22 tahun, dengan Mola Hidatidosa

Komplet paska kuretase mola 2x, ri!a"at kehamilan mola sebelumn"a,

suspek tumor tro$oblast gestasional atas dasar

a& P0A3

Pasien belum pernah melahirkan anak, dan keguguran 3 kali terdiri dari

hamil pertama abortus dalam usia kehamilan ) bulan, kemudian hamil

kedua berupa mola hidatidosa saat usia 3 bulan, dan "ang ketiga (uga

berupa mola hidatidosa

b& 22 tahun

Pasien berusia 22 tahun saat ini&

8& Mola Hidatidosa Komplet paska kuretase mola 2x

Mola hidatidosa ditegakkan dari Anamnesis, Pemeriksaan 1isik,

Pemeriksaan Cab eta H%, Pemeriksaan U#%, Pemeriksaan

Histopatologi setelah Kuretase

*6 Anamnesis

Pasien mengeluhkan perdarahan per 7aginam dan n"eri perut& Pada

trimester pertama hamil ketiga pasien tidak pernah mengeluhkan mual

muntah "ang ringan sampai berat, "ang merupakan ge(ala hiperemesis

gra7idarum akibat mola& Pasien tidak mengeluhkan lemah, letih, lesu

"ang kemungkinan ter(adi akibat perdarahan terus menerus

men"ebabkan anemia& Pasien tidak mengeluhkan berdebar<debar,

berkeringat, tangan gemetar akibat peningkatan hormon O<h% pada

mola hidatidosa "ang bisa men"ebabkan Hipertiroidisme& Pada pasien

memiliki ri!a"at kuretase 2x sebelum masuk #UD Margono

#oekar(o&

26 Pemeriksaan 1isik

#tatus Cokalis Abdomen

Palpasi #upel, Tidak teraba bagian (anin, T1U setinggi pusat, 9"eri

tekan 56 pada regio umbili8al dan suprapubik

3



36 Pemeriksaan $oto thorax

Pulmo dalam batas normal, esar 8or dalam batas normal, #istema

tulang "ang ter7isualisasi baik, tak tampak gambaran bone dan

pulmonal metastase& Pemeriksaan ini digunakan untuk melihat apakah

terdapat metastasis (auh ke organ paru dan e$usi pleura&

)6 Pemeriksaan Cab eta H%

Tanggal *4B03B20*4 sebesar *+444 m.UBmC dari laboratorium klinik

.T'


Margono #oekar(o

Kadar lab eta H% "ang tetap tinggi setelah e7akuasi mola hidatidosa

menandakan mola hidatidosa mengarah ke tumor tro$oblastik

gestasional

+6 Pemeriksaan U#%

Uterus 9 >,/x/,3x4 8m dengan kontur dan texture inhomogen

dengan sarang lebah appearan8e didalamn"a& Pemeriksaan U#%

dilakukan untuk menentukan letak massa, menegakkan diagnosis dan

terapi& Pada pemeriksaan U#% ditemukan gambaran sarang lebah

"ang khas pada mola hidatidosa

46 Pemeriksaan Histopatologi setelah Kuretase pertama pada mola ini

kesimpulan pada sediaan ini tidak ditemukan sel<sel tro$oblas atipik,

suatu (aringan desidua 5produk konsepsi6

d& i!a"at kehamilan mola hidatidosa sebelumn"a

Pasien memiliki ri!a"at mola hidatidosa pada tahun 20*+ a!al, dansetelah terdiagnosa dilakukan kuretase&

e& #uspek tumor tro$oblast gestasional

• Penegakkan diagnosis untuk tumor tro$oblasti8 gestasional dapat

dimulai dengan ditemukann"a tanda dan ge(ala seperti pendarahan

abnormal (alan lahir, dan pada pasien ini ditemukan perdarahan

abnormal& #elain pendarahan, biasan"a pada pemeriksaan $isik dapat

ditemukan subin7olusi uterus, pada pasien ini (uga ditemukan

3/



subin7olusi uterus, pada kasus ini ditemukan Tinggu 1undus Uteri

setinggi pusat "ang merupakan tanda subin7olusi uterus& Tumor

tro$oblastik gestasional biasan"a ditemukan pada pasien<pasien dengan

ri!a"at obstetri8 "ang buruk, seperti ri!a"at molahidatidosa, ri!a"at

abortus, dan ri!a"at kehamilan ektopik sebelumn"a, pada pasien ini

memiliki ri!a"at mola hidatidosa *x dan abortus *x&

• Pemeriksaan eta H%

Tanggal *4B03B20*4 sebesar *+444 m.UBmC dari laboratorium klinik

.T'


Margono #oekar(o

Tanggal 0)B0)B20*4 sebesarJ*0000 m.UBmC dari laboratorium #UD

Margono #oekar(o

Kadar eta H% masih terdeteksi dalam tiga kali pemeriksaan

merupakan penanda penting adan"a tumor tro$oblastik gestasional&

Pada pemeriksaan eta H% sesuai teori seharusn"a dilakukan dalam 2

minggu "aitu hari pertama, hari ke< dan hari ke<*)& Pada kasus ini

dilakukan pemeriksaan eta H% pada 33 hari setelah kuretase kedua

dan terbukti masih tinggi& Kemudian diperiksa kembali saat di #UD

margono *0 hari kemudian, serta pasien kembali lagi setelah kuretase

ketiga dan kadar eta H% masih tetap tinggi setelah > hari

pemeriksaan eta H% kedua&

• Pemeriksaan Histopatologi pas8a kuretase ketiga mola hidatidosa hamil

ketiga

Pada Tanggal 0+B02B20*4

Mikroskopis #ediaan menun(ukkan (aringan tumor tropoblast terdiri

dari sel "tiotropoblast dan "n8"tio tropobloast, atipi dan polimor$i,

inti hiperkromasi, mitosis dapat ditemukan disertai (aringan nekrosis

dan didapat bekuan darah& Kesimpulann"a adalah a7um Uteri horio

arsinoma

• Pemeri2sn +*+ *h+r; 7 = A-ril #$%&9

• Kesan

3>



or tak membesar

er8ak noduler pada lapangan atas tengah paru kanan dan atas ba!ah paru

kiri DDB.n$iltrat noduler, nodul paru

•

Tumor Staging untuk TT% menurut 1.%'

Tingkat Metastasis

. Pen"akit terbatas pada uterus

.. Pen"akit men"ebar pada uterus dan struktur genital "ang lain

5adneksa, 7agina, ligamentum6

... Pen"akit men"ebar ke paru dengan atau tanpa $iltrasi pada struktur

genital

.E Ditemukan metastasis (auh

Pada kasus ini pemeriksaan $oto thorax pada tanggal + april

menun(ukkan adan"a ber8ak noduler er8ak noduler pada lapangan atas

tengah paru kanan dan atas ba!ah paru kiri DDB.n$iltrat noduler, nodul

paru& Temuan ini menun(ukan kemungkinan TT% sudah metastasis ke paru&

:adi Tumor Staging untuk TT% menurut 1.%' ini sudah sampai tingkat ...

#istem skoring 1.%'BH' berdasarkan $aktor prognosti8 59gan, et al.,

20*+6&

#8ore 0 * 2 )

Usia )0 J)0 < <

Kehamilan sebelum"a Mola Abortus Aterm <

:arak dengan kehamilan terakhir

5bulan6

) )<4 <*2 J*2

Kadar beta h% sebelum terapi *03 *03<*0) *0)<*0+ J*0+

Ukuran tumor 58m6 3 3<) L+ <

Metastasis Paru Cien,

gin(al

#aluran

8erna

Hepar,

otak

:umlah metastasis < *<) +</ J/

%agal kemoterapi sebelumn"a < < * obat L2 obat

Pada kasus ini skoring pada pasien

• Usia pasien saat ini adalah 22 tahun maka skorn"a 0

)0



• Kehamilan sebelum"a adalah mola maka skorn"a 0

• :arak dengan kehamilan terakhir adalah 4 bulan maka skorn"a *

• Kadar beta h% sebelum terapi Tanggal *4B03B20*4 sebesar *+444

m.UBmC maka J*0+ skorn"a )

• Ukuran tumor 58m6 pada pemeriksaan U#% didapatkan pembesaran

uterus dengan ukuran >,/x/,3x4, skon"a 2

• Metastasis ke paru skorn"a 0

• :umlah metastasis pada kasus belum diperiksa apakah sudah metastasis

ke lien, gin(al, saluran pen8ernaan, otak maupun hepar maka skorn"a 0

•%agal kemoterapi sebelumn"a, pasien ini belum mendapatkankemoterapi sebelumn"a maka skorn"a 0

erdasarkan sistem s8oring 1.%'BH' maka TT% dapat dibedakan

men(adi dua, yaitu low risk dan high risk & Low risk apabila (umlah skor

dari $aktor prognosti8 kurang dari sama dengan enam& High risk apabila

(umlah skor dari $aktor prognosti8 lebih dari tu(uh 59gan, et al&, 20*+6&

Pada kasus ini skorn"a adalah "ang mengarahkan ke High risk

2& 1aktor<$aktor risiko

isiko ter(adin"a mola hidatidosa meningkat pada 5unningham, 20*2 ;

as(idi, 20*06

46 Usia maternal "ang ekstrim, 20 tahun atau J3+ tahun, usia 34<)0

meningkatkan risiko 2 kali lipat sedangakan usia diatas )0 risiko

meningkat men(adi *0 kali lipat& Pada kasus ini pasien berusia 22 tahun,

$aktor risiko usia tidak terdapat pada kasus ini&

6 anita dengan ri!a"at mola hidatidosa meningkatkan risiko *,+? pada

mola komplet dan 2,? pada mola parsial sedangkan 23? !anita "ang

pernah mengalami 2 kali kehamilan mola akan mengalami mola ketiga&

Pada kasus ini pasien memiliki ri!a"at mola hidatidosa pada kehamilan

"ang kedua tetapi pasien mengatakan lupa hasil histopatologi dari kuretase

"ang dilakukan apakah mola hidatidosa komplet ataupun parsial&

/6 anita dengan ri!a"at in$ertilitas dan abortus berulang meningkatkan

risiko 2 kali lipat& Pasien memiliki ri!a"at abortus sekali "ang mungkin

bisa men(adi $aktor risiko ter(adin"a mola hidatidosa&

)*



>6 anita Asia "ang hidup di Asia 5* dari 200 kehamilan6& Pada kasus ini

pasien merupakan !anita Asia "ang hidup di Asia&

*06 eberapa penelitian menun(ukkan penggunaan kontrasepti$ oral

meningkatkan risiko 2 kali lipat& Pada kasus ini pasein menggunakan

kontrasepti$ suntik *x dalam * bulan selama 4 bulan setelah hamil mola

hidatidosa saat kehamilan kedua&

**6 eberapa studi mengemukakan adan"a peran merokok, pada kasus

ini pasien bukan seorang perokok& Diet rendah karoten dan kekurangan

7itamin A (uga dihubungkan dengan ke(adian pen"akit tro$oblastik

gestasional 5e8kmann et all , 20*)6& Pada kasus ini Diet rendah karoten

dan kekurangan 7itamin A sulit untuk dinilai&

1aktor risiko "ang dimiliki pasien pada kasus adalah ri!a"at mola hidatidosa

sebelumn"a, ri!a"at abortus sebelumn"a, dan !anita Asia "ang hidup di

Asia& #edangkan usia maternal "ang ekstrim, penggunaan kontrasepti$ oral,

!anita perokok dan !anita dengan diet rendah karoten dan kekurangan

7itamin A bukan merupakan $aktor risiko pada kasus ini&

3& Tatalaksana mola pas8a kuretase ke 2

• .E1D C 20 tpm ber$ungsi untuk mempertahankan keseimbangan

8airan maka input 8airan harus sama untuk mengganti 8airan dan

elektrolit "ang hilang untuk mengatasi s"ok dan mengupa"akan

perbaikan sirkulasi&

• Periksa $oto thorax, T),T3,T#H, ek darah lengkap,

• Met$ormin 2x+00mg,

• Asam $olat *x)00mg, Man$aat asam $olat dan kegunaan bagi tubuh

!anita adalah dapat membantu memperkuat sel telur,

• e$triaxon *x2gram, 8e$triaxon adalah antibiotik bakterisidal diberikan

kepada pasien "ang akan men(alani operasi<operasi tertentu untuk men8egah ter(adin"a in$eksi&

• .n( metil prednisolon *x*gram, Meth"lprednisolone termasuk (enis obat

kortikosteroid atau "ang lebih dikenal dengan istilah steroid& Kiner(a

obat ini adalah menekan sistem kekebalan tubuh untuk mengurangi

ge(ala peradangan seperti pembengkakan

• en8ana kuretase, penatalaksanaan pada ban"ak kasus mola hidatidosa

"aitu e7akuasi isi uterus& F7akuasi dilakukan paling sering dengan

dilatasi ser7iks pada kondisi ser7iks masih tertutup menggunakan

)2



laminaria selama 2) (am kemudian dilan(utkan dengan kuretase 7akum

dan kuretase ta(am&

)& Pasien terdiagnosis tumor tro$oblast gestasional dengan risiko tinggi, Pasien

dengan high risk metastasis harus diterapi dengan multiagent dengan atau tanpa

ad(u7an operasi ataupun radioterapi& Kombinasi "ang digunakan adalah MT,

a8tinomisin D, 8"8lopospamid dan 7in8ristin& ara pemberain dapat dilihat

pada tabel diba!ah&

Kemoterapi untuk kelompok high risk 5Curain, 20**6

Hari

ke<

'bat Pemberian

* Ftoposid *00 mgBm2 .E dalam 30 menit


MT *00 mgBm2 bolus kemudian 200 mgBm2 dalam +00

ml D+ dalam *2 (am

2 Ftoposid *00 mgBm2 .E dalam 30 menit


1olini8 A8id *+ mg .M atau per oral tiap *2 (am untuk empatdosis, dimulai *2 (am setelah MT dimulai

3 "8hloposphamide 400 mgBm2 .E

Ein8ristine *&0 mgBm2 bolus

+& Prognosis kemungkinan kehamilan kedepan

Keban"akan !anita berhasil diobati dengan kemoterapi untuk TT% dapat

di"akinkan bah!a kesuburan mereka tidak mungkin akan terpengaruh oleh

kemoterapi& #ebuah studi Condon dari 2/ !anita "ang diobati dengan

kemoterapi "ang kemudian ingin hamil menemukan bah!a >3? men(adi hamil

dan /3? melaporkan setidakn"a * kelahiran hidup& Tidak ada perbedaan n"ata

dalam tingkat konsepsi antara mereka "ang menerima agen tunggal, dan multi<

agen kemoterapi 5oolas et al , *>>/6& #ementara kemoterapi tidak

memper8epat menopause, ini han"a dengan (umlah ke8il di sebagian besar

pasien 52<3 tahun6 5o!er et al , *>>/6

)3



Perempuan harus disarankan untuk tidak hamil selama setidakn"a satu

tahun setelah dosis terakhir kemoterapi& #ekitar >0? dari pasien "ang ingin

men(adi hamil setelah kemoterapi akan melakukann"a& Ada *0 5*<2?6

kesempatan untuk hamil kehamilan mola lebih lan(ut& Keban"akan penelitian

menun(ukkan bah!a perempuan memiliki reproduksi normal setelah

kemoterapi untuk TT%& Hasil Kehamilan setelah TT% sekitar 0? ba"i

normal, dengan ke(adian 2,+? memiliki kelainan ba!aan ma"or dan minor

5erko!it= et al , 2000; #8horge et al , 20006&

Pada kasus ini seorang perempuan Paritas 0 Abortus 3 usia 22 tahun "ang

menderita tumor tro$oblas gestasional stadium 3 dan belum memiliki anak&

Perempuan ini masih memiliki usia subur "ang pan(ang setelah program

kemoterapi dan masih memiliki kesempatan untuk mendapatkan keturunan&

4& Prognosis Kesembuhan

a& Pen"akit risiko rendah 59R%TD %uideline6

Kemungkinan pen"embuhan "ang mendekati *00?& Hal ini ter(adi (ika

mereka diterapi dengan MT sendiri, atau (ika mereka membutuhkan

perubahan ke lini kedua kemoterapi&

b& Pen"akit berisiko tinggi 59R%TD %uideline6

Kelangsungan hidup ber7ariasi sesuai dengan batas tumor dan tempat

metastasis #e8ara keseluruhan kesembuhan mendekati /+?&

Kemungkinan kesembuhan pada kasus ini adalah mendekati /+? apabila

kemoterapi "ang diberikan tepat&

))



BAB !

KESIMPULAN

*& Tumor tro$oblas gestasional 5TT%6 adalah (enis pen"akit tro$oblas gestasional

ganas "ang ditandai adan"a proli$erasi abnormal dari tro$oblas

2& Tumor tro$oblas gestasional dikelompokan men(adi mola in7asi7e,

koriokarsinoma, epitheloid tro$oblas tumor, pla8ental site tro$oblas tumor

3& Mola hidatidosa adalah kehamilan abnormal "ang memiliki 8iri stroma 7illus

khorialis langka 7askularisasi dan edematosa&

)& Mola hidatidosa se8ara sitogenetik dapat dibedakan men(adi mola hidatidosa

komplet dan mola hidatidosa parsial

+& Kematian pada kasus mola disebabkan karena perdarahan, in$eksi,

preeklamsia, pa"ah (antung, emboli paru atau tirotoksikosis

)+



DAFTAR PUSTAKA

e8kmann && et all & 20*)& %bstetric and &ynecology Se'enth Edition&

Philadelphia Cippin8ott illiams S ilkins&

erko!it= #, Tun8er R#, ernstein M, %oldstein DP& Management o$

gestational trophoblasti8 diseases #ubseuent pregnan8" experien8e& #emin

'n8ol& 2000 De8;25464/</+&

o!er M, ustin %:#, 9e!lands F#, Holden C, #hort D, 1oskett M, et al&

hemotherap" $or gestational trophoblasti8 tumours hastens menopause

b" 3 "ears& Furopean :ournal o$ an8er& *>>/;3)5/6*20)<&

ratakoesoema, D&#& 2004& Penyakit Trofoblas &estasional dalam %nkologi

&inekologi ( )uku *cuan +asional & :akarta -a"asan ina Pustaka #ar!onoPra!irohard(o&

rum P, Cester #, otran #& 200& #istem %enitalia Perempuan dan

Pa"udara& Dalam )uku *ar Patologi( obbins& Fdisi & Eolume 2& :akarta

F%

unningham 1%, Ce7eno K:, loom #C, #pong -, Dashe :#, Ho$$man C,

ase" M, #he$$ield :#& 20*)& illiam %bstetric& Fdisi 2)& 9e! -ork

M8%ra! Hill

/ementerian /esehatan epublik 0ndonesia& 20*3& uku #aku Pela"ananKesehatan .bu di 1asilitas Kesehatan Dasar dan u(ukan, Pedoman agi

Tenaga Kesehatan& 34/ hal&

Curain :& 20**& %estational trophoblasti8 disease .. 8lassi$i8ation and

management o$ gestational trophoblasti8 neoplasia& *merican 1ournal of

%bstetrics 2 &ynecology

9e! Realand %"nae8ologi8 an8er %roup %uidelines59R%TD %uideline6,

20*)& %estational Trophoblas8ti8 Disease

9gan H-#, #e8kl M:, erko!it= #, iang -, %ol$ier 1, #ekharan PK, Curain:& 20*+& Update on The Diagnosis and Management o$ %estational

Trophoblasti8 Disease& 0nternational 1ournal of &ynecology and %bstetrics

*3* #*23@#*24

9iemann ., Ee(ersle7 C', 1rding C, laakVr :, Maroun CC, Hansen F#, %ro7e

A, Cund H, Ha7steen H, #unde C& !"#3. %estational Trophoblasti8 Diseases

lini8al %uidelines $or Diagnosis, Treatment, 1ollo!‐ up, and ounselling&

4annish 5edical 1ournal 42 5**6

as(idi, .&, usli M&, dan Kristianus & 20*0& 0maging &inekologi %nkologi&

:akarta E #agung #eto&

)4



#8horge :', %oldstein DP, ernstein M, erko!it= #& e8ent ad7an8es in

gestational trophoblasti8 disease& : eprod Med& 2000 #ep;)+5>64>2<00&

Tid", :&, dan Han8o8k, && 20*0& The Management o$ %estasional Trophoblasti8Disease& oyal 6ollege of %bstetricians and &ynaecologist &reen-top

&uideline +o. 78& ** page&

oolas P, o!er M, 9e!lands F#, #e8kl M, #hort D, Holden C& .n$luen8e o$

8hemotherap" $or gestational trophoblasti8 disease on subseuent

pregnan8" out8ome& :'% An .nternational :ournal o$ 'bstetri8s S

%"nae8olog"& *>>/;*0+5>6*032<+&

presus mola hidatidosa

Documents