laporan kasus madani

8/20/2019 Laporan kasus madani

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-madani 1/7

Laporan Kasus MARET 2016

“Laporan Kasus”

Nama :Henning Dwiangga Wia!sono

No" #$am%u! :N 111 1& 0'1(em%im%ing :)r" N*oman #umia$i"+ #p"K,

DE(ARTEMEN -LM. KE#EHATAN ,-WA

/AK.LTA# KEDKTERAN .N-ER#-TA# TAD.LAK

R.MAH #AK-T DAERAH MADAN-

(AL.

2016



A" Identitas pasien

Nama: Tn., Moh. Bintang Aprianto

Jenis kelamin: Laki-Laki

Usia: 29 tahn

Alamat: lasoani

!tats pernikahan: "elm menikah

#endidikan terakhir: !MA

#eker$aan: tkang parkir

!k: -

Agama: Islam

Tgl pemeriksaan : 2 maret 2%&'

" (i)a*at ganggan sekarang

a. +elhan tama

Mengamk gelisah, memkl orang, melihat "a*angan-"a*angan dari )entira

katan*a.

". (i)a*at ganggan sekarang

#asien laki-laki "ersia 29 tahn tampak senang keta)a-keta)a melompat melompat

sam"il sen*m, pasien sering melihat "a*angan aneh dan merasa dirin*a orang *ang

he"at mempn*ai "an*ak mstika *ang di"erikan dari a*ahn*a, menrt pasien dia

adalah anak *ang diman$a sekali oleh a*ahn*a, dan katan*a a*ahn*a adalah soeharto

*ang tinggal di toli toli. #asien mengak mempn*ai kekatan *ang ma dimiliki

dia dan a*ahn*a seperti indra ke "isa menghilang dan memakan "esi. pasien $ga

sering mendengar "isikkan dari langit *ang men*rhn*a ntk sholat dan menga$i

dan $ga pasien "ilang dia di a)asi oleh malaikat dan akan ditrnkan )ah* dari

langit. mlai a)al dia mendengar it se$ak dia "ersia katan*a & tahn. A)aln*ase"elm pasien seperti it dia "eker$a se"agai tkang parkir sia &/ tahn ters dia

ma menikah dengan seorang gadis di toli toli tapi orangtan*a melarang

pernikahann*a, pasien merasa sangat sedih, dan saat ditan*akan soaln*a 0alon

istrin*a it kata pasien samin*a sdah di am"il adikn*a dari anak istri keda dari

"apakn*a ata sdah mati. #asien sering memipikan "idadari *ang trn dari

ka*angan dan ma men0ri selendangn*a "iar dia "isa mengka)inin*a.

(i)a*at ganggan se"elmn*a

a. #sikiatrik



(i)a*at datang kermah sakit pertam kali tanggal -&2-2%&1 pasien diantar oleh

adikn*a dengan kelhan *ang sama.

". Medik

Menrt pasien pernah $ath dari motor dan kepalan*a ro"ek "agian "elakang dari

segi ini terdapat "kti $aitan di kepala pasien.0. #enggnaan at

Tidak diketahi

3" (i)a*at hidp

a. #renatal dan perinatal

Lahir normal di tolong oleh dkn di toli toli

". Masa kanak a)al dan masa kanak pertengahan

3ira)at oleh orang tan*a dan sadaran*a dirmah. )akt masih !3 pasien

memiliki "an*ak teman se"a*an*a.

0. Masa rema$a

#asien melan$tkan sampai !M# setelah selesai !M# #asien mlai menderita pen*akit seperti ini

d. Masa de)asa

&. (i)a*at peker$aan

Menrt pasien dia "eker$a se"agai tkang parkir di lasoani sia &/ tahn

2. (i)a*at pernikahan

Menrt pasien dia pengen menikah dengan )anita pilihann*a tetapi dilarang

oleh orangtan*a

4. (i)a*at agama5kehidpan "eragama

#asien "eragama islam, setelah ia sakit pasien mengak mempn*ai 2 agama

*ait islam dan kristen.

/. Akti6itas sosial dan sitasi kehidpan sekarang

#asien sering gadh gelisah kala melihat ada 0e)ek *ang dia skai diam"il

orang, kemarin pernah memkl sesama pasien $i)a karena katan*a dia telah

am"il 0)ek *ang dia skai.

1. (i)a*at pelanggaran hkm

Tidak diketahi

e. (i)a*at psikoseksal

(i)a*at psikoseksal tidak $elas

7. (i)a*at kelargaMenrt #asien dia merpakan anak ke 2 dari 4 "ersadara, kakakn*a adalah sadara

kem"arn*a sdangkan adikn*a adalah seorang )anita masih mahasis)a. Menrt

pasien a*ahn*a menikahi 2 orang )anita *ang di $adikan istrin*a dan istri kedan*a

memiliki / orang anak *ang menr pasien slah sat dari mereka telah mengam"il

0alon istrin*a.

g. Impian, 7antasi dan nilai-nilai

Tidak "isa dinilai.

D" #emeriksaan stats mentala. 3eskripsi mm:



- #enampilan

!eorang laki-laki sia 29 tahn "erpakaian kaos o"long 0elana pendek dengan

"erkalng tas"ih ptih di lehern*a

- +esadaran: komposmentis

- #erilak dan akti6itas psikomotor

Tampak senang kegirangan "iasa lon0at-lon0at.

- #em"i0araan

#asien "i0ara spontan, ke0epatan "i0ara sedang, sara *ang dikelarkan $elas.

- !ikap terhadap pemeriksa: kooperati7

". +eadaan a7ekti7

- Mood: la"il

- A7ek: tidak serasi

- 8mpati tidak dapat dirasakan

- +eserasian: tidak serasi

0. #ikiran

- #roses pikirArs pikir Asosiasi longgar

- Isi pikir

aham paranoid : )aham ke"esaran karena "erpikir dia orang sangat he"at dan

"erkasa. aham kendali seperti ada malaikat *ang "isik dari langit men*rhn*a

menga$i dan sholat dan malaikat menga)asi dia dari atas langit kala dia tidak

ker$akan sholat.

- anggan persepsi: ;alsinasi <=>

d. ?ngsi intelektal <+ognitit7>

- Tara7 pendidikan dan pengetahan mm

#engetahan mm dan ke0erdasan sesai dengan tingkat pendidikann*a.

- @rientasi: orientasi )akt, tempat, dan orang "aik.

- 3a*a ingat

3a*a ingat $angka pan$ang, menengah, pendek dan segera "aik.

- +onsentrasi dan perhatian: 0kp

- +emampan mem"a0a dan menlis: "aik

- #ikiran a"strak: "rk

e. #engendalian impls: tergangg

7. 3a*a nilai dan tilikan

- Norma sosial: krang "aik

- Tilikan intelektal: tilikan dera$at & pen*angkalah total terhadap pen*akitn*a.g. Tara7 dapat diper0a*a : Tidak dapat per0a*a

E" -KHT-#AR (ENEM.AN ERMAKNA

#asien laki-laki "ersia 29 tahn tampak gelisah sering melihat "a*angan aneh dan

merasa dirin*a orang *ang he"at mempn*ai "an*ak mstika *ang di"erikan dari

a*ahn*a, menrt pasien dia adalah anak *ang diman$a sekali oleh a*ahn*a, dan katan*a

a*ahn*a adalah soeharto *ang tinggal di toli toli. #asien mengak mempn*ai kekatan

*ang ma dimiliki dia dan a*ahn*a seperti indra ke "isa menghilang dan memakan

"esi. pasien $ga sering mendengar "isikkan dari langit *ang men*rhn*a ntk sholat



dan menga$i mlai a)al dia mendengar it se$ak diat dia "ersia katan*a & tahn.

A)aln*a se"elm pasien seperti it dia "eker$a se"agai tkang parkir sia &/ tahn ters

dia ma menikah dengan seorang gadis di toli toli tapi orangtan*a melarang

pernikahann*a, pasien merasa sangat sedih, dan saat ditan*akan soaln*a 0alon istrin*a

it kata pasien samin*a sdah di am"il adikn*a dari anak istri keda dari "apakn*a ata

sdah mati. #asien sering memipikan "idadari *ang trn dari ka*angan dan ma

men0ri selendangn*a "iar dia "isa mengka)inin*a.

Tampak pasien penampilan kaos o"long 0elana pendek dengan kalng tas"ih ptih

di lehern*a. Mood dan a7ek la"il disertai ars pikir *ang 7light o7 ideas dan )aham

ke"esaran *ang menganggap dirin*a "erkasa dan mempn*ai ilm menghilang,

memakan "esi. pasien termask tilikan dera$at & pen*angkalan total terhadap

pen*akitn*a.

/" #emeriksaan diagnostik le"ih lan$t

a. !tats interns

+eadaan mm tampak sehat, kompos mentis, tekanan darah &4%59% mm;g, den*t

nadi &%% 5menit.

". !tats nerologis

?ngsi motorik keempat ekstremitas tampak normal, 7ngsi sensorik tidak dilakkan,

7ngsi ner6s kranial tidak dilakkan.4" Analisis

a. Ais I

3ari ri)a*at ganggan didapatkan mlai sia & tahn adan*a halsinasi dan )aham

ke"esaran dan )aham kendali *ang *ang krang menon$ol, sara-sara halsinasi

*ang men*rh *ang mem"eri perintah dan kadang tersen*m dan terta)a

men*eringai dan tampak kekanakkan melompat dan mengankat tangann*a sam"il

sen*m-sen*m. 3ari anamnesis didapatkan "ah)a pasien menderita skio7renia

he"i7renik Ais II

Tidak didapatkan stressor psikososial karena peng0apan *ang di"ilang pasien tidak

diper0a*a.

". Ais III

Tidak ditemkan pen*akit organik

0. Ais IC

Tidak diketahi

d. Ais C

#emeriksaan 7ngsi glo"al *ait 1%-/& <ge$ala "erat dan disa"ilitas "erat>.

H" 3iagnosis mltiakasial

Ais I: skio7renia paranoid



Ais II: 0iri kepri"adian 0emas

Ais III: tidak ada

Ais IC: masalah kelarga

Ais C: A? s0ale 1%-/&

-" (R4N#-#

/a!$or (en)u!ung :

• !tressor psikologik *ang $elas

• Tidak ada ri)a*at kelarga dengan kelhan *ang sama

• +einginan pasien ntk sem"h

/a!$or peng5am%a$ :

• !tressor masih "erlangsng

• 8konomi rendah

," REN3ANA TERA(-

a. ?armakoterapi

• Antidepresi : haloperidol 2 mg &-%-&

• Benodiaepin : diaepam 1 mg %-%-&

". #sikoterapi

• Centilasi : mem"erikan kesempatan pada pasien ntk men0eritakan kelhan

dan isi hati sehingga perasaan pasien men$adi lega

0. !osioterapi

• Mem"erikan pen$elasan kepada kelarga dan orang sekitar tentang pen*akit

pasien sehingga ter0ipta dkngan sosial dalam lingkngan *ang kondsi7

sehingga mem"ant proses pen*em"han.



K" Tinauan pus$a!a

Memenhi kriteria mm diagnostik skio7renia

• 3iagnosis he"i7renik ntk pertama kali han*a ditegakkan pada sia rema$a ata

de)asa mda onset &1-21 tahn

• +epri"adian premor"id menn$kkan 0iri khas, pemal dan men*endiri, namn *idak

hars demikian

• Untk diagosis he"i7renia *ang me*akinkan mmn*a diperlkan pengamatan

kontine selama 2 ata 4 "lan laman*a, ntk memastikan "ah)a gam"aran *ang

tidak khas "erikt ini memang "enar "ertahan:

I. #erilak *ang tidak "ertanggng $a)a" dan diramalkan, serta mannerisme ada

keendrngan ntk selal men*endiri, perilak hampa t$anII. A7ek pasien dangkal dan tidak )a$ar sering disertai 0ekikikan ata perasaan

pas diri, sen*m sendiri, ata oleh sikap tinggi<tinggi hati>, terta)a

men*eringai mengi"li se0ara "ersenda gra, ngkapan kata "erlang.

III. #roses pikir mengalami disorganisasi dan pem"i0araan tak menent serta

inkoheren.

• anggan a7ekti7 dan dorongan kehendak , serta ganggan proses pikir mmn*a

menon$ol. ;alsinasi dan )aham mngkin ada tapi "iasan*a tidak menon$ol.

3orongan kehendak dan *ang "ert$an, hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga

perilak penderita menn$kan 0iri *ang khas.

laporan kasus madani

Documents