laporan kasus isk (repaired)

8/12/2019 Laporan Kasus Isk (Repaired)

1/10

Laporan kasus 2 : INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

Pembimbing : dr.Harry Mulya S.p.A

Azmi rahmatullah assiraj

IDENTITAS PASIEN

Nama Lengkap : An H

Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 22 maret 2002

Umur : 9 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Nama Ayah : tn. M. S

Pekerjaan ayah : pegawai swasta

Nama ibu : ny. S

Pekerjaan ibu : pegawai swasta

Alamat : jl. Perapatan tugu Jakarta utara

Masuk RS tanggal : 22 februari 2011

ANAMNESA heteroanamnesis dengan orang tua dan pasien 22 februari 2011 jam 10.00 wib

KELUHAN UTAMA :

Sakit ketika berkemih yang dirasakan 6 jam SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

1 hari SMRS, ibu pasien mengaku bahwa anaknya sakit ketika berkemih awalnya kencing

banyak tetapi selanjutnya serasa tidak tuntas keluar sedikit-sedikt dan disertai keluar darah,

darah yang keluar sedikit os mengeluh sakit pada daerah perut bawah ,os sempat demam

ketika dibawa ke RS ,demam turun setelah pemberian obat penurun panas kejang (-), menggigil

(-), keringet malam (-),batuk (-) pilek (-), sesak (-). Muntah (-),bengkak pada tangan (-) dan kaki

(-), BAB lancar

6jam SMRS, pasien kesakitan ketika berkemih terasa perih disertai keluar darah

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Ibu os mengatakan, baru pertama kali sakit seperti ini dan menyangkal penyakit lainnya

sebelumnya, ginjal (-)TB(-),asma (-)


2/10

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

ibu os mengaku tidak ada hal yang sama pada keluarga, penyakit keturuna ginjal (-)

,DM(-) asma (-) ,alergi (-) arthritis juvenil db(-) HT (-) keganasan (-)

RIWAYAT PENGOBATAN :

ibu os mengaku belum pernah berobat sebelumnya

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

- Saat hamil, ibu os tidak sakit, pemeriksaan kehamilan dilakukan sesuai jadwal yangditentukan

- Ibu os hamil 36 minggu 5 hari , lahir ditolong bidan secara normal dan tidak adakegawatan , bayi langsung menangis, a/s 9/10

BBL : 2800 gram PBL : ibo os lupa

Kesan : kehamilan baik persalinan normal sesuai masa kemamilan

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

Motorik Kasar : membalikan badan usia 3 bulan, Bejalan usia 12 bulan

Motorik Halus : menggenggam usia 6 bulan

Bicara : Bicara usia 12 bulan

Sosial : anak aktif , sekarang duduk di bangku sd kelas 5

Kesan : tumbuh kembang anak sesuai usia

RIWAYAT MAKAN

ASI diberikan usia 22 bulan usia 1 tahun di barengi pasiMakanan sekarang nasi lauk pauk,sayur dan buah ,os sering jajan diluar terutama es

,makan 3X sehari

Kesan : kualitas makanan baik kuantitas baik

RIWAYAT IMUNISASI

BCG : 1 X

Hepatitis B : 3X

DPT : 3X

Polio: 3X

Campak : 1X

Imunisasi lanjutan : ibo os lupa

Kesan : imunisasi dasar lengkap ,imunisasi lanjutan tidak dapat dinilai


3/10

RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Os mengaku kalau dirinya sering menahan kencing dari kecil karena ketakutan dikala malam

hari ingin BAK

Os belum disunat sampai saat ini

STATUS GIZI

TB : 143cm NCHS P 50-75BB : 30 kg NCHS P 25-50

nilai BB/U=30/32 x 100% = 93% (baik)nilai TB/U=143/138 x 100% = 103% (baik/normal)nilai BB/TB=30/37 x 100% = 81% (gizi kurang)Kesan : BB/TB gizi kurang

PEMERIKSAAN FISIK 22 februari 2011

KESAN UMUM :Tampak sakit sedang, komposmetisTANDA VITAL :

Suhu : 37,50C aksila

Frekuensi pernapasan : 22 x/m normal

Nadi : 76 x/m isi cukup,pulsasi kuat,reguler

Tekanan Darah : tidak diukur

PEMERIKSAAN KHUSUS

Kepala dan leher :

Bentuk : normocepal

Ubun-ubun : menutup,

Rambut : hitam, tebal, rontok(-)

Mata : konjungtiva : anemis (-), sclera : ikterus (-), reflex cahaya (+),

pupil:isokhor

Hidung : secret (-), darah (-),pernapasan cuping hidung (-),hiperemis (-)

Mulut : lidah kotor (-)

Gigi : karies (-)

Faring : T2/T2 hiperemis (+)

Telinga : secret (-), darah (-)

Leher : pemebengkakan KGB (-)

Kulit : pucat (-),sianosis bibir(-)

Paru :

I : pergerakan dada simetris, retraksi (-)


4/10

P : nyeri tekan (-)

P : sonor diseluruh lapang paru

A : vesicular, ronki -/-, wheezing -/-

Jantung : BJ1 dan BJ2 murni regular, gallop (-), murmur (-)

Abdomen :

I : supel

A : BU : normalP : nyeri tekan epigastrium supra pubis (+),Hepatomegali (-), splenomegali (-)

P : timpani

Ekstremitas : akral hangat (+/+), RCT < 2 detik

Geital : belum di sunat, ukurannormal (gland penis (+) skrotum (+)rambut(-) sekret (-) hipospadi (-)

epispadi (-) balanitis(-) fimosis (-)

Pemeriksaan Laboratorium : 22 februari 2011

DPL

Leukosit : 18600g/mm3

(L=4,5-10,8, P=4,3-10,4)

Hemoglobin : 14,7 g/dL (L=13,8

17,0 P=11,3

16)

Hematokrit : 41,1 %(L= 4054 P=3847)

Trombosit : 294 rb/mm3(L= 185-402,P=132-440)

Faal Ginjal

ureum : 26 mg/dl (20-40)

kreatinin : 0,5mg/dl (0,6-1,2)

tes widal

S. Typhosa H : Neg. (N = Negatif)

S. Paratyphosa AH : Neg. (N = Negatif)

S. Paratyphosa BH : 1/320 (N = Negatif)

S.Typhosa O : Neg. (N = Negatif)

S. Paratyphosa AO : 1/320(N = Negatif)

S.Paratyphosa BO : 1/320(N = Negatif)

Analisa urin lengkap

Hasil Nilai Normal

Warna Merah keruh Kuning jernih


5/10

Berat jenis 1,015 1,0031,030

pH 6 4,66,5

Protein +++ -

Glukosa - -

Keton ++ -

Bilirubin - -

Darah samar ++ -

Nitrit - -

Urobilinogen 1 0,11

Sedimen Hasil Nilai Normal

Leukosit 20-30


6/10

Silinder - -

Pemeriksaan Rongen ginjal :

Kontur ke-2 ginjal baik ,tidak tampak batu opak pada trakt. Urinarius Kesan tidak tampak batu opak pada trak.urinarius

Resume :

Seorang anak laki-laki, usia 9 tahun datang ke RSI Sukapura dengan keluhan nyeri saat berkemih

disertai keluar darah os BAK merasa tidak tuntas dan keluar sedikit-sedikit SMRS. Demam (+)

dirasakan 6 jam SMRS oleh ibu os di kompres kemudian turun, BAB lancar Pada pemeriksaan

fisik ditemukan :

Pemfis : T2/T2 hiperemis (+),nyeri tekan supra pubik (+)

Riwayat psikososial : Os mengaku kalau dirinya sering menahan kencing

Os kebiasaan jajan minum air es

Os belum disunat sampai saat ini

diagnosis :

diagnosis kerja : isk

diagnosis banding : insfeksi V.U. glomerulus nefritis akut

Analisa kasus :

Anamnesis

1 hari SMRS pasein mengeluh sakit ketika berkemih disertai keluar darah,nyeri di supra

pubik

6 jam SMRS os mengeluh semakin sakit ketika skhir berkemih

Pemeriksaan fisik :

Faring hiperemis T2/T2

Nyeri takan supra pubik (+)

Pemeriksaan lab

Leukosit : 18600 /mm3

(L=4,5-10,8, P=4,3-10,4)

kreatinin : 0,5mg/dl (0,6-1,2)

Protein : pos/3 (neg.)

Keton : pos/2 (neg.)

Darah samar : pos/2 (neg.)

Eritrosit :50-60 (


7/10

Diagnosa imunisasi :

imunisasi lanjutan tidak lengkap

Diagnosis gizi :

BB/TB gizi kurang

Diagnosa tumbuh kembang :

baik sesuai dengan umur

Rencana Diagnosa

gula darah Rotgen V.U Faal hati Kultur urin

Rencana terapi

Non medika : sirkumsisi , tirah baring

Medika: IVFD RL 22tts/m Cefotaxim 3 x 500 mg Parasetamol 3 x 300 mg

Penyuluhan :

- Sarankan agas os di sunat- Jaga kebersihan setelah BAK- Pemakaian celana dalm yang higienis


8/10

TINJAUAN PUSTAKA

ISK : Terdapatnya bakteriuri disertai reaksiinflamasi

BAKTERIURI- Adanya kuman didalam urin

- Bermakna :105bakt/ml- Tergantung cara pengambilan sample

- Padawanita muda urin S.P.P 10

2bakt/ml

- Bisa disertai piuri atau tanpa piuri

PIURI- Adanya lekosit dalam urin 5/LPB

- Bisa - disertai bakteriuri

- steril TBC

LOKALISASI Upper urinary tract. infection

Ginjal, Ureter

Lower urinary tract. ifectionBuli, Urethra

LAMA

Akut Kronis kurang tepat

- persistent

- recurrent

ETIOLOGI

Nonspesifik disebabkan- Batang gram (-) aerob : E coli, P mirabilis

- Kokus gram (+) : Stafilokok, Enterokus

- Anaerob obligate : Bakterioides.

- Lain-lain: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma

SpesifikDisebabkan mikroorganisme spesifik yang memberikan gejala yang khas

Misal: Tuberkulosis, Gonorrhea, Actinomycosis

PATOGENESIS4 route infeksi

AscendingDari : - buli ke ginjal refluks

- urethra ke prostat, buli

HematogenKe : ginjal, prostat, testis


9/10

LimfogenDari usus, cervix ke buli, ginjal

Direct extentionDari usus ke buli

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ISK

1. Faktor virulensi bakteri

2. Faktor kepekaan ekstrinsik

2.1. Pada wanita

2.1.1. Introitus

2.1.2. Urethra pendek

2.2. Pada pria Prostat mensekresi zat anti bakteri bila /(-) Bacterial prostatitis3. Faktor kepekaan intrinsik

Neurogenic bladder, rest urine, batumemudahkan infeksi.

Surface mucin, GAG, urinary antibody, PH urine.

FAKTOR URETENSI DAN GINJAL

Adanya Vesicoureteral reflux, kualitas pristaltik ureter & kepekaan medula ginjalterhadap infeksi

Obstructive uropathy, renal blood flow & adanya benda asing me (+) kepekaanterhadap infeksi.

PENGOBATAN

Antibacterial Agent Sulfisoxazole 120-150 mg/kg, divided q4-6h Trimethoprim/sulfamethoxazole 6-12 mg/kg TMP, 30-60 mg/kg SMX, divided q12h Amoxicillin* 20-40 mg/kg, divided q8h Cephalexin 20-50 mg/kg, divided q6h Cefixime 8 mg/kg, divided q12-24h Cefpodoxime 10 mg/kg, divided q12h Loracarbef 15-30 mg/kg, divided q12h Nitrofurantoin 5-7 mg/kg, divided q6h


10/10

REFERENSI

Soedarmo. Sumarmo S. poorwo dkk, 2010. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis. Jakarta. IDII

Farrar, W.Edmand dkk. Ebook Infection disease

DR. Nursalam, M.Nurs, dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak.

Jakarta : Salemba Medika

Behrman RE, Vaughan VC, 1992, Nelson Ilmu Kesehatan Anank bagian II, Edisi 12, EGC,

Jakarta.Pelayanan Kesehatan anak di RS

laporan kasus isk (repaired)

Documents