laporan kasus obstetr1 now (repaired)

7/24/2019 Laporan Kasus Obstetr1 Now (Repaired)

1/25

LAPORAN KASUS OBSTETRI

Kala II Lama

Oleh

Rr. Arini B. Mulyani

H1A 006 040

PEMBIMBIN !

"r. A#u$ Th%ri&' S(O

KEPANITERAAN KLINIK SM) KEBI*ANAN *AN PEN+AKIT KAN*UNAN

)AKULTAS KE*OKTERAN UNI,ERSITAS MATARAM

RSU PRO,INSI NTB

-01


2/25

KATA PENANTAR

Puji sukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya

sehingga laporan kasus ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Laporan kasus yang

berjudul ala ! Lama" ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan kelulusan dari

S#$ %bstetri dan &inekologi 'S(P NT).

Pada kesempatan ini* penulis ingin mengu+apkan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan kepada penulis,

. dr. Agus Thori* Sp%&* selaku epala )agian/S#$ %bstetri dan &inekologi 'S(P NT)

sekaligus 0osen Pembimbing laporan kasus ini.

dr. 1. 0oddy A..* Sp%& 23 selaku super4isor

dr. &ede #ade Punarbawa* Sp%&23 selaku super4isor

dr. 7di Prasetyo Wibowo* Sp.%& selaku super4isor.

8. dr. 9 #ade P. :uliawan* Sp%&* selaku super4isor.

Semua pihak-pihak lain yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah

memberikan masukan* bantuan dan in;ormasi dalam pengumpulan bahan tinjauan pustaka.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan lapoan kasus ini* masih banyak

kekurangan. %leh karena itu* kritik dan saran yang bersi;at membangun sangat kami

harapkan demi kesempurnaan laporan kasus ini.

Semoga laporan kasus ini dapat memberikan man;aat dan tambahan pengetahuan

khususnya kepada penulis dan kepada pemba+a dalam menjalankan praktek sehari-hari

sebagai dokter.

#ataram* Agustus !


3/25

Persalinan lama disebut juga distosia"* dide;inisikan sebagai persalinan yang

abnormal atau sulit.Persalinan lama se+ara spesi;ik dirin+ikan sebagai ;ase laten lebih dari =

jam* persalinan telah berlangsung ! jam atau lebih tanpa kelahiran bayi 2persalinan lama3*

serta dilatasi ser4iks di kanan garis waspada pada partogra; 2Wiknjosastro* !>=3

Apabila semua ;aktor ini dalam keadaan baik dan seimbang maka proses persalinan akan

berlangsung dengan baik. Namun apabila salah satu dari ;aktor tersebut mengalami kelainan*

misalnya keadaan yang menyebabkan his tidak adekuat* kelainan pada bayi* kelainan jalan

lahir* kelainan penolong ataupun gangguan psikis maka persalinan tidak dapat berjalan se+ara

baik. Persalinan yang mengalami kesulitan untuk berjalan spontan normal juga dipengaruhi

berbagai ;aktor yang kompleks* misalnya ketidaktahuan akan bahaya persalinan*

keterampilan yang kurang* sarana yang tidak memadai* masih tebalnya keper+ayaan pada

dukun serta rendahnya pendidikan dan rendahnya keadaan sosial ekonomi rakyat.

2usumawati* !


4/25

Persalinan lama* disebut juga distosia* dide;inisikan sebagai persalinan yang abnormal

atau sulit 2Wiknjosastro* !88* persalinan terbagi

menjadi,

. $ase 9 , dimulai dari adanya kontraksi uterus yang menyebabkan pembukaan ser4iks.

ala 9 dibagi menjadi ;ase laten dan ;ase akti;. Pada ;ase laten terjadi kontraksi

uterus yang diikuti penipisan dan pembukaan ser4iks yang berjalan lambat. $ase

laten terjadi dalam =-< jam dan menyebabkan pembukaan ser4iks hingga 5 +m.

Pada ;ase akti; terjadi peningkatan pembukaan ser4iks hingga < +m dan penurunan

janin.

!. $ase 99 , 0ide;inisikan sebagai pembukaan ser4iks lengkap hingga lahirnya bayi.

5. $ase 999 , #erupakan tahap dilahirkannya plasenta.

Tabel !. ur4a $riedman 2Cunningham et al* !


5/25

Tabel !. Pemanjangan ;ase

persalinan 2 Cunningham et al* !


6/25

1. )a32%r Ke3ua2an Iu

elainan 1is

1is yang tidak normal dalam kekuatan atau si;atnya menyebabkan hambatan

pada jalan lahir yang laDim terdapat pada setiap persalinan* jika tidak dapat

diatasi dapat mengakibatkan kema+etan persalinan 2Wiknjosastro* !


7/25

dibiarkan berlangsung lama 2hingga menimbulkan kelelahan otot uterus3 maka inersia

uterus sekunder jarang ditemukan.

1is yang terlalu kuat

1is yang terlalu kuat dan terlalu e;isien menyebabkan persalinan selesai dalam waktuyang sangat singkat. Partus yang sudah selesai kurang dari tiga jam disebut partus

presipitatus. Si;at his normal* tonus otot diluar his juga normal* kelainannya hanya

terletak pada kekuatan his. )ahaya dari partus presipitatus bagi ibu adalah perlukaan

pada jalan lahir* khususnya ser4iks uteri* 4agina dan perineum. Sedangkan bagi bayi

bisa mengalami perdarahan dalam tengkorak karena bagian tersebut menglami

tekanan kuat dalam waktu yang singkat.

ekuatan uterus yang tdak terkoordinasi

0i sini kontraksi terus tidak ada koordinasi antara kontraksi bagian atas* tengah dan

bawah* tidak adanya dominasi ;undal* tidak adanya sinkronisasi antara kontraksi

daripada bagian-bagiannya. 0engan kekuatan seperti ini* maka tonus otot terus

meningkat sehingga mengakibatkan rasa nyeri yang terus menerus dan hipoksia janin.

#a+amnya adalah hipertonik lower segment* +oli+ky uterus* lingkaran kontriksi dan

distosia ser4ikalis. 2Wiknjosastro* !*8 +m 3.

!. Presentasi Pun+ak epala* 0iameter yang berperan 0iameter %ksipito $rontalis

2E*8+m3.

5. Presentasi 0ahi* 0iameter %ksipitomentalis 2 E5 +m3.

6. Presentasi #uka* 0iameter Submentobregmantika 2 >*8 +m3.


8/25

&ambar !.5. epala dengan beberapa

sirkum;erensia 2Wiknjosastro*

!


9/25

perut yang lembek. Pada kehamilan prematur* hidramnion* dan kehamilan kembar*

janin sering dijumpai dalam letak lintang. elainan bentuk rahim seperti uterus

arkuatus atau subseptus juga merupakan penyebab terjadinya letak lintang. Pada

palpasi* ;undus uteri kosong* kepala janin berada di samping* dan diatas sim;isis

juga kosong 2Pernoll* !


10/25

yang dapat menyebabkan ukuran pel4is yang ke+il pada wanita. (kuran panggul dapat

sangat berbeda dari ukuran normal pada seorang wanita yang menderita riketsia atau

osteomalasia di masa mudanya. Selain itu ;aktor keturunan juga berpengaruh terhadap

ukuran dan bentuk panggul 2Neilson* dkk* !


11/25

menembus amnion dan mengin4asi desidua serta pembuluh korion sehingga

terjadi bakterimia dan sepsis pada ibu dan janin. Pneumonia pada janin* akibat

aspirasi +airan amnion yang terin;eksi adalah konsekuensi serius lainnya.

Pemeriksaan ser4iks dengan jari tangan akan memasukkan bakteri 4agina kedalam

uterus. Pemeriksaan ini harus dibatasi selama persalinan* terutama apabila

di+urigai terjadi persalinan lama.

'uptura uteri

Penipisan abnormal segmen bawah uterus menimbulkan bahaya serius selama

partus lama* terutama pada ibu dengan paritas tinggi dan pada mereka dengan

riwayat seksio sesarea. Apabila disproporsi antara kepala janin dan panggul

sedemikian besar sehingga kepala tidak +akap 2engaged3 dan tidak terjadi

penurunan* segmen bawah uterus menjadi sangat teregang kemudian dapat

menyebabkan ruptur. Pada kasus ini mungkin terbentuk +in+in retraksi patologis

yang dapat diraba sebagai sebuah kista tras4ersal atau oblik yang berjalan

melintang di uterus antara sim;isis dan umbilikus. Apabila dijumpai keadaan ini*

diindikasikan persalinan perabdominam segera.

Cin+in retraksi patologis

Walaupun sangat jarang* dapat timbul kontriksi atau +in+in lokal uterus pada

persalinan yang berkepanjang. Tipe yang paling sering adalah +in+in retraksi

patologis )andl* yaitu pembentukan +in+in retraksi normal yang berlebihan.

Cin+in ini sering timbul akibat persalinan yang terhambat* disertai peregangan dan

penipisan berlebihan segmen bawah uterus. Pada situasi sema+am ini +in+in dapat

terlihat sebagai suatu identitas abdomen dan menandakan an+aman akan rupturnya

segmen bawah uterus. ontriksi uterus lokal jarang dijumpai saat ini karena

terhambatnya persalinan se+ara berkepanjangan tidak lagi dibiarkan. onstriksi

lokal ini kadang-kadang masih terjadi sebagai konstriksi jam pasir 2hourglass

constriction3 uterus setelah lahirnya kembar pertama. Pada keadaan ini* konstriksi

tersebut kadang-kadang dapat dilemaskan dengan anestesi umum yang sesuai dan

janin dilahirkan se+ara normal* tetapi kadang-kadang seksio sesarea yang

dilakukan dengna segera menghasilkan progonis yang lebih baik bagi kembar

kedua.

Pembentukan $istula


12/25

Apabila bagian terbawah janin menekan kuat ke pintu atas pinggul tetapi tidak

maju untuk jangka waktu yang +ukup lama* bagian jalan lahir yang terletak

diantaranya dan dinding panggul dapat mengalami tekanan yang berlebihan.

arena gangguan sirkulasi* dapat terjadi narkosis yang akan jelas dalam beberapa

hari setelah melahirkan dengan mun+ulnya ;istula 4esiko4aginal* 4esikoser4ikal*

atau rekto4aginal. (mumnya nar+osis akibat penekanan ini pada persalinan kala 99

yang berkepanjangan. 0ulu saat tindakan operasi ditunda selama mungkin*

penyulit ini sering dijumpai* tetapi saat ini jarang terjadi ke+uali Negara-negara

yang belum berkembang.

Cedera otot-otot dasar panggul

Suatu anggapan yang telah dipegang adalah bahwa +edera otot-otot dasar panggul

atau persara;an pada ;asia penghubungannya merupakan konsekuensi yang tidak

terelakan pada persalinan per4aginam* terutama apabila persalinannya sulit. Saat

kelahiran bayi* dasar panggul mendapat tekanan langsung dari kepala janin serta

tekanan kebawah akibat upaya mengejan ibu. &aya-gaya ini meregangkan dan

melebarkan dasar panggul selama melahirkan ini akan menyebabakan

inkontinensa urin dan al4i serta prolaps organ panggul.

7;ek pada janin

Partus lama itu sendiri dapat dirugikan. Apabila panggul sempit dan juga terjadi

ketuban pe+ah lama serta in;eksi intrauterus* risiko janin dan ibu akan mun+ul.

9n;eksi intrapartum bukan saja merupakan penyulit yang serius pada ibu* tetapi

juga merupakan penyebab penting kematian janin dan neonatus. 1al ini disebakan

bakteri didalam +airan amnion menembus selaput amnion dan mengin4asi desidua

serta pembuluh korion* sehingga terjadi bakteremia pada ibu dan janin.

Pneumonia janin* akibat aspirasi +airan amnion yang terin;eksi* adalah

konsekuensi serius lainnya.

aput Suksedeneum

Apabila panggul sempit* sewaktu persalinan sering terjadi kaput suksedeneum

yang besar terjadi pada kepala janin. aput ini dapat berukuran +ukup besar dan

menyebabakan kesalahan diagnostik yang serius. aput hampir dapat men+apai

dasar panggul sementara kepala sendiri belum +akap.

#olase kepala janin.


13/25

Akibat tekanan his yang kuat* lempeng-lempeng tulang tengkorak saling

bertumpang tindih satu sama lain disutura-sutura besar* suatu proses yang disebut

molase. )iasannya batas median tulang parietal yang berkontak dengan

promotorium bertumpang tindih dengan tulang disebelahnyaB hal ini sama terjadi

pada tulang-tulang ;rontal. Namun tulang oksipital terdorong kebawah tulang

parietal. Perubahan-perubahan ini sering terjadi tanpa menimbulkan kerugian

yang nyata. 0i lain pihak* apabila distorsi yang terjadi men+olok* molase dapat

menyebabkan robekan tentorium* laserasi pembuluh darah janin* tanpa perdarahan

intra kranial pada janin. $raktur tengkorak kadang-kadang dijumpai* biasanya

setelah dilakukan uoaya paksa pada persalinan. $raktur ini juga dapat terjadi pada

persalinan spontan atau bahkan sekseo sesarea.

7. Pena2ala3$anaan

Partogra; adalah alat untuk men+atat hasil obser4asi dan pemeriksaan ;isik ibu

dalam proses persalinan serta merupakan alat utama dalam mengambil keputusan

klinik khususnya pada persalinan kala 9.

a. egunaan partogra;* yaitu, men+atat hasil obser4asi dan kemajuan persalinan

dengan memeriksa pembukaan ser4iks berdasarkan pemeriksaan dalam* mendeteksi

apakah proses persalinan berjalan se+ara normal* dengan demikian dapat mendeteksi

se+ara dini kemungkinan terjadinya partus lama. 1al ini merupakan bagian terpenting

dari proses pengambilan keputusan klinik persalinan kala 9.

b. )agian-bagian partogra;* yaitu meliputi, emajuan persalinan* yang dinilai adalah,

pembukaan ser4iks* turunnya bagian terendah dan kepala janin* dan kontraksi uterus*

ondisi janin* yang dinilai, denyut jantung janin* warna dan 4olume air ketuban* dan

moulase kepala janin* ondisi ibu* yang dinilai, tekanan darah* nadi dan suhu badan*

4olume urin* obat dan +airan.

Penggunaan partogra; se+ara rutin akan memastikan ibu dan janin mendapatkanasuhan persalinan se+ara aman dan tepat waktu. Selain itu* dapat men+egah terjadinya

penyulit yang dapat mengan+am keselamatan jiwa ibu dan janinnya.

Prinsip utama dalam penatalaksanaan pada pasien dengan persalinan lama adalah

mengetahui penyebab kondisi persalinan lama itu sendiri. Persalinan lama adalah sebuah

akibat dari suatu kondisi patologis. Pada akhirnya* setelah kondisi patologis penyebab

persalinan lama telah ditemukan* dapat ditentukan metode yang tepat dalam mengakhiri

persalinan. Apakah persalinan tetap dilakukan per4aginam* atau akandilakukan per

abdominam melalui seksio sesarea.


14/25

Penan#anan Umum

. Nilai dengan segera keadaan umum ibu hamil dan janin 2termasuk tanda 4ital dan

tingkat hidrasinya3

!. aji kembali partogra;* tentukan apakah pasien berada dalam persalinan. 0inilai juga

;rekuensi dan lamanya his

5. Perbaiki keadaan umum ibu dengan,

a. 0ukungan emosi* perubahan 2sesuai dengan penanganan persalinan normal3

b. Periksa keton dalam urin dan berikan +airan* baik oral maupun perenteral* dan

upayakan buang air ke+il 2kateterisasi hanya kalau perlu3

6. )erikan analgesia, tramadol atau petidin !8 mg 9.#. 2maksimum mg/kg))3 atau

mor;in < mg 9.#.* jika pasien merasakan nyeri yang sangat

Penan#anan Khu$u$

Hi$ 2i"a3 a"e3ua2 9iner$ia u2eri:

:ika his tidak adekuat sedangkan disproporsi dan obstruksi dapat disingkirkan

kemungkinan penyebab persalinan lama adalah inersia uteri.

Pe+ahkan ketuban dan lakukan akselerasi persalinan dengan oksitosin

74aluasi kemajuan persalinan dengan pemeriksaan 4aginal ! jam setelah his

adekuat

- :ika tidak ada kemajuan* lakukan seksio sesarea

- :ika ada kemajuan* lanjutkan in;use oksitosin dan e4aluasi tiap ! jam

Kala II Meman5an# 9prolonged expulsive phase:

(paya mengedan ibu menambah risiko pada bayi karena mengurangi jumlah

oksigen ke plasenta. 0ianjurkan mengedan se+ara spontan 2mengedan dan menahan

na;as terlalu lama* tidak dianjurkan3

:ika malpresentasi dan tanda-tanda obstruksi bisa disingkirkan* berikan in;use

oksitosin

:ika tidak ada kemajuan penurunan kepala

- :ika kepala tidak lebih dari /8 diatas sim;isis pubis* atau bagian tulang

kepala di station 2


15/25

- :ika kepala lebih dari 5/8 di atas sim;isis pubis* atau bagian tulang

kepala di atas station 2-!3 lakukan seksio sesarea


16/25

BAB 7

LAPORAN KASUS

I. I*ENTITAS

Nama , Ny. S

(sia , !< tahun

Pendidikan , S#A

Pekerjaan , 9'T

Agama , 9slam

Suku , Sasak

Alamat , Narmada

No. '# , 8?6?6>

#'S , 5 Agustus !

- %bat-obatan , disangkal

- #akanan , disangkal


17/25

Ri8aya2 O$2e2ri !

Pasien telah menikah selama tahun* dan ini merupakan pernikahan pertamanya. Selama ini

pasien tidak pernah menggunakan kontrasepsi apapun dan beren+ana untuk menggunakan

kontrasepsi suntikan 5 bulan setelah melahirkan.

Ri8aya2 O$2e2ri!

. 9ni.

Ri8aya2 AN, >K di Posyandu

Terakhir ANC , !-ITA

S! Pasien mengeluh nyeri perut hilang timbul yang menjalar ke pinggang* keluar

lendir +ampur darah 2J3* keluar air dari jalan lahir 2-3.

%, (, baik

- T0 , !


18/25

L , )okong

L! , Punggung kanan

L5 , epala

L6 , 6/8

T$( , 58 +m

T): , 58?8 gram

19S , ! K


19/25

10.00 >ITA

S, Nyeri perut 2J3

%, 19S , 5 K


20/25

III. STATUS ENERALIS

eadaan (mum , )aik

esadaran , Compos #entis 2&CS , 76I8#?3

Tinggi )adan , 8< +m

)erat )adan , ?5 kg

Tanda Iital ,

- Tekanan 0arah , 6


21/25

1b , *= g/dl

')C , 6*5 K


22/25

,III. PLASENTA

- Lahir tgl / jam , 5 Agustus !


23/25

BAB I,

ANALISIS KASUS

Partus lama adalah ;ase laten lebih dari = jamB persalinan telah berlangsung ! jam atau

lebih* bayi belum lahirB dilatasi ser4iks di kanan garis waspada persalinan akti;.

Pada laporan kasus ini diajukan suatu kasus &PA


24/25

TIME SUB/ETI,E OB/ETI,E ASSESSM

ENT

PLANNIN

07;0IT

A

Pasien merupakan rujukan

dari Puskesmas Sedau

dengan &Pber+ampur darah 2J3* serta

gerakan janin janin masih

dirasakan.

'iwayat 0#* 1T* asma

disangkal.

1P1T, lupa.

1TP , -

'iwayat ANC , >K di

Posyandu

ANC terakhir ,

!/


25/25

*A)TAR PUSTAKA

Cunningham* Le4eno* )loom et al. !

laporan kasus obstetr1 now (repaired)

Documents