laporan kasus dengue hemoragik fever

Upload: novriefta-nugraha

Post on 01-Mar-2016

50 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

demam berdarah dengue, diagnosis, penatalaksanaan pengganti cairan. fluid leakage

TRANSCRIPT

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITANama : An. DUmur : 8 tahun 2 bulanJenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamSuku : Jawa Alamat : Rejosari 3 Gumuk, Semarang

Nama Ayah : Tn. HUmur : 35 tahunPekerjaan : WiraswastaPendidikan : SMA

Nama Ibu : Ny. AUmur : 33 tahunPekerjaan : Buruh pabrikPendidikan : SMA

Bangsal : Nakula 4No CM : 320237Masuk RS : 9 April 2015

B. DATA DASAR1. AnamnesisAlloanamnesis dengan ibu penderita dilakukan pada tanggal 11 April 2015 pukul 13.00 WIB di Nakula 4 dan didukung dengan catatan medis.Keluhan utama: DemamKeluhan tambahan: Mual, muntah, pusing

Riwayat Penyakit Sekarang :Sebelum Masuk Rumah Sakit2 hari SMRS Ibu pasien mengatakan anaknya demam tinggi mendadak, terus menerus sepanjang hari. Pasien juga merasakan pusing dan mual. Pasien sudah diberi minum paracetamol, awalnya demam dapat turun, selang beberapa jam kemudian demam muncul lagi. Tidak ada bintik-bintik merah seperti digigit nyamuk pada badan serta kedua lengan dan kaki, tidak mimisan, tidak ada gusi berdarah, tidak ada nyeri perut, tidak batuk pilek, tidak ada nyeri telan, tidak sesak nafas, dan tidak nyeri sendi. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien masih mau makan minum sedikit-sedikit1 hari SMRS Ibu pasien mengatakan anaknya masih demam tinggi mendadak, terus menerus sepanjang hari. Pasien masih merasakan mual dan muntah 1x. Setiap makan langsung muntah. Tidak ada nyeri perut, BAB dan BAK lancar seperti biasa. Nafsu makan berkurang tetapi pasien masih mau minum sedikit. Terdapat bintik - bintik merah seperti digigit nyamuk pada lengan dan paha pasien. Tidak ada mimisan, tidak ada gusi berdarah, tidak ada batuk pilek, tidak nyeri telan, tidak sesak nafas, dan tidak ada nyeri sendi. 4 jam SMRS ibu pasien membawa pasien ke IGD RSUD Kota Semarang karena masih mengeluh demam, mual, muntah, badan lemas dan pusing.

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat pernah sakit seperti ini disangkal Riwayat pernah sakit typus diakui oleh ibu pernah mondok 1 kali di RS saat pasien umur 6 tahun. Riwayat batuk pilek sebelumnya disangkal Riwayat alergi disangkal. Riwayat kejang disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang sakit serupa Riwayat alergi pada keluarga disangkalRiwayat Sosial Ekonomi : Ayah penderita bekerja wiraswasta dan Ibu pasien bekerja sebagai buruh pabrik. Menanggung 2 orang anak. Biaya pengobatan ditanggung oleh BPJS non PBI kelas 3.Kesan : Sosial ekonomi cukup

Riwayat Pemeliharaan Prenatal : Pemeriksaan selama kehamilan : > 5x selama hamil di bidan Penyakit selama kehamilan: Disangkal Perdarahan selama kehamilan: Disangkal Obat diminum selama kehamilan: Tidak ada Imunisasi selama kehamilan: 2 kali (Suntik Tetanus Toksoid)Kesan : Riwayat pemeliharaan prenatal baik

Riwayat Kelahiran Persalinan : Anak perempuan lahir dari ibu usia 24 tahun G1P0A0 Lahir spontan di Bidan Usia dalam kandungan: 38 minggu Berat badan lahir: 3200 gram Panjang badan: ibu tidak ingatKesan : Riwayat kelahiran normal

Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak :Pertumbuhan :Berat badan lahir 3200 gram, panjang badan ibu tidak ingat lingkar kepala dan lingkar dada ibu tidak ingat. Berat badan sekarang 24 kg, tinggi badan sekarang 131cm.

Perkembangan : Senyum : 1 bulan Miring : 3 bulan Tengkurap : 5 bulan Duduk : 7 bulan Berdiri: 10 bulan Berjalan : 12 bulan Saat ini anak berusia 8 tahun 2 bulan, tidak ada gangguan perkembangan, anak tampak sesuai umur.Kesan : Pertumbuhan dan perkembangan sesuai umur.

Riwayat Imunisasi :BCG: 1 x ( umur 1 bulan, scar + di lengan kanan atas)DPT: 3 x (umur 2 bulan, umur 4 bulan, umur 6 bulan)Polio: 4 x (saat lahir, umur 2 bulan, umur 4 bulan, umur 6 bulan)Hepatitis B: 3 x (saat lahir, umur 2 bulan, umur 4 bulan)Kesan: Imunisasi dasar sesuai dengan umur dan tepat waktu.

Riwayat Keluarga Berencana :Ibu mengikuti program KB suntik 3 bulan

Data Keluarga :AyahIbu

Perkawinan ke11

Umur saat menikah24 th22 th

AgamaIslamIslam

Pendidikan terakhirSMASMA

Keadaan kesehatanSehatSehat

Data Perumahan :Kepemilikan rumah : rumah orang tua pasien.Keadaan rumah : dinding rumah tembok, 3 kamar tidur, tiap kamar terdapat jendela dan lubang ventilasi, 1 kamar mandi, 1 ruang tamu, 1 dapur. Sumber air minum adalah PDAM, sumber air untuk mencuci juga dari PDAM.Keadaan lingkungan : jarak antar rumah berdekatan kurang lebih dua meter

2. Pemeriksaan FisikTanggal 11 April 2015 pukul 13.00 WIB di ruang Nakula 4.Keadaan umum : tampak sakit sedangKesadaran : composmentisTanda vital : Tekanan darah: 90/60 mmHg HR : 120 x/menit RR: 26 x/menit Nadi: isi dan tegangan cukup Suhu: 37,6oC (axilla) LP : 56 cm

Status Internus Kepala: mesocephale Rambut: hitam, terdistribusi merata Mata: reflek cahaya langsung dan tidak langsung (+/+), pupil bulat, isokor (+/+), diameter 3mm/3mm, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edem palpebra (-/-) Hidung: simetris, epistaksis (-/-), sekret (-/-), nafas cuping hidung (-/-) Telinga : Nyeri tekan tragus (-/-), sekret (-/-) Mulut : sianosis (-) , bibir kering (-), gusi berdarah (-) Tenggorokan : tonsil T1-T1, mukosa tonsil hiperemis (-), detritus (-), mukosa faring hiperemis (-), granulasi (-) Thoraks: Jantung Inspeksi: tidak terlihat pulsasi ictus cordis Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V 1 cm medial linea midclavicula sinistra Perkusi: batas jantung sulit ditentukan Auskultasi: bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-) Paru - paru Inspeksi: pergerakan dinding dada saat statis dan dinamis simetris, retraksi suprastenal (-) Palpasi: stem fremitus kanan dan kiri tidak dapat dinilai Perkusi: sonor di seluruh lapang paru Auskultasi: SNV +/+, ronkhi -/-, wheezing -/- Abdomen Inspeksi: cembung dan simetris Auskultasi: bising usus (+) normal Perkusi: timpani di seluruh lapang abdomen Palpasi: datar, supel, hepatosplenomegali (-), nyeri tekan(-) Anorektal: dbn Ekstremitas:SuperiorInferior

Akral dingin-/--/-

Akral sianosis-/--/-

Kuku :-spoon nail-jari tabuh-/--/--/--/-

Oedem-/--/-

CRT