responsi dengue fever dengan pendarahan

RESPONSI

Pembimbing : dr. Didi Candradikusuma, Sp.PD

DENGUE FEVERDENGAN PENDARAHAN

Achmad Diyas KusumaDiana Bonton Wardanita

Muhammad Cholis HidayatRifqi Aulia Destiansyah

DHF adalah penyakit infeksi yang banyak ditemukan di daerah tropis dan subtropis.

Host alami = manusiaAgent = virus dengue, (famili Flaviridae dan genus Flavivirus, terdiri dari 4 serotipe yaitu Den-1, Den-2, Den-3 dan Den-4)

Indonesia adalah negara endemik DHF yang tiap tahun terjadi KLB di berbagai kota dan setiap 5 tahun sekali terjadi KLB besar. (e.g. Nainggolan, 2007; Depkes, 2007)

Ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus. (Candra, 2010)

PENDAHULUAN

Indonesia dimasukkan dalam kategori A dalam stratifikasi demam berdarah (WHO, 2011)

+ =Manifestasi klinis :

DEMAM TANPA GEJALA

DEMAM DENGUE

DEMAM BERDARAH DENGUE (DHF)

PENDAHULUAN

Pria / 14 tahun

Keluhan Utama : demam

Pasien mengeluh demam sejak 3 hari yang lalu, mendadak tinggi, pada malam

hari naik turun disertai menggigil dan berkeringat. Pada hari pertama demam,

ibu pasien mengukur dengan menggunakan termometer pribadi didapatkan

suhu 40,9 C, dan pada hari kedua demam suhu menjadi 39 C, sehingga

diputuskan oleh keluarga pasien dibawa ke IGD RSSA. Dilakukan pengukuran

hasil trombosit, didapatkan hasil trombosit sebesar 154.000, sehingga pasien

diputuskan untuk rawat jalan dan disarankan kontrol 2 hari lagi. Untuk

pengobatan pasien mendapatkan parasetamol 500mg tab.

Summary of Data Base

LAPORAN KASUS

Hari ke 3 demam, pasien datang ke poli karyawan RSSA dan didapatkan hasil trombosit bertambah turun dan pasien disarankan untuk opname.

Pasien juga mengeluh mual setiap kali mencoba makan dan minum, perut kembung, dan nyeri, sehingga nafsu makan pasien turun. Durasi mual & muntah ± 2-3 kali/hari.

Pasien mimisan 2 hari yang lalu, dengan volume ± 20 cc. Didapatkan hasil rumple leede test (+) pada saat dilakukan pemeriksaan di IGD.

Sebelumnya pasien belum pernah mengalami sakit yang sama. Adik pasien mengalami sakit yang sama dengan pasien dan sekarang dirawat di RSSA. Di daerah tempat tinggal pasien, banyak yang menderita penyakit yang sama dengan pasien (±1 deret kompleks rumah pasien).

Riwayat Penyakit DahuluPasien mempunyai riwayat penyakit Tuberkulosis Kelenjar 2 tahun yang lalu dan rutin meminum obat antituberkulosis, sehingga pasien sudah sembuh

Riwayat alergi Pasien tidak mempunyai riwayat alergi

Riwayat imunisasi Menurut ibu pasien, pasien telah mendapatkan imunisasi lengkap.

Physical examinationBP = 110 / 70 mmHg PR = 88x bpm,

regular strongRR = 16x tpm Tax : 40,1 °C

Kesan Umum = tampak sakit sedang , GCS 456 looks normoweight

Head Conjunctiva anemis (-)Sclera Icterus (-)

Oedema palpebra (-)Pupil isokor

Neck JVP R + 1 cmH2O < 30 degree, pembesaran lymphnode (–)

Chest Heart: Ictus tidak terlihat dan teraba pada ICS V MCL SinistraLHM ≈ ictusRHM: SL DS1, S2 single, murmur -

Lung: Symetric, SF D= S s s Rh - - Wh - - SN V V s s - - - - V V s s - - - - V V

Abdomen Flat, soefl, liver span 8 cm, traube space tympani, bising usus ( +) normal, shifting dullness (-), caput medusa (-), Vena kolateral (-)

Extremities Pitting edema -/-, Patological reflex -

Pemeriksaan laboratorium

Lab Value Lab Value

Leucocyte 1.273 4300-10.300/µL Na 143 136-145mmol/l

Haemoglobin

14,2 13,4-17,7g/dl K 3,12 3,5-5,0 mmol/l

MCV 82,40 80-93H um3 Cl 105 98-106 mmol/l

MCH 29,30 27-31H pg SGOT 18 0-40U/L

MCHC 35,60% 32-36% SGPT 7 0-41U/L

Thrombocyte

167.000 142.000-424.000/µL

NS-1 Positif

UreumCreatinin

30,700,99

10-50mg/dL< 1.2 mg/dL

Hasil Lab tanggal 20 Oktober 2013

Lab Value Lab Value

Leucocyte 2.820 4300-10.300/µL Eosinofil 0,0 0-4

Haemoglobin

15,2 13,4-17,7g/dl Basofil 0,0 0-1

MCV 81,70 80-93H um3 Neutrofil 66,2 51-67

MCH 29,30 27-31H pg Limfosit 24,5 25-33

MCHC 35,60% 32-36% Monosit 8,9 2-5

Thrombocyte

94.000 142.000-424.000/µL


Lab Value Lab Value


Haemoglobin

14,70 13,4-17,7g/dl Basofil 0,0 0-1

MCV 84 80-93H um3 Neutrofil 60,9 51-67

MCH 28,80 27-31H pg Limfosit 32,5 25-33

MCHC 34,2 % 32-36% Monosit 6,6 2-5

Thrombocyte

76.000 142.000-424.000/µL

Hematokrit 42,90 38-42


Lab Value Lab Value

Urinalysis 10 x

Berat Jenis 1.015 Epithelia 1.0

PH 7.0 Cylinder -

Leucocyte - Hyaline -

Nitrite - Granular -

Protein -

Glucose - 40 x

Darah Traced-lysed Erythrocyte 2 – 3

Keton urine - Leukocyte -

Urobilinogen +1 Crystal -

Bilirubin - Bacteria -

Lab Value Lab Value


Haemoglobin

15,5 13,4-17,7g/dl Basofil 0,5 0-1

MCV 82,9 80-93H um3 Neutrofil 60,9 51-67

MCH 28,50 27-31H pg Limfosit 32,5 25-33

MCHC 34,4 % 32-36% Monosit 6,6 2-5

Thrombocyte

98.000 142.000-424.000/µL

Hematokrit 42,90 38-42


CUE AND CLUE PL IDx PDx PTx Pmo

Laki-laki/14 tahun

Anannesis:

Demam hari ke 3, onset mendadak tinggi (40,9 C pada hari 1, 39 C)Pemeriksaan fisik:

TD = 110 /70N = 88xRR = 16xTax = 37,6 CRumple Leede (+)

Lab:PLT: 96.000NS-1 (+)

1. AFI hari ke 3 dengan trombositopenia

1.1 Dengue Fever

1.2 Dengue Hemorraghic Fever gr 1

1.3 chikunguya

1.4 Other arboviral infection

IgG/IgM Dengue

Bed Rest

Diet TKTP 2100 kcal/day

Intake oral 2000 cc/hari

IVFD RL100-200ml/jam ~ 40 tpm makro

PO = Paracetamol 3 x 500 mg prn

Surface cooling

Vital sign

Subjective

Cek DL/24

jam

Observasi

tanda-tanda

perdarahan

CUE AND CLUE PL IDx PDx PTx PMo

Laki-laki/14 tahun

Anamnesa:

Nausea

Vomiting

Pemeriksaan fisik:

Nyeri tekan epigastric

2. Dyspepsia

syndrome

2.1 Due to no 1

2.2 PUD

Metoclopramid

injection 3x10

mg

intravena

Po: Omeprazole

2x20 mg

VS

Subj

PEMBAHASANDari Guideline WHO 2011, didapatkan bahwa infeksi dengue :

PEMBAHASAN

1. Demam tanpa gejala

2. Demam dengue

3. Demam Berdarah Dengue (DHF)

Perjalanan penyakit infeksi dengue :

PEMBAHASANPerbandingan Teori dengan kasus

Berdasarkan WHO, 2011 Yang didapatkan pada pasien

Gejala Demam Dengue :1. Demam akut, 39 C dan 40 C⁰ ⁰2. Nyeri retro-orbital, fotofobia, nyeri punggung, otot, serta

sendi.3. Anoreksia, gangguan perasa, nyeri kolik mengarah ke

regio inguinal, sakit tenggorokan dan depresi umum.4. Wajah, dada, dan leher memerah.5. Epistaxis masif, hipermenorea, perdarahan saluran cerna6. Pada pemeriksaan laboratorium klinis didapatkan :

a. Leukosit normal lalu menjadi leukopenia (≤ 5000 sel/mm3 ) dengan peningkatan neutrofil dan berakhir selama fase demam.

b. Jumlah platelet normal, trombositopenia ringan (100.000-150.000 sel/mm3) sering terjadi dan setengah dari pasien DF memiliki platelet <100.000 sel/mm3. Trombositopenia berat (< 50.000 sel/mm3) jarang terjadi.

c. Sedikit peningkatan hematokrit (≈10%) didapatkan sebagai akibat dari dehidrasi yang berhubungan dengan demam tinggi, muntah, anoreksia, dan intake oral yang rendah.

d. Biokimia serum biasanya normal, namun enzim hati dan AST mungkin meningkat.

e. Penggunaan obat analgesik, antipiretik, antiemetik, dan antibiotik dapat mengganggu fungsi hati dan pembekuan darah.

Gejala Demam Dengue :1. Demam akut : 40,9 C2. Adanya nyeri pada sendi serta otot3. Nafsu makan menurun4. Manifestasi perdarahan seperti muncul epistaxis5. Leukopenia (3820 sel /mm3)6. Trombositopenia (76.000)

PEMBAHASANPerbandingan Teori dengan kasus

Berdasarkan WHO, 2011 Yang didapatkan pada pasien

Gejala DHF :1. Demam : onset akut, tinggi dan berkelanjutan, berlangsung

selama 2-7 hari pada kebanyakan kasus.2. Manifestasi perdarahan seperti uji turniket positif (paling

umum), petekiae, purpura (pada lokasi tusukan vena), ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, dan hematemesis dan/atau melena.

3. Hepatomegali ditemukan pada 90%-98% anak-anak. Frekuensi bervariasi tergantung waktu dan/atau pemeriksa.

4. Syok, ditemukan dengan takikardi, perfusi jaringan yang rendah dengan nadi lemah dan pemendekan tekanan darah (20 mmHg atau kurang) atau hipotensi dengan akral dingin.

5. Pemeriksaan laboratorium :a. Trombositopenia (100.000 sel/mm3 atau kurang)b. Hemokonsentrasi; peningkatan hematokrit ≥20% dari

batas bawah.

Gejala DHF :

1. Demam dengan waktu sekitar 3 hari

2. Manifestasi perdarahan dengan uji turniket positif

3. Trombositopenia (76.0000 sel/mm3)

4. Penurunan hematocrit >10% dari batas awal pasien

datang.

PEMBAHASAN

PENANGANAN DF/DHFPenanganan pd orang dewasa = anak dosis dan volume disesuaikan

1. Simptomatik terhadap hiperpireksiaTindakan mekanik, parasetamol, analgetika

2. Monitoring terjadinya syok, biasanya pd hari ke 3, kontrol tanda vital tiap 1-2 jam, Ht tiap 3-4 jam, monitor produksi urin

3. Cairan/Plasma diberikan bila Ht > 20%NS,RL/Ringer acetate, D5 in NS 1:1 atau 1:2, Plasma / Dextran 40 atau albumin 5%

4. Koreksi elektrolit & gangguan metabolik5. Oksigen pada keadaan syok6. Transfusi darah bila perdarahan banyak

TERIMA KASIH:)

19972011

Dengue Diagnosis

Virus isolationMosquito inoculation

(intrathoracic)Toxorhynchites splendens

Mosquito cell cultureC6/36 (Aedes albopictus)Molecular techniquesPolymerase chain reaction(PCR)TaqmanNS1 Ag

Hemagglutination Inhibition

Plaque Reduction Neutraliza

IgM and IgG ELISARapid tests: Dot blot, ImmDipstick,

Immunochromatog

Anti-dengue IgM

Manifestations :ShockHemorrhage

Fever Viremia

Day of Fever 2 4 6 8 10 12 14

Days after infection

Kriteria pulang

2009

1997

2011

responsi dengue fever dengan pendarahan

Documents