dengue fever 2009 who

7/29/2019 Dengue Fever 2009 WHO

1/30

Dengue FeverDIMAS MUHAMMAD AKBAR 2008.031.0003

TUTORIAL KLINIK STASE ILMU PENYAKIT DALAM

DOKTER PEMBIMBING: DR. NIARNA LUSI, SP. PD


2/30

Anamnesis

Identitas Nama Lengkap: Tn. Dedi Suprihatin

Jenis Kelamin: Laki-laki

Usia: 19 tahun

Alamat: Celungan, Sumberagung, Moyudan, Sleman, Yogyakarta

Tanggal Masuk: 17 Februari 2013

Keluhan Utama: Demam

Keluhan Lain: Pusing, mual/muntah, nafsu makan menurun, badanperut


3/30

Anamnesis (lanjutan)

Riwayat Penyakit Sekarang:Demam hari ke-2, mendadak tinggi terus-menerus, panas naik tsudah minum obat warung. Demam disertai dengan pusing, mual pada hari pertama demam, nafsu makan menurun, lemas, badandan nyeri perut. Batuk pilek, mimisan, gusi berdarah, peteperdarahan spontan lain disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Mondok pertama kali, sebelumnya pernah demam tapi tidak sampdi RS. Riwayat penyakit hipertensi, DM, penyakit jantung, asma,disangkal. Riwayat bepergian ke daerah endemis malaria disangkal.


4/30

Anamnesis & Pemeriksaan Fisik

Riwayat Keluarga: Keluhan serupaseperti pasien disangkal

Riwayat Sosial: Ada tetangga yangmondok di RS karena demam dankeluhan serupa seperti pasien

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: tampak lemas

TD: 100/60

Nadi: 101 x/m

Suhu: 38,4C

RR: 18x/m

Pem. Kepala:

SI (-/-); CA (-/-)

Udem palpebral (-)

Mukosa Basah (+)


5/30

Pemeriksaan Fisik

Lidah kotor (-) Tonsil hiperemis (-)

Sianosis (-)

Pem. Leher:

Limfonodi bengkak (-)

Tiroid membesar (-)

Dilatasi vena jugularis (-)

Pem. Thorax: Inspeksi: Jejas (-), b

gerakan dada simekordis tak tampak

Palpasi: Vocal Fremitiktus kordis tak teraba

Perkusi: Sonor

Auskultasi: Suara parnormal, suara jantung


6/30

Pemeriksaan Fisik

Pem. Abdomen: Inspeksi: Jejas (-), datar

Auskultasi: Bising Usus (+) normal

Palpasi: Supel (+), distensi (-), NTE (+),hepar dan lien tidak teraba

Perkusi: Timpani

Pem. Ekstrimitas:

Udem (-)

Akral hangat (+)

Capillary refill < 3 detik


7/30

Pemeriksaan Laboratorium

Hematologi: AL: 8,7 (4-10ribu/uL)

Hitung Jenis Leukosit

Eosinofil: 0 (0-5%)

Basofil: 0 (0-1%)

Netrofil: 85 (50-70%)

Limfosit: 10 (25-40%)

Monosit: 5 (2-8)

AE: 4,88 (4,4-5,9 juta/uL)

Hb: 14,5 (12-17 gr/dL)

HMT: 47 (36-52%)

MCV: 97,1 (80-100 fl)

MCH: 29,7 (22-34 pg)

MCHC: 30,6 (32-36 gr/dL

RDW: 13 (11,6-14,8%)

AT: 146 (150-450 ribu/uL


8/30

Diagnosis & Terapi

Diagnosis

Observasi Febris Hari Ke-2 Suspek DF tanpa warning si Terapi:

Medikamentosa: RL 20 tpm, imunos 2x1, ondansentron 1 amp 1 amp IV, sistenol 3x1, tomit 2x1 amp

Pemantauan: Vital sign; cairan yang masuk dan keluar; urin outanda-tanda warning signs; tanda-tanda syok; cek HMT, AT per ha


9/30

Follow Up

18-02-2013 (III) 19-02-2013 (IV) 20-0Tek. Darah 100/90 110/70

Suhu 36,7 37,7

Nadi 86x 84x

Frek. Napas 20x 18x

Trombosit 137 92

Hematokrit 47 43

Keluhan Mual Agak demam, nyeri epigastric


10/30

Definisi dan Insidensi

Dengue Fever (DF) dan Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) adalainfeksi yang disebabkan oleh salah satu dari 4 serotipe virus (DENdari genus flavivirus, yang disebut virus dengue.

Insidensi tertinggi dari demam berdarah terjadi di negara tropisTenggara, India, dan Amerika.

Menurut Depkes RI, insidensi DBD mulai dari 0,05 insiden p

penduduk di tahun 1968, menjadi 35.19 insidensi per 100.000 ptahun 1998, dan menjadi 41.48 insiden per 100.000 penduduk di ta

Pada 1-5% kasus, penyakit ini dapat menjadi lebih berat denganplasma yang luas dan kadang-kadang terjadi perdarahan.


11/30

Epidemiologi

Demam berdarah dengue (DBD) dapat mengancam kehidupan denkematian 20% yang dapat dikurangi menjadi di bawah 1% dengan myang terutama mengandalkan penanganan cairan secara hati-hati.

Demam berdarah menyerang manusia di segala usia. Di Asia Tenmerupakan daerah hiperendemik, demam berdarah umumnya anak di bawah 15 tahun.

Umumnya menyerang anak di bawah umur 15 tahun, akan tetapimenyerang orang dewasa.


12/30

Epidemiologi (lanjutan)

Jumlah Penderita DBD Per Provinsi Tahun 2009

(Buku Database Pembangunan Bidang Kesehatan Dan

Gizi Masyarakat)


13/30

Etiologi Virus dengue termasuk familia Flaviridae, dari genus Flavivirus.

ekologinya Flavivirus disebutArbovirus.

Ada 4 serotipe dari virus dengue yaitu Den-1, Den-2, Den-3, Desalah satu serotipe virus Den akan menghasilkan antibodi protserotipe tersebut pada waktu yang lama, tetapi tidak ada cross(perlindungan silang) terhadap serotipe virus Den yang lain.

1. Virus disebarkan ke manusia dalam ludah nyamuk

2. Virus bereplikasi di dalam organ target

3. Virus menginfeksi sel darah putih dan jaringan limfatik

4. Virus dikeluarkan dan beredar dalam darah


14/30

Etiologi (lanjutan)

5. Nyamuk yang kedua menghisap virus bersamadengan darah

6. Virus bereplikasi di midgut nyamuk dan organ

lain, menginfeksi kelenjar ludah nyamuk

7. Virus bereplikasi di kelenjar ludah nyamuk


15/30

Faktor Risiko Virus strain (genotype) Potensial epidemic: level viremia, k

infeksius

Virus serotype Resiko DHF yang paling besar adalah DEN-2, diiDEN-4 dan DEN-1

Adanya antibodi anti-dengue sebelumnya

Infeksi sebelumnya

Adanya antibodi ibu pada bayi

Gen dari pejamu

Usia


16/30

Patofisiologi & Patogenesis Peningkatan permeabilitas vaskular

menyebabkan kebocoran plasma hipovolemia syok.

Kebocoran plasma masuk ke cavumpleura dan peritoneum & hanyaberlangsung 24-48 jam.

Hemostatsis yg abnormal menyebabkanvaskulopati, trombositopenia, dankoagulopati manifestasi perdarahanyang bervariasi.


17/30

Manifestasi Klinis


18/30

Manifestasi Klinis


19/30

Fase Demam (Febrile Phase) Demam akut 2-7 hari, wajah & kulit memerah (flushing), nyeri selu

mialgia, atralgia dan sakit kepala. Nyeri tenggorokan, faring hipekonjunctiva hiperemis dapat ditemukan. Anorexia, nausea dan munterjadi. Sulit untuk membedakan dengue dan non dengue pada fauji torniquet positif mempertinggi kemungkinan infeksi virus dentimbulnya warning sign yang akan membuat pasien masuk ke fase k

Petechiae, mimisan dan gusi berdarah dapat terjadi. Perdarahan yang masif dapat terjadi pada wanita usia muda dan perdarahan sadapat terjadi pada fase ini, tetapi jarang. Hati dapat memtegang/nyeri. Pemeriksaan darah rutin ditemukan leukopenia ymenjadi dasar klinisi untuk menilai pasien sudah terjangkit virus de


20/30

Fase Kritis (Critical Phase) Peningkatan permeabilitas kapiler dan kadar hematokrit dapat t

temperatur tubuh turun menjadi 37,5-38C pada hari ke 3-7. Inilah fase kritis. Leukopenia yang progresif dan trombositopenia mengkebocoran plasma. Efusi pleura dan ascites tergantung dari derajatplasma dan volume dari terapi cairan. Foto thorax dan ultabdomen dapat digunakan untuk mendiagnosis efusi pleura dan asc

Syok didahului oleh timbulnya warning sign. Temperatur tusubnormal saat syok terjadi. Dengan syok yang memanjang,hipoperfusi organ yang mengakibatkan kegagalan organ, metabodan disseminated intravascular coagulation (DIC). Perdarahan bmenyebabkan hematokrit menurun pada syok berat. Leukosit akansebagai kompensasi perdarahan parah.


21/30

Recovery Phase Bila pasien telah melewati 24-48 jam fase kritis, reabsorpsi

kompartemen extravascular terjadi dalam 48-72 jam. Keadaan umumembaik, kembalinya nafsu makan, berkurangnya gejala gastrhemodinamik stabil dan cukup diuresis. Beberapa pasien mengisles of white in the sea of red. Beberapa mengalami pruriBradikardia dan perubahan EKG dapat terjadi pada fase ini.

Hematokrit kembali normal atau lebih rendah karena efek dilusi c

diberikan. Leukosit kembali meningkat disusul dengan metrombosit berangsur-angsur.

Selama fase kritis dan penyembuhan, terapi cairan yang berlebdihubungkan dengan udem pulmo atau gagal jantug kongestif.


22/30

Severe Dengue Diawali oleh hipovolemia yang memburuk dan menghasilkan syo

terjadi pada hari ke-4 atau 5 dari perjalanan penyakit, ditandai olsigns.

Syok ditandai dengan kebocoran plasma (hematocrit meningkat, eascites, kompensasi sirkulasi akibat syok seperti takikardia, akcapillary refill time > 3 detik, nadi lemah atau sulit diraba, tekanammHg , tekanan darah tak dapat diukur), perdarahan spontan, status mental (letargi, somnolen, koma, konvulsi), gangguan gastyang hebat (muntah persisten, nyeri abdomen yang sangat, kuningorgan yang parah (gagal hati akut, gagal ginjal akut, encephaloencephalitis, cardiomyopathy)


23/30

Diagnosis Anamnesis

Onset demam, kuantitas oral intake, penilaian warning signs, diare,status mental, urine output (frekuensi, volume, dan waktu terakhir RPD, RPK dan riwayat sosial yang berhubungan dengan penyebaran viperjalanan ke area endemis dengue, co-existing conditions (infobesitas, DM, hipertensi), jungle trekking and swimming in(leptospirosis, tipes, malaria), recent unprotected sex atau penyalahg

obatan (HIV akut), social circumstances (living alone, living far from hewithout reliable means of transport)

Pemeriksaan Fisik

Penilaian status mental, hidrasi, hemodinamik, takipneu/nafas aspleura, rash, manifestasi perdarahan, tes tourniquet


24/30

Pemeriksaan Penunjang Uji laboratorium klinis

CBCWBC, platelets, hematocrit

Albumin

Tes fungsi hati

Urinuntuk mengecek hematuria microscopic

Dengue-specific tests

Isolasi virus

Serology

Haemagglutination Inhibition Test (HI Test)

Complement Fixation Test (CF Test)


25/30

Pemeriksaan Penunjang (lanjuta Neutralization Test (NF Test)

Elisa Anti Dengue IgM & IgG

IgM timbul pada infeksi primer dan sekunder sekitar harkadarnya meningkat pada akhir minggu pertama sampai dengke-3 dan menghilang pada minggu ke-6. IgG timbul pada hamencapai kadar tertinggi pada hari ke-14, kemudian bertahberbulan-bulan. Pada infeksi sekunder, IgG meningkat pad

melebihi kadar IgM

Uji Dengue NS1 Antigen

Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction (RT-PCR)


26/30

Algoritme Diagnosis dan Tatalaks

LIHAT LAMPIRAN

Print algoritme, textbox G, H, J, K, figur


27/30

Diagnosis Banding


28/30

Kriteria Pulang (Discharge Criter Tidak demam selama 48 jam tanpa antipiretik

Secara klinis tampak perbaikan (nafsu makan membaik, status hemurine output)

Hematokrit stabil dalam 3 hari setelah sembuh dari syok dan tanpa

Angka trombosit sudah meningkat > 50.000/mm3.

Tidak ada distress respirasi dari efusi pleura.


29/30

Prognosis Baik jika penanganan tepat dan cepat

Demam berdarah dengue (DBD) dapat mengancam kehidupan denkematian 20% yang dapat dikurangi menjadi di bawah 1% dengan myang terutama mengandalkan penanganan cairan secara hati-hati


30/30

Referensi Dengue Guidelines For Diagnosis, Treatment, Prevention, And Control. New Edition. 2009. WHO

Gupta. K.V & Gadpayle, 2010, Subclinical Cardiac Involvement in Dengue Haemorrhagic Fever,JIACM 2010; http://medind.nic.in/jac/t10/i2/jact10i2p107.pdf

TIM PENANGGULANGAN DBD DEPARTEMEN KESEHATAN R.I. darihttp://www.depkes.go.id/downloads/Buletin%20DBD%208%20Maret%2004.pdf

Thaneeya Duangchinda, etc. 2010. Immunodominant T-cell responses to dengue virus NS3 are associated wwww.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1010867107

Gupta. K.V & Gadpayle, 2010, Subclinical Cardiac Involvement in Dengue Haemorrhagic Fever,JIACM 2010;

http://medind.nic.in/jac/t10/i2/jact10i2p107.pdf

Halstead S.B. 2008.Dengue in Tropical Medicine, Science and Practice. Imperial College Press, London; 5:285

Ministry of Health Sri Lanka. 2010. Guidelines for the management of DF and DHF in adults darihttp://www.epid.gov.lk/pdf/Dengue/Guideline%202011-01-04/Guidelines%20for%20the%20management%20of%20DF%20and%20DHF%20in%20adults.pdf
http://medind.nic.in/jac/t10/i2/jact10i2p107.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/Buletin%20DBD%208%20Maret%2004.pdfhttp://www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1010867107http://medind.nic.in/jac/t10/i2/jact10i2p107.pdfhttp://www.epid.gov.lk/pdf/Dengue/Guideline%202011-01-04/Guidelines%20for%20the%20management%20of%20DF%20and%20DHF%20in%20adults.pdfhttp://www.epid.gov.lk/pdf/Dengue/Guideline%202011-01-04/Guidelines%20for%20the%20management%20of%20DF%20and%20DHF%20in%20adults.pdfhttp://www.epid.gov.lk/pdf/Dengue/Guideline%202011-01-04/Guidelines%20for%20the%20management%20of%20DF%20and%20DHF%20in%20adults.pdfhttp://www.epid.gov.lk/pdf/Dengue/Guideline%202011-01-04/Guidelines%20for%20the%20management%20of%20DF%20and%20DHF%20in%20adults.pdfhttp://www.epid.gov.lk/pdf/Dengue/Guideline%202011-01-04/Guidelines%20for%20the%20management%20of%20DF%20and%20DHF%20in%20adults.pdfhttp://www.epid.gov.lk/pdf/Dengue/Guideline%202011-01-04/Guidelines%20for%20the%20management%20of%20DF%20and%20DHF%20in%20adults.pdfhttp://www.epid.gov.lk/pdf/Dengue/Guideline%202011-01-04/Guidelines%20for%20the%20management%20of%20DF%20and%20DHF%20in%20adults.pdfhttp://medind.nic.in/jac/t10/i2/jact10i2p107.pdfhttp://www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1010867107http://www.depkes.go.id/downloads/Buletin%20DBD%208%20Maret%2004.pdfhttp://medind.nic.in/jac/t10/i2/jact10i2p107.pdf

dengue fever 2009 who

Documents