laporan kasus dan referat ods epiblefaron marissa m. kumala c11110113

7/24/2019 Laporan Kasus Dan Referat ODS Epiblefaron Marissa M. Kumala C11110113

1/31

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA LAPORAN KASUS DAN REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN OKTOBER 2015

UNIVERSITAS HASANUDDIN

ODS EPIBLEFARON

Oleh :

Marissa M. Kumala

C111 10 333

PEMBIMBINGdr. Adriyanto W.A.I

SUPERVISOR

Dr. dr. Halimah Pagarra, Sp.M(K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKPADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2015


2/31

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. EMJenis Kelamin : perempuan

Umur : 8 tahun

Agama : Kristen Protestan

Suku/Bangsa : Tionghoa/Indonesia

Pekerjaan : pelajar

Alamat : Jl. Teuku Umar Raya No.3

No.Register : 729576

Tanggal Pemeriksaan : 17 Oktober 2015

Rumah Sakit : Dr. Wahidin Sudirohusodo

Dokter Pemeriksa : dr.A.W.A.I.

II. ANAMNESIS

A. Keluhan Utama :kedua bulu mata bawah masuk ke dalam

B. Anamnesis Terpimpin :

Dialami sejak lahir, namun baru diketahui sejak 2 bulan yang lalu

saat diadakan pemeriksaan mata di sekolah pasien. Riwayat air mata

berlebih ada, riwayat mata merah ada, riwayat kotoran mata berlebih

ada, riwayat mata terasa gatal ada, riwayat mata terasa mengganjal ada,

riwayat mata terasa nyeri tidak ada, riwayat penglihatan silau ada,

riwayat mata terasa kabur ada. Riwayat trauma tidak ada, riwayat

menggunakan kacamata tidak ada, riwayat penyakit yang sama dalam

keluarga tidak ada.

Awalnya pasien dan keluarganya tidak menyadari kelainan tersebut

sebelum dokter yang memeriksa pasien di sekolah memberitahukan

bahwa terdapat kelainan pada bulu mata bawah pasien. Pasien

kemudian dirujuk untuk penanganan lebih lanjut.


3/31

III. STATUS GENERALIS

Status Generalis :Sakit sedang/gizi baik/compos mentis

Tanda Vital :

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 88x/menit

Pernapasan : 20x/menit

Suhu : 36,5oC

IV. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

A. Inspeksi

Gambar 1.

Kedua mata pasien

Gambar 2. Gambar 3.

Mata kanan pasien Mata kiri pasien

PEMERIKSAAN OD OS

Palpebra Edema (-), bagian nasal

palpebra inferior tampak

melipat ke arah dalam.

Edema (-),bagian nasal

palpebra inferior tampak

melipat ke arah dalam.


4/31

Apparatus

lakrimalis

Hiperlakrimasi (-) Hiperlakrimasi (-)

Silia Silia pada margo

superior tampak normal.

Silia pada margo inferior

tampak mengarah ke

dalam mata.

Silia pada margo

superior tampak normal.

Silia pada margo inferior

tampak mengarah ke

dalam mata.

Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Bola mata Normal Normal

Kornea Jernih Jernih

Bilik mata depan Normal Normal

Iris Coklat, kripte (+), RC(+) Coklat, kripte (+), RC(+)

Pupil Bulat, sentral Bulat, sentral

Lensa Jernih Jernih

Mekanisme

muscular

Ke segala arah Ke segala arah

B. Palpasi

PEMERIKSAAN OD OS

Tensi

okuler

Tn Tn

Nyeri tekan (-) (-)

Massa tumor (-) (-)Glandula

periaurikuler

Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran

C. Tonomoteri

NCT : Tidak dilakukan pemeriksaan

D. Visus

VOD : 20/32 VOS : 20/40


5/31

E. Campus Visual

Tidak dilakukan pemeriksaan

F. Color Senses


G. Light Senses


H. Penyinaran Oblik

PEMERIKSAAN OD OS

Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Kornea Jernih Jernih

Bilik Mata Depan BMD normal BMD normal

Iris Coklat, kripte (+) Coklat, kripte (+)

Pupil Bulat, sentral, RC (+) Bulat, sentral, RC (+)

Lensa Jernih Jernih

I. Slit Lamp

SLOD :

Konjungtiva hiperemis (-), pada kornea tes fluoresensi (+) tampak

abrasi pada daerah perifer arah jam 4 hingga 8, BMD normal, iris

coklat kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa jernih.

SLOS :

Konjungtiva hiperemis (-), pada kornea tes fluoresensi (+) tampak

abrasi pada daerah perifer arah jam 4 hingga 8, BMD normal, iris

coklat kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa jernih.

J. Diafanoskopi


K.

Oftalmoskopi


V. RESUME

Seorang anak perempuan berusia 8 tahun datang ke poliklinik rumah

sakit Dr.Wahidin Sudirohusodo dengan keluhan kedua bulu mata bawah

masuk ke dalam mata yang diketahui sejak 2 bulan yang lalu saat diadakan

pemeriksaan mata di sekolah pasien. Riwayat air mata berlebih ada,


6/31

riwayat mata merah ada, riwayat kotoran mata berlebih ada, riwayat mata

terasa gatal ada, riwayat mata terasa mengganjal ada, riwayat mata terasa

nyeri tidak ada, riwayat penglihatan silau ada, riwayat mata terasa kabur

ada.

Awalnya pasien dan keluarganya tidak menyadari kelainan tersebut

sebelum dokter yang memeriksa pasien di sekolah memberitahukan bahwa

terdapat kelainan pada bulu mata bawah pasien. Pasien kemudian dirujuk

untuk penanganan lebih lanjut.

Pada pemeriksaan oftalmologi, VOD : 20/40, VOS : 20/32, TODS :

Tn. Dari inspeksi diperoleh palpebra superior tampak normal, palpebra

inferior pada ODS bagian nasal tampak melipat ke arah dalam, silia pada

margo superior ODS tampak normal. Silia pada margo inferior ODS

tampak mengarah ke dalam mata.

Tes fluoresensi ODS (+) tampak abrasi pada daerah perifer kornea

arah jam 4 hingga 8. Pada pemeriksaaan slit lamp ditemukan SLOD:

Konjungtiva hiperemis (-), pada kornea tes fluoresensi (+) tampak abrasi

pada daerah perifer arah jam 4 hingga 8, BMD normal, iris coklat kripte

(+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa jernih. SLOS: Konjungtiva

hiperemis (-), pada kornea tes fluoresensi (+) tampak abrasi pada daerah

perifer arah jam 4 hingga 8, BMD normal, iris coklat kripte (+), pupil

bulat, sentral, RC (+), lensa jernih.

VI. DIAGNOSIS

ODS Epiblefaron

VII. PENATALAKSANAAN

1.) Cendo Hyalub 1 tetes/6 jam/ODS

2.) Rencana operasi rekonstruksi palpebra

VIII. PROGNOSIS

Quo ad vitam : Bonam

Quo ad visam : Bonam


7/31

Quo ad sanationem : Bonam

Quo ad kosmeticum : Dubia et bonam

IX.

DISKUSI

Berdasarkan anamnesis pasien diperoleh data bahwa pasien berusia

delapan tahun, memiliki ras mongoloid, dan datang dengan keluhan kedua

bulu mata bawah masuk ke dalam yang dialami sejak lahir, namun baru

diketahui sejak dua bulan yang lalu. Selain itu diperoleh adanya riwayat

air mata berlebih, mata merah, kotoran mata berlebih, mata terasa gatal,

mata terasa ada yang mengganjal, mata terasa nyeri, penglihatan silau, dan

mata terasa kabur yang menunjukkan bahwa pernah terdapat tanda-tanda

iritasi okuli, namun karena telah mendapatkan pengobatan maka tanda-

tanda tersebut menghilang. Pada pemeriksaan fisis, yaitu inspeksi,

didapatkan bahwa bagian nasal/media palpebra inferior dari kedua mata

tampak melipat ke dalam. Selain itu silia pada margo inferior kedua mata

tampak mengarah ke dalam mata. Pada pemeriksaan fluoresensi

didapatkan hasil tes fluoresensi (+) dan terdapat abrasi pada daerah perifer

arah jam 4 hingga 8 pada kedua mata.

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisis, hal ini sesuai dengan

diagnosis ODS Epiblefaron, di mana berdasarkan data demografis,

penderita epiblefaron adalah anak-anak dan umumnya mengenai bangsa

Asia. Berdasarkan riwayat penyakit, diperoleh data bahwa riwayat

penyakit pasien tersebut juga mengarah pada diagnosis epiblefaron yang

memiliki keluhan berupa sensasi menggajal (seperti adanya benda asing)

merupakan keluhan terbanyak. Keluhan lainnya dapat berupa adanyakotoran mata, fotofobia, hiperlakrimasi, penurunan tajam penglihatan,

sering menggosok mata, gatal dan sering berkedip, serta gejala-gejala

berupa iritasi konjungtiva, mata merah, dan epifora. Pada pemeriksaan

fisis diperoleh adanya lipatan kulit tambahan melewati dan saling tumpang

tindih dengan margo palpebra. Maka, melalui inspeksi, dapat dilihat

bahwa ketika silia yang normal mengarah ke depan, maka dengan adanya

epiblefaron, maka silia akan mengarah ke kornea. Pada pemeriksaan


8/31

fluoresensi didapatkan tes fluoresensi positif, terdapat abrasi kornea

sehingga tindakan operatif dirasa perlu untuk dilakukan untuk mencegah

kerusakan kornea yang lebih lanjut.


9/31

BAB I

PENDAHULUAN

Epiblefaron merupakan suatu kelainan kelopak mata kongenital maupun

didapat di mana terdapat lapisan kulit horizontal dan otot orbikularis yang berada

di bawahnya mendorong bulu mata ke arah dalam dan umumnya mengenai

kelopak mata bawah dan mengenai kedua mata.(1)

Pada epiblefaron, muskulus pretarsal dan kulit pada kelopak mata bawah

berada di atas margo palpebra inferior dan membentuk sebuah lipatan horizontal

yang menyebabkan silia membentuk posisi vertikal. Oleh karena itu, margo

palpebra tetap dalam posisi normal untuk bola mata. Epiblefaron paling banyak

ditemukan pada anak-anak dari Asia. (2)

Gejala yang umumnya muncul akibat kelainan ini yaitu di mana bulu mata

mengarah ke dalam bola mata adalah rasa tidak nyaman, iritasi, rasa mengganjal

seperti ada benda asing, hiperlakrimasi, injeksio konjungtiva, dan kemosis. (3)

Bulu mata biasanya tidak mengenai kornea kecuali saat melirik ke bawah,

dan hal ini jarang menyebabkan bekas pada kornea. Epiblefaron biasanya tidak

memerlukan penanganan operasi karena akan menghilang seiring dengan

perkembangan tulang wajah. Namun, kadang-kadang epiblefaron dapat

menyebabkan keratitis, di mana pada kasus ini, lipatan kulit dan otot yang

berlebih harus di potong (pada kasus kelopak mata bawah) dan kemudian kulit

tersebut disatukan.(2)


10/31

BAB II

PEMBAHASAN

A.

DEFINISI

Epiblefaron adalah kelainan kongenital pada kelopak mata di mana

terdapat lipatan kulit yang horizontal dan muskulus orbikularis di bawahnya yang

mendorong bulu mata mengarah ke bola mata dengan posisi kelopak mata yang

normal. Selain itu, epiblefaron juga dapat diartikan sebagai suatu kelainan

kongenital bilateral di mana muskulus lamela pada kulit margo palpebra bagian

anterior berada di atas margo palpebra yang menyebabkan bulu mata mengarah ke

dalam bola mata. Walaupun epiblefaron memiliki penampakan yang mirip dengan

entropion, namun etiologinya cukup berbeda. Epiblefaron disebabkan oleh

ketiadaan lipatan kelopak mata bawah dan terdapat perlekatan fasia yang

menyatukan lamela anterior dan posterior pada daerah tersebut. Dengan kontraksi

muskulus orbikularis, lamela anterior akan naik di atas margo palpebra, dan

memutar bulu mata ke dalam. Epiblefaron lebih sering ditemukan pada kelopak

mata orang Asia, khususnya ketika terdapat epikantus dan pada orang-orang

dengan indeks massa tubuh di atas normal.(1),(4)

B. ANATOMI PALPEBRA

Mata bagian luar terdiri atas kelopak mata, bulu mata (silia), puntum

lakrimal, karunkula, plika semilunaris, kornea, dan konjungtiva.(5)Namun, pada

kasus ini, palpebra akan dibahas lebih lanjut.

Gambar 1. Gambar mata eksternal


11/31

Kelopak mata atau palpebra terdiri atas lapisan luar dan dalam. Lapisan

luar terdiri atas kulit, kelenjar keringat, kelenjar sebasea dan serat otot lurik dari

otot orbicularis oculi, yang berfungsi untuk menutup mata. Lapisan dalam terdiri

atas tarsal plate, yang membentuk kelopak mata. selain itu, yang juga termasuk

lapisan dalam adalah tarsal otot - otot polos levator palpebra yang masuk ke dalam

tarsal plate dan konjungtiva palpebra.(3)

Gambar 2. Gambar palpebra superior potongan sagital. (a) otot orbikularis, (b) septum

orbita, (c) bantalan lemak preaponeurotik, (d) aponeurosis levator, (e) lempeng tarsal, (f)

otot supratarsal Muller, (g) konjungtiva

Anatomi pembedahan kelopak mata dibagi atas lamela posterior dan

anterior. Lamela anterior terdiri dari kulit dan otot orbikularis okuli, sedangkan

tarsus dan konjungtiva membentuk lamela posterior. Kedua lamela terbagi

sepanjang margo palpebra oleh garis abu-abu (grey line), yang secara struktural

terdiri dari otot Riolan (otot orbikularis pretarsal). Tepat pada bagian posterior

garis abu-abu terletak orifisium kelenjar meibom. Lapisan mukokutaneous terletak

pada bagian posterior bukaan kelenjar meibom. Mucocutanous junction adalah

bagian di mana konjungtiva palpebra tidak berkeratin bertemu dengan margo

palpebra yang berkeratin. Margin palpebra yang normal harus memiliki tepi

anterior dan tepi posterior yang berbatas tegas, yang tampak hampir persegi bila

dilihat dalam potongan melintang.(3)


12/31

Gambar 3. Gambar skematik sederhana anatomi palpebra normal

Kelopak mata atau palpebra terbagi atas 7 lapisan struktural , yaitu sebagai

berikut(2):

1. Kulit dan jaringan subkutan

2. Otot protaktor

3. Septum orbita

4. Lemak orbita

5. Otot retraktor

6. Tarsus

7.

Konjungtiva

Gambar 4. Anatomi Palpebra Superior dan Inferior


13/31

Kul it dan jari ngan subkutan

Kulit melapisi permukaan eksternal tubuh dan memberikan perlindungan

signifikan terhadap trauma, radiasi sinar matahari, suhu ekstrim, dan dehidrasi.

Kulit pada kelopak mata merupakan lapisan kulit tertipis dari tubuh dan tidak

memiliki lapisan subkutan. Karena kulit pada bagian palpebra dikaitkan dengan

pergerakan konstan dari setiap kedipan mata, kulit dapat menjadi longgar seiring

dengan bertambahnya uia. Pada kedua kelopak mata jaringan pretarsal melekat

kuat ke jaringan dibawahnya, dimana jaringan preseptal kurang kuat melekat,

sehingga dapat menjadi tempat akumulasi dari cairan. Kontur dari kulit kelopak

mata dibatasi oleh lipatan kelopak mata dan garisnya. Lipatan kelopak mata

merupakan perkiraan melekatnya aponeurosis dari otot levator ke jaringan

pretarsal dan kulit.(3),(2)

Variasi dari ras dapat dilihat dari lokasi lipatan kelopak mata. Kelopak

mata orang asia relatif lebih rendah karena septum orbita pada orang asia bersatu

dengan aponeurosis diantara pinggiran kelopak mata dan batas superior dari

tarsus. Hal ini mengakibatkan jaringan lemak preaponeurosis mengambil posisi

lebih inferior dan anterior.(2)

Otot Protraktor

Otot Orbikularis okuli merupakan otot protraktor utama dari kelopak mata.

Kontraksi dari otot ini dapat mengecilkan fisura palpebra. Otot orbikularis ini

dapat dibagi menjadi pretarsal, preseptal dan orbital. Bagian pretarsal dan

preseptal berkaitan dengan pergerakan involuter dari kelopak mata (berkedip).

Bagian pretarsal dari kelopak mata atas dan bawah memiliki origo bagian

profunda pada puncak dari sistem lakrimal dan origo superfisial pada tendon dari

kantus medial. Pada daerah dekat kanalikulus, bagian dari otot orbicularis parspretarsal bersatu untuk membentuk anyaman serat yang dikenal sebagai otot

horner, yang berjalan dari belakang tendon pada kantus medial. Otot pretarsal

superior dan inferior kemudian bersatu pada sisi kantus lateral membentuk tendon

kantus lateral.(2)

Otot preseptal muncul dari sisi atas dan bawah dari tendon kantus medial.

Otot preseptal inferior berasal dari satu tendon yan ama. Pada kelopak mata atas,

Pada kelopak mata atas, otot preseptal memiliki ujung anterior dari tendon utama


14/31

dan ujung anterior pada sisi superior dan posterior dari tendon tersebut. Pada sisi

lateral otot preseptal berasal dari raphe palpebra lateral.(2)

Gambar 5. Otot orbikularis dan pembagiannya. A otot frontalis, B otot Korugator

supersilia, C otot Procerus, D Otot orbikularis (bagian orbital), E Otot Orbikularis (bagian

preseptal), F otot Orbikularis (bagian pretarsal), G Tendon kantus medial, H tendon kantus

lateral

Bagian orbital dari otot orbikularis berasal dari sisi anterior dari tendon

kantus medial, prosesus orbitalis dari os frontal, dan procesus frontalis dari otot

maksilla di depan dari puncak lakrimal anterior. Serat ototnya membentuk elips

dan berinsersi tepat dibawah origonya. Dekat dengan ujung dari kelopak mata,

terdapat struktur otot khusus, berupa ototRiolanyang terletak lebih posterior dari

otot orbikularis dan membentuk garis abu-abu. Otot Riolan ini berperan dalam

ekskresi dari kelenjar meibom, proses berkedip, dan posisi dari bulu mata. (2)

Septum Orbita

Merupakan struktur jaringan fibrosa berlapis berasal dari periosteum

pinggian kavum orbita superior dan inferior pada arkus marginalis.

(2)

Lemak Orbita

Terletak di posterior dari septum orbita dan anterior dari aponeurosis

levator palpebra pada kelopak atas, dan fascia kapsulopalpebral pada kelopak

mata bawah. Lemak orbital ini penting sebagai penanda dari pembedahan kelopak

mata dan perbaikandari laserasi palpebra karena struktur ini terletak dibawah dari

septum orbita dan di didepan dari aponeurosis levator.(2)


15/31

Otot Retraktor

Otot retraktor dari kelopak mata berupa otot levator disertai dengan

aponeurosisnya serta otot superior tarsal (OtotMuller). Pada kelopak mata bawah,

retraktornya berupa fascia capsulopalpebral, dan otot tarsal inferior. (2)

Retraktor kelopak mata atas memiliki origo di apex dari orbita, terdapat

pula suatu ligament transversus superior (Ligamen Whitnall) pada area transisi

dari otot levator ke aponeurosis levator. Ligamen ini berfungsi sebagai penahan

dari kelopak mata atas dan jaringan orbital superior. Ligamen Whitnall ini analog

dengan ligamentLockwooddi kelopak mata inferior. Otot Levator dipersarafi oleh

percabagan superior dari Nervus Sentralis III, yang juga mempersarafi otot rektus

superior. Otot Muller berorigo di bawah dari aponeurosis levator palpebra. Otot

ini diinervasi oleh sistem saraf simpatis. Fascia kapsulopalpebral di palpebra

inferior analog dengan aponeurosis levator pada palpebra superior. Otot tarsal

inferior analog dengan otot Muller.(2)

Tarsus

Tarsus merupakan jaringan ikat padat, kuat dan berfungsi sebagai

penunjang dari palpebra. Panjang dari tarsus pada palpebra superior sekitar 10-12

mm. Ukuran vertikal pada pertengahan palpebra sekitar 4 mm. Tarsus memiliki

perlekatan kuat dengan periosteum melalui tendon kantus baik medial maupun

lateral. Tarsus ini dapat bergeser secara horizontal seiring bertambahnya usia

dengan peregangan dari tendon lateral dan medial. Tarsus memiliki tebal sekitar 1

mm dan berkurang pada sisi medial dan lateral. Dalam tarsus juga terdapat suatu

kelenjar sebasea holokrin.(2)

Gambar 6. Palpebra, diseksi dari elemen strukturalnya


16/31

Konjungtiva

Konjungtiva terdiri dari epitel skuamosa non keratinisasi. Terbentuk di

lapisan posterior dari palpebra dan mengandung sel goblet dan kelenjar lakrimal

aksesorius Wolfring dan Krause. Kelenjar lakrimal aksesorius ini terutama

terdapat pada kelopak mata atas dan bawha. Kelenjar Wolfring terletak pada

pinggir dari tarsus, dan kelenjar Krause ditemukan terutama pada forniks.(2)

Margo Palpebra

Pinggir dari palpebra terdiri dari lapisan mukosa berupa konjungtiva,

ujung dari otot orbikularis, dan epitel kutaneus. Selain itu juga terdapat bulu mata

dan kelenjar yang berfungsi melindungi permukaan bola mata. Tautan

mukokutaneus dari pinggir palpebra sering disebut sebagai Gray Line. Gray lineini rupakan bagian terisolasi dari otot orbikularis (Riolan) terletak anterior dari

tarsus. Tautan mukokutaneus ini terletak di posterior dari muara kelenjar meibom.

Panjang fisura palpebralis kurang lebih 30 mm. Bagian utama dari margin

palpebra disebut sebagai Ciliary margin memiliki batas yang tegas antara sisi

anterior dan posterior.(2)

Gambar 7. Anatomi Margin Palpebra

Vaskularisasi

Jaringan vaskuler dari palpebra dapat mempercepat penyembuhan dan

pertahanan terhadap infesi. Suplai arteri dari palpebra berasal dari 2 cabang

utama, yakni (1) Arteri karotis interna melalui arteri oftalmika dan

percabangannya (arteri lakrimal dan supraorbita) dan (2) Karotis eksterna melalui

percabangan dari wajah (arteri angularis dan temporalis). Terdapat sirkulasi

kolateral dari kedua sistem ini, yang beranastomosis di palpebra superior dan

inferior. (2)


17/31

Drainase vena dapat dibagi menjadi dua yakni pretarsal dan posttarsal.

Jaringan pretarsal berjalan menuju vena angularis pada sisi medial dan juga vena

temporal superfisial pada sisi lateral. Drainase posttarsal menuju ke vena orbitalis

dan percabangan dari vena fasialis serta pleksus pteriogoid. Pembuluh limfe pada

sisi medial menuju ke nodulus limfatikus submandibular. Pada sisi lateral, menuju

ke nodus preaurikuler superfisial dan kemudian menuju ke nodus servikal.(2)

C. EPIDEMIOLOGI

Prevalensi epiblefaron adalah sekitar 10% dari populasi pediatrik dengan

predileksi pada kelompok umur yang lebih muda, yaitu 46% hingga 52,2% pada

infant, 24% pada usia 1 tahun, 7% pada usia 5-6 tahun, dan 2% pada usia 10-18

tahun. Tidak terdapat perbedaan prevalensi epiblefaron pada laki-laki dan

perempuan.(6-8)

Epiblefaron umumnya mengenai kedua mata (bilateral) secara bersamaan

walapun derajat keparahannya berbeda. Pada 81% kasus, hanya mengenai

palpebra inferior, pada 12% kasus mengenai palpebra superior dan inferior, dan

sisanya yaitu sebanyak 7% hanya mengenai palpebra superior. Epiblefaron paling

sering terjadi pada bagian medial (nasal) palpebra inferior.(1),(6-8)

Bila dibandingkan dengan ras kauskasoid, bangsa Asia umumnya

memiliki tulang nasal yang akan berkembang seiring dengan bertambahnya usia,

dan dilapokan bahwa sebanyak 12,6% anak-anak Asia pada usia 7 hingga 14

tahun dengan epiblefaron. Epiblefaron merupakan perkembangan kelopak mata

yang abnormal yang umumnya terjadi pada anak-anak di Asia.(1, 9)

D.

ETIOPATOGENSISEtiologi epiblefaron belum diketahui secara pasti. Walaupun etilogi

epiblefaron masih belum jelas, namun beberapa penulis menyebutnya sebagai

kelainan kongenital, di mana secara terdapat defek anatomis yang diyakini sebagai

akibat ketiadaan adhesi otot retraktor pada palpebra inferior dengan lamela

anterior sehingga menyebabkan kulit dan otot terlipat ke atas.(7, 10)

Salah satu faktor yang berkontribusi pada pathogenesis epiblefaron adalah

kegagalan otot retraktor kelopak mata untuk memeroleh akses ke kulit. Terdapat


18/31

bukti yang mendukung teori ini adalah walaupun dengan traksi kulit tidak

mengubah arah bulu mata dan fakta bahwa epiblepharon akan membaik seiring

dengan bertambahnya usia dan maturasi tulang wajah yang akan menarik otot

retraktor palpebra inferior, menyebabkan inversi spontan bulu mata.(11)

Gambar 8. Diagram Epiblefaron. Bulu mata selalu mengarah ke atas.

AL-LER (anterior layer of lower eyelid retraktor); IOM (inferior obliq muscle), IRM

(inferior rectus muscle), LL(Lockwoods ligament); OS(orbital septum); OOM (orbicularis

oculi muscle); PL-LER (posterior layer of lower eyelid retraktors); RS(redundant skin);

SMFT(submuscular fibrous tissue)

Otot retraktor kelopak mata bawah adalah struktur belapis ganda. Lapisan

anterior berasal dari ligament Lockwood, menyatu dengan septum orbita dan

jaringan submuskular fibrosa dan melekat pada permukaan anterior lempeng tarsal

inferior dan lapisan subkutaneus melalui otot orbikularis okuli. Lapisan posterior

adalah lapisan traksi utama pada retraktor kelopak mata bawah, termasuk serat

otot halus, dan masuk ke permukaan anterior, inferior, dan posterior lempeng

tarsal inferior. Karena lempeng tarsal tidak menggulung ke dalam, namun tetap

pada posisi normal, sehingga pada epiblefaron, lapisan posterior tidak terlalu

memegang peranan yang signifikan dalam proses terjadinya epiblefaron, dan

diyakini bahwa faktor utama terjadinya epibelfaron adalah lapisan anterior otot

retraktor palpebra inferior.(12)

Ketiadaan lipatan palpebra inferior pada pasien dengan epiblefaron

diperkirakan memiliki peranan bahwa serat retraktor palpebra inferior gagal

mencapai permukaan kulit. Namun demikian, sebaiknya diingat bahwa

kebanyakan penduduk bangsa Asia tidak memiliki lipatan pada palpebra inferior,

walaupun lapisan serat retraktor anterior palpebra inferior mencapai kulit. Sebagai


19/31

tambahan, lapisan lemak di depan retraktor palpebra inferior menempati region

anterosuperior palpebra inferior sehingga mencegah terbentuknya lipatan pada

palpebra inferior. Jadi, tidak direkomendasikan untuk membentuk lipatan kelopak

mata inferior pada operasi epiblefaron pada ras Asia.

(12)

Faktor lain yang diduga sebagai penyebab epiblefaron adalah lemahnya

perlekatan antara otot orbikularis okuli pars tarsalis dan tarsus yang berada di

bawah kulit, sehingga menyebabkan terbentuknya lipatan kulit dekat margo

palpebra dan mendorong bulu mata ke arah kornea. Hipertrofi otot orbikularis

okuli juga dianggap sebagai faktor kausatif epiblefaron, namun hal ini tidak

didukung dengan penelitian secara mikroskopis.(12)

Sehingga secara ringkas, terdapat 2 hal yang diduga sebagai penyebab

epiblefaron adalah perkembangan otot retraktor palpebra inferior yang tidak

adekuat, yang ditandai dengan ketiadaan perlekatan otot retraktor pada kelopak

mata bawah dan otot orbikularis pretarsal menyisip terlalu dekat dengan margo

palpebra. Kemudian, kulit dan otot yang terletak di depan lempeng tarsal

terdorong ke depan, di atas lempeng tarsal, dan menyebabkan hipertrofi otot dan

kulit. Dengan kulit palpebra yang berlebih dan kurangnya adesi otot orbikularis

okuli pada lempeng tarsal, sehingga menyebabkan berpindahnya lipatan kulit di

atas lempeng tarsal. Lapisan kulit ini menyebabkan silia terbalik ke arah bola

mata, yang menyebabkan silia menyentuh dan mengiritasi kornea, terutama ketika

melirik ke bawah.(9)

E. GAMBARAN KLINIS

Pada epiblefaron, otot pretarsal dan kulit palpebra terletak di atas margo

palpebra dan mendorong silia ke arah bola mata. Palpebra dan margo palpebraberada pada posisi normal. Umumnya tampak pada usia muda dengan gejala mata

merah atau terdapat tanda-tanda iritasi termasuk eritema konjungtiva. Apabila

epiblefaron terjadi pada palpebra inferior maka silia akan terdorong ke atas,

apabila terjadi pada palpebra superior maka silia akan terdorong ke bawah, namun

lebih sering terjadi pada palpebra inferior. Selain itu, silia dapat bersentuhan

dengan kornea pada mata dengan posisi normal atau pada saat melirik ke atas


20/31

maupun ke bawah. Fotofobia dapat menunjukkan bahwa terdapat iritasi kornea. (3,

12)

Gambar 9. Epiblefaron : lipatan kulit berlebih pada palpebra inferior

mendorong silia ke kornea

F. DIAGNOSIS

Adapun penegakan diagnosis epiblefaron dapat dilakukan melalui anamnesis dan

pemeriksaan fisis pada kelopak mata.

1.) Anamnesis

Pada epiblefaron, di mana, kausanya diduga adalah kongenital, maka dapat

gali informasi mengenai perlangsungannya. Selain itu, berdasarkan penelitian,

keluhan utama yang membawa pasien datang berobat adalah adanya sensasi

menggajal (seperti adanya benda asing) merupakan keluhan terbanyak.

Keluhan lainnya dapat berupa adanya kotoran mata, fotofobia, hiperlakrimasi,

penurunan tajam penglihatan, sering menggosok mata, gatal dan sering

berkedip.(6, 9)

2.) Pemeriksaan Fisis

Epiblefaron adalah abnormalitas perkembangan palpebra yang ditandai

dengan adanya lipatan kulit tambahan dan adanya peregangan otot orbikularis

okuli pada pars tarsalis yang melewati dan saling tumpang tindih dengan

margo palpebra. Maka, melalui inspeksi, dapat dilihat bahwa ketika silia yang

normal mengarah ke depan, maka dengan adanya epiblefaron, maka silia akan

mengarah ke kornea.(6)

Selain itu, karena epiblefaron mendorong silia ke arah kornea dan/atau

konjungtiva, pada pemeriksaan fisis juga dapat ditemukan gejala-gejala berupa

iritasi konjungtiva, mata merah, dan epifora.(2)


21/31

Gambar 10. Gambar 11.

Epiblefaron tampak depan Epiblefaron tampak samping

G. PENATALAKSANAAN

Pada banyak kasus, epiblefaron akan sembuh secara spontan seiring

dengan bertambahnya usia, umumnya pada usia enam atau tujuh tahun , ketika

tulang wajah mengalami perkembangan. Pengobatan mungkin saja dibutuhkan

apabila terdapat beberapa gejala iritasi okuler, misalnya pemberian lubrikasi

topikal yang dapat mengurangi gejala. Akan tetapi, lubrikasi topikal tidak akan

melembutkan bulu mata, tetapi hanya membuat bulu mata tidak terlalu bersifat

merusak.(6)

Indikasi untuk intervensi operasi meliputi konjungtivitis kronik, keratopati

disertai lakrimasi dan fotofobia, kebiasaan menggosok mata akibat gatal yang

mengganggu, dan sering berkedip, serta apabila gejala masih menetap hingga usia

di atas sembilan tahun.(6, 10)

Adapun tujuan operasi adalah untuk menciptakan perlekatan atau adesi

antara lamela anterior dengan retraktor palpebra inferior yang dapat mendesak

silia palpebra inferior sehingga membalikkan arahnya agar tidak ke arah dalam.(10)

Prosedur operasi secara kosmetik meliputi insisi kulit di bawah bulu mata(insisi subsiliar), eksisi sejumlah kecil kulit dan otot orbikularis okuli pars tarsalis,

dan kemudian fiksasi kulit yang berbantal silia ke bawah tarsus dengan eversi

(prosedurHotzyang dimodifikasi). Tingkat kesuksesan teknik ini adalah sebesar

90%. Prosedur ini biasanya membutuhkan waktu 30 menit untuk setiap palpebra

dan dilakukan dibawah anestesi umum untuk anak-anak. Namun, terdapat angka

rekurensi sebesar 4,9% hingga 23% dengan teknik ini. Untuk mengurangi

rekurensi, dilakukan penambahan teknik, yaitu membagi margo palpebra (lid


22/31

margin splitting technique) pada operasi koreksi epiblefaron. Prosedur ini

meliputi eksisi kulit dan otot dan teknik penjahitan kulit silia (a cilia-everting

suture technique).(6, 10)

Tekni k operasi Hotz yang dimodifi kasi

Sebuah garis insisi kulit subsiliaris digambar secara horizontal dari

temporal hingga pungtum inferior sesuai sepanjang lebar kelopak mata, 1mm di

bawah garis silia. Infiltrasi local lidokain 2% dicampur epinefin dengan rasio

1:100.000 diberikan secara subkutan sepanjang garis yang digambar. Setelah

persiapan tadi, palpebra superior di tarik ke atas dengan menggunakan penjahitan

traksi dengan benang silk 4-0 untuk menghindari kekaburan margo palpebra

inferior oleh silia superior. Pembelahan margo palpebra dilakukan pertama kali. (10)

Insisi sedalam 1 mm dibuat sepanjang grey line dengan pisau skalpel

nomor 15 setelah menahan palpebra inferior dengan forsep kalazion.

Pemebedahan dilakukan mulai dari lateral pungtum ke sepertiga atau setengah

medial palpebra inferior sesuai dengan batas garis horizontal epiblefaron. (10)

Gambar 12. Gambar skematik. (A) garis putus-putus mewakili garis insisi. Margo palpebra

dibelah sepanjang garis grey li nesedalam 1 mm. insisi kulit dan otot orbikularis adalah 1

mm di bawah garis silia. (B) penempatan jahitan pembalikan bulu mata memperbaiki

jaringan subkutan di atas penutupan kulit bagian atas hingga margo tarsus bagian bawah.

Kulit subsiliaris diinsisi dengan skalpel nomor 15 sepanjang garis yang

telah ditentukan sebelumnya sementara kelopak mata ditahan dengan forsep

kalazion. Kemudian, forsep kalazion diangkat dan diseksi dilakukan secara

inferior antara otot orbikularis dan tarsus menggunakan kauter monopolar hingga

margin tarsus tampak. Otot orbikularis okuli pars tarsalis yang tetap berada di

bawah tepi atas insisi kulit dipotong menggunakan gunting Westcott hingga


23/31

lempeng tarsal lebih tampak. Jaringan subkutan pada tepi atas kulit subsiliaris

yang diinsisi disatukan dengan margin tarsus inferior secara interuptus sebanyak

lima hingga tujuh jahitan menggunakan nilon 8-0, memastikan eversi silia ke arah

luar. Tepi bawah kulit yang diinsisi diangkat untuk menutupi tepi kulit atas (yang

saat ini dijahit ke tarsus). Sebuah garis dibuat pada kulit bagian bawah yang

tumpang tindih untuk menyesuaikan dengan tepi luka kulit bagian atas yang

berada di bawahnya, dan kemudian kulit yang berlebih ini dipotong dengan

menggunakan gunting Steven. Kulit lalu ditutup dengan benang 6-0 yang cepat

terserap. Setelah itu, diberikan antibiotic pada luka operasi dan kemudian

diberikan kompresi dingin pada 12 jam pertama postoperasi.(10)

Gambar 13. Prosedur operasi Hotzyang dimodifikasi

Insisi sedalam 1 mm membelah margo

palpebra inferior.

Kulit subsiliaris diinsisi

Diseksi dilakukan antara muskulus

orbikularis okuli dan tarsus


24/31

Jaringan subkutaneous pada tepi kulit

bagian atas dijahit ke margo inferior

tarsus dengan jahitan interuptus

menggunakan nilon 8-0

Tepi bawah kulit yang diinsisi

tumpang tindih dengan tepi atas kulit,

lalu kulit yang berlebih tersebut diberi

tanda untuk kemudian diinsisi.

Tepi kulit di tutup setelah eksisi kulit

berlebih.

Saat ini, terdapat beberapa variasi teknik operasi, seperti penjahitan

seluruh ketebalan kelopak mata (Quickert et. Al. 1983), jahitan yang tertanam

(buried suture Hayasaka et. Al. 1989), eksisi kulit dan otot orbikularis dengan

atau tanpa fiksasi kulit (Milman etl al. 1994), atau eksisi jaringan subkutaneus ke

lempeng tarsal (Woo et. Al. 2000) dan reposisi anterior lamelar (Choo 1996),

dilaporkan telah digunakan sebagai teknik operasi epiblefaron. Teknik penjahitan

non insisional, contohnya, oleh Quickert et. Al. 1983, bersifat sederhana, namun

memiliki angka rekurensi dan infeksi yang tinggi yaitu 23% - 29%. Modifikasi

Hotz adalah teknik yang paling banyak digunakan hingga saat ini. Prosedur ini

relative sederhana, tetapi terdapat banyak reseksi kulit sehingga dapat

menyebabkan ektropion dan retraksi kelopak mata. Rotating suture technique

secara umum berhasil dilakukan dan memiliki komplikasi yang minimal. Prosedur


25/31

ini melibatkan ekspos lempeng tarsal dan kemudian menutupnya bersama dengan

jaringan subkutan.(9, 10)

H.

DIFERENSIAL DIAGNOSIS

1.) Entropion

Entropion adalah suatu kondisi di mana margo palpebra terputar ke arah

dalam sehingga silia menyentuh bola mata dan jarang terjadi pada anak-anak.

Entropion dapat diklasifikasikan menjadi kongenital, spastik, involusional

(senile), atau sikatrikal. Pada entropion, margo palpebra terputar ke dalam,

baik oleh karena skar pada lamela posterior, involusional retraktor, atau

karena kelemahan kelopak mata horizontal.(12)

Involusional entropion adalah penyebab entropion terbanyak pada orang

usia lanjut, lebih sering terkena palpebra inferior karena palpebra superior

memiliki lempeng tarsal yang lebih lebar dan lebih stabil. Tanda dan gejalanya

antara lain iritasi ocular, rasa mengganjal pada mata, hiperlakrimasi, injeksio

konjungtiva, palpebra inferior terlipat ke dalam dengan bulu mata yang

tersembunyi (bisa intermitten ataupun terus-menerus yang terjadi pada saat

mata ditutup paksa atau berkedip dalam posisi supine.(3, 12)

Gambar 14. Involusional entropion

Sikatrikal entropion adalah entropion yang disebabkan oleh skar dan

pemendekan permukaan konjungtiva palpebra. Hal ini biasa disebabkan oleh

infeksi, penyakit inflamasi, trauma kimia, dan post operasi. Gejala dapat

berupa iritasi ocular, rasa mengganjal, nyeri, mata merah, hiperlakrimasi,

banyak kotoran mata, skar pada konjungtiva, dan keratopati. Sikatrikal

entropion dapat terjadi baik pada palpebra superior, inferior, maupun kedua

palpebra.(12)


26/31

2.) Distikiasis

Distikiasis berasal dari kata di yang berarti dua dan stichos yang

berarti baris. Distikiasis merupakan suatu kelainan di mana terdapat sebaris

bulu mata tambahan yang berasal dari orifisium glandula Meibom. Hal ini

disebabkan oleh adanya pembentukan bulu mata abnormal pada apparatus

pilosebasea Meibom, kelainan ini bersifat dapat bersifat acquired (didapat),

maupun kongenital (autosomal dominan), dan jarang ditemukan. Glandula

Meibom itu sendiri dapat tidak berkembang sempurna, atrofi, maupun normal.

Silia pada distikiasis umumnya lebih halus, lebih pendek, dan memiliki

pigmen yang kurang.(3, 12)

Gambar 15. Distikiasis dengan barisan bulu mata yang tidak komplit

Distikiasis yang didapat terjadi ketika glandula Meibom (sebasea) yang

normal pada lempeng tarsal ditransformasikan menjado folikel rambut (unit

pilosebasea) oleh stimulis mekanik ataupun kimiawi. Stimulus ini dapat

berupa kronik inflamasi seperti blefaritis dan meibomitis, kondisi sikatrik pada

mukosa seperti sindrom Steven-Johnsen, luka bakar kimia yang berat, dan

trauma pada glandula Meibom.(3)

Pertumbuhan bulu mata yang abnormal pada glandula Meibom dapat diliat

dengan lebih baik pada pemeriksaan slit lamp, di mana bulu mata yang

abnormal dapat terlihat baik pada satu atau lebih kelopak mata, dan barisan

bulu mata yang lengkap jarang ditemukan. Pertumbuhan bulu mata yang

abnormal ini dapat menyebabkan iritasi pada kornea.(12)


27/31

3.) Trikiasis

Trikiasis adalah suatu kondisi yang didapat (acquired) di mana bulu mata

terputar ke arah bola mata. Pada trikiasis, bulu mata tumbuh secara abnormal,

yang ditandai dengan adanya satu atau lebih silia palpebra superior atau

inferior yang terbalik ke dalam. Bulu mata ini dapat sangat halus, tipis, dam

tidak berpigmen (rambut lanugo), dan hanya dapat dilihat secara mikroskopis.

Pada beberapa ras, trikiasis pada pada palpebra inferior umumnya tumbuh

dekat pungtum. Pada kebanyakan kasus, trikiasis terjadi sebagai akibat proses

penuaan pada kelopak mata, dan tidak terdapat penyakit yang mendasari.(3, 4)

Pada trikiasis, bulu mata berada pada arah yang salah setelah tumbuh

melalui folikel dengan sudut yang ganjil, baik melalui glandula meibom,

maupun melalui area pada kelopak mata maupun konjungtiva yang normalnya

bebas dari pertumbuhan bulu mata. Pada trikiasis, margo palpebra dan barisan

bulu mata berada pada posisi yang normal (hanya bulu mata yang terputar ke

dalam dan mengenai kornea), sedangkan pada entropion, palpebra terbalik ke

arah dalam sehingga bulu mata menggesek bola mata.(3, 4)

Gambar 16. Trikiasis

Pasien biasa mengeluhkan adanya sensasi benda asing dalam mata dan

iritasi permukaan ocular kronik. Abrasi kornea, injeksio konjungtiva, secret

mukoid, dan epifora biasa ditemukan. Pada kasus yang berat, ulkus kornea

yang nyata dapat terlihat.(4)


28/31

Tabel Perbedaan Epiblefaron, Entropion, Distikiasis, dan Trikiasis

Epiblefaron : adanya lipatan mata tambahan yang mendorong silia ke dalam(12)

Entropion : margo palpebra terlipat ke dalam, sehingga silia ke arah dalam(12)

Distikiasis : terdapat sebaris bulu mata tambahan, asal dari orifisium glandula Meibom12

Trikiasis : bulu mata tumbuh ke arah mata dengan margo palpebra normal

(12)


29/31

I. KOMPLIKASI

Komplikasi yang dapat timbul akibat epiblefaron adalah akibat adanya

gesekan antara silia dan permukaan bola mata, sehingga dapat menimbulkan

konjungtivitis, keratopati, keratititis, maupun ulkus kornea. Selain itu, komplikasi

yang dapat timbul adalah adanya gangguan refraksi dalam hal ini adalah astigmat.

Selain akibat entropion itu sendiri, komplikasi yang dapat timbul adalah

sebagai akibat dari teknik pemnedahan, misalnya teknik penjahitan non insisional

Quickert yang memiliki angka rekurensi dan infeksi yang tinggi yaitu 23% - 29%.

Modifikasi Hotz adalah teknik yang paling banyak digunakan hingga saat ini,

tetapi terdapat banyak reseksi kulit sehingga dapat menyebabkan ektropion dan

retraksi kelopak mata.(10)

J. PROGNOSIS

Prognosis epiblepharon adalah baik di mana re-operasi atau operasi

kembali jarang dilakukan karena sekali koreksi, epiblepharon tidak mengalami

rekurensi.(12)


30/31

DAFTAR PUSTAKA

1. Irimpan Lazar Francis RM, Nayan Joshi, Nadir Ali Mohammed Ali.

Effectiveness of lash rotating sutures for the correction of Kongenital

Epiblepharon. Brunei Int Med J. 2014;10:133-7.

2. Ophtalmology AAo. Facial and Eyelid Anatomy. Cantor LB RC, Cloffi GA,

editor2014-2015.

3. Leonid Sklorin Jr OD, FAAI, FAOCO. Eyelid misdirection and its

management US:www.optometry.co.uk;2002 [cited 2015 16 Oktober].

4. Jonathan J. Dutton GSG, Alan D. Proia. Diagnostic Atlas of Common Eyelid

Disease. New York: Informa Healthcare; 2007. 265 p.5. Jane Olver LC. External eye and anterior segment. Ophtalmology at a glance.

1. Massachusetts: Blackwell Science; 2005. p. 25-6.

6. Shen S. Epiblepharon-A development eyelid anomaly Singapore:

www.singhealth.com.sg;2009 [updated 2009; cited 2015 16 Oktober].

7. Chen CY N-CA. Successful treatment of lower eyelid epiblepharonby

injection of botulinum toxin A in patients under two years of age. Nepal J

Ophtalmol. 2013;5:177-81.

8. S Noda SH, T Setogawa. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese

Children. I. Incidence and symptoms. British Journal of Ophtalmology.

1989;73:126-7.

9. Jong Soo Kim SWJ, Mun Chong Hur, Yoon Hyung Kwon, dkk. The clinical

characteristics and surgical outcomes of epiblepharon in Korean children : A 9

year experience. Hindawi Journal of Ophtalmology. 2014:105.

10. Sang Won Hwang SIK, Jong Hyun Kim, Na Jum Kim, Ho-Kyung Choung.

Lid margin split in the surgical correction od epiblepharon. Acta Ophtalmol.

2008;86:87-90.

11. Hirohiko Kakizaki IL, Yasuhiro Takahashi, Dinesh Selva. Eyelash inversion

in epiblepharon : Is it caused by redundant skin? Clinical Ophtalmology.

2009;3:247-50.

12. Jeffrey A. Nered KDC, Mark A. Alford. Rapid Diagnosis in Ophtalmology :

Oculoplastic and reconstructive surgery. Jay S D, Marian S. Macsai, editor.

England: Mosby Elsevier; 2008. 267 p.


31/31

laporan kasus dan referat ods epiblefaron marissa m. kumala c11110113

Documents