LAPORAN JAGA19 MARET 2015

Pembimbing :

dr. Muhamad. Zaenuri Syamsu Hidayat, Sp.KF,MSi.Med

Oleh :

Meta M Purnama G4A014087

IDENTITAS

Nama : Tn. Miskum Al-udin Usia : 36 tahun Jenis kelamin : laki-laki Alamat : Merden Rt 05/ Rw 07

Banjarnegara No. RM : 00935090

KRONOLOGI

Pada hari Kamis, 19 Maret 2015 sekitar pukul 19.30 malam, korban pergi untuk menemui temannya. Di jalan daerah SMP Bordas Merden kecamatan Purwanegara Kab.Banjarnegara korban mengalami kecelakaan dengan pengendara motor lainnya.

Korban yang tidak menggunakan helm melaju dengan kencang. Lawan korban juga melaju dengan kencang dari arah berlawanan. Keduanya sama-sama memilih jalur yang tidak berlobang sehingga mengakibatkan tabrakan.

KRONOLOGI

Kemudian oleh warga dibawa menuju PKU Muhammadiyah Merden-Banjarnegara. Menurut keluarga pasien, saat di PKU korban tidak sadarkan diri dan keluar darah dari hidung, sedangkan lawan korban tidak luka parah.

Keadaan korban cukup parah mengalami penurunan kesadaran, PKU Muhammadiyah tidak mempunyai Ct Scan, dan tidak ada dokter sp. Bedah saraf sehingga dirujuk ke RSMS dengan menggunakan ambulan. Pada saat sampai di RSMS, pasien merasa pusing tetapi tidak mual, tidak muntah serta tidak ada darah keluar dari telinga.

SURAT RUJUKAN

PEMERIKSAAN FISIK

KU : LemahKesadaran : SomnolenGCS : E3V5M6Vital sign

TD : 100/70 mmHgNadi : 86 x/menitRR : 20 x/menitSuhu : 36,7 ºC

Kepala Mata : KA (-), SI (-), Refleks cahaya (+) Hidung : tampak ada keluar darah, deviasi

(-) Mulut : tidak tampak ada kelainan Telinga : tidak tampak ada keluar darah

Thoraks Inspeksi : normal, simetris Palpasi : Ketinggalan gerak (-),

krepitasi (-)Perkusi : sonor +/+ Auskultasi : jantung S1, S2 tunggal. Suara

dasar paru vesikuler +/+, whezing -/-, ronki -/-.

Abdomen : Inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi :

Dalam batas normal

Ekstremitas : KO 5 5 5 5

DESKRIPSI LUKALuka Pertama

Terdapat sebuah luka terbuka pada rahang kanan ±5 cm dari garis tengah tubuh ukuran ± 2 x 0,5 x 0,5 cm, garis batas luka teratur, tepi tidak rata, tebing

luka tidak rata, terdiri atas jaringan kulit dan jaringan ikat,

tidak terdapat jembatan jaringan, luka tampak basah

dan berwarna kemerahan

Kesimpulan : Luka robek akibat trauma tumpul

DESKRIPSI LUKALuka Kedua

Terdapat sebuah luka tertutup pada tungkai kaki kanan ukuran ± 2x 0,5 cm, bentuk tidak teratur, tepi tidak rata, batas tidak tegas, berwarna

kemerahan Kesimpulan : Luka lecet akibat

trauma tumpul

Luka Kedua Terdapat sebuah luka tertutup pada tungkai kaki kanan ukuran ± 2x 0,5 cm, bentuk tidak teratur, tepi tidak rata, batas tidak tegas, berwarna

kemerahan Kesimpulan : Luka lecet akibat

trauma tumpul

Luka KetigaTerdapat sebuah luka terbuka di

tepi kiri dan dasar kuku ibu jari kaki kanan ± 1x1cm , bentuk tidak

teratur, tepi tidak rata, batas tidak tegas, tebing tidak rata dasar

berupa jaringan berwarna kemerahan

Kesimpulan : Luka lecet akibat trauma tumpul

Luka KetigaTerdapat sebuah luka terbuka di

tepi kiri dan dasar kuku ibu jari kaki kanan ± 1x1cm , bentuk tidak

teratur, tepi tidak rata, batas tidak tegas, tebing tidak rata dasar

berupa jaringan berwarna kemerahan

Kesimpulan : Luka lecet akibat trauma tumpul

PEMERIKSAAN CTSCAN

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DIAGNOSIS

CKB CKR Vulnus appertum

mandibula dextra

PKU Muhammadiyah RS.Margono Soekarjo

PENATALAKSANAAN

IVFD ringer asering 20 tpm

Inj. Piracetam 1 gr Inj. Citicoline 1 A Plasminex 1 A

Lanjutan IVFD Ringer Asering 20 tpm dari PKU

Inj. Ketorolac 2x30 mg Inj. Ranitidine 2x1 A Inj. Cefotaxime 2x1 gr

IV Wound toilet + hecting Inj. Citicoline 2x250

mg

PKU Muhammadiyah RS.MARGONO SOEKARJO

KESIMPULAN

TERIMAKASIHTERIMAKASIHTERIMAKASIH