laporan dk4p1.docx

7/27/2019 Laporan DK4P1.docx

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Pemicu

Seorang anak perempuan berusia 7 tahun datang ke dokter diantar ibunya, dengan

keluhan kedua payudara sudah tumbuh sejak 3 bulan yang lalu.Riwayat kelahiran dan

dalam kehamilan tidak bermakna.Tidak ada sakit kepala, penglihatan ganda, maupun

muntah.Tidak terdapat riwayat pajanan terhadap radioterapi, trauma, atau operasi di

daerah kepala. Ibu menarche pada usia 12 tahun. Tinggi badan ibu 157 cm, tinggi badan

ayah 160 cm. Pada pemeriksaan fisik tampak pasien stabil, cukup aktif, tinggi badan 123

cm, berat badan 29 kg. Tidak terdapat caf au lait, maupun kelainan fisis lainnya.Status

pubertas A1M2P1.

1.2Klarifikasi Dan Definisi Masalah

1. Menarche adalah haid pertama dalam menstruasi pertama dalam rentang usia 10-

16 tahun.

2. Caf au Lait merupakan kelainan pigmentasi kulit yang ditandai dengan bercak

atau lesi hiperpigmentasi saat lahir.

3. Status Pubertas A1M2P1 . A1 = Rambut Aksia Pra Pubertas.

M2 = Payudara dan papilla menonol.

P1 = Rambut pubik pra pubertas.

4. Radioterapi merupakan pengobatan terapi dengan menggunakan radiasi pengion.

1.3 Kata kunci

1. Anak perempuan usia 7 tahun2. Menarche

3. TB Pasien 123 cm

4. BB Pasien 29 Kg

5. Status pubertas A1M2P1

6. Tidak ada kelainan Fisik


2/19

1.4Rumusan Masalah

Anak perempuan, usia 7 tahun dengan tinggi badan 123 cm dan berat badan 2 kg dating

dengan status pubertas A1M2P1.

1.5Analisis Masalah

1.6 Hipotesis

Anak perempuan usia 7 tahun mengalami pubertas prekoks dimana gangguan pada

hormone GnRH dan obesitas sebagai faktor risiko.

1.7 Pertanyaan Diskusi

1. Bagaimana tumbuh kembang yang normal pada usia remaja? Syed | Kinan

2. Apa yang dimaksud dengan pubertas? Ardi | Dinda

Pubertas merupakan suatu tahapan dalam proses pertumbuhan dan perkembangan

kontinu yang merupakan masa transisi antara masa anak

anak dengan dewasa. Pada

masa ini terjadi pacu tumbuh, timbul ciri ciri seks sekunder, tercapai fertilitas dan

terjadi perubahan kognitif dan psikologis. Peristiwa yang penting terjadi semasa ini

adalah perubahan morfologis dan fisiologis dari masa anakanak ke masa dewasa,

terutama maturasi dari sistem reproduksi yang timbul karena adanya perubahan

aktivitas endokrin secara sekuensial dan teratur. Umumnya pubertas pada anak laki

laki terjadi pada usia rata rata 11,5 tahun dengan rentang antara 9,5 13,5 tahun

sedangkan pada anak perempuan terjadi pada usia 8

13 tahun.

Pulungan AB. Pubertas dan gangguannya. Dalam : Jose RL Batubara dkk,

penyunting. Buku Ajar Endokrinologi Anak Edisi I. Jakarta: Balai Penerbit

IDAI, 2010.h.85-104.

3. Apa saja tanda-tanda pubertas? Andri | Hendri


3/19

Pubertas ditandai dengan tampaknya karakteristik seks sekunder dan diakhiri degan

datangnya menarche dan siklus ovulasi. Berdasarkan gambaran karakteristik seks

sekunder dapat ditentukan tingkat maturitas kelamin (TMK) dengan menggunakan

skala Tanner. Pada wanita, tanda pertama adalah tumbuhnya kuncup payudara yang

diikuti oleh tumbuhnya rambut pubis 6-12 bulan kemudian. Selain itu, pubertas juga

ditandai oleh maturasi genitalia eksterna, tumbuhnya rambut aksila dan menarche

Dattani, M.T., Hindmarsh P.C., 2005. Normal and Abnormal Puberty.In: Brook CG,

Clayton PE, Brown RS. Clinical Pediatric Endocrinology. Edisi ke-5.

Massachussetts: Blackwell Publishing: 183-201

4. Apa saja pertumbuhan yang terjadi saat pubertas? Kinan | Kak Izza

Pada fase pubertas terjadi perubahan fisik sehingga pada akhirnya seorang anak akan

memiliki kemampuan bereproduksi. Terdapat lima perubahan khusus yang terjadi pada

pubertas, yaitu, pertambahan tinggi badan yang cepat (pacu tumbuh), perkembangan seks

sekunder, perkembangan organ-organ reproduksi, perubahan komposisi tubuh serta

perubahan sistem sirkulasi dan sistem respirasi yang berhubungan dengan kekuatan dan

stamina tubuh.Perubahan fisik yang terjadi pada periode pubertas berlangsung dengan

sangat cepat dalam sekuens yang teratur dan berkelanjutan. Tinggi badan anak laki-laki

bertambah kira-kira 10 cm per tahun, sedangkan pada perempuan kuran lebih 9 cm per

tahun. Secara keseluruhan pertambahan tinggi badan sekitar 25 cm pada anak perempuan

dan 28 cm pada anak laki-laki. Pertambahan tinggi badan terjadi dua tahun lebih awal

pada anak perempuan dibanding anak laki-laki. Puncak pertumbuhan tingg badan (peak

height velocity) pada anak perempua terjadi sekitar usia 12 tahun, sedangkan pada anak

laki-laki pada usia 14 tahun. Pada anak perempuan, pertumbuhan akan berakhir pada usia

16 tahu sedangkan pada anak laki-laki pada usia 18 tahun Setelah usia tersebut, padaumumnya pertambahan tinggi badan hampir selesai. Hormon steroid seks juga

berpengaruh terhadap maturasi tulang pada lempeng epifisis. Pada akhir pubertas

lempeng epifisis akan menutup dan pertumbuhan tinggi badan akan berhenti.

Pertambahan berat badan terutama terjadi karena perubahan komposisi tubuh,

pada anak laki-laki terjadi akibat meningkatnya massa otot, sedangkan pada anak


4/19

perempuan terjadi karena meningkatnya massa lemak. Perubahan komposisi tubuh terjadi

karena pengaruh hormon steroid seks.

Mason P, Narad C., Long-term Growth and Puberty concerns in International

Adoptees.Pediatric Clin N Am 52;2005; 1351-1368

5. Apa yang memengaruhi pubertas? Dinda | Syed

faktor lingkungan seperti nutrisi dan stes juga berperan dalam awitan pubertas. Pada

keadaan malnutrisi dapat dijumpai pubertas terlambat.. Awitan pubertas di Amerika

Serikat lebih dini dibandingkan data normal yang dibuat dua dekade sebelumnya. Hal ini

dihubungkan dengan meningkatnya prevalensi overweightdan obesitas pada remaja.

Berbagai stress seperti penyakit akut dan kronis dapat menekan HPA axis. Latihan

fisik dan kompetisi olahraga yang intensif seperti senam dapat mengakibatkan stres fisik

dan psikologis yang berhubungan dengan keterlambatan pubertas

Pada anak yang bermigrasi atau diadopsi ke luar negeri dapat terjadi kejar tumbuh (Catch

up growth) dan terpicunya pubertas dini .Ini diduga akibat lepasnya si anak dari

lingkungan yang penuh stress. Keadaan ini dihubungkan pula dengan peningkatan

aktifitas metabolik pada masa kejar tumbuh. Namun pada keadaan lain lingkungan yang

penuh stress dan hubungan orang tua yang tidak nyaman dapat pula menyebabkan

timbulnya pubertas dini .

Respon neuroendokrin terhadap berbagai faktor lingkungan menunjukkan pola yang

berbeda-beda. Hal ini menunjukkan bahwa faktor lingkungan tertentu menggunakan

beberapa jalur spesifik dalam pengaruh pubertas. Berbagai faktor seperti siklus pajanan

terhadap cahaya, musim, dan bahan kimia yang mengganggu sistem endokrin juga

dikatakan dapat mempengaruhi awitan pubertas

Rosenblatt, Peter L, 2007. Menstrual Cycle: The Merck Manual. Available from:http://www.merck.com/mmhe/sec22/ch241/ch241e.html. [Accesed 1 April 2010]

6. Bagaimana penjelasan tentang status pubertas? Cindy | Agung


5/19

. Perubahan Pada Wanita

Tanda awal sebelum memasuki masa pubertas pada anak perempuan adalah peningkatan

kecepatan pertumbuhan yang mendahuliu awal lonjakan pertumbuhan masa pubertas,

biasanya tanda awal pubertas anak perempuan dilihat dari pertumbuhan payudaranya.

Tahap - tahapan perkembangan payudara menurut Marshall dan Tanner :

Tahap Perubahan pada Payudara

M1 Praremaja; hanya penonjolan papila

M2 Tahap putik susu; peninggian payudara dan papila sebagai tonjolan

kecil, dan pembesaran diameter areola

M3 Pembesaran payudara dan areola lebih lanjut, tanpa pemisahan

kontur keduanya

M4 Penonjolan areola dan papila membentuk tonjolan kedua diatas

tonjolan payudara

M5 Tahap matang; hanya penonjolan papila akibat resesi areola yang

menyatu dengan kontur payudara

Perubahan diameter puting sedikit pada stadium M1 M3 (kira kira 3 4 mm), akan

tetapi sangat membesar dalam tahap

tahap selanjutnya (sekitar 7.4 mm pada tahap M4

hingga 10 mm pada tahap M5), hal ini mungkin terjadi akibat peningkatan sekresi estrogen

pada saat menarke. Ciri ciri lain dari peningkatan estrogen yaitu adanya pembesaran dari

labia mayora dan minora, mukosa vagina menjadi keruh yang agak keputihan sebelum

terjadinya menarke.

Selain itu, juga terjadi perkembangan rambut pubis terutama ditentukan oleh

sekresi androgen ovarium dan adrenal. Bersamaan dengan dengan tumbuhnya rambut pubis,

tumbuh pula rambut ketiak.

Tahap Perubahan pada Rambut Pubis

P1 Praremaja; tidak ada rambut pubis

P2 Pertumbuhan rambut rambut panjang, sedikit berpigmen, lurus

atau sedikit keriting yang masih jarang jarang, terutama sepanjang


6/19

labia

P3 Rambut lebih gelap, kasar dan keriting. Rambut menyebar jarang

jarang pada perbatasan pubis

P4 Rambut kini telah tipe dewas tetapi daerah yang ditutupi rambut

masih cukup kecil dari dewasa

P5 Bentuk rambutnya tersebar seperti pola segitiga terbalik dan

tersebar sampai ke bagian medial paha

Ukuran dan bentuk uterus berubah memberikan bentuk gelendong dan uterus

memanjang kurang dari 3 5 cm. Ovarium membesar dari volum yang semula menjadi 2

10 mL.

Haid merupakan tahap akhir pubertas wanita. Haid yang pertama disebut sebagai menars (

menarche ). Dengan sudah berlangsungnya haid periodik, maka berakhirlah pertumbuhan

fisis pubertas anak pada wanita. Secara biologis proses reproduksi sudah dapat berlangsung.

Tinggi badan wanita tidak akan bertambah banyak lagi sesudah haid berlangsung secara

periodik.

b. Perubahan Pada Pria

Tanda perubahan pertama pada anak laki

laki biasanya berupa peningkatan

ukuran testis hingga melampaui 2.5 cm pada diameter terpanjang dan penipisan skrotum.

Sebagian besar pertambahan ukuran testis ini disebabkan oleh perkembangan tubulus

seminiferus sekunder dari stimulus oleh FSH, namun sebagian kecil adalah karena stimulasi

sel leydig oleh LH. Setelah itu diikuti dengan pigmentasi skrotum dan pertumbuhan penis

yang hampir bersamaan dengan pacu tumbuh dan pertumbuhan rambut pubis.

Pertumbuhan rambut pubis disebabkan androgen adrenal dan testis.

Tahap Perubahan pada Gonad

G1 Praremaja; testis, skrotum, dan penis memiliki ukuran dan proporsi

yang hampir sama pada masa anakanak

G2 Skrotum dan testis telah membesar dan terjadi perubahan tekstur


7/19

serta warna kemerahan pada kulit skrotum

G3 Pertumbuhan penis sudah terjadi, mula mula terutama panjagnya,

tetapi dengan sedikit pertambahan kaliber; pertumbuhan lebih lanjut

dari skrotum dan testis

G4 Pembesaran panjang dan kaliber lebih lanjut dan perkembangan

glans. Testis dan skrotum semakin membesar, kulit skrotum

semakin gelap

G5 Genitalia dewasa menurut bentuk dan ukurannya. Tidak terjadi

pembesaran lebih lanjut setelah mencapa tahap ini

Tahap Perubahan pada Rambut Pubis

P1 Praremaja; velus pada pubis tidak lebih berkembang dari pada velus

pada dinding anterior abdomen, tidak ada rambut pubis

P2 Pertumbuhan rambut rambut panjang, sedikit berpigmen, lurus

atau sedikit keriting, terutama tampak pada pangkal penis

P3 Rambut lebih gelap, kasar dan keriting. Rambut menyebar jarang

jarang pada perbatasan pubis

P4 Rambut kini dalam tipe dewasa namun daerah yang ditutupi rambut

masih cukup kecil dibandingkan dengan P5. Tidak ada penyebaran

rambut ke madial paha

P5 Rambut dewasa menurut jumlah dan tipenya, tersebar dengan pola

segitiga terbalik dan rambut menyebar ke daerah medial paha tetapi

tidak merambat naik ke ke linea alba atau di atas dasar segitiga

terbalik.

Selain dari perkembangan gonad dan rambut pubis, ditemukan juga adanyaspermatozoa dalam spesimen kemih pagi hari (spermake) terjadi usia kronologis rata rata

13,4 tahun.

Setelah pematangan secara reproduktif, anak laki laki akan mengalami

pematangan secara fisik berupa terjadinya pacu tumbuh. Pacu tumbuh tinggi badan ( Growth

spurt ) rata-rata muali sekitar 13 tahun ( antara 10 16 tahun ) dan rata-rata berakhir sekitar


8/19

16 tahun ( antara13,5 -17,5 tahun ), walaupun sesudah itu masih tumbuh, namun tidak

secepat sebelumnya. Pertumbuhan tinggi badan pada pria pada umumnya sudah brakhir pada

umur 19 20 tahun. Setiap orang memiliki pola tersendiri , ada yang mulai dini, tetapi juga

berhenti dengan cepat, sedangkan yang lain mulai lambat namun masih tumbuh terus sampai

diatas 20 tahun.

Selain itu, rambut akan timbul juga ditempat lain seperti di ketiak dan di

wajah. Rambut ketiak biasanya baru tumbuh kalau rambut pubik sudah mencapai P4. Kumis

dan janggut biasanya baru tumbuh setelah rambut ditempat-tempat lainnya tumbuh.4

Perubahan suara juga terjadi pada pria remaja, terjadi sebagai akibat bertambah

panjangnya pita suara yang mengikuti pacu tumbuh laring. Hal ini trjadi bila proses pubertas

sudah berlangsung beberapa waktu.

Setiyohadi B. Kesehatan Remaja. Dalam: Sudoyo, A.W., dkk, penyunting. Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam Jilid I Edisi IV. Jakarta: Universitas Indonesia, 2006.h.93-98.

7. Bagaimana pengaruh genetik pada status pubertas anak? Irene | Bang Albe

Pengaruh faktor genetik terhadap waktu pubertas diakibatkan oleh karakteristik ras atau

herediter. Variasi pubertas dari individu dipengaruhi oleh keturunan dan etnik yang tergantung

dari kontrol genetik yang mengekspresikan signal atau reseptor signal pada hipotalamus. Faktor

genetik memiliki hubungan yang sangat kuat antara IMT dan waktu pubertas. Hal ini diakibatkan

perbedaan faktor genetik yang akan mempengaruhi faktor hormon, sebagai contoh faktor

hormonal akan merangsang peningkatan IMT pada remaja dan awal pubertas. Studi dengan ras

dan karakteristik etnis yang berbeda seperti ras Negro Amerika, Afrika, Jepang, Oriental, Israel

dan Eskimo, memiliki pengaruh terhadap waktu pubertas, tetapi faktor lingkungan lebih

memiliki peranan dibandingkan dengan faktor ras. Beberapa laporan juga menyebutkan

hubungan yang signifikan antara umur menarche ibu dan anak.Beberapa studi mendapatkan faktor genetik mengendalikan variasi onset pubertas.

Menarche dini dihubungkan dengan A2 polymorphism dari gen CYP17 yang mengatur

biosintesis androgen. Pada anak perempuan di amerika alleles CYP17 tidak berhubungan dengan

perkembangan payudara yang dini. CYP17 berhubungan kuat dengan A4 alleles CYP3

merupakan enzim yang mempengaruhi katabolisme testosteron. Studi kohort di Kanada tidak


9/19

menemukan hubungan antara umur menarche dan variasi polymorphik gen CYP3A4, CYP17,

CYP1B1 dan CYP1A2. Hal ini menunjukkan pengaruh dari gen dalam mengendalikan

biosintesis, kerja dan metabolime steroid seks dalam penentuan genetik dari waktu pubertas

dengan kemungkinan variasi antara Negara dan populasi.

Dattani, M.T., Hindmarsh P.C., 2005. Normal and Abnormal Puberty. In: Brook CG, Clayton PE,

Brown RS. Clinical Pediatric Endocrinology. Edisi ke-5. Massachussetts: Blackwell Publishing: 183-

201

8. Apa hubungan antara ibu menarche usia 12 tahun dengan pubertas? Kak Wenny | Jovi

9. Hormon apa saja yang mempengaruhi pubertas? Bang Albe | Ardi

Pubertas terjadi sebagai akibat peningkatan sekresi gonadotropin releasing hormone

(GnRH) dari hipotalamus, diikuti oleh sekuens perubahan sistem endokrin yang

kompleks yang melibatkan sistem umpan balik negatif dan positif. Selanjutnya, sekuens

ini akan diikuti dengan timbulnya tandatanda seks sekunder, pacu tumbuh, dan kesiapan

untuk reproduksi. Gonadotropin releasing hormone disekresikan dalam jumlah cukup

banyak pada saat janin berusia 10 minggu, mencapai kadar puncaknya pada usia gestasi

20 minggu dan kemudian menurun pada saat akhir kehamilan.1 Hal ini diperkirakan

terjadi karena maturasi sistim umpan balik hipotalamus karena peningkatan kada estrogenperifer. Pada saat lahir GnRH meningkat lagi secara periodik setelah pengaruh estrogen

dari plasenta hilang. Keadaan ini berlangsung sampai usia 4 tahun ketika susunan saraf

pusat menghambat sekresi GnRH.2 Pubertas norma diawali oleh terjadinya aktivasi aksis

hipotalamus hipofisisgonad dengan peningkatan GnRH secar menetap Pada anak

perempuan, mula-mula akan terjad peningkatan FSH pada usia sekitar 8 tahun kemudia

diikuti oleh peningkatan LH pada periode berikutnya Pada periode selanjutnya, FSH akan

merangsang se granulosa untuk menghasilkan estrogen dan inhibin. Estrogen akan

merangsang timbulnya tanda-tanda seks sekunder sedangkan inhibin berperan dalam

kontrol mekanisme umpan balik pada aksis hipotalamushipofisis- gonad. Hormon LH

berperan pada proses menarke dan merangsang timbulnya ovulasi.Hormon androgen

adrenal, dalam hal ini dehidroepiandrosteron (DHEA) mulai meningkat pada awal

sebelum pubertas, sebelum terjadi peningkatan gonadotropin. Hormon DHEA berperan


10/19

pada proses adrenarke.Proses menarke normal terdiri dalam tiga fase yaitu fase folikuler,

fase ovulasi, dan fase luteal (sekretori).Pada fase folikuler, peningkatan GnRH pulsatif

dari hipotalamus akan merangsang hipofisis untuk mengeluarkan FSH dan LH yang

kemudian merangsang pertumbuhan folikel. Folikel kemudian akan mensekresi estrogen

yang menginduksi proliferasi sel di endometrium. Kira-kira tujuh hari sebelum ovulasi

terdapat satu folikel yang dominan. Pada puncak sekresi estrogen, hipofisis mensekresi

LH lebih banyak dan ovulasi terjadi 12 jam setelah peningkatan LH. Pada fase luteal

yang mengikuti fase ovulasi ditandai dengan adanya korpus luteum yang dibentuk dari

proses luteinisasi sel folikel. Pada korpus luteum kolesterol dikonversi menjadi estrogen

dan progesteron. Progesteron ini mempunyai efek berlawanan dengan estrogen pada

endometrium yaitu menghambat proliferasi dan perubahan produksi kelenjar sehingga

memungkinkan terjadinya implantasi ovum. Tanpa terjadinya fertilisasi ovum dan

produksi human chorionic gonadotropine (hCG), korpus luteum tidak bisa bertahan.

Regresi korpus luteum mengakibatkan penurunan kadar progesteron dan estrogen yang

menyebabkan terlepasnya endometrium, proses tersebut dikenal sebagai menstruasi.

Menstruasi terjadi kira-kira 14 hari setelah ovulasi. Pada anak laki-laki, perubahan

hormonal ini dimulai dengan peningkatan LH, kemudian diikuti oleh peningkatan FSH.

Luteinising hormon akan menstimulasi sel Leydig testis untuk mengeluarkan testosteron

yang selanjutnya akan merangsang pertumbuhan seks sekunder, sedangkan FSH

merangsang sel sertoli untuk mengeluarkan inhibin sebagai umpan balik terhadap aksis

hipotalamushipofisis- gonad. Fungsi lain FSH menstimulasi perkembangan tubulus

seminiferus menyebabkan terjadinya pembesaran testis. Pada saat pubertas terjadi

spermatogenesis akibat pengaruh FSH dan testosteron yang dihasilkan oleh sel Leydig.

Pada periode pubertas, selain terjadi perubahan pada aksis hipotalamus-hipofisis-gonad,

ternyata terdapat hormon lain yang juga memiliki peran yang cukup besar selama

pubertas yaitu hormon pertumbuhan (growth hormone/GH). Pada periode pubertas, GH

dikeluarkan dalam jumlah lebih besar dan berhubungan dengan proses pacu tumbuh

selama masa pubertas. Pacu tumbuh selama pubertas memberi kontribusi sebesar 17%

dari tinggi dewasa anak lakilaki dan 12% dari tinggi dewasa anak perempuan. Hormon

steroid seks meningkatkan sekresi GH pada anak laki-laki dan perempuan. Pada anak

perempuan terjadi peningkatan GH pada awal pubertas sedangkan pada anak laki-laki


11/19

peningkatan ini terjadi pada akhir pubertas. Perbedaan waktu peningkatan GH pada anak

laki-laki dan perempuan serta awitan pubertas dapat menjelaskan perbedaan tinggi akhir

anak laki-laki dan perempuan.

Jose RL Batubara Sari Pediatri, Vol. 12, No. 1, Juni 2010 Adolescent

development (perkembangan remaja)

10.Bagaimana mekanisme kerja hormon dalam memengaruhi pertumbuhan dan

perkembangan? Cindy | Andri

11.Apa saja faktor yang memengaruhi kerja hormon? Kak Izza | Kak Wenny

12.Bagaimana pengaruh pubertas terhadap psikologis anak? Agung | Jovi

Perubahan psikososial pada remaja dibagi dalam tiga tahap yaitu remaja awal (early

adolescent), pertengahan (middle adolescent), dan akhir (late adolescent). Periode

pertama disebut remaja awal atau earlyadolescent, terjadi pada usia usia 12-14 tahun.

Pada masa remaja awal anak-anak terpapar pada perubahan tubuh yang cepat, adanya

akselerasi pertumbuhan, dan perubahan komposisi tubuh disertai awal pertumbuhan

seks sekunder.

Karakteristik periode remaja awal ditandai oleh terjadinya perubahan-perubahan

psikologis seperti,

Krisis identitas,

Jiwa yang labil,

Meningkatnya kemampuan verbal untuk ekspresi diri,

Pentingnya teman dekat/sahabat,

Berkurangnya rasa hormat terhadap orangtua, kadang-kadang berlaku kasar,

Menunjukkan kesalahan orangtua,

Mencari orang lain yang disayangi selain orangtua,

Kecenderungan untuk berlaku kekanak-kanakan, dan

Terdapatnya pengaruh teman sebaya (peer group) terhadap hobi dan cara berpakaian.

Pada fase remaja awal mereka hanya tertarik pada keadaan sekarang, bukan masa depan,

sedangkan secara seksual mulai timbul rasa malu, ketertarikan terhadap lawan jenis tetapi

masih bermain berkelompok dan mulai bereksperimen dengan tubuh seperti masturbasi.

Selanjutnya pada periode remaja awal, anak juga mulai melakukan eksperimen dengan


12/19

rokok, alkohol, atau narkoba. Peran peer group sangat dominan, mereka berusaha

membentuk kelompok, bertingkah laku sama, berpenampilan sama, mempunyai bahasa

dan kode atau isyarat yang sama. Periode selanjutnya adalah middle adolescent terjadi

antara usia 15-17 tahun, yang ditandai dengan terjadinya perubahan-perubahan sebagai

berikut,

Mengeluh orangtua terlalu ikut campur dalam kehidupannya,

Sangat memperhatikan penampilan,

Berusaha untuk mendapat teman baru,

Tidak atau kurang menghargai pendapat orangtua,

Sering sedih/moody,

Mulai menulis buku harian,

Sangat memperhatikan kelompok main secara selektif dan kompetitif, dan

Mulai mengalami periode sedih karena ingin lepas dari orangtua.

Pada periode middle adolescent mulai tertarik akan intelektualitas dan karir. Secara seksual

sangat memperhatikan penampilan, mulai mempunyai dan sering berganti-ganti pacar. Sangat

perhatian terhadap lawan jenis. Sudah mulai mempunyai konsep role modeldan mulai konsisten

terhadap cita-cita.Periode late adolescentdimulai pada usia 18 tahun ditandai oleh tercapainya

maturitas fisik secara sempurna. Perubahan psikososial yang ditemui antara lain,

Identitas diri menjadi lebih kuat,

Mampu memikirkan ide,

Mampu mengekspresikan perasaan dengan katakata,

Lebih menghargai orang lain,

Lebih konsisten terhadap minatnya,

Bangga dengan hasil yang dicapai,

Selera humor lebih berkembang, dan

Emosi lebih stabil.

Pada fase remaja akhir lebih memperhatikan masa depan, termasuk peran yang diinginkan

nantinya. Mulai serius dalam berhubungan dengan lawan jenis, dan mulai dapat menerima tradisi

dan kebiasaan lingkungan.


13/19

American Academy of Child Psychiatry. Adolescent development transition [Diakses 10Oktober 2009]. Diunduh darihttp://www.aacap.org.

13.Bagaimana kelainan pada pubertas? Hendri | Irene

Pubertas Terlambat (Delayed Puberty) Pubertas Terlambat (delayed puberty) pada

perempuan didefenisikan tidak membesarnya payudara sampai umur 13 tahun atau tidak

adanya menstruasi sampai umur 15 tahun. Pada laki-laki pubertas terlambat adalah bila

panjang testis tidak mencapai 2,5 cmn atau volume testis tidak mencapai 4 ml sampai

umur 14 tahun. Secara statistik pubertas yang mengalami keterlambatan sebanyak 2,5%

dari normal populasi remaja pada kedua jenis kelamin, lebih banyak pada laki-laki yang

mengalami keterlambatan pubertas daripada perempuan. Kebanyakan keterlambatan padaremaja masih normal atau disebut dengan constitutional delay in growth and puberty

(CDGP). Hal ini perlu dibedakan dengan penderita yang mengalami kelainan hormonal.

Klasifikasi yang digunakan pada pubertas yang terlambat didasarkan pada sekresi

gonadotropin yang dihubungkan dengan stadium diferensiasi seksual bukan berdasarkan

umur kronologis. Berdasarkan kadar gonadotropin dapat dibagi menjadi

hypergonadotropic hypogonadism dan hypogonadotropin hypogonadism. Pada

hypergonadotropic hypogonadism, ditemukan kadar hormon gonadotropin (FSH dan LH)

meningkat namun kadar hormon seks steroid seperti testosteron dan estrogen tetap

rendah, hal ini menandakan kerusakan tidak pada aksis hipotalamus hipofise. Sedangkan

pada hypogonadotropin hypogonadism, ditemukan penurunan kadar hormon

gonadotropin (Suryawan, 2004).

Pubertas Prekok Pubertas prekok terjadi apabila tanda-tanda pubertas ditemukan sebelum

umur 8 tahun pada perempuan dan sebelum umur 9 tahun pada laki-laki. Pubertas prekok

dapat diklasifikasikan berdasarkan aktifitas dari aksis neuroendokringonad. Diagnosis

pubertas prekok dibuat berdasarkan gejala klinis yang mendukung dan hasil tes

laboratorium. Pada anak yang dicurigai menderita pubertas prekok diperiksa secara

lengkap antara lain pembesaran payudara dan pertumbuhan rambut pubis pada

perempuan. Pubertas prekok pada perempuan bila ditemukan pembesaran payudara

sebelum umur 8 tahun, timbulnya rambut pubis sebelum umur 9 tahun, atau terjadinya
http://www.aacap.org/http://www.aacap.org/http://www.aacap.org/http://www.aacap.org/


14/19

menstruasi sebelum umur 9,5 tahun. Rontgen pergelangan dan telapak tangan kiri untuk

menilai umur tulang (bone age) sebagai tanda terjadinya peningkatan hormon seks

steroid secara sistemik. Pada anak-anak dengan pubertas prekok kadar hormon FSH dan

LH meningkat sesuai dengan masa pubertas (Suryawan, 2004).

Suryawan, 2004. Pubertas Prekok. Dalam Soetjiningsih,2004. Tumbuh Kembang Remaja danPermasalahannya. Jakarta: Sagung Seto Hal 73-78

Suryawan, 2004. Pubertas Terlambat. Dalam Soetjiningsih, 2004. Tumbuh Kembang Remaja

dan Permasalahannya. Sagung Seto, Jakarta : 67-71

14.Bagaimana obesitas dapat memengaruhi pubertas? Cindy | Dinda

Gizi mempengaruhi kematangan seksual pada remaja yang mendapat menarche lebih

dini, mereka cenderung lebih berat dan lebih tinggi pada saat menstruasi pertama

dibandingkan dengan mereka yang belum menstruasi pada usia yang sama.

Sebaliknya, pada remaja yang menstruasinya terlambat, beratnya lebih ringan

daripada yang sudah menstruasi pada usia yang sama, walaupun tinggi badan mereka

sama. Pada umumnya, mereka yang menjadi matang lebih dini akan memiliki Indeks

Masa Tubuh (Body Mass Index) yang lebih tinggi dan mereka yang matang terlambat

memiliki IMT lebih kecil pada usia yang sama (Soetjiningsih, 2004).

Gangguan hormonal berhubungan dengan obesitas dan disertai dengan disfungsi

reproduksi. Kelebihan jaringan adipose meningkatkan aromatisasi perifer androgen

menjadi estrogen. Kerusakan sex hormone-binding globulin (SHBG) meningkatkan

bioavaibilitas testosteron dan estradiol (E2). Pusat negatif feedback kelebihan

estrogen berkontribusi menurunkan sinyal hipotalamus-pituitari. Kelebihan

bioavaibilitas androgen juga memiliki efek merusak oosit, folikel dan endrometrium

(Gosman, 2009).

Pemahaman terhadap obesitas dari segi endokrinologi yang semakin berkembang

pesat menemukan adiposit, yang disekresi oleh lemak, dan enterokines, yang

disekresi oleh usus, dengan efek luas pada proses metabolik termasuk selera makan,

metabolisme energi, tekanan darah dan koagulasi. Hampir semua adipokines dan

enterokines diidentifikasikan memiliki reseptor di hipotalamus, dipercaya sebagai

jaringan tujuan yang penting oleh hormon ini. Oleh karena itu, reseptor dari sinyal ini

berperan besar dalam menguraikan jaringan yang diikuti oleh efek jaringan spesifik.


15/19

Beberapa sinyal juga berpengaruh pada variasi siklus menstruasi di berbagai

konsentrasi dalam sirkulasi darah (Gosman, 2009).

Gosman, G.G., Katcher, H.I., Legro, R.S., 2009. Obesity and the role of gut and adipose

hormones in female reproduction. Oxford journal. Medicine. Human reproduction.

Update vol 12 number 5: 585-601.

15.Jelaskan tentang pubertas prekoks! Syed | Ardi

16.Bagaimana etiologi dari pubertas prekoks? Kak Izza | Hendri

17.Bagaimana patofisiologi dari pubertas prekoks? Irene | Agung

3.1 Definisi

Pubertas prekoks adalah ditemukannya tanda tanda pubertas pada anak perempuan sebelum

umur 8 tahun atau pada anak laki laki sebelum umur 9 tahun. Tanda tanda mulainya ciri

seksual sekunder yang terlalu cepat.1,2,3

3.2 Etiologi dan Klasifikasi1,2,3

1) Pubertas prekok lengkap / sejati / dependent / sentral / tergantung gonadotropin

Adalah pubertas prekok yang disebabkan oleh aktivitas prematur dari poros hipotalamus-

hipofisis.

2) Pubertas prekok tidak lengkap / semu / independent / perifer / tidak tergantung

gonadotropin

Adalah pubertas prekok yang disebabkan oleh sekresi gonadotropin ektopik atau sekresi

steroid seks otonom tidak dipengaruhi oleh poros hipotalamus-hipofisis-gonad.

3) Varian

Klasifikasi dan Etiologi

Pubertas prekok lengkap Idiopatik

Kelainan SSP (tumor atau nontumor)

Hipotiroidisme berkepanjangan dan tidak

diobati


16/19

Pubertas prekok tak lengkap Pria

Tumortumor pensekresi gonadotropin

Produksi androgen berlebihan

Pematangan dini sel leydig dan sel benih

Wanita

Kista ovarium

Noplasma pensekresi estrogen

Pria dan wanita

Hipotiroidisme berat

Sindroma McCune Albright

Variasi perkembangan

pubertas

Telarke prematur

Menarke prematur

Adrenarke prematur

Ginekomastia adolesen

3.3 Patofisiologi2

a) Patofisiologi pada Pubertas Prekoks Sentral (Gonadotropin-dependent precocious

puberty)Pada pubertas prekoks tipe sentral ini yang mengalami gangguan adalah pada GnRH yang

menstimulasi pelepasan Gonadotropin sebelum waktunya. Dari penelitian yang dilakukan

oleh Carel JC. dan Lger J. pada tahun 2008 penyebab terjadinya pubertas prekoks sentral ini

masih Idiopatic (92% kasus pada perempuan dan 50% kasus pada laki-laki), namun

ditemukan bahwa terdapat kemungkinan bersifat familial. Sedangkan sisa kasus pubertas

prekoks tipe sentral disebabkan oleh lesi pada SSP. Beberapa lesi yang dapat menimbulkan

pubertas prekoks sentral :

o Hypothalamic Hemartoma, merupakan lesi atau tumor jinak pada hipotalamus. Lesi ini

dapat menimbulkan berbagai gangguan menyangkut kinerja hipotalamus yang berfungsi

sebagai pusat otonom tubuh. Gejala yang timbul dari hemartoma hipotalamus ini antara lain :

kejang, pubertas prekoks, detoriasi kognitif, dan gejala behavioral yang biasa dikenal rage

behaviours.


17/19

o Gliomas, merupakan tumor otak yang terjadi akibat pertumbuhan abnormal dari sel glial

(sel penyokong saraf).

b) Patofisiologi pada Pubertas Prekoks Perifer(Gonadotropin-independent precocious

puberty)

Pada pubertas prekoks tipe perifer yang menjadi masalah adalah sekresi berlebih hormone

steroid seks (esterogen dan testosterone) yang tidak dipengaruhi oleh aktifitas GnRH, dan hal

ini memicu terjadinya pubertas sebelum waktunya. Biasanya yang paling sering

menyebabkan pubertas prekoks tipe perifer adalah masalah pada ovarium, testis, ataupun

kelenjar adrenal.

o Gangguan adrenal :

- Congenital Adrenal hyperplasia, hal ini menyebabkan produksi hormone androgen

berlebih akibat terjadinya hyperplasia kelenjar adrenal.

- Adrenal tumors hal ini juga memacu terjadinya pubertas prekoks akibat sekresi

berlebih hormone androgen

o Gangguan pada Ovarium maupun Testis

Biasa berkaitan dengan tumor pada ovarium maupun testis. Selain tumor, pubertas prekoks

juga dapat disebabkan oleh kista pada ovarium.

Selain hal-hal tersebut ada beberapa penyakit yang dapat menyebabkan timbulnya pubertas

prekoks tipe perifer, sebagai contohMcCune-Albright Syndrome yang merupakan penyakit

genetic dimana terjadi gangguan pada tulang, pigmentasi kulit dan gangguan hormonal yang

dapat memicu terjadinya pubertas prekoks.

1. Guyton, Arthur, Hall, John, 1997. Buku Ajar Fisiologi kedokteran. Jakarta: EGC, 1294-

1298.2. DiGeorge AM, Garibaldi L. Gangguan Perkembangan Pubertas. Dalam: Behrman,

Kliegman, Arvin, penyunting. NelsonTextbook of Pediatrics vol.3, 16th ed. Jakarta :

EGC,2006.h.1926-1934.

3. Suryawan, 2004. Pubertas Prekok. Dalam Soetjiningsih,2004. Tumbuh Kembang Remaja

dan Permasalahannya. Jakarta: Sagung Seto Hal 73-78


18/19

18.Apa yang dimaksud dengan telars prematur? Kak Wenny | Kinan

BAB II

PEMBAHASAN


19/19

laporan dk4p1.docx

Documents