laporan cc pasien smf saraf

7/18/2019 Laporan CC Pasien SMF Saraf

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-cc-pasien-smf-saraf 1/3

RUMAH SAKIT UMUM DOK II JAYAPURA SMF SARAF

IKHTISAR

WAKTU PULANG

Nama : Nn.Erni Masriat No DM : !"#"

Um$r : %& ta'$n R$an( : K)*as II Wanita

Ringkasan waktu masuk, perjalanan penyakit, waktu pulang

Alamat : APO, Pendidikan : SMA, MRS : 27/10/201, !RS : "0/10/201 # $ari%, &aminan : 'P&S

1( Anamnesa

!) : *ema$ angg+ta gerak agian awa$

RPS : - . jam SMRS saat aru angun tidur, pasien merasa angg+ta gerak agian awa$ #kedua

kaki% sulit untuk digerakkan, tetapi masi$ ias ergeser( 2 $ari yang lalu, pasien suda$ merasa sulit

untuk erjalan, se$ingga pasien erjalan dengan ara menyeret kakinya( Pasien mengatakan a$wa

- 2 minggu yang lalu perna$ jatu$ duduk #dari tangga sek+la$%, tetapi setela$ jatu$ masi$ isa

erjalan( emam #%, munta$ #%, menret #%( Seelum MRS pasien mengelu$ sakit pilek(

RP : Perna$ mengalami $al yang sama - 1 ulan yang lalu, namun dengan minum +at dari

puskesmas(

2( Pemeriksaan isik

!es : 3M, 4 : 100/50 mm6g, : ..8/m, R : 198/m, S' : ".,9 +3

Status interna Status neur+l+gi

!epala/le$er : 3A #/%, S #/%, P;!<' #%

4$+ra8 : Paru : Simetris, ikut gerak naas, r$+ #/%,

w$e #/%, &antung : '& = regular Ad+men : Supel, datar, ') #>%, nyeri tekan #%

?kstremitas : Akral $angat, edema #%

Rangsang meningeal : !aku kuduk #%,

lasegue/kernig #tt/tt%, rud@insky = #/%

Sara +tak : Pupil ulat is+k+r OS : mm, <'M

aik ke segala ara$, waja$ simetris, lida$ di tenga$M+t+rik :

B B

2 2

Sensiilitas : dn

Cegetati : 'A'/'A! #>/>%, Ma/Mi #>/>%

Dungsi lu$ur : Aasia #%

RD : '4R #>/>%, !PR #>/>%, APR #>/>%

RP : 'ainsky grup #E%

"( iagn+sa kerja : Peri+di paralisis( iagn+sa anding : <'S

B( 4erapi :

.( CD a3l 0,9 F > !3* 2B m?G > A4P dan+s " amp > neur+sane 1 amp/12 jam

!alme+ 81 amp

!alk 181

Periksa elektr+lit

7( D+ll+w up



4anggal 3atatan

27/10/201

6ari

s/d

25/10/201

6ari

S : *ema$ angg+ta gerak agian awa$

O : !es : 3M, 4 : 100/50 mm6g, : ..8/m, R : 198/m, S' : ".,9 +3

Status neur+l+gi :

Rangsang meningeal : !aku kuduk #%, lasegue/kernig #tt/tt%, rud@insky =

#/%Sara +tak : Pupil ulat is+k+r OS : mm, <'M aik ke segala ara$, waja$

simetris, lida$ di tenga$

M+t+rik :

B B

2 2

Sensiilitas : dn

Cegetati : 'A'/'A! #>/>%, Ma/Mi #>/>%


RD : '4R #>/>%, !PR #>/>%, APR #>/>%

RP : 'ainsky grup #%

A : Peri+di paralisis

/<'S

P : CD a3l 0,9 F > !3* 2B m?G > A4P dan+s " amp > neur+sane 1

amp/12 jam

!alme+ 81 amp

!alk 181

AdHie dr(Marelle : Periksa ?!<

6asil *a : !alium : 1,5 m?G/*, atrium : 17,5 m?G/*, !l+rida : 110,. m?G/*

29/10/201

6ari

S :

O : !es : 3M, 4 : 110/70 mm6g, : .B8/m, R : 198/m, S' : "7,1 +3

Status neur+l+gi :Rangsang meningeal : !aku kuduk #%, lasegue/kernig #tt/tt%, rud@insky =

#/%

Sara +tak : Pupil ulat is+k+r OS : mm, <'M aik ke segala ara$, waja$


M+t+rik :

B B

" "

Sensiilitas : dn

Cegetati : 'A'/'A! #>/>%, Ma/Mi #>/>%


RD : '4R #>/>%, !PR #>/>%, APR #>/>%RP : 'ainsky grup #%

A : Peri+di paralisis

/<'S


amp/12 jam

!alme+ 81 amp



!alk 181

6asil ?!< : +rmal #tidak ada S4 depresi%

"0/10/201

6ari C

S :

O : !es : 3M, 4 : 110/70 mm6g, : .58/m, R : 198/m, S' : ".," +3

Status neur+l+gi :

Rangsang meningeal : !aku kuduk #%, lasegue/kernig #tt/tt%, rud@insky = #/%

Sara +tak : Pupil ulat is+k+r OS : mm, <'M aik ke segala ara$, waja$


M+t+rik :

B B

Sensiilitas : dn

Cegetati : 'A'/'A! #>/>%, Ma/Mi #>/>%

Dungsi lu$ur : Aasia #%RD : '4R #>/>%, !PR #>/>%, APR #>/>%

RP : 'ainsky grup #%A : Peri+di paralisis

/<'S


amp/12 jam

!alme+ 81 amp

!alk 181

6asil *a : !alium : ","2 m?G/*, atrium : 1.,B m?G/*, !l+rida : 109, m?G/*

Pasien +le$ pulang

5( iagn+sa kerja : Peri+di paralisis e $ip+kalemi

9( 4erapi :

Darmak+l+gi : !alme+ B00 mg #281 ta% !SR .00 mg #181/2 ta%

!alk 181/2 ta

+n armak+l+gi : Peranyak makan pisang dan kentang

10( Pr+gn+sa : Iu+ ad Hitam : ad +nam

Iu+ ad uni+nam : ad +nam

4anda tangan d+kter spesialis 4anda tangan +ass

r(6(Saragi, Sp(S CiHi Septiyanti, S(!ed

laporan cc pasien smf saraf

Documents