LAPORAN KASUS

A. IDENTITASNama

: Tn. SUmur

: 49 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Status

: Menikah

Pekerjaan

: WiraswastaB. ANAMNESISAnamnesis dilakukan pada hari sabtu, tanggal 15 Januari 2016 di poli THT RSIJ Cempaka Putih.1. KELUHAN UTAMATelinga kanan nyeri2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang ke poli THT RSIJCP dengan keluhan telinga kanan nyeri sejak 2 hari yang lalu, dari telingan kanan keluar cairan berwarna kuning dan berbau, telinga kanan berdenging (+), gatal (-),tidak ada keluhan pada telingan kiri. Riwayat demam, batuk, dan pilek di sangkal. 3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Pasien mengatakan pernah mengalami keluhan seperti ini 1 tahun yang lalu, sudah periksa ke dokter dan di beri obat oleh dokter Pasien mengatakan sering mongorek telinganya dengan cotton buds

Riwayat hipertensi (-)

Riwayat Diabetes Mellitus (-)

Riwayat penyakit Tuberkulosis (-)

Riwayat asma (-) Riwayat alergi (-)

Tidak ada riwayat trauma dan pasien belum pernah dirawat di Rumah Sakit.

4. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini Riwayat hipertensi (-)

Riwayat Diabetes Mellitus (-)

Riwayat penyakit Tuberkulosis (-)

Riwayat asma (-)

Riwayat alergi (-)5. RIWAYAT SOSIAL EKONOMIPasien bekerja sebagai wiraswasta, dan biaya pengobatan menggunakan BPJS.C. PEMERIKSAAN FISIK1. Status Generalisata Keadaan umum : Baik

Kesadaran

: Composmentis Tanda vital :

TD

= 130/90 mmHgNadi= 80x/menitRR

= 16x/menitSuhu= 36,5C Kepala dan leherKepala = Normocephali

Wajah= Simetris

Leher= pembesaran kelenjar limfe (-) MataKonjungtiva anemis = (- /-)Sklera ikterik

= (-/-)Sekret

= (-/-) Hidung Deviasi septum = (-)

Mukosa hiperemis= (-/-)

Sekret

= (+/+)

Gigi dan mulutGigi geligi = normal

Karies

= (-)

Lidah

= normal, kotor (-)

Pipi

= bengkak (-)

Pemeriksaan thoraks, abdomen, dan ekstremitas tidak dilakukan

2. Status Lokalis Telinga

ADAS

AurikularBentuk normalHiperemis (-)

Edema (-)Bentuk normal

Hiperemis (-)

Edema (-)

PreaurikularHiperemis (-)

Edema (-)

Fistula (-)

Nyeri tekan tragus (+)Hiperemis (-)

Edema (-)

Fistula (-)

Nyeri tekan tragus (-)

RetroaurikularHiperemis (-)

Edema (-)

Fistula (-)

Nyeri tekan (-)Hiperemis (-)

Edema (-)

Fistula (-)

Nyeri tekan (-)

MastoidEdema (-)Nyeri tekan (-)Edema (-)

Nyeri tekan (-)

CAESuremen (-)

Sekret (+) kuning

Hiperemis (+)

Edema (-)

Furunkel (-)Suremen (-)

Sekret (-)

Hiperemis (+)

Edema (-)

Furunkel (-)

Membran timpaniIntakReflex cahaya (+)Perforasi (-)IntakReflex cahaya (+)Perforasi (-)

Hidung dan Sinus ParanasalHidung LuarDextraSinistra

BentukNormalNormal

SinusNyeri tekan (-)Nyeri tekan (-)

Inflamasi(-)(-)

Massa(-)(-)

Rhinoskopi AnteriorDextraSinistra

Sekret(-)(-)

MukosaOedem (-)

Hiperemis (-)Oedem (-)

Hiperemis (-)

Konka mediaHiperemis (-)Hipertrofi (-)Hiperemis (-)

Hipertrofi (-)

Konka inferiorHiperemis (-)

Hipertrofi (-)Hiperemis (-)

Hipertrofi (-)

Tumor(-)(-)

Massa(-)(-)

Septum deviasi(-)

TenggorokOrofaringDextra Sinistra

Mukosa Hiperemis (-)Hiperemis (-)

Dinding faring Granular (-)Granular (-)

Palatum moleHiperemis (-)

Ulkus (-)Hiperemis (-)

Ulkus (-)

Arcus laringSimetris (+)

Hiperemis (-)Simetris (+)

Hiperemis (-)

Uvula Di tengah

Edema (-)

Tonsil :

Ukuran T1T1

Permukaan Rata Rata

Warna Hiperemis (-)Hiperemis (-)

Kripte Melebar (-)Melebar (-)

Detritus (-)(-)

D. DIAGNOSIS BANDING AURIS DEXTRA1. Otits Eksterna2. Otitis Media Akut (OMA)

3. Otitis Media Efusi (OME)

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan laboratorium darah2. Pemeriksaan bakteriologi

F. DIAGNOSIS KERJA AURIS DEXTRAOtits EksternaG. TERAPI1. Edukasi

Jaga hygienis telinga

Tidak mengorek telinga dengan cutton bud

Telinga yang sakit jangan terkena air

2. Medikamentosa

Obat pencuci telinga ( H2O2 3% 2x6 tetes

Antibiotik ( Sharox 3x500 mg

Kortikosteroid ( Metil Prednisolon 3x1

Analgetik ( Asam Mefenamat 3x500 mg

H. KOMPLIKASI1. Otitis Media akut

2. Otitis eksterna bullosa

3. Perikondritis yang berulang

I. PROGNOSIS Quo Ad Vitam

: Ad Bonam Quo Ad Sanam : Dubia Ad Bonam

Quo Ad Fungsionam : Dubia Ad BonamTINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Otitis eksterna adalah radang merata kulit liang telinga yang disebabkan oleh kuman maupun jamur (otomikosis) dengan tanda-tanda khas yaitu rasa tidak enak di liang telinga, deskuamasi, sekret di liang telinga dan kecenderungan untuk kambuhan. 2.2 Etiologi

Swimmers ear (otitis eksterna) sering dijumpai, didapati 4 dari 1000 orang, kebanyakan pada usia remaja dan dewasa muda. Terdiri dari inflamasi, iritasi atau infeksi pada telinga bagian luar. Dijumpai riwayat pemaparan terhadap air, trauma mekanik dan goresan atau benda asing dalam liang telinga. Berenang dalam air yang tercemar merupakan salah satu cara terjadinya otitis eksterna (swimmers ear). Bentuk yang paling umum adalah bentuk boil (Furunkulosis) salah satu dari satu kelenjar sebasea 1/3 liang telinga luar. Pada otitis eksterna difusa disini proses patologis membatasi kulit sebagian kartilago dari otitis liang telinga luar, konka daun telinga penyebabnya idiopatik, trauma, iritan, bakteri atau fungal, alergi dan lingkungan. Kebanyakan disebabkan alergi pemakaian topikal obat tetes telinga. Alergen yang paling sering adalah antibiotik, contohnya: neomycin, framycetyn, gentamicin, polimixin, anti bakteri dan anti histamin. Sensitifitas poten lainnya adalah metal dan khususnya nikel yang sering muncul pada kertas dan klip rambut yang mungkin digunakan untuk mengorek telinga. Infeksi merupakan penyakit yang paling umum dari liang telinga luar seperti otitis eksterna difusa akut pada lingkungan yang lembab.

2.3 Patofisiologi

Secara alami, sel-sel kulit yang mati, termasuk serumen, akan dibersihkan dan dikeluarkan dari gendang telinga melalui liang telinga. Cotton bud (pembersih kapas telinga) dapat mengganggu mekanisme pembersihan tersebut sehingga sel-sel kulit mati dan serumen akan menumpuk di sekitar gendang telinga. Masalah ini juga diperberat oleh adanya susunan anatomis berupa lekukan pada liang telinga.Keadaan diatas dapat menimbulkan timbunan air yang masuk ke dalam liang telinga ketika mandi atau berenang. Kulit yang basah, lembab, hangat, dan gelap pada liang telinga merupakan tempat yang baik bagi pertumbuhan bakteri dan jamur.

Adanya faktor predisposisi otitis eksterna dapat menyebabkan berkurangnya lapisan protektif yang menimbulkan edema epitel skuamosa. Keadaan ini menimbulkan trauma lokal yang memudahkan bakteri masuk melalui kulit, terjadi inflamasi dan cairan eksudat. Rasa gatal memicu terjadinya iritasi, berikutnya infeksi lalu terjadi pembengkakan dan akhirnya menimbulkan rasa nyeri.

Proses infeksi menyebabkan peningkatan suhu lalu menimbulkan perubahan rasa nyaman dalam telinga. Selain itu, proses infeksi akan mengeluarkan cairan / nanah yang bisa menumpuk dalam liang telinga (meatus akustikus eksterna) sehingga hantaran suara akan terhalang dan terjadilah penurunan pendengaran.

Bakteri patogen yang sering menyebabkan otitis eksterna yaitu pseudomonas (41%), streptokokus (22%), stafilokokus aureus (15%) dan bakteroides (11%). Infeksi pada liang telinga luar dapat menyebar ke pinna, periaurikuler dan tulang temporal.

Otalgia pada otitis eksterna disebabkan :

Kulit liang telinga luar beralaskan periostium & perikondrium bukan bantalan jaringan lemak sehingga memudahkan cedera atau trauma. Selain itu, edema dermis akan menekan serabut saraf yang mengakibatkan rasa sakit yang hebat.

Kulit dan tulang rawan pada 1/3 luar liang telinga luar bersambung dengan kulit dan tulang rawan daun telinga sehingga gerakan sedikit saja pada daun telinga akan dihantarkan ke kulit dan tulang rawan liang telinga luar sehingga mengakibatkan rasa sakit yang hebat pada penderita otitis eksterna.

2.4 Klasifikasi

a. Penyebab tidak diketahui :

Malfungsi kulit : dermatitis seboroik, hiperseruminosis, asteotosis

Eksema infantil : intertigo, dermatitis infantil.

Otitis eksterna membranosa.

Meningitis kronik idiopatik

Lupus erimatosus, psoriasis

b. Penyebab infeksi

Bakteri gram (+) : furunkulosis, impetigo, pioderma, ektima, sellulitis, erisipelas.

Bakteri gram (-) : Otitis eksterna diffusa, otitis eksterna bullosa, otitis eksterna granulosa, perikondritis.

Bakteri tahan asam : mikrobakterium TBC.

Jamur dan ragi (otomikosis) : saprofit atau patogen.

Meningitis bullosa, herpes simplek, herpes zoster, moluskum kontangiosum, variola dan varicella.

Protozoa

Parasit

c. Erupsi neurogenik : proritus simpek, neurodermatitis lokalisata/desiminata, ekskoriasi, neurogenik.d. Dermatitis alergika, dermatitis kontakta (venenat), dermatis atopik, erupsi karena obat, dermatitis eksamatoid infeksiosa, alergi fisik.e. Lesi traumatika : kontusio dan laserasi, insisi bedah, hemorhagi (hematom vesikel dan bulla), trauma (terbakar, frosbite, radiasi dan kimiawi).

f. Perubahan senilitas.

g. Deskrasia vitamin

h. Diskrasia endokrin

Otitis eksterna diklasifikasikan atas :

1. Otitis eksterna akut :

Otitis eksterna sirkumskripta (furunkel / bisul)

Otitis eksterna difus

2. Otitis eksterna kronik1. Otitis eksterna akut

Otitis eksterna sirkumskripta (furunkel/ bisul)

Otitis eksterna sirkumskripta adalah infeksi bermula dari folikel rambut di liang telinga yang disebabkan oleh bakteri stafilokokus dan menimbulkan furunkel di liang telinga di 1/3 luar. Sering timbul pada seseorang yang menderita diabetes.

Gejala klinis otitis eksterna sirkumskripta berupa rasa sakit (biasanya dari ringan sampai berat, dapat sangat mengganggu, rasa nyeri makin hebat bila mengunyah makanan). Keluhan kurang pendengaran, bila furunkel menutup liang telinga. Rasa sakit bila daun telinga ketarik atau ditekan. Terdapat tanda infiltrat atau abses pada 1/3 luar liang telinga.

Penatalaksanaan otitis eksterna sirkumskripta: Lokal : pada stadium infiltrat diberikan tampon yang dibasahi dengan 10% ichthamol dalam glycerine, diganti setiap hari. Pada stadium abses dilakukan insisi pada abses dan tampon larutan rivanol 0,1%.

Sistemik : Antibiotika diberikan dengan pertimbangan infeksi yang cukup berat. Diberikan pada orang dewasa ampisillin 250 mg qid, eritromisin 250 qid. Anak-anak diberikan dosis 40-50 mg per kg BB.

Analgetik : Parasetamol 500 mg qid (dewasa). Antalgin 500 mg qid (dewasa).

Pada kasus-kasus berulang tidak lupa untuk mencari faktor sistemik yaitu adanya penyakit diabetes melitus.Otitis Eksterna Difus

Otitis eksterna difus adalah infeksi pada 2/3 dalam liang telinga akibat infeksi bakteri. Umumnya bakteri penyebab yaitu Pseudomonas. Bakteri penyebab lainnya yaitu Staphylococcus albus, Escheria coli, dan sebagainya. Kulit liang telinga terlihat hiperemis dan udem yang batasnya tidak jelas. Tidak terdapat furunkel (bisul). Gejalanya sama dengan gejala otitis eksterna sirkumskripta (furunkel = bisul). Kandang-kadang kita temukan sekret yang berbau namun tidak bercampur lendir (musin). Lendir (musin) merupakan sekret yang berasal dari kavum timpani dan kita temukan pada kasus otitis media.Pengobatan otitis eksterna difus ialah dengan memasukkan tampon yang mengandung antibiotik ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yang meradang. Kadang-kadang diperlukan obat antibiotika sistemik.Otomikosis

Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di daerah tersebut. Yang tersering ialah jamur aspergilus. Kadang-kadang ditemukan juga kandida albikans atau jamur lain.

Gejalanya biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga, tetapi sering pula tanpa keluhan. Pengobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga. Larutan asam asetat 2-5% dalam alkohol yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan. Kadang-kadang diperlukan juga obat anti-jamur (sebagai salep) yang diberikan secara topikal.

2. Otitis eksterna kronik

Otitis eksterna kronik adalah otitis eksterna yang berlangsung lama dan ditandai oleh terbentuknya jaringan parut (sikatriks). Adanya sikatriks menyebabkan liang telinga menyempit.

2.5 Gejala klinis

Rasa sakit di dalam telinga bisa bervariasi dari yang hanya berupa rasa tidak enak sedikit, perasaan penuh didalam telinga, perasaan seperti terbakar hingga rasa sakit yang hebat, serta berdenyut. Meskipun rasa sakit sering merupakan gejala yang dominan, keluhan ini juga sering merupakan gejala sering mengelirukan. Kehebatan rasa sakit bisa agaknya tidak sebanding dengan derajat peradangan yang ada. Ini diterangkan dengan kenyataan bahwa kulit dari liang telinga luar langsung berhubungan dengan periosteum dan perikondrium, sehingga edema dermis menekan serabut saraf yang mengakibatkan rasa sakit yang hebat. Lagi pula, kulit dan tulang rawan 1/3 luar liang telinga bersambung dengan kulit dan tulang rawan daun telinga sehingga gerakan yang sedikit saja dari daun telinga akan dihantarkan kekulit dan tulang rawan dari liang telinga luar dan mengkibatkan rasa sakit yang hebat dirasakan oleh penderita otitis eksterna.

Rasa penuh pada telinga merupakan keluhan yang umum pada tahap awal dari otitis eksterna difusa dan sering mendahului terjadinya rasa sakit dan nyeri tekan daun telinga.

Gatal merupakan gejala klinik yang sangat sering dan merupakan pendahulu rasa sakit yang berkaitan dengan otitis eksterna akut. Pada kebanyakan penderita rasa gatal disertai rasa penuh dan rasa tidak enak merupakan tanda permulaan peradangan suatu otitis eksterna akuta. Pada otitis eksterna kronik merupakan keluhan utama.

Kurang pendengaran mungkin terjadi pada akut dan kronik dari otitis eksterna akut. Edema kulit liang telinga, sekret yang sorous atau purulen, penebalan kulit yang progresif pada otitis eksterna yang lama, sering menyumbat lumen kanalis dan menyebabkan timbulnya tuli konduktif. Keratin yang deskuamasi, rambut, serumen, debris, dan obat-obatan yang digunakan kedalam telinga bisa menutup lumen yang mengakibatkan peredaman hantaran suara.Menurut MM. Carr secara klinik otitis eksterna terbagi :

1. Otitis Eksterna Ringan : kulit liang telinga hiperemis dan eksudat, liang telinga menyempit.

2. Otitis Eksterna Sedang : liang telinga sempit, bengkak, kulit hiperemis dan eksudat positif

3. Otitis Eksterna Komplikas : Pina/Periaurikuler eritema dan bengkak

4. Otitis Eksterna Kronik : kulit liang telinga/pina menebal, keriput, eritema positif.

2.6 Diagnosis

Anamnesis

Gejala awal dapat berupa gatal

Didapatkan riwayat faktor predisposisi

Rasa gatal berlanjut menjadi nyeri yang sangat dan terkadang tidak sesuai dengan kondisi penyakitnya (misalnya pada folikulitis atau otitis eksterna sirkumskripta). Nyeri terutama ketika daun telinga ditarik, nyeri tekan tragus, dan ketika mengunyah makanan.

Rasa gatal dan nyeri disertai pula keluarnya sekret encer, bening sampai kental purulen tergantung pada kuman atau jamur yang menginfeksi. Pada jamur biasanya akan bermanifestasi sekret kental berwarna putih keabu-abuan dan berbau.

Pendengaran normal atau sedikit berkurang.

Pemeriksaan Fisik

Kulit MAE edema, hiperemi merata sampai ke membran timpani dengan liang MAE penuh dengan sekret. Jika edema hebat, membran timpani dapat tidak tampak. Pada folikulitis akan didpatkan edema, hiperemi pada pars kartilagenous MAE. Nyeri tragus (+) Adenopati reguler dan terkadang didapatkan nyeri tekan2.7 Diagnosis BandingDiagnosis banding dari keadaan yang serupa dengan otitis eksterna antara lain meliputi :

Otitis Media akut

Otitis eksterna bullosa

Perikondritis yang berulang

2.8 Penatalaksanaan

Otitis eksterna difusa harus diobati dalam keadaan dini sehingga dapat menghilangkan edema yang menyumbat liang telinga. Dengan demikian, biasanya perlu disisipkan tamponberukuran x 5 cm kedalam liang telinga mengandung obat agar mencapai kulit yang terkena. Setelah dilumuri obat, tampon kasa disisipkan perlahan-lahan dengan menggunakan forsep aligator. Penderita harus meneteskan obat tetes telinga pada kapas tersebut satu hingga dua kali sehari. Dalam 48 jam tampon akan jatuh dari liang telinga karena lumen sudahbertambah besar. Polimiksin B dan colistemethate merupakan antibiotik yang paling efektif terhadapPseudomonas dan harus menggunakan vehiculum hidroskopik seperti glikol propilen yang telah diasamkan bahan kimia lain, sepertigentian violet 2% dan perak nitrat 5%bersifat bakterisid danbisa diberikan langsung ke kulit liang telinga. Setelah reaksi peradangan berkurang, dapat ditambahkan alcohol 70% untuk membuat liang telinga bersih dan kering. Terapi sistemik hanya dipertimbangkan pada kasus berat; dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan kepekaan bakteri. Antibiotik sistemik khususnya diperlukan jika dicurigai danya perikondritis atau kondritis pada tulang rawan telinga

Pasien harus diingatkan mengenai kemungkinan kekambuhan yang mungkin terjadi padapasien, terutama setelah berenang. Untuk menghindarinya pasien harus menjaga agar telinganya selalu kering, dengan cara menggunakan alkohol encer secara rutin tiga kali seminggu. Pasien juga harus diingatkan agar tidak menggaruk / membersihkan telinga dengan cotton bud terlalu sering.2.9Komplikasi

Perikondritis

Selulitis

Dermatitis aurikularis2.10 Prognosis

Otitis eksterna adalah suatu kondisi yang dapat diobati biasanya sembuh dengan cepat dengan pengobatan yang tepat. Paling sering, otitis ekserna dapat dengan mudah diobati dengan tetes telinga antibiotik. Otitis eksterna kronis yang mungkin memerlukan perawatan lebih intensif. Otitis eksterna biasanya tidak memiliki komplikasi jangka panjang atau serius.DAFTAR PUSTAKA

1. Ballanger, Jhon. 1996. Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorokan, Kepala dan Leher Edisi 13. Jakarta: Binarupa Aksara.

2. Suardana, W. dkk. 1992. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorok RSUP Denpasar. Lab/UPF Telinga Hidung dan Tenggorok FK Unud. Denpasar.

3. Soepardie EA, Iskandar N, Bashirudin J, Restuti RD, editor. 2008. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta: FK UI. 4. Kotton, C. 2004. Otitis Eksterna. Available from : http:sav-ondrugs. com/shop/templates/encyclopedia/ ENCY/ artcle/000622. asp. Accessed: 14 September 2012

5. Sosialisman & Helmi. 2001. Kelainan Telinga Luar dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Ed. ke-5. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.Liang telinga yang lecet

Otitis eksterna akut

Otitis eksterna kronik