LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HERI BASTIAN HUTASOITNIM : 090100328

LAPORAN KASUS

Hiperemis Conjungtiva ec Trauma Oculi OD

Pembimbing:

dr. Amelia RizarDISUSUN OLEH:

Heri Bastian Hutasoit090100328PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

2014

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama:DUmur: 14 tahun

Jenis Kelamin: Perempuan

Pekerjaan:PelajarAlamat: Jl.Bilal Gg. Saudara No.18No. MR.: 61.75.33Tgl. Pemeriksaan: 24 September 2014

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama: Mata sebelah kanan merah Telaah: Hal ini dialami pasien sejak kurang lebih 1 hari yang lalu dan terjadi setelah terkena bola kaki. Pasien merasa tidak nyaman di mata kanan saat pasien pulang ke rumah pada sore hari. Mata kanan merah (+). Mata kanan nyeri (+). Mata kanan gatal (+). Pandangan mata kabur (-). Mata berair (+). Pandangan silau (-). Riwayat infeksi mata (-). Riwayat mengucek mata (+). Riwayat terpapar debu (+). Riwayat penggunaan kacamata (-). Riwayat pemakaian lensa kontak (-).RPT: -

RPO: -

A.V.O.D: 5/5

Kor. Sph:-

Cyl:-Menjadi:-KMB:-

TOD:13 mmHg

A.V.O.S: 5/5

Kor. Sph:-Cyl: -Menjadi: -KMB: - TOS: 17 mmHgSTATUS PRESENS

Sensorium: Compos mentis Anemis :(-)

Tekanan Darah:110/80 mmHg Ikterik :(-)

Frekuensi Nadi: 88 x/menit Dyspnoe :(-)

Frekuensi Nafas: 20 x/menit Sianosis

:(-)

Temperatur: 36,8C Edema:

(-)

STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata

:Pada status optalmikus

Hidung:tidak dijumpai kelainan

Leher

:tidak dijumpai kelainan

Thorax

:tidak dijumpai kelainan

Abdomen

: tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

:tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS

PEMERIKSAANOCULI DEXTRAOCULI SINISTRA

Visus5/55/5

PosisiOrtoforiaOrtoforia

Palpebra SuperiorOedem (+)Dalam batas normal

Palpebra InferiorOedem (+)Dalam batas normal

Conj. Tars. SuperiorHiperemis (+)Dalam batas normal

Conj. Tars. InferiorHiperemis (+)Dalam batas normal

Conj. BulbiHiperemis (+)Dalam batas normal

CorneaJernihJernih

COASedangSedang

PupilBulat, RC (+), 2-3 mmBulat, RC (+), 2-3 mm

IrisCoklatCoklat

LensaJernihJernih

Corpus VitreumTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Fundus OculiTidak dilakukan pemeriksaanTidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

DIAGNOSIS: Hiperemis Conjungtiva ec Trauma Oculi ODANJURAN:1. Menjaga kebersihan mata

2. Jangan mengucek mata

3. Memakai obat secara teraturRENCANA:1. Rawat jalan

2. Kontrol ke Poliklinik Mata 3 hari lagi

TERAPI : Cendo Fenicol 0.5%Pembimbing

( dr. Amelia Rizar )Hiperemis (+)