lapkas (2)
DESCRIPTION
jhhTRANSCRIPT
LAPORAN KASUS
Disusun oleh:Lina
Nengah DarmawanSinggih Hadi Pratama
Pembimbing:dr. H.Denyy Rahardjono,Sp.S
Ny. EUmur : 65 thJenis Kelamin : PerempusnAgama : IslamPekerjan : IRTAlamat : Sindang Kasih, Ciamis
Pukul : 06.50Tanggal : 27-08-2015
Anamnesis IGD
Pasien datang ke UGD RSUD Ciamis dengan keluhan penurunan kesadaran tiba-tiba lalu dibawa ke puskes,selanjutnya dirujuk ke RSUD Ciamis saat dimobil ambulan os muntah 1x,nyeri kepala
Riwayat Penyakit sebelumnya :jantung (-),liver (-), ginjal (-), asthma (-), DM (-), alergi (-), Magh (-), Hipertensi (+), oprasi cysta 25thn yll
Pemeriksaan Fisik
KU : Kesadaran : ComposmentisGCS : Tanda Vital :
Tensi : 120/80 mmHgNadi : 80 x/mntRespirasi : 20 x/mntSuhu : 35,2 0C
PERJALANAN PENYAKITRAWAT INAP RUANG MAWAR RSUD CIAMIS
RAWAT HARI KE 1 (28/08/2015) T: 160/90mmHg N: 88 x/menit S: 36 Celcius
Subjek: Hemiparese sinistra Pusing(-),mual(-) RPD: hipertensi(+)
Objek: Kesadaran: CM GCS : 15 R.Kaku kuduk : (-) Motorik : 5/3
5/3 Sensork : +/+
. Nervus Cranial :
N.VII :Dbn N. XII :Dbn
Refleks fisiologis :+/+ Reflek patologis :-/- Fungsi Luhur : Baik Fungsi vegetatif: BaikAssemsment : Stroke infark carotis dextra
Terapi : IVFD Asering 30gttBrainact 2x500mg
(inj)CPG 1x1 tabAspilet 1x1 tabLansoprazole 1x1 tabCt-Scan
HEMATOLOGI : H GB : 11,3 g/dl HCT : 32,7 % WBC : 8,6 10.000/ul PLT : 356 10.000/ul
(+6) GDS : 107 mg/dl
KIMIA DARAH : Ureum : 48 mg/dl Kreatinin : 2,1 mg/dl
(+1,1) Kolesterol total : 162
mg?dl HDL : 39 mg/dl LDL : 110 mg/dl Trigliserid : 65 mg/dl CK-MB : 16 U/L
HASIL LABORATORIUM
RAWAT HARI KE 2 (29/08/2015) T: 160/90mmHg N: 88 x/menit S: 36 Celcius
Subjek: Hemiparese sinistra Pusing(-),mual(-) RPD: hipertensi(+)
Objek: Kesadaran: CM GCS : 15 R.Kaku kuduk : (-) Motorik : 5/3
5/3 Sensork : +/+
. Nervus Cranial :
N.VII :Dbn N. XII :Dbn
Refleks fisiologis :+/+ Reflek patologis :-/- Fungsi Luhur : Baik Fungsi vegetatif: BaikAssemsment : Stroke infark carotis dextra Ct-Scan: Lesi Hiperdens talamus dextra (17,2cc)
Terapi : IVFD Asering 30gttBrainact 2x500mg
(inj)CPG 1x1 tabAspilet 1x1 tabLansoprazole 1x1 tab
RAWAT HARI KE 3 (30/08/2015) T: 160/90mmHg N: 88 x/menit S: 36 Celcius
Subjek: Hemiparese sinistra Pusing(-),mual(-) RPD: hipertensi(+)
Objek: Kesadaran: CM GCS : 15 R.Kaku kuduk : (-) Motorik : 5/3
5/3 Sensork : +/+
. Nervus Cranial :
N.VII :Dbn N. XII :Dbn
Refleks fisiologis :+/+ Reflek patologis :-/- Fungsi Luhur : Baik Fungsi vegetatif: BaikAssemsment : Stroke infark carotis dextra
Terapi : IVFD Asering 30gttBrainact 2x500mg
(inj)CPG 1x1 tabAspilet 1x1 tabLansoprazole 1x1 tabCt-Scan
RAWAT HARI KE 4 (31/08/2015) T: 160/90mmHg N: 88 x/menit S: 36 Celcius
Subjek: Hemiparese sinistra Pusing(-),mual(-) RPD: hipertensi(+)
Objek: Kesadaran: CM GCS : 15 R.Kaku kuduk : (-) Motorik : 5/3
5/3 Sensork : +/+
. Nervus Cranial :
N.VII :Dbn N. XII :Dbn
Refleks fisiologis :+/+ Reflek patologis :-/- Fungsi Luhur : Baik Fungsi vegetatif: BaikAssemsment : Stroke infark carotis dextraCt-Sacn : PIS Talamus dexra (17,2cc)
Terapi : IVFD Kaen3B 30gttBrainact 2x500mg
(tab)Amlodipin 1x10mg
tabHCT 1x1 tabNeurodex 1z1 tabAmonorel 3x1 tab
RAWAT HARI KE 5 (01/09/2015) T: 160/90mmHg N: 88 x/menit S: 36 Celcius
Subjek: Hemiparese sinistra Pusing(-),mual(-) RPD: hipertensi(+)
Objek: Kesadaran: CM GCS : 15 R.Kaku kuduk : (-) Motorik : 5/3
5/3 Sensork : +/+
. Nervus Cranial :
N.VII :Dbn N. XII :Dbn
Refleks fisiologis :+/+ Reflek patologis :-/- Fungsi Luhur : Baik Fungsi vegetatif: BaikAssemsment : Stroke infark carotis dextra
Terapi : IVFD Kaen3B 30gttBrainact 2x500mg (inj)Lansoprazole 1x1 tabKalnex 2x1 ampAmlodipin 1x10mg tabNeurodex 1x1 tab Irbisatan 1x300mg tabHCT 1x1 tabAminorel 3x1 tab
PUSTAKA
Terima kasih