lapjag igd angga 22 feb

15
Laporan Jaga IGD 22 sampai 23 FEBRUARI 2015 15.00 -06.00WIB Angga Ario Mutari Konsulen: dr. Jumnalis, Sp.A KEPANITERAAN KESEHATAN ANAK & REMAJA RSUD Dr. M. Yunus BENGKULU 2015

Upload: aulia-rahardjo

Post on 25-Jan-2016

222 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

syalalala

TRANSCRIPT

Page 1: Lapjag IGD Angga 22 FEB

Laporan Jaga IGD 22 sampai 23 FEBRUARI 201515.00 -06.00WIB

Angga Ario MutariKonsulen: dr. Jumnalis, Sp.A

KEPANITERAAN KESEHATAN ANAK & REMAJA

RSUD Dr. M. Yunus BENGKULU2015

Page 2: Lapjag IGD Angga 22 FEB

Pasien IGDNO Nama Diagnosis Keterangan

1 By. Eti, 0 hari, BB 1600 gram BBLSR + RDS Perinatologi

No Nama Jumlah

1 Laki-laki 1

2 Perempuan 0

Page 3: Lapjag IGD Angga 22 FEB

Subjective

Identitas Pasien:Nama : By. ETJenis kelamin : Laki-lakiUsia : 1 JamBerat Badan : 1600 gramTanggal masuk : 22 Februari 2015

Page 4: Lapjag IGD Angga 22 FEB

Keluhan Utama: Lahir dengan berat badan rendahRiwayat Penyakit Sekarang:

Pasien dirujuk dari RS DKT dengan keluhan bayi lahir kurang bulan dengan berat lahir rendah. Awalnya Ibu pasien sedang hamil anak pertama dengan usia kehamilan 32 minggu mengeluh mules-mules yang terus menerus, kemudian keluar air-air dan ibu pasien mengalami preeklamsi berat (PEB) . Pasien dilahirkan secara SC a/i PEB di rumah sakit DKT. Air ketuban jernih. Pasien tidak menangis saat lahir, Merintih (-), Napas cuping hidung (-), dan AFGAR Skor 6/8.

Page 5: Lapjag IGD Angga 22 FEB

SubjectiveRPK :

Riwayat penyakit tertentu pada keluarga tidak ada.

Riwayat Nutrisi :belum diberikan ASI

Riwayat Kehamilan Ibu:P1A0H0, Periksa kehamilan rutin setiap bulan ke bidan. Penyakit selama kehamilan disangkal, Usia Kehamilan kurang bulan.

Page 6: Lapjag IGD Angga 22 FEB

Subjective

Riwayat Persalinan :Bayi lahir dengan SC a/i PEB di rumah sakit DKT

dan tidak langsung menangis.

Riwayat Imunisasi :Belum ada Imunisasi

Page 7: Lapjag IGD Angga 22 FEB

Objective

Kesan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos Mentis (CM)Nadi : 158 X/mPernapasan : 69 x / mSuhu : 36,5 CBB : 1600 gramPB : 48 cm

Skor Downe : 3Skor Kremer : 0

Ballard skor : 18 (31 - 32 minggu)

Page 8: Lapjag IGD Angga 22 FEB

Kepala Normocephali, rambut hitam, bentuk kepala lonjong, deformitas tidak ada, benjolan tidak ada, Caput suksadenum tidak ada, cephal hematom tidak ada, UUB tidak cekung

Mata Konjungtiva palpebra anemis, sklera tidak ikterik, edema palpebra tidak ada.

Hidung Nafas cuping hidung (-) tidak ada sekret.

Telinga Tidak ada sekret, nyeri tekan tragus - / -, nyeri tekan mastoid - / -

Mulut Bibir sianosis, labioskisis tidak ada.

Tonsil dan faring sulit dievaluasi

Leher Tidak ada pembesaran KGB, kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Page 9: Lapjag IGD Angga 22 FEB

ThoraxPulmo

I Gerakan dinding dada statis dinamis, simetris kiri kanan. Terdapat retraksi dinding dada .

P Stem fremitus tidak teraba

P -

A Suara napas vesikuler, (+) wheezing ( -), Rhonki (-)

Cor I Iktus kordis tak terlihat

P Iktus Cordis tak teraba

P -

A Bunyi Jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-),

Page 10: Lapjag IGD Angga 22 FEB

Abdomen I Datar , lemas, simetris

P nyeri tekan (-), hepar lien tidak teraba

P -

A Bising usus (+) normal

Genitalia Edema (-)

Anus Ada

Extrimitas Superior

akral hangat -/-, edema -/-., CRT < 2 detik

Extrimitas inferior

akral hangat -/-, edema -/-, CRT < 2 detik

Page 11: Lapjag IGD Angga 22 FEB

Pemeriksaan refleks

• Refleks Rooting - Sucking :Ada• Refleks Moro : - • Refleks palmer grasp : Ada• Refleks Plantar grasp : Ada

Page 12: Lapjag IGD Angga 22 FEB

Assesment

- Neonatus kurang bulan dengan sesuai masa kehamilan lahir dengan SC atas indikasi ibu PEB

- BBLSR- RDS

Page 13: Lapjag IGD Angga 22 FEB

Pemeriksaan Lab

• Hematokrit : -• Hemoglobin : -• Trombosit : -• Leukosit : -• GDS : -

Page 14: Lapjag IGD Angga 22 FEB

Plan

• Pasang CPAP (rusak)• IVFD D10% IV gtt/i• Ampisilin 2 x 80 mg• Gentamisin 9 mg / 36 jam• Pasang OGT • O2 ½ LPM• Cek H2TL + GDS

Page 15: Lapjag IGD Angga 22 FEB

Terima Kasih