dw lapjag 1ac

7/25/2019 DW LAPJAG 1AC

http://slidepdf.com/reader/full/dw-lapjag-1ac 1/27

LAPORAN JAGA

Delviastri Widyana /

H1AP11007



KASUS 1

Identitas Pasien:

Nama : Ny. N

Usia : 55 tahun

Alamat : Sukaraja Agama : Islam

Pekerjaan : IRT

Status perkainan : !enikah



ANAMNESIS

! "

" Pen#r#nan $esadaran se%a$ 1 &ari SMRS

RPS "

" Se%a$ 1 &ari SMRS 'asien (en)ala(i 'en#r#nan$esadaran* Men#r#t $eteran)an $el#ar)a+se,el#( ter%adi 'en#r#nan $esadaran 'asien(en)el#&$an tida$ na-s# (a$an+ ,adannya

le(as+ $erin)at din)in+ tan)an )e(etar dan$e'ala terasa ,erat* Se,el#(nya 'asien(e(in#( .,at )li,en$la(id dan tida$ (a$ansetela&nya*



" Pasien serin) (en)ala(i 'en#r#nan$esadaran se'erti ini+ $e(#dian'asien ,an)#n $e(,ali*

" Se%a$ ta&#n tera$&ir 'asien(e(ili$i riayat DM dan r#tin(en).ns#(si .,at )li,en$la(id 2

se&ari+ teta'i 'asien tida$ 'erna&$.ntr.l $e '#sat layanan $ese&atantentan) 'enya$itnya*



RP# :" Riayat darah tinggi disangkal

" Pasien didiagn$sis kanker ser%iks stadium III 1 tahun

yang lalu dan sudah tuntas menjalankan kem$terapi.

" RPK : Riayat keluarga dengan keluhan yang sama

&'(

" Riayat s$sial : Pasien merupakan i)u rumah tangga

dan tinggal dirumah )ersama anak dan menantunya.



Pemeriksaan *isik

"KU : sakit )erat" Kesadaran : S$p$r

" Tanda %ital : T#+1,,-, mm/g

N+ 0 2-mnt3 reguler3 isi-tegangan 4ukup

R+ , 2-mnt S+ 63 78

" Status Gizi

" 99 : , kg

" T9 : 155 4m" I!T + ,-&1355( 3" 99I + &T9'1,,4m( ; 1, <

+ &155 = 1,, ( ; 1, < +



Pemeriksaan *isik

" Kepala :' 8$njungti%a Anemis '-'

' Sklera Ikterik '-'

" /idung :

" Na>as 4uping hidung &'(3 epistaksis &'(

" !ulut :

" 9entuk n$rmal3 )i)ir kering &?(3 gargling &?(

" @eher :

pem)esaran K9 &'(3 pem)esaran tir$id &'(3 BCP

5' 4m/ D3 kaku kuduk &'(3 pulsasi %ena4

jugularis &'(



" Th$ra2 :

" Paru

I: statis dan dinamis simetris. retraksi sela iga dan suprakla%ikula &'(

penggunaan $t$t )antu na>as &'(

P: stem >remitus simetris kanan+kiri. P: s$n$r disemua lapang paru.

A: heeEing '-'. R$nki ?-?



" Jant#n) "

I " i$t#s $.rdis tida$ terli&at

P" i$t#s $.rdis tera,a di linea(id$lavi$#la sinistra I5S 6* &rill 89:

P" ,atas $anan %ant#n) linea sternalisde2tra+ ,atas $iri %ant#n) linea

(id;lavi;#la sinistra I5S 6 dan ,atasatas %ant#n) I5S II

A" <J1 dan <J 8N:+ )all.' 89:+ (#r(#r 89:



" A)d$men:

I : datar

A : 9U &?( n$rmal

P : nyeri tekan epigastrium &'(

hepar dan lien tidak tera)a

)al$temen &'-'( nyeri ket$k 8CA &'-'(

P : timpani di semua regi$ a)d$men

" Fkstremitas :

akral hangat

pitting edema &'-'(



Pe(eri$saan La,.rat.ri#(

" GDS " 17 ()/dL

" 5reatinin " 1=+ > ()/dL

"Na " 1? ((.l/L" ali#( " >+> ((.l/L

" 5l.rida " 111 ((.l/L

" H, " 10+ )r/dL" Ht " 0@

" Le#$.sit " 0*000 sel/((



#iagn$sis

" #iagn$sis kerja :

" Penurunan kesadaran e.4 /ip$glikemia

e4. #! Tipe II tidak terk$ntr$l

" agal ginjal kr$nik

" /iperkalemia

" /iperkl$remia" Kanker ser%iks stadium III



Terapi

N$n>armak$l$gis :" Tirah )aring

*armak$l$gis

" D 6 @-menit %ia nasal kanul

" IC*# #1,<3 22 gtt-I

" 9$lus #,< 5, ml

"Inj. Ranitidine 25, mg" 8ek #S tiap 1 jam

" Pasang Kateter

" Pasang NT



Planning

1. Pemeriksaan >ungsi ginjal

. K$nsul P$li !ata

6. K$nsul $)gyn



KASUS

Identitas Pasien:

Nama : Tn. RI

Usia : 6, tahun

Alamat : 9etungan Agama : Islam

Pekerjaan : Sasta

Status perkainan : !enikah



Pasien masih )isa tidur tanpa meninggikan

)antal. Pasien )er)i4ara penggal kalimat.

Sesak tidak mun4ul jika pasien )erjalan jauh

ataupun naik tangga. #emam &'(3 nyeri dada &'(3

)erde)ar'de)ar &'(3 )erkeringat dingin &'(3 perutmem)esar &'(3 kaki sem)a) &'(3 )atuk lama &'(3

riayat minum $)at rutin &'(. Sejak minggu

terakhir pasien juga mengalami )atuk )erdahak.

<A< 8B: n.r(al+ <A 8B: n.r(al*

Pasien mengaku serangan ini mun4ul sejak

)ulan yang lalu3 dan )aru pertama kali )er$)at

untuk keluhan ini.



" RP# : Riayat asma &'(3 Riayat peng$)atanDAT &'(3 Riayat darah tinggi &'(

" RPK : keluhan dan sakit yang sama disangkal3

riayat at$pi &?(3 Ayah mengalami alergi makan

makanan laut

" Riayat s$sial : Pasien per$k$k akti> ;1)ungkus-hari



Pemeriksaan *isik

"KU : sakit sedang" Kesadaran : 8$mp$s mentis

" Tanda %ital : T#+16,-, mm/g

N+ 1,, 2-mnt3 reguler3 isi-tegangan 4ukup

R+ 6, 2-mnt3 4epat dan dalam S+ 635 78

" Kepala :

' 8$njungti%a Palpe)ra pu4at '-'

' Sklera Ikterik '-'

" @eher :

pem)esaran K9 &'(3 pem)esaran tir$id &'(3 BCP 5'

4m/ D4



" Th$ra2: penggunaan $t$t )antu pernapasan &?(

Paru depan

I: statis dinamis simetris ka+ki

retraksi sela iga dan suprakla%ikula &?(

penggunaan $t$t )antu na>as &?(

P: stem >remitus ka+ki n$rmalekspansi dinding dada ka+ki

P: s$n$r disemua lapang paru.

A: heeEing ?-? saat ekspirasi3 ekspirasimemanjang. R$nkhi '-'



Paru )elakang

I: statis dinamis simetris ka+ki

penggunaan $t$t )antu na>as &?(

P: stem >remitus ka+ki

ekspansi dinding dada ka+ki

P: s$n$r disemua lapang paru.

A: heeEing ?-?3 ekspirasi memanjang.

R$nkhi '-'



" Bantung :

I : iktus k$rdis tidak terlihatP : iktus k$rdis tidak tera)a

P :

)atas kanan jantung linea sternalis de2tra I8S C3)atas kiri jantung linea midkla%ikula sinistra I8S C

)atas atas jantung linea parasternalis sinistraI8S II

A : 9B1 dan 9B reguler &?( n$rmal3 gall$p &'(3

murmur &'(



" A)d$men:

I : datar

A : 9U &?( n$rmal

P : nyeri tekan epigastrium &'(

hepar dan lien tidak tera)a

)al$temen &'-'( nyeri ket$k 8CA &'-'(

P : timpani di semua regi$ a)d$men

" Fkstremitas :

akral hangat

pitting edema &'-'(



#iagn$sis

" #iagn$sis kerja :

Asma )r$nkial persisten ringan dalam

serangan



Terapi

N$n>armak$l$gis :" Istirahat

" Fdukasi mengenai kepatuhan minum $)at dan e>ek saming

$)at

" !enghindari >akt$r'>akt$r resik$ yang dapat men4etuskanasma

*armak$l$gis

" D 6 @-menit %ia nasal kanul" Ne)ulisasi %ent$lin3 apa)ila masih sesak3 ne)ulisasi diulang

tiap , menit. maksimal selama 1 jam

" Inj. !etilprednis$l$n 6 2 1 amp &IC(

"IC*# R@ gtt GG-menit ? drip amin$>ilin 1 amp- jam



Planning

1. *$t$ t$raks PA

. Pemeriksaan leuk$sit

6. Spir$metri



TERIMAKASIH

dw lapjag 1ac

Documents