LAPORAN DOKTER JAGARSUP Prof. Dr. R.D. Kandou

Tanggal 15 Januari 2013 jam 07.00 s/d 16 Januari 2013 jam 07.00Tim Jaga: dr. Edward, dr. Pangestu, dr. Pingkan, dr. Reza, dr. Winarto, dr. Sylvia,dr. Wesley, dr. Lia, dr. Widi, dr. Harold, dr. Toar, dr. Melki, dr. Jesslyn, dr. Surya

Konsulen Jaga : Prof. DR. Dr. Eddy Suparman, Sp.OG(K)

OBSTETRI : 14 OrangFISIOLOGI : 12 Orang (aterm, spt lbk, tunggal, hidup)PATOLOGI : 2 Orang (2 orang laporan lengkap)

GINEKOLOGI : 1 Orang (1 orang laporan lengkap)KB : 2 Orang (1 orang sterilisasi Pomeroy, 1 orang insersi IUD post-placenta)

LAPORAN OBSTETRI PATOLOGI1 . G 2 P 1 A0 37 years old 41-42 weeks of gestation not in labor yet + 3 years of secondary infertility + secondary primigravidity à Cesarean Section + Post placental IUD insertion (Mrs. Marla Topa, MR 35.13.98 ) G2P1A0 37 years old admitted on January 9th, 2013 at 9.00 pm, with main complaint she felt her pregnancy post dated

History : The mother didn’t feel labor pain. There was no bloody show and water discharge. She felt the baby’s movement. There was no history of cardiac, pulmonary, liver, renal, hypertension and diabetic disease. ANC : 6 times ( 4 times at Walewangko PHC, and twice at Obstetrician) LMP : March 31th, 2012 EDC : January 7th, 2013 Marriage : twice for 4 years with the second husband Contraception : 3 months injection

last 2008 P1: 1996, cephalic spontaneous delivery, Female, BW ±2000 gr at midwife, alive

General examinations : General Condition : good, consciousBlood pressure : 130/80 mmHg Pulse rate : 84 x/minute Respiration rate : 24 x/minute Temperature : 36,5 °CConjunctive : anemic (-) Sclera : icteric -/-Heart and lung : within normal limits Extremities : edema -/- Body height : 146 cm Body weight : 70 kg

Obstetrics examination : Fundal height : 30 cm Fetal presentation : cephalic presentation U

back at the left sideFHS : 139 - 144 x/min Uterine contraction : (-)EFW : 3000 grams (palpation)

USG :Intrauterine fetal, singleton, cephalic presentationFM (+), FHM (+)BPD : 8,98 cm, AC : 33,61 cm, FL : 7,11 cmPlacental implantation at fundus grade II – IIIAFL > 2 cmEFW : 3100 – 3200 grams Conclusions : fullterm pregnancy + cephalic presentation NST : BHR : 140-150 bpm

Variability : 10-15 bpmAcceleration : (+)Deceleration : (-)Fetal Movement : > 5x/20minConclusion : reactive

ECG :Within normal limit

Laboratorium :Hb 13,2 g% WBC 8.900 /mm3 Platelets 253.000/mm3

Vaginal Examination :Soft thick portio axial position, no dilatation, cephalic presentation H II

Diagnosis:G2P1A0 37 years old 40-41 weeks of gestation not in labor yet + 3 years of secondary infertility + secondary primigravidityIntrauterine fetal singleton alive cephalic presentation H II

Management: Elective cesarean section at January 15th 2013 Electrocardiography Counseling, informed consent Blood was prepared Observation vital signs, UC, FHR Consulted to supervisor → advice: elective cesarean section

Electrocardiography : Within normal limit

Observation:At 21.00 pm – 07.00 am : UC: (-) FHS: 140-150 x/min BP : 120/80 mmHg

January 10th, 2013 – January 13th, 2013S : (-)O : Blood pressure : 120/80 mmHg Temperature : 36,5 °C Pulse rate : 88 x/min Respiration rate : 20 x/min FHS : 140-150 x/min Uterine contraction : (-)A : G2P1A0 37 years old 40-41 weeks of gestation not in labor yet + 3 years of Secondary infertility + secondary primigravidity Intrauterine fetal singleton alive cephalic presentation H IIP : - Cesarean section - Observation vital signs, UC, FHR

January 14th, 2013S : (-)O : Blood pressure : 110/80 mmHg Temperature : 36,7 °C Pulse rate : 88 x/min Respiration rate : 24 x/min FHS : 140-150 x/min Uterine contraction : (-)

A : G2P1A0 37 years old 41 weeks of gestation not in labor yet + 3 years of Secondary infertility + secondary primigravidity Intrauterine fetal singleton alive cephalic presentation H IIP : - Cesarean section - Observation vital signs, UC, FHR

January 15th, 2013S : (-)O : Blood pressure : 110/80 mmHg Temperature : 36,6 °C Pulse rate : 82 x/min Respiration rate : 24 x/min FHS : 145-156 x/min Uterine contraction : (-)

A : G2P1A0 37 years old 41-42 weeks of gestation not in labor yet + 3 years of Secondary infertility + secondary primigravidity Intrauterine fetal singleton alive cephalic presentation H IIP : - Cesarean section today - Observation vital signs, UC, FHR

At 12.00 am : The mother was brought to the operation theatre At 12.45 pm : Operation was begun, low segment cesarean section was performed

Continued with post placental IUD insertionAt 12.50 pm : Male baby was born BW 3000 grams, BL 47 cm, AS 7-9 At 13.55 pm : Operation finishedUp to now the mother and baby are in good conditions (Hb : 10,6 g%), already rooming in.

2 .G 4 P 2 A1, 34 thn, hamil 40-41 minggu + KPD 24 jam + Makrosomia à Seksio Sesarea + Sterilisasi pomeroy (Ny. Maryam Ella , MR 25.03.76 ) G4P2A1, 34 thn, MRS tgl 15 Januari 2013 jam 12.00 dengan keluhan keluar air dari jalan lahir.Anamnesis

Keluar air dari jalan lahir dirasakan penderita sejak jam 17.00 (14 januari 2013) Nyeri perut bagian bawah ingin melahirkan belum dirasakan Pelepasan lendir campur darah (-) Pergerakan janin dirasakan (+) saat MRS Riwayat penyakit jantung, paru, hati, ginjal, kencing manis, darah tinggi: tidak ada. PAN : 6 kali (5 kali di PKM Tikala, 1 kali di Dokter Spesialis Obstetri & Ginekologi) HPHT : 5 April 2012 TTP : 12 Januari 2013 Kawin : 1 kali selama 13 tahun KB : Suntik 1 bulan, terakhir akhir 2011 P1, 2000, spontan lbk, RS Jakarta ditolong dokter, ♂, BBL 3300 gr, hidup P2, 2006, spontan lbk, RS Jakarta ditolong dokter, ♂, BBL 3200 gr, hidup A1, 2010, Abortus 2 bulan dikuret di RSUP Prof dr. RD Kandou

Status Praesens : Keadaan Umum : Cukup Kesadaran : CM Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 84 x/ mntRespirasi : 22 x/mnt Suhu badan : 36,6° CKonjungtiva : anemis (-) Sklera : ikterik (-) C/P : dalam batas normal Edema : (-) TB : 155 cm BB : 85 kg

Status Obstetrik : Tinggi fundus Uteri : 41 cm Letak janin : Letak kepala U

pukiBJJ : 130-142 x/menit His : (-)TBBA : 4000 gr (palpasi)

Inspekulo:Tampak keluar cairan putih keruh dari OUE, OUE tertutup, lakmus tes (+)

Pemeriksaan Dalam : Portio tebal lunak, arah axial, pembukaan 1 jari, PP Kepala H I

Laboratorium : Hb 12,8 gr/dl, Leukosit: 8.400/mm3, Trombosit: 168.000/mm3, GDS 69 mg/dl.

Diagnosis :G4P2A1, 34 thn hamil 40-41 minggu + KPD 19 jamJanin Intrauterin tunggal hidup letak kepala H I + makrosomia

Sikap : Antibiotika Seksio Sesarea

Konseling, Informed consent Sedia darah, setuju operasi Observasi tanda vital, His, BJJ Lapor Konsulen, advis : seksio sesarea

Observasi Jam 12.00 -17.00 : HIS : (-) BJJ : 130-145 x/menit

Operasi tertunda karena ada operasi lain Jam 17.25 : Penderita didorong ke OK Cito Jam 17.55 : Operasi dimulai dilakukan SCTP

Dilakukan sterilisasi pomeroyJam 18.00 : Lahir bayi ♂ , BBL : 4200 gr PB : 52 cm AS : 6-8Jam 19.05 : Operasi selesai

Sampai saat ini KU ibu dan bayi cukup (Hb 11,8 gr%), bayi di ruang transisi. Pasien direncanakan pemeriksaan OGTT

LAPORAN GINEKOLOGI3. P4A0, 39 tahun + Kista ovarium à Salpingo oovorektomi bilateral (Ny. Mariam Olii MR 35.14.05)P4A0, 39 tahun MRS tanggal 9 Januari 2013 jam 18.00 wita dirujuk dari RS Datoe Binangkang dengan dx Kista ovarium suspek ganas

Anamnesis: Pembesaran perut dialami sejak 1 bulan yang lalu (Desember 2012) Perut dirasakan semakin membesar dengan cepat dalam 2 minggu terakhir Perdarahan dari jalan lahir sedikit-sedikit sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit Nyeri perut tidak dirasakan oleh penderita Riwayat terlambat haid tidak jelas, sejak 6 bulan terakhir haidnya tidak teratur Riwayat penyakit dahulu: 1 bulan lalu penderita didiagnosa hipertiroid, diterapi PTU &

propanolol BAB/BAK dalam batas normal Haid terakhir: ? Kawin : 1 kali selama 23 tahun KB : suntik, terakhir Juli 2012 P1: 1990, aterm, spontan kepala, di rumah, oleh bidan, BBL 3600 gram, perempuan, hidup P2: 1993, aterm, spontan kepala, di rumah, oleh bidan, BBL 3500 gram, perempuan, hidup P3: 1995, aterm, spontan kepala, di rumah, oleh bidan, BBL 3500 gram, laki-laki, hidup P4: 2004, aterm, spontan kepala, di rumah, oleh bidan, BBL 3700 gram, perempuan, hidup

Status praesens :Keadaan umum : cukup Kesadaran : CMTensi : 110/70 mmHg Nadi : 128 x/menitRespirasi : 24 x/menit Suhu : 36,4 ºCKonjungtiva : anemis -/- Sklera : ikterik (-)C/P : dalam batas normalBerat badan : 46 kg Tinggi Badan : 152 cm

Status Lokalis:Abdomen: Inspeksi : cembung

Palpasi : lemas, nyeri tekan (-), massa teraba setinggi 1 jari diatas pusat Perkusi : WD (-) Auskultasi : BU (+) normal

Pemeriksaan Ginekologi:Inspeksi : fluksus (+), vulva: takInspekulo: fluksus (+), vagina : tak, portio licin, erosi (-), livide (+), OUE tertutupPD: fluksus (+), vulva/vagina : tak, portio lunak, nyeri goyang (-), OUE tertutupKorpus Uteri: sesuai usia kehamilan 24-26 mingguA/P bilateral: lemas, nyeri tekan (-), massa (-)Cavum Douglasi: tidak menonjolRT: sfingter cekat, mukosa licin, ampulla kosong

USG :Uterus membesarTampak gambaran vesikuler intra uterinTidak tampak gambaran janinAdneksa: massa (-)Cairan bebas: (-)Kesan: Mola hidatidosa

Laboratorium: Hb 14,3 gr/dl, lekosit 10.700/mm3, trombosit 293.000/mm3 , GDS 126 mg/dl, Creatinin: 0,6 mg/dl, Ureum, 15 mg/dl, Na: 138 mEq/L, K: 2.5 mEq/L, Cl: 103 mEq/L, TSHs: <0.05 μIU/mL, FT4: 4,92 ng/dL FT3: 12,80 pg/dL

Diagnosis: P4A0, 39 tahun, dengan mola hidatidosa + Hipokalemia

Sikap: Rencana Histerektomi, bila abortus mola: evakuasi jaringan KSR 3x1 tab Konseling Sedia donor setuju operasi Laboratorium lengkap, EKG, foto thorax Konsul interna Lapor konsulen à advis : lapor divisi onkologi

EKG: Kesan: AF rapid respon, HR 150 x/mnt, iskemia lateral

Echocardiography:Dimensi ruang jantung normal, LVH (-)MR mild, AR mild, TR mildKontraktilitas baik

Konsul Kardiologi:Di bidang kardiologi belum perlu pendampingan operasi berdasarkan hasil pemeriksaan yang ada

Konsul Interna:Kesan: P4A0 39 tahun + molahidatidosaHipertiroidAF rapid responseHipokalemia

Sikap:PTU 3x100 mgPropanolol 3x20 mgNichoviton 1x1 tabRawat bersama bagian TSKoreksi hypokalemia KSR 3x1 tabLapor divisi endokrinologi

Follow up 10-13 Januari 2013

S: lemas badanO: KU cukup Kesadaran CM

T: 120/80 N: 96 x/mnt R: 24 x/mnt S: 36,6 °CA: P4A0 39 tahun, dengan mola hidatidosa + hipertiroid + hipokalemiaP: Rencana Histerektomi Rawat bersama interna PTU 3x200 mg Propanolol 3x20 mg KSR 3x1 tab

13 Januari 2013 Jam 20.00, lapor konsulen, Advis: Pasang laminaria

Evakuasi dengan suction kuret (14/01/2013)

Follow up 14 Januari 2013S: (-)O: KU cukup Kesadaran CM

T: 110/70 N: 96 x/mnt R: 30 x/mnt S: 36,6 °CA: P4A0 39 tahun, dengan mola hidatidosa + hipertiroid + hipokalemiaP: Rencana dilakukan kuret suction hari ini Rawat bersama interna PTU 3x200 mg Propanolol 3x20 mg KSR 3x1 tab Fe 2x1 tab

Rencana dilakukan kuret suctionSondage tidak dapat dilakukan karena ada tahananLapor konsulen, advis: Histerektomi semicito (15/01/2013)

Follow up 15 Januari 2013S: (-)O: KU cukup Kesadaran CM

T: 120/70 N: 96 x/mnt R: 28 x/mnt S: 36,7 °CA: P4A0 39 tahun, dengan mola hidatidosa + hipertiroid + hipokalemiaP: Rencana dilakukan Histerektomi hari ini Rawat bersama interna PTU 3x200 mg Propanolol 3x20 mg KSR 3x1 tab Fe 2x1 tab

Jam 10.30 : Penderita didorong ke OK CitoJam 11.00 : Operasi dimulai

Laporan Operasi:Peritoneum dibuka. Tampak asites, dilakukan aspirasi. Dieksplorasi: Tampak massa kistik di ovarium permukan tidak rata ukuran 25x20 cm. Terdapat perlengketan dengan omentum. Eksplorasi lanjut uterus bentuk normal, tampak massa kistik ukuran 5x5 cm berasal dari ovarium kanan. Diputuskan untuk dilakukan Salpingo-ooforektomi bilateral + ometektomi + adhesiolisis, jaringan à PAJam 12.00 : Operasi selesaiPerdarahan: 200 ccDiuresis : 300 cc

Sampai saat ini keadaan ibu cukup (Hb 13 gr/dl T: 130/70 mmHg N:80 x/mnt R: 20 x/mnt S: 36,7 °C)