LAMPIRAN 1

INSTRUMEN PENELITIAN

Universita Sumatera Utara

INFORMED CONSENT (SURAT PERSETUJUAN)

(Persetujuan Keikutsertaan Dalam Penelitian)

Setelah mendapatkan surat penjelasan mengenai penelitian ini dari saudari

Lilis Novitarum, mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara dengan judul Pengembangan Audit

Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan Intensif Rumah Sakit Santa

Elisabeth Medan. Maka dengan ini saya menyatakan persetujuan untuk

diikutsertakan dalam penelitian ini dengan catatan bila sewaktu-waktu merasa

dirugikan dalam bentuk apapun, berhak membatalkan persetujuan ini.

Medan,

Partisipan

( )

Universita Sumatera Utara

Panduan Topik Focus Group Discussion Tahap Reconnaissance

Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan

Intensif Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan

Nama group yang di interview : ............................. Tanggal: ...............................

Tempat : ............................. Jam mulai: ...........................

Ringkasan peserta :

Jumlah perempuan : ......orang Jumlah laki laki: .....orang

Total peserta : ................

Nama fasilitator: .....................................

1. Memperkenalkan moderator, penerjemah dan pencatat

2. Memperkenalkan topik penelitian :

Saya tertarik mempelajari audit dokumentasi keperawatan yang sedang saya

geluti sekarang. Saya akan meminta anda menjawab beberapa pertanyaan dan

saya berharap bahwa jawaban anda akan memberikan sumbangan dalam

peningkatan ilmu keperawatan. Diskusi kita akan berlangsung selama satu

sampai dua jam.

3. Persetujuan group terhadap kerahasiaan jawaban dan norma yang berlaku

selama diskusi`

4. Pertama tama, saya akan mengajukan beberapa pertanyaan berikut ini ;

Apa pentingnya audit bagi saudara?

Coba anda ceritakan pengalaman audit yang sudah anda ikuti selama

bekerja di rumah sakit ini?

Universita Sumatera Utara

Apa manfaat audit yang anda aplikasikan bagi pasien atau perawat?

Menurut anda, apakah audit memerlukan tim tersendiri?

Menurut anda apa kendala perawat dalam melakukan audit?

Menurut anda apa pentingnya dokumentasi keperawatan?

Menurut anda apa kendala perawat dalam melakukan dokumentasi

keperawatan?

Bagaimana sikap anda terhadap audit dokumentasi keperawatan?

5. Menutup FGD

Terimakasih atas waktu dan ide yang anda berikan. Hal ini sangat berarti

untuk kita. Tolong diingat bahwasannya anda setuju bahwa diskusi ini

bersifat rahasia. Tolong jangan dikatakan pada yang lain tentang hasil

diskusi ini. Perawat yang lain pasti akan penasaran tentang apa yang kita

bicarakan disini. Saran saya, jika mereka bertanya katakan saja bahwa

kami mengajukan beberapa pertanyaan mengenai audit dokumentasi

keperawatan pada anda semua. Tolong jangan dikatakan detail yang kita

bicarakan disini. Bagaimana menurut anda? Apakah ada pertanyaan? Jika

ada yang mau bicara lebih lanjut dengan saya, maka saya bersedia

meluangkan waktu.

Terimakasih atas perhatian anda.

Universita Sumatera Utara

Panduan Topik Focus Group Discussion Tahap Reflection

Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan

Intensif RS Santa Elisabeth Medan

Nama group yang di interview : ............................. Tanggal: ...............................

Tempat : ............................. Jam mulai: ...........................

Ringkasan peserta :

Jumlah perempuan : ......orang Jumlah laki laki: .....orang

Total peserta : ................

Nama fasilitator: .....................................

1. Memperkenalkan moderator, penerjemah dan pencatat

2. Memperkenalkan topik penelitian :

Setelah kita lakukan penelitian selama kurang lebih 2 bulan, maka hari ini kita

akan menbahas perkembangan hasil audit dokumentasi keperawatan yang telah

kita laksanakan.

3. Persetujuan group terhadap kerahasiaan jawaban dan norma yang berlaku

selama diskusi

4. Pertama tama, saya akan mengajukan beberapa pertanyaan berikut ini ;

Coba anda ceritakan pengalaman audit yang anda ikuti selama 2 bulan

ini?

Apa manfaat audit yang anda aplikasikan bagi pasien atau perawat?

Menurut anda apa kendala perawat dalam melakukan audit?

Universita Sumatera Utara

Menurut anda apa kendala perawat dalam melakukan dokumentasi

keperawatan?

Bagaimana kesan anda terhadap audit dokumentasi keperawatan?

5. Menutup FGD

Terimakasih atas waktu dan ide yang anda berikan. Hal ini sangat berarti

untuk kita. Tolong diingat bahwasannya anda setuju bahwa diskusi ini

bersifat rahasia. Tolong jangan dikatakan pada yang lain tentang hasil

diskusi ini. Perawat yang lain pasti akan penasaran tentang apa yang kita

bicarakan disini. Saran saya, jika mereka bertanya katakan saja bahwa

kami mengajukan beberapa pertanyaan mengenai audit dokumentasi

keperawatan pada anda semua. Tolong jangan dikatakan detail yang kita

bicarakan disini. Bagaimana menurut anda? Apakah ada pertanyaan? Jika

ada yang mau bicara lebih lanjut dengan saya, maka saya bersedia

meluangkan waktu.

Terimakasih atas perhatian anda.

Universita Sumatera Utara

DATA DEMOGRAFI

Isilah kotak di bawah ini dengan memberikan tanda silang (X) Jenis Kelamin :

Laki-laki Perempuan Status Kepegawaian:

Tetap Kontrak Orientasi Usia:

2040 Tahun 4160 Tahun

KUESIONER PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG AUDIT DOKUMENTASI KEPERAWATAN (KPP-ADK)

Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memberi tanda silang (X) pada pilihan jawaban yang anda anggap paling benar.

No PERNYATAAN KONSEP AUDIT 1 Salah satu metode untuk mengukur mutu pelayanan keperawatan adalah ...

a. Kepuasan kerja perawat b. Penampilan perawat c. Audit dokumentasi keperawatan

2 Audit dokumentasi keperawatan bisa dinilai melalui .... a. Rekam medis b. Buku laporan timbang terima c. Ronde keperawatan

3 Isi dokumentasi keperawatan harus menjadi fokus utama dari audit karena merupakan.... a. Catatan perkembangan pasien b. Cerminan proses asuhan keperawatan c. Catatan tindakan yang dilakukan oleh perawat

4 Kualitas dokumentasi keperawatan dilihat dari .... a. Keakuratan isi dokumentasi b. Kepuasan pasien atas pelayanan keperawatan c. Kelengkapan catatan keperawatan

5 Dokumentasi keperawatan secara legal merupakan..... a. catatan perubahan status kesehatan pasien b. bukti tentang tindakan perawatan c. laporan perkembangan kesehatan pasien

6 Audit dokumentasi keperawatan bisa dilakukan a. saat akreditasi b. bertahap c. berkesinambungan

Universita Sumatera Utara

7 Audit dokumentasi keperawatan di ruangan memerlukan tim khusus yang bisa direkrut dari..... a. perawat RS tersebut b. perawat RS lain c. organisasi akreditasi RS

8 Supervisi Katim/Karu setiap hari untuk memastikan kelengkapan dokumentasi merupakan jenis audit.... a. Internal b. Eksternal c. Eksternal & independen

9 Kegiatan akreditasi RS merupakan salah satu betuk audit... a. Internal b. Eksternal c. Eksternal & independen

PROSES KEPERAWATAN PENGKAJIAN

10 Anamnesa yang tidak dilakukan oleh perawat adalah .... a. Status psikososial spiritual klien b. Pola hidup klien c. Pemeriksaan laboratorium

11 Pengkajian lengkap harus dilakukan dalam waktu .... a. 24 jam setelah klien masuk b. 24-48 jam setelah pasien masuk c. Saat pasien keluar dari RS

12 Pengkajian dilakukan oleh .... a. perawat penanggung jawab b. kepala ruang c. semua perawat

DIAGNOSA KEPERAWATAN 13 Diagnosa keperawatan diprioritaskan sesuai dengan....

a. tindakan yang bisa dilakukan perawat sesegera mungkin b. masalah pasien saat itu c. fasilitas yang tersedia di RS

14 Perumusan diagnosa keperawatan untuk pasien yang dirawat adalah ... a. PE b. PES c. Semua benar

15 Yang tidak termasuk

a. Masalah kurangnya pengetahuan pasien

masalah keperawatan dalam penegakkan diagnosa keperawatan adalah..

b. Masalah tentang psikososial c. Masalah ekonomi pasien

Universita Sumatera Utara

RENCANA KEPERAWATAN 16 Rencana asuhan keperawatan dirumuskan oleh ...

a. perawat penanggung jawab b. kepala ruang c. semua perawat

17 Rumusan tujuan keperawatan harus disertai dengan... a. kriteria evaluasi b. Intervensi c. Rencana kolaborasi

18 Rencana asuhan keperawatan mencakup tindakan .... a. Kolaborasi b. Pendidikan kesehatan c. Semua benar

IMPLEMENTASI 19 Tindakan keperawatan yang harus didokumentasikan adalah ...

a. Observasi keperawatan yang dilakukan b. Tindakan pendidikan kesehatan yang dilakukan c. Semua benar

EVALUASI 20 Diagnosa keperawatan dievaluasi pada saat .....

a. Pasien akan keluar RS b. Mengikuti visite dokter c. Setiap hari sesuai dengan DS dan DO

21 Diagnosa keperawatan yang sudah teratasi seharusnya.... a. Dicatat dalam dokumentasi b. Dibuang saja c. Tidak perlu didokumentasikan lagi

Universita Sumatera Utara

KUESIONER KEPUASAN PERAWAT (KKP)

Berikan tanda silang (X) pada kolom yang menurut anda paling sesuai. SP : Sangat Puas P : Puas C : Cukup Puas KP : Kurang Puas STP : Sangat Tidak Puas No Kepuasan Perawat SP P C KP STP

PENGETAHUAN DAN KETRAMPILAN

1 Saya dekat dengan pasien

2 Saya menerima segala keluhan pasien

3 Saya mempunyai cukup waktu untuk berbicara

dengan pasien /keluarga

4 Saya menyampaikan pendidikan kesehatan

dengan bahasa yang mudah dipahami

pasien/keluarga

5 Saya menilai keefektifan pendidikan kesehatan

dengan cara menanyakan kembali dan melihat

respon pasien

6 Saya mampu menjawab pertanyaan dari pasien

atau keluarga pasien

7 Saya mampu melakukan tindakan keperawatan

yang dibutuhkan pasien

8 Saya mengumpulkan data tentang status

kesehatan pasien

PROSES KEPERAWATAN

9 Saya mengelompokkan data tentang status

kesehatan pasien

10 Saya memprioritaskan diagnosa keperawatan

pasien sesuai masalah pasien

11 Saya mampu melaksanakan tindakan

keperawatan untuk mengatasi masalah pasien

Universita Sumatera Utara

No Kepuasan Perawat SP P C KP STP

12 Saya mampu melaksanakan tindakan

keperawatan untuk meningkatkan kesehatan

pasien

13 Saya membandingkan hasil tindakan

keperawatan yang sudah saya lakukan dengan

kriteria hasil.

14 Saya mampu mendokumentasikan tahapan

asuhan keperawatan

KOMUNIKASI KEPERAWATAN

15 Saya memberikan respon secara cepat terhadap

pasien dan keluarga

16 Saya mempedulikan kebutuhan dasar pasien

17 Saya menyampaikan hasil perkembangan

kesehatan pasien kepada dokter

18 Saya menyampaikan hasil perkembangan

kesehatan pasien kepada pasien dan keluarga

19 Saya membina hubungan saling percaya dengan

pasien kurang dari 15 menit

20 Saya menyapa pasien dengan senyum

Universita Sumatera Utara

INSTRUMEN EVALUASI

DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Cara Pengisian:

1. Setiap status/rekam medik dinilai berdasarkan penjelasan dibawah ini, dan

status pertama menjadi nomor 1 pada kolom kode berkas rekam medik.

2. Beri tanda 1 (satu) bila 75% dokumentasi yang terisi, dan beri tanda 0 (nol)

bila kurang dari 75% dokumentasi yang terisi.

No. Aspek yang dinilai NILAI

A. Pengkajian

1 Pengkajian meliputi pemeriksaan fisik

2 Pengkajian meliputi status psikososial spiritual klien

3 Pengkajian melipui pola hidup klien

4 Pengkajian lengkap dilakukan dalam waktu 24 jam setelah klien masuk

5 Pengkajian lengkap dilakukan oleh perawat yang bertanggung jawab terhadap klien tersebut

SUBTOTAL

TOTAL

PROSENTASE

B. Diagnosa Keperawatan

1 Diagnosa keperawatan sesuai dengan prioritas masalah klien saat itu

2 Diagnosa keperawatan mencakup tentang masalah

psikososial

3 Diagnosa keperawatan mencakup tentang masalah kurangnya pengetahuan klien

4 Diagnosa keperawatan dirumuskan dengan benar (PE/PES)

SUBTOTAL

TOTAL

PROSENTASE

Universita Sumatera Utara

NO. ASPEK YANG DINILAI NILAI

C. Perencanaan

1 Rencana asuhan keperawatan dikembangkan oleh perawat

yang bertanggung jawab pada klien tersebut

2 Terdapat rumusan tujuan keperawatan disertai kriteria

evaluasi

3 Rencana asuhan keperawatan mencakup tindakan

observasi keperawatan

4 Rencana asuhan keperawatan mencakup terapi

keperawatan

5 Rencana asuhan keperawatan mencakup tindakan

pendidikan kesehatan

6 Rencana asuhan keperawatan berisi tindakan kolaborasi

7 Rencana asuhan keperawatan mencakup tindakan yang

menggambarkan keterlibatan kien/keluarga

SUBTOTAL

TOTAL

PROSENTASE

D. Implementasi

1 Tindakan observasi keperawatan yang dilakukan

didokumentasikan

2 Tindakan terapi keperawatan yang dilakukan

didokumentasikan

3 Tindakan pendidikan kesehatan yang dilakukan

didokumentasikan

4 Respons klien terhadap tindakan keperawatan

didokumentasikan

SUBTOTAL

TOTAL

PROSENTASE

Universita Sumatera Utara

NO. ASPEK YANG DINILAI NILAI

E. Evaluasi

1 Diagnosa keperawatan dievaluasi setiap hari sesuai dengan

SOAP

2 Diagnosa keperawatan yang sudah teratasi terlihat dalam

dokumentasi

SUBTOTAL

TOTAL

PROSENTASE

KELENGKAPAN DOKUMENTASI

KEPERAWATAN

RATA-RATA KELENGKAPAN DOKUMENTASI

KEP

Universita Sumatera Utara

FORMAT CHECKLIST KETERSEDIAAN DOKUMEN AUDIT DOKUMENTASI KEPERAWATAN

RUANG PERAWATAN INTENSIF (RPI)

No Dokumen Ada Tidak Keterangan 1 SK Direktur RS tentang penerapan SAK di

RS

2 Buku Standar Asuhan Keperawatan a. Trauma Kapitis b. Stroke Hemorhagik c. Demam Berdarah Dengue d. Stroke Non Hemorhagik e. Gagal Ginjal Kronis f. Gagal Jantung Kongestif (CHF) g. Meningitis h. Infark Miokard Akut i. Pneumonia + Gagal Napas j. TB Paru k. Ventilator mekanik 3 SK Direktur RS tentang Standar Prosedur

Operasional (SPO)

4 Standar Prosedur Operasional (SPO) a. SPO Kriteria pasien masuk dan keluar

ICU

b. SPO penerimaan pasien baru dari ruang rawat inap, IGD, dan Kamar Operasi

c. SPO tata laksana harian di ICU d. SPO tindakan keperawatan (93

tindakan mandiri dan kolaborasi)

5 Instrumen evaluasi dokumentasi keperawatan Depkes RI

Pengkajian a. Pengkajian meliputi pemeriksaan fisik b. Pengkajian meliputi status psikososial

spiritual klien

c. Pengkajian meliputi pola hidup klien d. Waktu Pengkajian lengkap (dilakukan

dalam waktu 24 jam setelah klien masuk)

e. Penanggung jawab Pengkajian lengkap (perawat yang bertanggung jawab terhadap klien)

Universita Sumatera Utara

No Dokumen Ada Tidak Keterangan Diagnosa Keperawatan a. Diagnosa keperawatan sesuai dengan

prioritas masalah klien saat itu

b. Diagnosa keperawatan mencakup tentang masalah psikososial

c. Diagnosa keperawatan mencakup tentang masalah kurangnya pengetahuan klien

d. Diagnosa keperawatan dirumuskan : PE/PES

Perencanaan a. Penanggung jawab Rencana asuhan

keperawatan (perawat yang bertanggung jawab pada klien tersebut)

b. Rumusan tujuan keperawatan disertai kriteria evaluasi

c. Rencana asuhan keperawatan mencakup tindakan observasi keperawatan

d. Rencana asuhan keperawatan mencakup terapi keperawatan

e. Rencana asuhan keperawatan mencakup tindakan pendidikan kesehatan

f. Rencana asuhan keperawatan berisi tindakan kolaborasi

g. Rencana asuhan keperawatan mencakup tindakan yang menggambarkan keterlibatan klien/keluarga

Implementasi a. Pendokumentasian: Tindakan observasi

keperawatan yang dilakukan

b. Pendokumentasian: Tindakan terapi keperawatan yang dilakukan

c. Pendokumentasian: Tindakan pendidikan kesehatan yang dilakukan

d. Pendokumentasian: Respons klien terhadap tindakan keperawatan

Evaluasi a. Diagnosa keperawatan dievaluasi setiap

hari sesuai dengan SOAP

b. Diagnosa keperawatan yang sudah teratasi terlihat dalam dokumentasi

Universita Sumatera Utara

lilis novitarum

permission to used instrument nurse satisfaction 2 pesan

lilis novitarum 4 Maret 2013 18.15 Kepada: dwestwood@sidra.org

Dear Mr. Westwood, My name is Lilis Novitarum, I was a master student of nursing administration nursing majors. I was serving the fourth semester and is working on my thesis with the title "Development of Quality Assurance (QA) in the Intensive Care Unit". I am interested in taking instrumen nurse satisfaction on your article (A randomized controlled trial to assess the impact of an Admission Service on patient and staff satisfaction). I am interested in taking your research instrument as an instrument of my research. I therefore beg further clues about the content of the instrument. I strongly hope you immediately to respond to my request it. thank you

Deborah Norton Westwood 5 Maret 2013 19.55 Kepada: lilis novitarum

Dear Lilis, Thank you for your interest in my Nurse and patient satisfaction survey that was developed in response to a RCT we conducted. Are you finished you Masters and if so what university did you complete it through? In answer to your question, if I remember correctly the Nurse satisfaction tool is available in print within the published article. Therefore if you could indicate to me exactly what information you are seeking I would be more than happy to assist you. Warm regards, Deb Deborah Norton-Westwood Clinical Planning Consultant, Pediatrics, Sidra Medical & Research Center Qatar Foundation | PO Box 26999 | Doha, Qatar Direct +974-4404-2205 | Mobile +974-6604-1428 | Fax +974-4404-2025 dwestwood@sidra.org | www.sidra.org Please consider the environment before printing this email. From: lilis novitarum [mailto:lilisnovit@gmail.com] Sent: Tuesday, March 05, 2013 5:16 AM To: Deborah Norton Westwood Subject: permission to used instrument nurse satisfaction

Universita Sumatera Utara

mailto:rpyburn@sidra.orghttp://www.sidra.org/mailto:lilisnovit@gmail.com

Disclaimer: This email and its attachments may be confidential and are intended solely for the use of the individual to whom it is addressed. If you are not the intended recipient, any reading, printing, storage, disclosure, copying or any other action taken in respect of this e-mail is prohibited and may be unlawful. If you are not the intended recipient, please notify the sender immediately by using the reply function and then permanently delete what you have received. Any views or opinions expressed are solely those of the author and do not necessarily represent those of Sidra Medical and Research Center.

Universita Sumatera Utara

LAMPIRAN 2

BIODATA EXPERT

Universita Sumatera Utara

Pakar Uji Validitas Kuesioner

Pengetahuan Perawat Tentang Audit Dokumentasi Keperawatan

1. Salbiah, S.Kep., Ns., M.Kep

Staf Dosen Nursing Administration Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara

2. Mestiana Br. Karo, S.Kep., Ns., M.Kep

Staff Dosen Nursing Management Program Studi S1 Ilmu Keperawatan

STIKes Santa Elisabeth Medan

3. Sri Martini, S.Kep., Ns., M.Kep

Staff Dosen Nursing Management Program Studi S1 Ilmu Keperawatan

STIKes Santa Elisabeth Medan

Universita Sumatera Utara

Pakar Uji Validitas Kuesioner

Kepuasan Perawat Tentang Audit Dokumentasi Keperawatan

1. Salbiah, S.Kep., Ns., M.Kep

Staf Dosen Nursing Administration Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara

2. Mestiana Br. Karo, S.Kep., Ns., M.Kep

Staff Dosen Nursing Management Program Studi S1 Ilmu Keperawatan

STIKes Santa Elisabeth Medan

3. Sri Martini, S.Kep., Ns., M.Kep

Staff Dosen Nursing Management Program Studi S1 Ilmu Keperawatan

STIKes Santa Elisabeth Medan

Universita Sumatera Utara

LAMPIRAN 3

IJIN PENELITIAN

Universita Sumatera Utara

Universita Sumatera Utara

Universita Sumatera Utara

Universita Sumatera Utara

LAMPIRAN 4

DOKUMENTASI PELAKSANAAN KEGIATAN PENELITIAN

Universita Sumatera Utara

DOKUMENTASI PENELITIAN

Pendekatan dengan Wadir Pelayanan Keperawatan untuk pelaksanaan seminar keperawatan audit dokumentasi keperawatan Tanggal 29 April2013

Ibu Siti Meilan Memberikan materi Pendokumentasian dengan pendekatan NANDA, NOC, dan NIC Tanggal 29 April2013

Peserta Pemberian Materi Pendokumentasian dengan pendekatan NANDA, NOC, dan NIC Tanggal 29 April2013

Bapak Setiawan memberikan materi audit dokumentasi keperawatan pada seminar keperawatan tanggal 8 Mei 2013

Universita Sumatera Utara

Peneliti memberikan materi Action Research pada seminar keperawatan tanggal 8 Mei 2013

Peserta Seminar Aplikasi Action Research dalam Audit Dokumentasi Keperawatan tanggal 8 Mei 2013

Peserta nampak antusias mengikuti Seminar Aplikasi Action Research dalam Audit Dokumentasi Keperawatan tanggal 8 Mei 2013

Universita Sumatera Utara