lagdsgdmpsdgds iran

7/24/2019 Lagdsgdmpsdgds Iran

1/132

Lampiran : Peraturan Gubernur Aceh

Nomor :

Tanggal :

STANDAR PELAYANAN MINIMAL RSUDZA

No Jenis

Pelayanan

Standar Pelayanan Minimal Waktu

Pencapaia

n

Penanggung

Jaab!ndikator Nilai

" # $ % &

"' Pelayanan

Gaat

(arurat

"' )emampuan menangani li*e

sa+ing anak dan deasa

",, - #,"" )a' !nstalasi

!G(

#' Jam buka pelayanan Gaat

(arurat

#% .am #,"" )a' !nstalasi

!G(

$' Waktu tanggap pelayanan dokter /

$ menit

",, - #,"" )a' !nstalasi

!G(

%' Pemberi pelayanan kegaat

daruratan berserti*ikat

ATLS01TLS0A2LS012LS0PPG(

yang masih berlaku

",, - #,"$ )abid'

diklat

&' Pelayanan kamar operasi 2ito #%

Jam

",, - #,"" )a'instalasi

1edah

2entral

3' Pemberi pelayanan kegaat

daruratan oleh konsulen / $,

menit

",, - #,"& )a' !nstalasi

!G(

4' )etersediaan tim penanggulangan

bencana

Satu Tim #,"" Wadir

Pelayanan

5' )ematian pasien / #% .am / # perseribu #,"& )a' !nstalasi

!G(


2/132

6' Tidak adanya pasien yang

diharuskan membayar uang muka

",, - #,"" )abid

)euangan

",' )epuasan Pelanggan 7 5, - #,"$ )omite

mutu

#' Pelayanan

8aat Jalan

"' Pemberi pelayanan di Poliklinik

dokter spesialis

",, - #,"" )a' !nstalasi

8aat Jalan

#' )etersediaan Pelayanan 8aat

Jalan lengkap

",, - #,"" )a' !nstalasi

8aat Jalan

$' )etersediaan .enis pelayanan

raat .alan sub spesialis bedah

",, - #,"$ )a' !nstalasi

8aat Jalan

%' )etersediaan .enis pelayanan

raat .alan sub spesialis anak

",, - #,"$ )a' !nstalasi

8aat Jalan

&' )etersediaan .enis pelayanan

raat .alan sub spesialis obsgyn

",, - #,"$ )a' !nstalasi

8aat Jalan

3' )etersediaan .enis pelayanan

raat .alan sub spesialis penyakit

dalam

",, -#,"&

)a' !nstalasi

8aat Jalan

4' 1uka pelayanan sesuai ketentuan

Setiap hari ker.a' .am 5',, 9

"&',, kecuali hari .umat

",, -#,""

)a' !nstalasi

8aat Jalan

5' Waktu tunggu di 8aat Jalan / 3,

menit

",, - #,"$ )a' !nstalasi

8aat Jalan

6' )epuasan Pelanggan 7 5, - #,"$ ;)omite

Mutu

",' a' Penegakan diagnosis T1

melalui pemeriksaan

mikroskopis T1

b' Terlaksananya kegiatan

pencatatan dan pelaporan T1

di 8umah Sakit

a' 7 3, -

b' 7 3, -

#,""

#,""

)oordinator

T1 8umah

Sakit

#


3/132

$' Pelayanan

Gigi Mulut

"' Pemberi pelayanan Gigi Mulut

(okter gigi peraat ($ gigi

",, - #,"" )a' !nstalasi

Gigi Mulut

#' )etersediaan pelayanan

spesialistik gigi mulut

",, - #,"% )a' !nstalasi

Gigi Mulut

$' Waktu tunggu pelayanan gigi / $,

menit

",, - #,"" )a' !nstalasi

Gigi Mulut

%' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"" )omite

mutu

%' Pelayanan

8aat !nap

"' Pemberi pelayanan di 8aat !nap

a' dr' Spesialis

b' Peraat minimal ($

",, - #,""

)a' !nstalasi

8aat !nap

#' (okter ahli penanggung.aab

pasien 8aat !nap

",, - #,"" )a' !nstalasi

8aat !nap

$' )etersediaan .enis pelayanan

8aat !nap

",, - #,"" )a' !nstalasi

8aat !nap

%' Jam


4/132

""' a' Penegakan diagnosis T1

melalui pemeriksaan

mikroskopis T1

b' Terlaksananya kegiatan

pencatatan dan pelaporan T1

di 8umah Sakit

a' 7 3, -

b' / 3, -

#,""

#,""

)oordinator

T1 8S

&' Pelayanan

1edah

1. Waktu tunggu operasi elekti* / # hari #,"& )a' !nstalasi

1edah

2entral

#' )e.adian kematian di me.a

operasi

/ " - #,"" )a' !nstalasi

1edah

2entral

$' Tidak ada ke.adian operasi

salah sisi

",, - #,"" )a' !nstalasi

1edah

2entral

%' Tidak ada ke.adian operasi

salah orang

",, - #,"" )a' !nstalasi

1edah

2entral&' Tidak adanya ke.adian salah

tindakan pada operasi

",, - #,"" )a' !nstalasi

1edah

2entral

6. Tidak adanya ke.adian

tertinggalnya benda asing0lain

pada tubuh pasien setelah operasi

",, - #,"" )a' !nstalasi

1edah

2entral

4' )omplikasi anestesi karena

o+erdosis reaksi anestesi dan

salah penempatan >T

/ 3 - #,"" )a' !nstalasi

Anestesi

%


5/132

3' Pelayanan

Persalinan

Perinatologi

dan )1

"' )e.adian kematian ibu karena

persalinan

a' Pendarahan

/ " -

b' Preeklampsia

/ $, -

c' Sepsis/ ,# -

#,"& )a' )amar

1ersalin

#' Pemberi pelayanan persalinan

normal (okter Sp'?G dan 1idan

sudah terlatih APN

",, - #,"" )epala

kamar

bersalin

$' Pemberi Pelayanan Persalinan

dengan penyulit (okter Sp'?G dr'Sp'A dan 1idan terlatih

",, -

#,"$ )epala

kamar

1ersalin

%' Pemberi pelayanan persalinan

dengan tindakan operasi dr'

Sp'?G dr' Sp' A dan dr' Sp' An

",, -#,"" )epala

!nstalasi

bedah

Sentral

&' )emampuan menangani 11L8

"&,, gr@#&,, gr

",, - #,"" ka' !nstalasi

N!23' Pertolongan persalinan melalui

Seksio 2esaria

/ #, - #,"& )epala

)amar

1ersalin

4' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"$ )omite

mutu

5' Persentase pelayanan )1 mantap ",, - #,"& )abid

Pelayanan

4' Pelayanan

8aat

!ntensi*

"' 8ata@rata pasien yang kembali ke

peraatan intensi* dengan kasus

yang sama B 4# .am

/ " - #,"" )a' !nstalasi

!ntensi*

&


6/132

#' Pemberi pelayanan nit !ntensi*

a' (r' Sp'An (r' Sp sesuai dengan

kasus yang ditangani b' ",, - Peraat min' ($ dengan

serti*ikat peraat mahir !2 0

setara C(%D

",, - #,""

#,"&

)a' !nstalasi

!ntensi*

5' Pelayanan

Jantung

Terpadu

Tingkat Aal

"'Tersedia .enis pelayanan .antung

non in+asi*

",, - #,"$ )epala

!nstalasi

kateterisasi

.antung

#' Tersedia .enis pelayanan .antung

in+asi* non bedah

",, - #,"$ )epala

instalasi

)ateterisasi

.ntung

$' Tersedia Pelayanan .antung in+asi*

1edah

",,- #,"$ Wadir

pelayanan

%' Pemberi pelayanan .antung dokter

dan peraat yang kompeten

",, - #,"" )abid

(iklat&' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"$ )omite

mutu

6' Pelayanan

8adiologi

"' Waktu tunggu hasil pelayanan

*oto / $ .am

",, - #,"& )epala

instalasi

8adiologi

#' Waktu tunggu pelayanan SG / #

hari

",,- #,"$ )epala

instalasi

8adiologi

$' Waktu tunggu pelayanan 2T@Scan

/ #hari

",,- #,"$ )epala

instalasi

8adiologi

%' Waktu tunggu pelayanan M8! / #

hari

",,- #,"$ )epala

instalasi

8adiologi

3


7/132

&' Pelaksana ekspertisi oleh dokter

Sp' 8ad

",, - #,"" )epala

instalasi

8adiologi

3' Tersedia .enis pelayanan

radiodiagnostik

",, - #,"" )epala

instalasi

8adiologi

4' Tersedia .enis pelayanan

8adiotherapy lengkap

",, - #,"% )epala

instalasi

8adiologi

5' Tidak ter.adinya kegagalan

pelayanan rontgen

6& - #,"$ )epala

instalasi

8adiologi

6' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"& )omite

mutu

",' Pelayanan

Eemodialisa

"' Waktu tunggu pelayanan

Eemodialisa / # .am

",, - #,"$ )epala

instalasi

hemodialisa

#' Pelaksana ekspertisi F Tenaga

peraat terlatih

",, - #,"# )epala

!nstalasi

Eemodialis

a

$' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"$ )omite

Mutu

""' Pelayanan

>ndoskopi


>ndoskopi / # hari

/ # hari #,""

)a' !nstalasi

>ndoskopi

#' Pelaksana ekspertisi dr' SpP( atau

endoskopist dan tenaga terlatih

",, - #,"" )a' !nstalasi

>ndoskopi

$' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"" )omite

mutu

4


8/132

"# Pelayanan

Laboratorium

Patologi

)linik


laboratorium kimia darah dan

darah rutin / "%, menit

",, - #,"& )epala

!nstalasi

Patologi

)linik

#' Pelaksana ekspertisi dr' Sp'P) ",,- #,"" )epala

!nstalasi

Patologi

)linik

$' Tidak adanya kesalahan pemberian

hasil pemeriksaan lab

",, - #,"" )epala

!nstalasi

Patologi

)linik

%' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"$ )omite

Mutu

"$' Pelayanan

Laboratorium

Patologi

Anatomi


laboratorium PA/ # hari untuk

.aringan / " hari untuk citologi

",, - #,"$ )epala

!nstalasi

Patologi

Anatomi

#' Pelaksana ekspertisi Sp'PA ",, - #,"" )epala

!nstalasi

Patologi

Anatomi


hasil pemeriksaan

",, - #,"" )epala

!nstalasi

PatologiAnatomi

"%' Pelayanan

Laboratorium

Mikrobiologi

)linik


laboratorium Mikrobiologi )linik

/ % hari untuk kultur dan u.i

sensiti+ity test / # hari untuk

pearnaan 1TA'

",, - #,"" )epala

!nstalasi

Patologi

)linik

5


9/132

#' Pelaksana ekspertisi SpM) ",, - #,"" )epala

!nstalasi

Patologi

)linik


hasil pemeriksaan

",,- #,"" )epala

!nstalasi

Patologi

)linik

%' kepuasan Pelanggan 7 5, - #,"# )omite

Mutu

"&' Pelayanan

8ehabilitasi

Medik

"' Waktu tunggu pelayanan / $,

menit

",, - #,"" )epala

!nstalasi

8ehabilitasi

Medik

#' Jumlah dokter ahli 8ehabilitasi

Medik % orang

",, - #,"& )epala

!nstalasi

8ehabilitasi

Medik

$' Waktu tunggu hasil protesa C kaki

palsuD # minggu

",, - #,"& )epala

!nstalasi

8ehabilitasi

Medik

%' Waktu tunggu hasil orthesa #

minggu

",, - #,"& )epala

!nstalasi

8ehabilitasi

medik

&' Tersedianya pelayanan prothesa

tangan

",, - #,"& )epala

!nstalasi

8ehabilitasi

medik

6


10/132

3' )e.adian drop out pasien terhadap

pelayanan rehabilitasi medik yang

direncanakan

/ &,- #,"" )epala

!nstalasi

8ehabilitasi

Medik

4' Tidak adanya ke.adian kesalahan

tindakan rehabilitasi medik

",,- #,"" )epala

!nstalasi

8ehabilitasi

Medik

5' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"" )omite

Mutu

"3' Pelayanan

armasi


a' ?bat .adi / & menit

b' ?bat racikan / #, menit

",,-

#,"" )epala

!nstalasi

armasi

#' Tidak adanya ke.adian kesalahan

pemberian obat

",, - #,"" )epala

!nstalasi

armasi

$' Memberi pelayanan minimal ($

*armasi

",,- #,"& )epala

!nstalasi

armasi

%' )etersediaan

a' obat generik

b' ?bat sesuai (?>N

c' ?bat paten yang tidak ada

generiknya

6&-

6&-

",-

#,""

#,""

#,""

)epala

!nstalasi

armasi

&' )epuasan pelanggan 7 5, - #,"" )omite

Mutu

3' Penulisan resep sesuai

*ormularium 8umah Sakit

",, - #,"# )epala

!nstalasi

armasi

",


11/132

"4' Pelayanan

GiHi

"' )etepatan aktu pemberian

makanan kepada pasien

7 5, - #,"# )epala

!nstalasi

GiHi

#' Sisa makanan yang tidak termakan

oleh pasien

/ #, - #,"# )epala

!nstalasi

GiHi

$' Tidak adanya ke.adian kesalahan

pemberian diet

",, - #,"" )epala

!nstalasi

GiHi

"5' Pelayanan

1ank (arah

"' )ebutuhan darah bagi setiap

pelayanan trans*usi

",, - #,"" )a !nstalasi

Patologi

klinik

#' )e.adian reaksi trans*usi / ,'," - #,"" )epala

!nstalasi P)

$' Waktu tunggu terhadap permintaan

darah B $ .am kecuali donor

pengganti

",,- #,"# )epala nit

1ank darah

"6' Pelayanan

)eluarga

Miskin

Pelayanan terhadap pasien

GA)!N yang datang ke 8umah

Sakit pada setiap unit pelayanan

",, - #,"" )abid

Pelayanan

#,' Pelayanan

8ekam

Medik

"' )elengkapan pengisian rekam

medik #% .am setelah selesai

pelayanan

",, - #,"# )epala

!nstalasi

8ekam

Medis

#' )elengkapan in*ormed 2oncent

setelah mendapat in*ormasi yang

.elas

",, - #,"# )epala

!nstalasi

8ekam

Medis

$' Waktu penyediaan dokumen

8ekam Medik pelayanan raat

.alan/ #, menit

",, - #,"# )epala

!nstalasi

8ekam

Medis

""


12/132

%' Waktu tunggu penyediaan

dokumen 8ekam Medik pelayanan

raat inap / "& menit

",, - #,"" )a' !nstalasi

8ekam

Medis

#"' Pelayanan

Limbah dan

Sanitasi

Lingkungan

"' )elengkapan administrasi

periHinan pengelolaan lingkungan

",,- #,"" )a' !PSL

#' 1aku mutu air bersih' ",, - #,"$ )a' !PSL

$' 1aku mutu limbah cair ",,- #,"$ )a' !PSL

%' Pengelolaan sampah non medis ",,- #,"" )a' !PSL

&' Pengelolaan sampah medis ",,- #,"" )a' !PSL

3' Pengendalian +ektor dan binatang

pengganggu lainnya

",,- #,"# )a' !PSL

4' Pemantauan kebersihan ruang

bangunan dan halaman

",,- #,"" )a' !PSL

##' Pelayanan

AdministrasiMana.emen

"' Tindak lan.ut penyelesaian hasil

pertemuan direksi

",, - #,"# (irektur0)e

pala 1agianTata saha

#' )elengkapan laporan akuntabilitas

kiner.a

",, - #,"# )epala

bagian 1ina

Program

$' )etepatan aktu pengusulan

kenaikan pangkat

",, - #,"# )asubag

)epegaaia

n

%' )etepatan aktu pengurusan ga.i

berkala

",, - #,"" )asubag

kepegaaia

n

&' )aryaan yang mendapat

pelatihan min' #, .am setahun

7 3, - #,"& )epala

bidang

diklat

"#


13/132

3' 2ost reco+ery 7 #& - #,"" )epala

1idang

keuangan

4' )etepatan aktu penyusunan

laporan keuangan

",, - #,"" )epala

bidang

keuangan

5' )ecepatan aktu pemberian

in*ormasi tentang tagihan pasien

raat inap / " .am

",,- #,"" )epala

1idang

keuangan

",' )etepatan aktu pemberian

imbalan Cinsenti*D sesuai

kesepakatan aktu

",, - #,"# )epala

bidang

keuangan

#$' Ambulance0

)ereta

JenaHah

"' Waktu pelayanan

ambulance0kereta .enaHah "# .am

",,- #,"" )epala

instalasi

kemotoran

#' )ecepatan memberikan pelayanan

ambulance di 8umah Sakit / $,

menit

",,- #,"" )epala

!nstalasi

kemotoran

#%' Pelayanan

Pemulasaraan

JenaHah dan

orensik

"' Waktu tunggu pelayanan *orensik

/ $ .am

",,- #,"" )epala

!nstalasi

Pemulasara

an JenaHah

#' Pelaksana ekspertisi dr' Sp ",,- #,"" )epala

!nstalasi

Pemulasara

an JenaHah

$' Waktu tunggu pelayanan

pemulasaran .enaHah

",,- #,"" )epala

!nstalasi

Pemulasara

an JenaHah

%' )epuasan pelanggan 75, - #,"" )omite

Mutu

"$


14/132

#&' Pelayanan

Pemeliharaan

sarana

8umah Sakit

"' )ecepatan aktu menanggapi

kerusakan sarana dan prasarana

7 5,- #,"" )epala

!PS8S

#' )etepatan aktu pemeliharaan

alat

",, - #,"# )epala

!PS8S

$' Peralatan medis dan non medis

yang digunakan dalam pelayanan

terkalibrasi tepat aktu sesuai

dengan ketentuan kalibrasi

",, - #,"# )epala

!PS8S

#3' Pelayanan

Laundry

"' Tidak adanya ke.adian linen yang

hilang

",, - #,"" )epala

!nstalasi

Laundry

#' )etepatan aktu penyediaan linen

untuk ruang raat inap

",, - #,"" )epala

!nstalasi

laundry

#4' Pencegahan

F

Pengendalian

!n*eksi CPP!D

"' Ada anggota tim PP! yang terlatih ",, - #,"" )etua

komite PP!

#' Tersedia Alat Pelindung (iri

CAP(D disetiap !nstalasi 0

departemen

",, - #,"# )etua

)omite PP!

$' )egiatan pencatatan dan pelaporan

in*eksi nosokomial 0 EA! CEealth

2are Associated !n*ectiomD di 8S

Cmin " parameterD

",, - #,"# )etua

)omite PP!

GUBERNUR ACEH,

IRWANDI YUSUF

======batas edit ======

"%


15/132

1)

STAN(A8 P>LAIANAN M!N!MAL

PELAYANAN GAWAT DARURAT

1 !e"a"#$a% "e%a%&a%i 'i(e sa)i%& a%a* da% de+asa

!ndikator : )emampuan menangani li*e sa+ing anak dan

deasa

(imensi Mutu : )eselamatan pasienTu.uan !ndikator : Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam

memberikan pelayanan gaat darurat terhadap

anak dan deasa

(e*enisi ?perasional : Li*e sa+ing adalah upaya penyelamatan .ia

manusia dengan urutan : Airay 1reath

2irculationrekuensi Pengumpulan (ata : " bulan

Periode dilakukan analisa : $ sekali

Numerator : Jumlah kumulati* pasien yang mendapat

pertolongan li*e sa+ing di Gaat (arurat

(enumerator : Jumlah kumulati* pasien yang membutuhkan

penanganan li*e sa+ing di Gaat (arurat

Nilai : ",, -

Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam medik di gaat darurat

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !G(

-a" b$*a #e'a.a%a% Ga+at Da/$/at

!ndikator : Jam buka pelayanan Gaat (arurat

(imensi Mutu : )eter.angkauan

Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan Gaat (arurat #% .am di

8umah Sakit

"&


16/132

(e*enisi ?perasional : Jam buka pelayanan Gaat (arurat adalah

kesiapan Gaat (arurat memberikan pelayanan

selama #% .am penuh

rekuensi Pengumpulan (ata : $ bulan

Periode dilakukan analisa : 3 bulan

Numerator : Jumlah kumulati* .am buka Gaat (arurat dalam

satu bulan

(enumerator : Jumlah hari dalam satu bulan

Nilai : #% .am

Sumber data numerator dan denumerator : Laporan bulanan


0 Wa*t$ ta%&&a# #e'a.a%a% d*te/ 2 0 "e%it

!ndikator : Waktu tanggap pelayanan dokter B $ menit

di Gaat (arurat

(imensi Mutu : )eselamatan dan e*ekti*itas

Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan gaat darurat yang

cepat responsi* dan mampu menyelamatkan

pasien gaat darurat

(e*enisi ?perasional : )ecepatan pelayanan dokter di Gaat

(arurat adalah .arak aktu se.ak pasien

datang sampai mendapat pelayanan dokter

rekuensi Pengumpulan (ata : Setiap bulan

Periode dilakukan analisa : $ bulan sekali

Numerator : Jumlah kumulati* aktu yang diperlukan

se.ak kedatangan semua pasien yang di

sampling secara acak sampai dilayani dokter

(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang disampling

Cminimal n &,DNilai : / $ menit terlayani setelah pasien datang

Sumber data numerator dan denumerator : Sample di !G(


"3


17/132

3 Pe"be/i #e'a.a%a% *e&a+at4da/$/ata% be/se/ti(i*at .a%& "asi5 be/'a*$

ATLS6BTLS6ACLS6BTCLS6PPGD

!ndikator : Pemberi pelayanan kegaatdaruratan

berserti*ikat ATLS01TLS0A2LS01T2LS

0PPG( yang masih berlaku

(imensi Mutu : )ompetensi teknis

Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan gaat darurat oleh

tenaga kompeten dalam bidang kegaat@

daruratan

(e*enisi ?perasional : Tenaga kompeten pada gaat darurat adalah

sudah memiliki serti*ikat pelatihan

ATLS01TLS0A2LS012LS 0PPG( yang

masih berlaku

rekuensi Pengumpulan (ata : Setiap bulan

Periode dilakukan analisa : 3 bulan sekali

Numerator : Jumlah tenaga berserti*ikat ATLS0

1TLS0A2LS012LS0PPG( yang masih

berlaku

(enumerator : Jumlah tenaga yang memberi pelayanan

kegaat@daruratan

Nilai : ",,-

Sumber data numerator dan denumerator : )epegaaian

Penanggung .aab pengumpul data : )epala 1idang (iklat 8umah Sakit

7 #e'a.a%a% *a"a/ #e/asi 3 8a"

!ndikator : Jam buka pelayanan kamar operasi #% .am

(imensi Mutu : )eter.angkauan

Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan kamar operasi #% .am

untuk kasus gaat darurat

(e*enisi ?perasional : Pelayanan kamar operasi #% .am adalah

tersedianya pelayanan kamar operasi selama

"4


18/132

#% .am



Numerator : Jumlah kumulati* .am buka kamar operasi

dalam #% .am selama " bulan

(enumerator : Jumlah .am buka kamar operasi selama "

hari

Nilai : ",, -

Sumber data numerator dan denumerator : Laporan 1ulanan

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 1edah 2entral

9 Pe"be/i Pe'a.a%a% a5'i #ada #asie% !e&a+at Da/$/ata% 2 0: "e%it

!ndikator : Pemberi pelayanan ahli pada pasien

kegaat@daruratan / $, menit

(imensi Mutu : )ompetensi teknis

Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kemampuan 8umah Sakit

dalam memberikan pelayanan Gaat

(arurat oleh )onsulen Cdokter spesialis D

(e*enisi ?perasional : Pemberi pelayanan ahli adalah dokter

spesialis yang menerima konsul dari dokter

.aga dalam upaya penyelamatan .ia pasien

di !G(



Numerator : Jumlah kumulati* pasien yang mendapat

pelayanan ahli pada pasien gaat darurat

(enumerator : Jumlah semua pasien yang di konsulkan ke

dokter spesialis

Nilai : 7 ",, -

Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam medis

Penanggung .aab pengumpul data : )epala instalasi !G(

4 !ete/sediaa% Ti" Pe%a%&&$'a%&a% Be%;a%a

"5


19/132

!ndikator : )etersediaan Tim Penangulangan 1encana


Tu.uan !ndikator : )esiagaan 8umah Sakit untuk memberikan

pelayanan penanggulangan bencana

(e*enisi ?perasional : Tim penanggulangan bencana adalah tim

yang dibentuk di 8umah Sakit dengan tu.uan

untuk penanggulangan akibat bencana yang

mungkin ter.adi seaktu@aktu

rekuensi Pengumpulan (ata : Satu bulan


Numerator : Tim penanggulangan bencana 8umah Sakit

(enumerator : Tidak ada

Nilai : Satu tim

Sumber data numerator dan denumerator : !G(

Penanggung .aab pengumpul data : Wadir pelayanan


20/132

Tida* ada%.a #asie% .a%& di5a/$s*a% "e"ba.a/ $a%& "$*a

!ndikator : Tidak adanya pasien yang diharuskan

membayar uang muka

(imensi Mutu : >*ekti*itas dan keselamatan

Tu.uan !ndikator : Terselenggaranya pelayanan yang mudah

diakses dan mampu segera memberikan

pertolongan pada pasien gaat darurat

(e*enisi ?perasional : ang muka adalah uang yang diserahkan

kepada pihak 8umah Sakit sebagai .aminan

terhadap pertolongan medis yang diberikan

rekuensi Pengumpulan (ata : " bulan

Periode dilakukan analisa : $ bulan

Numerator : Jumlah pasien Gaat (arurat yang tidak

membayar uang muka

(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang datang di Gaat

(arurat

Nilai : ",, -

Sumber data numerator dan denumerator : Sur+ei

Penanggung .aab pengumpul data : )epala 1agian )euangan

1: !e#$asa% Pe'a%&&a%

!ndikator : )epuasan Pelanggan

(imensi Mutu : )enyamanan

Tu.uan !ndikator : Terselenggaranya pelayanan Gaat (arurat

yang mampu memberikan kepuasan

pelanggan di !G(

(e*inisi ?perasional : )epuasan pelanggan adalah pernyataan puas

oleh pelanggan terhadap pelayanan Gaat

(arurat

rekensi updating indikator : " bulan

Periode dilakukan analisa $ bulan

#,


21/132

Numerator : Jumlah kumulati* hasil penilaian kepuasan

dari pasien yang disur+ei Cdalam prosenD

(enumerator : Jumlah total pasien yang disur+ei

Cn minimal &,D


Nilai : 7 5, -

Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite Mutu 8S

#"


22/132

II PELAYANAN RAWAT -ALAN

1 Pe"be/i Pe'a.a%a% di P'i*'i%i* d*te/ s#esia'is

!ndikator : pemberi pelayanan di Poliklinik dokter

spesialis

(imensi Mutu : )ompetensi Teknis

Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan poliklinik oleh dokter

spesialis yang kompeten

(e*enisi ?perasional : )linik Spesialis adalah klinik pelayanan

raat .alan di rumah sakit yang dilayani oleh

dokter spesialis

rekuensi updating indikator : Setiap bulan

Periode dilakukan analisa $ bulan sekali

Numerator : Jumlah seluruh hari buka poliklinik spesialis

yang dilayani oleh dokter spesialis dalam

aktu satu bulan

(enumerator : Jumlah seluruh hari buka poliklinik spesialis

dalam satu bulan

Nilai : ",, -

Sumber data numerator dan denumerator : 8egister raat .alan poliklinik spesialis

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat Jalan

!ete/sediaa% #e'a.a%a% Ra+at -a'a%

!ndikator : )etersediaan pelayanan 8aat Jalan

(imensi Mutu : Akses

Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan raat .alan

spesialistik di 8umah Sakit

(e*enisi ?perasional : Pelayanan raat .alan adalah pelayanan

raat .alan spesialistik yang dilaksanakan di

rumah sakit' )etersediaan pelayanan

##


23/132

spesialistik meliputi semua .enis spesialis

C1edah Anak )ebidanan Penyakit (alam

Anastesi Mata TET Paru Jantung Sara*

)ulit0kelamin Jia 8ehab medis D

rekuensi updating indikator : " bulan


Numerator : [email protected] pelayanan raat .alan spesialistik

yang ada Ckualitati*D

(enumerator : Semua .enis pelayanan spesialistik

Sumber data : 8egister 8aat Jalan

Nilai : ",, -


0 !ete/sediaa% #e'a.a%a% Ra+at s$b s#esia'is Beda5

!ndikator : )etersediaan pelayanan 8aat Jalan sub

spesialis bedah(imensi Mutu : Akses

Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan raat .alan suib

spesialis bedah di 8umah Sakit

(e*enisi ?perasional : Pelayanan raat .alan sub spesialis bedah

adalah pelayanan raat .alan sub spesialis

bedah meliputi bedah rologi bedah

ortopedi bedah digesti+e bedah plastik

bedah sara* bedah anak bedah thoraks

bedah ?ncologi'

rekuensi updating indikator : $ bulan


Numerator : [email protected] pelayanan raat .alan sub

spesialis 1edah yang ada Ckualitati*D

(enumerator : Semua .enis pelayanan sub spesialis bedah

Sumber data : 8ekam medis

Nilai : ",,-


#$


24/132

3 !ete/sediaa% #e'a.a%a% Ra+at -a'a% S$b S#esia'is a%a*


Spesialis anak


Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan raat .alan sub

Spesialis anak

(e*enisi ?perasional : Pelayanan raat .alan sub Spesialis anak

adalah pelayanan raat .alan sub Spesialis

anak yang dilaksanakan di rumah sakit'

)etersediaan pelayanan Sub spesialis anak

meliputi kardiologi Alergi immunologi

Perinatologi ne*rologi gastroenterologi

Eematologi 8espirologi pedriatrik sosial

giHi neuropediatri endokrin in*eksi tropis'rekuensi updating indikator : $ bulan



Spesialis anak yang ada Ckualitati*D

(enumerator : Semua .enis pelayanan sub spesialis anak


Nilai : ",,-Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat Jalan

7 !ete/sediaa% #e'a.a%a% Ra+at -a'a% S$b S#esia'is >bs&.%


spesialis obsgyn

(imensi Mutu : AksesTu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan raat .alan sub

Spesialis obsgyn di 8umah Sakit

(e*enisi ?perasional : Pelayanan raat .alan adalah pelayanan

#%


25/132

raat .alan sub Spesialis obsgyn yang

dilaksanakan di rumah sakit' )etersediaan

pelayanan sub Spesialis obsgyn meliputi:

>ndokrinologi reproduksi ?ncologi

*etomaternal dan roginekologi'




Spesialis obsgyn yang ada Ckualitati*D

(enumerator : Semua .enis pelayanan sub spesialis ?bsgin


Nilai : ",,-


9 !ete/sediaa% #e'a.a%a% Ra+at -a'a% s$b S#esia'is Pe%.a*it Da'a"


Spesialis Penyakit (alam


Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan raat .alan sub

spesialis Penyakit (alam di 8umah Sakit

(e*enisi ?perasional : Pelayanan raat .alan sub spesialis Penyakit

(alam adalah pelayanan raat .alan sub

spesialis Penyakit (alam yang dilaksanakan

di rumah sakit' )etersediaan pelayanan sub

spesialis Penyakit (alam meliputi' gin.al dan

hipertensi endokrin dan metabolik lambung

dan hati tropik dan in*eksi geriatri

hematologi dan oncologi'




Spesialis Penyakit (alam yang ada

#&


26/132

Ckualitati*D

(enumerator : Semua .enis pelayanan sub spesialis

Penyakit (alam


Nilai : ",, -


? B$*a Pe'a.a%a% Ses$ai !ete%t$a%

!ndikator : 1uka pelayanan sesuai ketentuan

(imensi Mutu : AksesTu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan raat .alan

spesialistik pada hari ker.a di rumah sakit

(e*enisi ?perasional : Jam buka pelayanan adalah .am dimulainya

pelayanan raat .alan oleh tenaga spesialis'

Jam buka ,5',, s'd' "&',, setiap hari ker.a

kecuali .umKat'rekuensi updating indikator : " bulan


Numerator : Jumlah hari pelayanan raat .alan

spesialistik yang buka sesuai ketentuan

dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah seluruh hari pelayanan raat .alan

spesialistik dalam satu bulan

Sumber data numerator dan denumerator : 8egister 8aat Jalan

Nilai : ",, -



27/132

spesialistik pada hari ker.a di setiap 8umah

Sakit yang mudah dan cepat diakses oleh

pasien

(e*enisi ?perasional : Waktu tunggu adalah aktu yang diperlukan

mulai pasien menda*tar sampai dilayani oleh

dokter spesialis



Numerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu pasien raat

.alan / 3, menit yang di sur+ei

(enumerator : Jumlah seluruh pasien raat .alan yang

disur+ei

Sumber data numerator dan denumerator : Sur+ei pasien raat .alan

Nilai : ",,-


!e#$asa% Pe'a%&&a%

!ndikator : )epuasan Pelanggan pada 8aat Jalan


Tu.uan !ndikator : Terselenggaranya pelayanan raat .alan


pelanggan

(e*enisi ?perationale : )epuasan adalah pernyataan tentang

persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang

diberikan

rekuensi updating indikator : Setiap bulan


Numerator : Jumlah kumulati* rata@rata penilaian

kepuasan pasien raat .alan yang disur+ei(enumerator : Jumlah seluruh paien raat .alan yang

disur+ei Cminimal n&,D


Nilai : 7 5, -

#4


28/132


1: a Pe%e&a*a% Dia&%sis T$be/*$'sis @TB "e'a'$i #e"e/i*saa% "i*/s*#is TB

!ndikator : Penegakan (iagnosis T1 melalui

pemeriksaan mikroskopis T1

(imensi Mutu : >*ekti*itas dan )eselamatan

Tu.uan !ndikator : Terlaksananya (iagnosis T1 melalui


(e*enisi ?perasional : Penegakan diagnosis pasti T1 melalui

pemeriksaan mikroskopis pada pasien raat

.alan



Numerator : Jumlah penegakan diagnosis T1 melalui

pemeriksaan mikroskopis T1 di 8umah

Sakit dalam $ bulan

(enumerator : Jumlah penegakan diagnosis T1 di 8umah

Sakit dalam $ bulan

Nilai : 7 3, -

Sumber data : 8ekam Medik

Penanggung .aab pengumpul data : )oordinator T1 8S

b Te/'a*sa%a%.a *e&iata% #e%;atata% da% #e'a#/a% TB di R$"a5 Sa*it

!ndikator : Terlaksananya kegiatan pencatatan dan

pelaporan T1 di 8umah Sakit

(imensi Mutu : >*ekti*itas

Tu.uan !ndikator : Tersedianya data pencatatan dan pelaporan

T1 di 8umah Sakit

(e*enisi ?perasional : Pencatatan dan pelaporan semua pasien T1

yang di raat .alan di 8umah Sakit



#5


29/132

Numerator : Jumlah seluruh pasien T1 yang diraat .alan

yang dicatat dan dilaporkan

(enumerator : Seluruh kasus T1 yang diraat inap di

8umah Sakit

Nilai : 7 3, -

Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medik


#6


30/132

III PELAYANAN GIGI MULUT

1 Pe"be/i Pe'a.a%a% Gi&i M$'$t

!ndikator : Pemberi Pelayanan Gigi Mulut

(imensi Mutu : )ompetensi Teknis

Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan Gigi Mulut oleh

dokter gigi dan peraat yang kompeten

(e*enisi ?perasional : Pemberi pelayanan Gigi Mulut adalah:

dokter gigi Spesialis dokter gigi dan tenaga

peraat yang kompeten Cminimal ($D

rekuensi updating indikator : 3 bulan

Periode dilakukan analisa " tahun sekali

Numerator : Jumlah tenaga dokter gigi spesialis dokter

gigi dan peraat sesuai ketentuan yang

memberi pelayanan Gigi Mulut

(enumerator : Jumlah seluruh tenaga dokter gigi spesialis

dokter gigi dan peraat yang memberi

pelayanan Gigi Mulut

Nilai : ",, -


Penanggung .aab pengumpul data : )epala (iklat

!ete/sediaa% #e'a.a%a% s#esia'isti* &i&i "$'$t

!ndikator : )etersediaan pelayanan Spesialistik Gigi

Mulut


Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan Spesialistik

Gigi Mulut di 8umah Sakit

(e*enisi ?perasional : Pelayanan Spesialistik Gigi Mulut adalah

pelayanan yang diberikan oleh dokter gigi

$,


31/132

spesialis meliputi beda5 "$'$t konser+asi

gigi periodonsia #/std%sia kesehatan

gigi anak penyakit mulut bedah mulut

orthodonsia dental radiologi


Periode dilakukan analisa : " tahun

Numerator : [email protected] pelayanan Spesialistik Gigi

Mulut Ckualitati*D

(enumerator : Semua .enis pelayanan spesialistik gigi

mulut


Nilai : ",, -

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Gigi Mulut

$ !ete/sediaa% #e%$%8a%& #e'a.a%a% #/std%sia

!ndikator : )etersediaan pelayanan prostodonsia(imensi Mutu : Akses

Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan prostodonsia

(e*enisi ?perasional : Pelayanan prostodonsia adalah pelayanan

pembuatan prothesa gigi palsu yang

dilakukan oleh tenaga ahli yang kompeten



Numerator : Pelayanan pembuatan gigi palsu


Sumber data : !nstalasi Gigi Mulut

Nilai : Tersedia pelayanan gigi palsu


3 Wa*t$ T$%&&$ Pe'a.a%a% Gi&i

!ndikator : Waktu tunggu pelayanan di Poliklinik Gigi


Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan Gigi Mulut pada hari

$"


32/132

ker.a di 8umah Sakit yang mudah dan cepat

diakses oleh pasien

(e*enisi ?perasional : Waktu tunggu adalah aktu yang diperlukan

mulai pasien menda*tar sampai mendapat

pelayanan Gigi Mulut



Numerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu pelayanan

Gigi Mulut yang di sur+ei

(enumerator : Jumlah seluruh pasien poliklinik Gigi Mulut

yang disur+ei

Sumber data numerator dan denumerator : Sur+ei pasien Gigi Mulut

Nilai : / $, menit


7 !e#$asa% Pe'a%&&a%

!ndikator : )epuasan Pelanggan Gigi Mulut


Tu.uan !ndikator : Terselenggaranya pelayanan Gigi Mulut


pelanggan

(e*enisi ?perationale : )epuasan adalah pernyataan tentang

persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang

diberikan



Numerator : Jumlah kumulati* rata@rata penilaian

kepuasan pasien gigi mulut yang disur+ei

(enumerator : Jumlah seluruh pasien gigi mulut yang

disur+ei Cminimal n&,D


Nilai : 7 5, -


$#


33/132

I PELAYANAN RAWAT INAP

1 Pe"be/i Pe'a.a%a% di Ra+at I%a#

!ndikator : Pemberi pelayanan di raat inap Cdokter

spesialis dan tenaga peraat yang minimal

beri.aHah ($D(imensi Mutu : )ompetensi Teknis

Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan raat inap oleh

tenaga yang kompeten

(e*inisi ?perasional : Pemberi pelayanan raat inap adalah

pelayanan yang diberikan oleh dokter

spesialis dan tenaga peraat yang kompoten

Cminimal ($D terhadap pasien yang di raat

inap'


Periode dilakukan analisa 3 bulan

Numerator : Jumlah tenaga dokter spesialis dan peraat

yang memberi pelayanan di ruang raat

inap yang sesuai dengan ketentuan

(enumerator : Jumlah seluruh tenaga dokter dan peraat

yang bertugas di raat inap

Sumber data Numerator dan denumerator : )epegaaian

Nilai : ",, -

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat !nap

D*te/ a5'i Pe%a%&&$%& -a+ab Pasie% Ra+at I%a#

$$


34/132

!ndikator : (okter ahli Penanggung Jaab Pasien

8aat !nap

(imensi Mutu : )ompetensi Teknis kesinambungan

pelayanan

Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan raat inap yang

terkoordinasi untuk men.amin

kesinambungan pelayanan

(e*inisi ?perasional : Penanggung Jaab raat inap adalah dokter

ahli yang mengkoordinasikan kegiatan

pelayanan raat inap sesuai kebutuhan

pasien



Numerator : Jumlah pasien dalam satu bulan yang

ditangani tenaga dokter ahli sebagai

penanggung .aab(enumerator : Jumlah seluruh pasien raat inap dalam satu

bulan


Nilai : ",, -


0 !ete/sediaa% Pe'a.a%a% Ra+at I%a#

!ndikator : )etersediaan Pelayanan 8aat !nap


Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan raat inap yang

lengkap di 8umah Sakit

(e*inisi ?perasional : Pelayanan raat inap adalah pelayanan

$%


35/132

8umah Sakit yang diberikan kepada pasien

tirah baring untuk semua .enis pelayanan

seperti : 1edah Penyakit (alam Paru

Anak Sara* )ebidanan Penyakit

kandungan Mata TET !ntensi* paru

.antung'

rekensi updating indikator : 3 bulan

Periode dilakukan analisa " tahun

Numerator : [email protected] pelayanan raat inap yang ada

Ckualitati*D

(enumerator : Semua .enis pelayanan raat inap

Sumber data : 8ekam medik

Nilai : ",,-


3 -a" isite D*te/ S#esia'is

!ndikator : Jam


36/132

7 !e8adia% I%(e*si Pas;a >#e/asi

!ndikator : )e.adian !n*eksi Pasca ?perasi(imensi Mutu : )eselamatan dan kenyamanan

Tu.uan !ndikator : Tergambarnya pelaksanaan operasi dan

peraatan pasca operasi yang bersih sesuai

standar

(e*inisi ?perasional : !n*eksi pasca operasi adalah adanya in*eksi

nosokomial pada semua kategori luka

sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di

8umah Sakit dan ditandai oleh rasa panas

CdolorD kemerahan CcolorD pembengkakan

CtumorD dan keluarnya nanah CpusD dalam

aktu lebih dari $ #% .am

rekensi updating indikator : Tiap bulan


Numerator : Jumlah pasien yang mengalami in*eksi

pasca operasi dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam

satu bulan

Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medis

Nilai : / "& -Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite PP!

9 !e8adia% I%(e*si Ns*"ia'

!ndikator : )e.adian !n*eksi Nosokomial

(imensi Mutu : )eselamatan pasien

Tu.uan !ndikator : Tergambarnya mutu dan pro*esionalisme

pelayanan keperaatan

(e*inisi ?perasional : !n*eksi nosokomial adalah in*eksi yang

dialami oleh pasien yang diperoleh selama

$3


37/132

diraat di 8umah Sakit yang meliputi

dekubitus phlebitis sepsis dan in*eksi luka

operasi



Numerator : Jumlah pasien raat inap yang mengalami

in*eksi nosokomial dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang diraat selama

satu bulan

Sumber data numerator dan denumerator : Sur+ei laporan in*eksi nosokomial

Nilai : / "& -

Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite PP!

? Tida* Ada%.a !e8adia% Pasie% -at$5 .a%& be/a*ibat *e;a;ata%6*e"atia%

!ndikator : Tidak adanya ke.adian pasien .atuh yang

berakibat kecacatan0kematian(imensi Mutu : )eselamatan pasien

Tu.uan !ndikator : Tergambarnya pelayanan keperaatan yang

aman bagi pasien

(e*inisi ?perasional : )e.adian pasien .atuh adalah ke.adian pasien

.atuh selama diraat baik akibat .atuh dari

tempat tidur dikamar mandi dan sebagainya

yang berakibat kecacatan atau kematian



Numerator : Jumlah pasien diraat dalam bulan tersebut

dikurangi .umlah pasien yang .atuh dan

berakibat kecacatan atau kematian

(enumerator : Jumlah pasien yang diraat dalam bulan

tersebut


Nilai : ",, -

Penanggung .aab pengumpul data : )etua )$

$4


38/132


39/132

(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang diraat dalam

bulan


Nilai : / & -

Penanggung .aab pengumpul data : )a instalasi 8aat !nap

1: !e#$asa% Pe'a%&&a%

!ndikator : )epuasan Pelanggan 8aat !nap


Tu.uan !ndikator : Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap

mutu pelayanan raat inap


oleh pelanggan terhadap pelayanan raat

inap





(enumerator : Jumlah total pasien yang disur+ei Cn

minimal &,D


Nilai : / 4, -


11 a Pe%e&a*a% Dia&%sis TB "e'a'$i #e"e/i*saa% "i*/s*#is TB

!ndikator : Penegakan (iagnosis T1 melalui



Tu.uan !ndikator : Terlaksananya diagnosis T1 melalui


(e*inisi ?perasional : Penegakan diagnosis pasti T1 melalui

pemeriksaaan mikroskopis pasca pasien

$6


40/132

raat inap



Numerator : Jumlah penegakan diagnosis T1 melalui

pemeriksaan mikroskopis T1 $ bulan

(enumerator : Jumlah penegakan diagnosis T1 dalam $

bulan


Nilai : 7 3, -


11 b Te/'a*sa%a%.a *e&iata% Pe%;atata% da% #e'a#/a% t$be/;$'sis @TB di R$"a5 Sa*it

!ndikator : Terlaksananya kegiatan Pencatatan dan

pelaporan tuberculosis CT1D di 8umah Sakit

(imensi Mutu : >*ekti*itas

Tu.uan !ndikator : Tersedianya data pencatatan dan pelaporan

T1 di 8umah Sakit

(e*inisi ?perasional : Pencatatan dan pelaporan semua pasien T1

yang diraat inap di 8umah Sakit



Numerator : Jumlah seluruh pasien T1 yang diraat inap

yang dicatat dan dilaporkan

(enumerator : Seluruh kasus T1 yang diraat inap di

8umah Sakit


Nilai : 7 3, -


PELAYANAN BEDAH

%,


41/132

1 Wa*t$ T$%&&$ >#e/asi E'e*ti(

!ndikator : Masa Tunggu ?perasi CMS?D / # hari

(imensi Mutu : >*ekti*itas kesinambungan pelayanan

e*esien

Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kecepatan penanganan

antrian pelayanan bedah

(e*inisi ?perasional : Masa tunggu operasi adalah tenggang aktu

mulai dokter men.adalkan untuk operasi

yang terencana sampai dengan operasi mulai

dilaksanakan



Numerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu operasi / #

hari dari seluruh pasien yang dioperasi

dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam bulan

tersebut

Sumber data : 8ekam Medis

Nilai : ",, -

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 1edah Sentral

!e8adia% *e"atia% di "e8a #e/asi

!ndikator : )e.adian kematian di me.a operasi / "-


Tu.uan !ndikator : Mengetahui angka kematian di me.a operasi

(e*inisi ?perasional : )ematian dime.a operasi adalah kematian

yang ter.adi di me.a operasi pada saat

operasi berlangsung yang diakibatkan oleh

tindakan anestesi maupun tindakan

pembedahan

rekensi updating indikator : Tiap bulan dan sentinel e+ent

Periode dilakukan analisa Tiap bulan dan sentinel e+ent

%"


42/132

Numerator : Jumlah pasien yang meninggal dime.a

operasi dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah pasien yang dilakukan tindakan

pembedahan dalam satu bulan

Sumber data : 8ekam Medis dan laporan keselamatan

pasien

Nilai : / " -


0 Tida* ada%.a *e8adia% #e/asi sa'a5 sisi

!ndikator : Tidak adanya ke.adian operasi salah sisi


Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kepedulian dan ketelitian

instalasi bedah sentral terhadap keselamatan

pasien

(e*inisi ?perasional : )e.adian operasi salah sisi adalah ke.adian

dimana pasien dioperasi pada sisi yang

salah misalnya yang semestinya dioperasi

pada sisi kanan ternyata yang dilakukan

operasi adalah pada sisi kiri atau sebaliknya

rekensi updating indikator : " bulan dan sentinel e+ent

Periode dilakukan analisa " bulan dan sentinel e+entNumerator : Jumlah pasien yang di operasi dalam aktu

satu bulan dikurangi .umlah pasien yang

dioperasi salah sisi dalam aktu satu bulan

(enumerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam aktu

satu bulan

Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medis dan laporan keselamatan

pasien

Nilai : ",, -


%#


43/132

3 Tida* ada%.a *e8adia% #e/asi sa'a5 /a%&

!ndikator : Tidak adanya ke.adian operasi salah orang


Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kepedulian dan ketelitian

instalasi bedah sentral terhadap keselamatan

pasien

(e*inisi ?perasional : )e.adian operasi salah orang adalah

ke.adian dimana pasien dioperasi pada orang

yang salah


Periode dilakukan analisa " bulan dan sentinel e+ent

Numerator : Jumlah pasien yang di operasi dalam aktu

satu bulan dikurangi .umlah operasi salah

orang dalam aktu satu bulan

(enumerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam aktu

satu bulan

Sumber data numerator dan denumerator : 8ekam Medis dan laporan keselamatan

pasien0komite medik

Nilai : ",, -


7 Tida* ada%.a *e8adia% sa'a5 ti%da*a% #ada #e/asi

!ndikator : Tidak adanya ke.adian salah tindakan pada

operasi


Tu.uan !ndikator : Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan

operasi dan kesesuaiannya tindakan operasi

dengan rencana yang telah ditetapkan

(e*inisi ?perasional : )e.adian salah tindakan pada operasi adalah

ke.adian pasien mengalami tindakan operasi

yang tidak sesuai dengan yang direncanakan


%$


44/132


Numerator : Jumlah pasien yang di operasi dalam satu

bulan dikurangi .umlah pasien yang

mengalami salah tindakan operasi dalam

satu bulan

(enumerator : Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu

bulan


Nilai : ",, -


9 Tida* ada%.a *e8adia% te/ti%&&a'%.a be%da asi%&6'ai% #ada t$b$5 #asie% sete'a5 #e/asi

!ndikator : Tidak adanya ke.adian tertinggalnya benda

asing0lain pada tubuh pasien setelah operasi


Tu.uan !ndikator : Tergambarnya ketelitian dan kecermatan

dokter bedah dalam melaksanakan tindakan

operasi

(e*inisi ?perasional : )e.adian tertinggalnya benda asing adalah

ke.adian dimana benda asing0lain seperti

kapas gunting peralatan operasi dalam

tubuh pasien akibat suatu tindakan

pembedahan



Numerator : Jumlah pasien yang di operasi dalam satu

bulan dikurangi .umlah pasien yang

mengalami tertinggalnya benda asing0lain

dalam tubuh akibat operasi dalam satu bulan


bulan


%%


45/132

Nilai : ",, -


? !"#'i*asi a%estesi *a/e%a )e/dsis, /ea*si a%estesi da% sa'a5 #e%e"#ata% E%dt/a;5ea' T$be

@ET

!ndikator : )omplikasi anestesi karena o+erdosis reaksi

anestesi dan salah penempatan >ndotracheal

TubeC>TD


Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kecermatan tindakan anestesi

dan monitoring pasien selama proses

pembedahan berlangsung

(e*inisi ?perasional : )omplikasi anestesi adalah ke.adian yang

tidak diharapkan sebagai akibat komplikasi

anestesi antara lain karena o+erdosis reaksi

anestesi dan salah penempatan endotracheal

tube



Numerator : Jumlah pasien yang mengalami komplikasi

anestesi dalam satu bulan


bulan


Nilai : / 3 -

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Anestesi

%&


46/132

I PELAYANAN PERSALINAN, PERINAT>L>GI DAN !B

1 !e8adia% *e"atia% ib$ *a/e%a #e/sa'i%a%

!ndikator : )e.adian kematian ibu karena persalinan

(imensi Mutu : )eselamatan

Tu.uan !ndikator : Mengetahui mutu pelayanan 8umah Sakit

terhadap pelayanan kasus persalinan

(e*inisi ?perasional : )ematian ibu mencakup : pendarahan pre

eklamsia sepsis

Pendarahan adalah pendarahan yang ter.adi

pada saat kehamilan semua skala persalinan

dan ni*as'

Pre@eklampsia dan eklampsia mulai ter.adi

pada kehamilan tri mester kedua pre@

eklampsia dan eklampsia merupakan

kumpulan dua dari tiga tanda yi :

a' Tekanan darah sistolik = "3, mmEg dan

diastolik = "", mmEg

b' Protein uria = & gr0#% .am $0% pada

pemeriksaan kualitati*

c' ?edem tungkai

>klampsia adalah tanda pre eklampsi yang

disertai dengan ke.ang dan atau penurunan

kesadaran

Sepsis adalah tanda@tanda sepsis yang ter.adi

akibat penanganan aborsi persalinan dan

ni*as yang tidak ditangani dengan tepat oleh

pasien atau penolong' Pasien kembali ke

peraatan intensi* dari ruang raat inap

%3


47/132

dengan kasus yang sama dalam aktu B 4#

.am

rekensi updating indikator : Tiap bulan

Periode dilakukan analisa Tiap $ bulanNumerator : Jumlah kematian pasien persalinan karena

pendarahan pre@eklampsia0eklampsia atau

sepsis Cmasing@masing penyebabD

(enumerator : Jumlah pasien@pasien persalinan dengan

pendarahan pre@eklampsia0eklampsia dan

sepsis

Sumber data : 8ekam Medis 8umah Sakit

Standar : Pendarahan B " - Pre@eklampsia B $, -

sepsis / ,# -

Penanggung .aab pengumpul data : )epala kamar bersalin

Pe"be/i #e'a.a%a% Pe/sa'i%a% N/"a'

!ndikator : Pemberi pelayanan persalinan normal

(imensi Mutu : )ompetensi tehnis

Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan persalinan normal

oleh tenaga yang kompeten

(e*inisi ?perasional : Pemberi pelayanan persalinan normal adalah

dokter Sp'?G dan bidan terlatih APN

Casuhan persalinan normalD



Numerator : Jumlah tenaga dokter Sp'?G dan bidan

terlatih Casuhan persalinan normalD

(enumerator : Jumlah seluruh tenaga yang melayani

persalinan normal


Nilai : ",, -


%4


48/132

0 Pe"be/i #e'a.a%a% #e/sa'i%a% de%&a% #e%.$'it

!ndikator : Pemberi pelayanan persalinan dengan

penyulit


Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan persalinan dengan

penyulit oleh tenaga yang kompeten

(e*inisi ?perasional : Pemberi pelayanan persalinan dengan

penyulit adalah T!M P?N>) yang terdiri

dari dokter Sp'?G Sp'A dan bidan yang

terlatih'

Penyulit dalam persalinan meliputi distosia

eklampsia ketuban pecah dini kelainan

letak .anin berat badan .anin diperkirakan

kurang dari #&,, gr kelainan panggul

pendarahan antepartum eklampsia dan pre

eklampsia berat tali pusar menumbung



Numerator : Jumlah tenaga dokter Sp'?G bidan yang

terlatih

(enumerator : Jumlah seluruh tenaga yang memberi

pelayanan persalinan

Sumber data numerator dan denumerator : )epegaaian dan 8ekam Medis

Nilai : ",, -


3 Pe"be/i #e'a.a%a% #e/sa'i%a% de%&a% ti%da*a% #e/asi

!ndikator : Pemberi pelayanan persalinan dengan

tindakan operasi


Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan persalinan dengan

%5


49/132

tindakan operasi oleh tenaga yang kompeten

(e*inisi ?perasional : Pemberi pelayanan persalinan dengan

tindakan operasi adalah dokter Sp'?G

dokter spesialis anestesi dokter spesialis

anak



Numerator : Jumlah tenaga dokter Sp'?G dokter

spesialis anak dokter spesialis anestesi yang

memberi pertolongan persalinan dengan

tindakan operasi

(enumerator : Jumlah seluruh tenaga dokter yang melayani

persalinan dengan tindakan operasi


Nilai : ",, -

Penanggung .aab pengumpul data : )a' !nstalasi bedah central

7 *e"a"#$a% "e%a%&a%i BBLR 17:: &/ 7:: &/

!ndikator : kemampuan menangani 11L8 "&,, gr 9

#&,, gr


Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kemampuan 8S dalam

menangani 11L8

(e*inisi ?perasional : 11L8 adalah bayi yang lahir dengan 11

"&,, gr@#&,, gr



Numerator : Jumlah 11L8 "&,, gr@#&,, gr yang

berhasil ditangani(enumerator : Jumlah seluruh 11L8 / "&,, gr yang

ditangani


Nilai : ",, -

%6


50/132

Penanggung .aab pengumpul data : )epala instalasi N!2

9 Pe/t'%&a% #e/sa'i%a% "e'a'$i Se*si Cesa/ia

!ndikator : Pertolongan persalinan melalui Seksio

2esaria

(imensi Mutu : >*ekti*itas keselamatan dan e*isiensi

Tu.uan !ndikator : Tergambarnya pertolongan persalinan di

8umah Sakit yang sesuai dengan indikasi

dan e*esien

(e*inisi ?perasional : Seksio 2esaria adalah tindakan persalinan

melalui pembedahan abdominal baik elekti*

maupun emergency



Numerator : Jumlah persalinan dengan Seksio 2esaria

dalam " bulan

(enumerator : Jumlah seluruh persalinan dalam " bulan


Nilai : / #, -

Penanggung .aab pengumpul data : )omite Mutu

? !e#$asa% Pe'a%&&a%

!ndikator : )epuasan pasien persalinan


Tu.uan !ndikator : Tergambarnya persepsi pasien terhadap

mutu pelayanan persalinan


oleh pelanggan terhadap pelayanan

persalinan






&,


51/132

minimal &,D


Nilai : 7 5, -

Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite Mutu0 Tim Mutu


52/132

dalam aktu / 4# .am



Numerator : Jumlah pasien yang kembali ke peraatan

intensi* dengan kasus yang sama 7 4# .am

dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang diraat di

intensi* dalam satu bulan ruang


Nilai : / " -

Penanggung .aab pengumpul data : )a !nstalasi !ntensi*

Pe"be/i Pe'a.a%a% U%it I%te%si(

!ndikator : Pemberi pelayanan unit intensi*

(imensi Mutu : )ompetensi tekhnis

Tu.uan !ndikator : Tersedianya pelayanan intensi* tenaga yang

kompeten

(e*inisi ?perasional : Memberi pelayanan intensi* adalah dokter

Spesialis anastesi atau dokter spesialis yang

sesuai dengan kasus yang ditangani dan

peraat minimal ($ terlatih 1TLS PPG(

dan pelayanan unit intensi* C!2Drekensi updating indikator : " bulan


Numerator : Jumlah tenaga dokter Sp'An dan dokter

spesialis yang sesuai dengan kasus yang

ditangani' Peraat ($ dengan serti*ikat

peraat mahir !20setara yang melayani

pelayanan peraatan intensi*

(enumerator : Jumlah seluruh tenaga dokter dan peraat

yang melayani peraatan intensi*

Sumber data : )epegaaian


53/132

Nilai : ",, -

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8aat !ntensi*

III PELAYANAN -ANTUNG

1 !ete/sedia% #e'a.a%a% 8a%t$%& %% i%)asi(

!ndikator : )etersediaan pelayanan .antung non in+asi*


Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan .antung non

in+asi*

(e*enisi ?perasional : Pelayanan .antung non in+asi* adalah

pelayanan .antung dengan ruang peraatan

khusus .antung yang diberikan di 8umah

sakit yang tidak memerlukan inter+ensi

dengan dilengkapi pelayanan diagnostik

seperti: TMT echocardiogra*i treadmill

A1P Eolter monitor Telemetri



Numerator : [email protected] pelayanan diagnostik non in+asi*

.antung yang ada Ckualitati*D

(enumerator : Semua .enis pelayanan .antung non in+asi*


Nilai : ",, -

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi )ateterisasi Jantung

' )etersedian pelayanan .antung in+asi* non bedah

!ndikator : )etersediaan pelayanan .antung in+asi* non

bedah


Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan .antung in+asi*

non bedah

(e*enisi ?perasional : Pelayanan .antung in+asi* non bedah adalah

pelayanan .antung yang diberikan di rumah

&$


54/132

sakit tanpa memerlukan tindakan bedah

seperti kateterisasi pemasangan balon0stent

penutupan


55/132

3' )etersedian pelayanan kegaatdaruratan .antung di !nstalasi Gaat (arurat

!ndikator : )etersediaan pelayanan kegaatdaruratan

.antung di !nstalasi Gaat (arurat


Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan

kegaatdaruratan .antung di !nstalasi Gaat

(arurat

(e*enisi ?perasional : )etersediaan pelayanan kegaatdaruratan

.antung di !nstalasi Gaat (arurat adalah

tersedianya pelayanan kegaatdaruratan di

dalam !nstalasi Gaat (arurat yang

memberikan pelayanan segera kepada

pasien@pasien .antung yang membutuhkan

pelayanan segera'rekuensi updating indikator : 3 bulan


Numerator : Jumlah pelayanan kegaatdaruratan .antung

di !nstalasi Gaat (arurat

(enumerator : Jumlah pelayanan kegaatdaruratan .antung

yang seharusnya ada di !nstalasi Gaat

(arurat


Nilai : ",, -

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi )ateterisasi Jantung

7 Pe'a*sa%a E*s#e/tisi

!ndikator : Pelaksana ekspertisi Pelayanan .antung

(imensi Mutu : )ompetisi tekhnis

Tu.uan !ndikator : Pelayanan .antung dilakukan oleh tenaga

yang berkompeten untuk ketepatan dalam

&&


56/132

penanganan pasien

(e*inisi ?perasional : Pelaksana ekspertisi pelayanan .antung

adalah dokter spesialis .antung dan

pembuluh darah penyakit dalam konsultan

kardio+askuler anak konsultan

kradio+askuler bedah thora kardio+askuler

anestesi subspesialis .antung dan tenaga

peraat yang sudah mendapat pelatihan

khusus di bidang kardio+askulerrekensi updating indikator : 3 bulan


Numerator : Jumlah tenaga pemberi pelayanan .antung

yang berkompeten

(enumerator : Jumlah tenaga yang memberi pelayanan

.antung

Sumber data : )epegaaianNilai : ",, -

Penanggung .aab pengumpul data : )epala (iklat



(imensi Mutu : )enyamananTu.uan !ndikator : Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap

pelayanan .antung


oleh pelanggan terhadap pelayanan .antung






minimal &,D

&3


57/132

Sumber data : Sur+ei

Nilai : 7 5, -

Penanggung .aab pengumpul data : )etua )omite Mutu

PELAYANAN RADI>L>GI

1 Wa*t$ t$%&&$ 5asi' #e'a.a%a% Ft

!ndikator : Waktu tunggu hasil pelayanan *oto


e*isiensi

Tu.uan !ndikator : Tergambarnya kecepatan pelayanan

8adiologi

(e*inisi ?perasional : Waktu tunggu hasil pelayanan *oto c adalah

tenggang aktu mulai pasien di *oto sampai

dengan menerima hasil yang sudah

diekspertisi



Numerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu hasil

pelayanan *oto / $ .am dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah pasien yang di*oto dalam bulan

tersebut

&4


58/132


Nilai : / $ .am

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8adiologi

Wa*t$ t$%&&$ #e'a.a%a% USG

!ndikator : Waktu tunggu pelayanan SG


e*isiensi


8adiologi

(e*inisi ?perasional : Waktu tunggu pelayanan SG adalah

tenggang aktu mulai pasien menda*tar di

8adiologi sampai dengan menerima

pelayanan SG dan mendapat hasil


Periode dilakukan analisa $ bulanNumerator : Jumlah kumulati* aktu tunggu pelayanan

SG / $ .am dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah pasien yang di SG dalam bulan

tersebut

Sumber data : 8ekam Medis 1uku register SG

Nilai : / $ .am


1 Wa*t$ t$%&&$ 5asi' #e'a.a%a% CT4S;a%



e*isiensi


8adiologi




&5


59/132

diekspertisi






tersebut


Nilai : / $ .am


1 Wa*t$ t$%&&$ 5asi' #e'a.a%a% MRI



e*isiensi


8adiologi




diekspertisi






tersebut


Nilai : / $ .am


0 Pe'a*sa%a E*s#e/tisi

!ndikator : Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan

rontgen

&6


60/132


Tu.uan !ndikator : Pembaca dan +eri*ikasi hasil pemeriksaaan

rontgen dilakukan oleh tenaga ahli untuk

memastikan ketepatan diagnosis

(e*inisi ?perasional : Pelaksana ekspertisi rontgen adalah dokter

spesialis radiologi yang mempunyai

keenangan untuk melakukan pembacaan

*oto rontgen0hasil pemeriksaan radiologi'

1ukti pembacaan dan +eri*ikasi adalah

dicantumkannya tanda tangan dokter

spesialis radiologi pada lembar hasil

pemeriksaan yang dikirimkan kepada dokter

yang meminta



Numerator : Jumlah *oto rontgen yang dibaca dan

di+eri*ikasi oleh dokter spesialis radiologi

dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah seluruh pemeriksaan *oto rontgen

dalam satu bulan

Sumber data : 1uku register di !nstalasi 8adiologi M8

Nilai : ",, -Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi 8adiologi

3 !ete/sediaa% 8e%is #e'a.a%a% Radi'&i Dia&%sti*

!ndikator : )etersediaan Pelayanan 8adiologi

(iagnostik


Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan 8adiologi

(iagnostik yang lengkap di 8umah Sakit

(e*inisi ?perasional : Pelayanan 8adiologi (iagnostik lengkap

3,


61/132

adalah pelayanan 8adiologi (iagnostik yang

diberikan kepada pasien 8umah Sakit

tersedia sesuai dengan yang dibutuhkan

rekensi updating indikator : $ bulan


Numerator : [email protected] pelayanan 8adiologi (iagnostik

yang ada Ckualitati*D

(enumerator : Semua .enis pelayanan 8adiologi (iagnostik

Sumber data : 8egister !nstalasi 8adiologi

Nilai : ",, -


7 Te/sedia 8e%is #e'a.a%a% /adit5e/a#.

!ndikator : )etersediaan Pelayanan 8adiotherapy


Tu.uan !ndikator : Tersedianya .enis pelayanan 8adiotherapy

di 8umah Sakit

(e*inisi ?perasional : Pelayanan 8adiotherapi adalah pelayanan

8adiologi yang diberikan dengan

mengunakan bahan radio*armaka untuk

diagnosa dan pengobatan penyakit'


Periode dilakukan analisa Satu tahun

Numerator : Tersedia pelayanan 8adiotherapy


Sumber data : instalasi 8adiologi

Nilai : ",, -


9 !e8adia% !e&a&a'a% Pe'a.a%a% R%t&e%

!ndikator : )e.adian kegagalan pelayanan rontgen

(imensi Mutu : >*ekti*itas e*isiensi

Tu.uan !ndikator : Tergambarnya e*ekti*itas dan e*isiensi

3"


62/132

pelayanan rontgen

(e*inisi ?perasional : )egagalan pelayanan rontgen adalah hasil

*oto yang tidak dapat dibaca CrusakD



Numerator : Jumlah hasil *oto rontgen yang tidak layak

baca CrusakD

(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang dilakukan *oto

rontgen

Sumber data numerator dan denumerator : 8egister 8adiologi

Nilai : / # -


? !e#$asa% Pe'a%&&a%




pelayanan 8adiologi



8adiologi


Periode dilakukan analisa 3 bulanNumerator : Jumlah kumulati* hasil penilaian kepuasan



minimal &,D


Nilai : 7 5, -


3#


63/132

I PELAYANAN HEM>DIALISA

1 Wa*t$ t$%&&$ #e'a.a%a% He"dia'isa

!ndikator : Waktu tunggu mendapatkan pelayanan

Eemodialisa


e*isiensi


Eemodialisa

(e*inisi ?perasional : Waktu tunggu pelayanan Eemodialisa

adalah tenggang aktu mulai pasien

menda*tar sampai dengan menerima

pelayanan Eemodialisa




Eemodialisa dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah pasien yang dihemodialisa dalam

bulan tersebut


Nilai : / # .am

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Eemodialisa

3$


64/132

Pe'a*sa%a E*s#e/tisi

!ndikator : Pelaksana ekspertisi pelayanan

Eemodialisa


Tu.uan !ndikator : Pelayanan Eemodialisa dilakukan oleh

tenaga ahli atau tenaga terlatih yang

berserti*ikat untuk memastikan ketepatan

tindakan

(e*inisi ?perasional : Pelaksana ekspertisi pelayanan

Eemodialisa adalah dokter sub spesialis

penyakit dalam C gin.al dan hipertensiD yang

mempunyai keenangan untuk melakukan

pelayanan Eemodialisa dan peraat

berserti*ikat'



Numerator : Jumlah pasien yang dihemodialisa yang

dilayani oleh dokter spesialis penyakit dalam

atau tenaga terlatih selama satu bulan

(enumerator : Jumlah seluruh pasien yang dilakukan

Eemodialisa dalam satu bulan

Sumber data : 1uku register di !nstalasi Eemodialisa

Nilai : ",, -

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Eemodialisa


3%


65/132




pelayanan Eemodialisa



Eemodialisa




dari pasien yang disur+ei


minimal &,D


Nilai : 7 5, -


II PELAYANAN END>S!>PI

1 Wa*t$ T$%&&$ Pe'a.a%a% E%ds*#i

!ndikator : Waktu tunggu pelayanan >ndoskopi


e*isiensi


3&


66/132

>ndoskopi

(e*inisi ?perasional : Waktu tunggu pelayanan >ndoskopi adalah

tenggang aktu mulai pasien menda*tar

sampai dilakukan tindakan >ndoskopi




endoskopi / # hari dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah pasien yang diendoskopi dalam

bulan tersebut


Nilai : ",, -

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi >ndoskopi

Pe'a*sa%a e*s#e/tisi

!ndikator : Pelaksana ekspertisi tindakan >ndoskopi


Tu.uan !ndikator :

(e*inisi ?perasional : Pelayanan dan +eri*ikasi hasil pemeriksaaan

>ndoskopi dilakukan oleh tenaga ahli

CSpP()G>E SpP( dan (okter umum yang

mendapat pelatihan khusus endoskopiD dan

tenaga peraat terlatih untuk memastikan

ketepatan tindakan

rekensi updating indikator : 3 bulan

Periode dilakukan analisa " bulan

Numerator : Jumlah tindakan >ndoskopi dilakukan oleh

dokter spesialis penyakit dalam atau tenaga

terlatih selama satu bulan

(enumerator : Jumlah seluruh tindakan >ndoskopi dalam

satu bulan

Sumber data : 1uku register di !nstalasi >ndoskopi

Nilai : ",, -

33


67/132

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi >ndoskopi





pelayanan >ndoskopi



>ndoskopi





(enumerator : Jumlah total pasien yang disur+ei Cn m

inimal &,D


Nilai : 7 5, -


34


68/132

III PELAYANAN PAT>L>GI !LINI!

1 Wa*t$ t$%&&$ 5asi' #e'a.a%a% 'ab/at/i$" !i"ia Da/a5 da% Da/a5 R$ti% 2 13: "e%it

!ndikator : Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

kimia darah dan darah rutin / "%, menit


e*isiensi


laboratorium

(e*inisi ?perasional : Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

adalah tenggang aktu mulai pasien diambil

sample sampai dengan menerima hasil yang

sudah diekspertisi




pelayanan laboratorium pasien yang disur+ei

dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah pasien yang diperiksa dilaboratorium

yang disur+ei dalam bulan tersebut


Nilai : / "%, menit CmanualD

Penanggung .aab pengumpul data : )epala !nstalasi Patologi )linik

35


69/132

Pe'a*sa%a E*s#e/tisi

!ndikator : Pelaksana ekspertisi pemeriksaan

laboratorium

: )ompetisi tekhnis

Tu.uan !ndikator : Pembacaan dan +eri*ikasi hasil pemeriksaan

laboratorium dilakukan oleh tenaga ahli

untuk memastikan ketepatan diagnosis

(e*inisi ?perasional : Pelaksana ekspertisi laboratorium adalah

dokter spesialis Patologi )linik yang

mempunyai keenangan untuk melakukan

pembacaan hasil pemeriksaan laboratorium'

1ukti dilakukan ekspertisi adalah adanya

tanda tangan pada lembar hasil pemeriksaan

yang dikirimkan pada dokter yang meminta



Numerator : Jumlah hasil laboratorium yang di+eri*ikasi

hasilnya oleh dokter spesialis Patologi

)linik dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah seluruh diperiksa dilaboratorium

dalam satu bulan

Sumber data : 8egister di !nstalasi laboratoriumNilai : ",, -


0 Tida* ada%.a *esa'a5a% #e%.e/a5a% 5asi' #e"e/i*saa% 'ab/at/i$"

!ndikator : Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil

pemeriksaan laboratorium

(imensi Mutu : )eselamatan

Tu.uan !ndikator : Tergambarnya ketelitian pelayanan

36


70/132

laboratorium

(e*inisi ?perasional : )esalahan penyerahan hasil laboratorium

adalah penyerahan hasil laboratorium pada

salah orang

rekensi updating indikator : Setiap bulan


Numerator : Jumlah seluruh pasien yang diperiksa

laboratorium dalam satu bulan dikurangi

.umlah penyerahan hasil laboratorium salah

orang dalam satu bulan

(enumerator : Jumlah pasien yang diperiksa dilaboratorium

dalam bulan tersebut


Nilai : ",, -



!ndikator : )epuasan pelanggan



pelayanan laboratorium



laboratorium






minimal &,D


Nilai : 7 5, -


4,


71/132

I PELAYANAN PAT>L>GI ANAT>MI

1 Wa*t$ t$%&&$ 5asi' #e'a.a%a% Pat'&i A%at"i

!ndikator : Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

Patologi Anatomi


e*isiensi


laboratorium

(e*inis

lagdsgdmpsdgds iran

Documents