kuliah otologi

OTOAUDIOLOGI-VESTIBULEROTOAUDIOLOGI-VESTIBULER

oleh :Dr.M.Thaufiq S.Boesoirie,dr.M.S.Sp.THTDr.Dr.med.Bulantrisna Djelantik,dr.,SpTHT

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KLFAKULTAS KEDOKTERAN UNPAD

BANDUNG

LINGKUP THT :

1. RINOLOGI – ALERGI2. OTOLOGI3. AUDIOLOGI – VESTIBULER4. FARING – LARINGOLOGI5. BEDAH LEHER KEPALA6. PLASTIK REKONSTRUKSI/MAKSILO FASIAL7. BRONKO - OESOFAGOLOGI

THT & BEDAH KEPALA & LEHER

SPESIALISASISP-4 : THT UMUM 7-SMSP-2 : THT-KL 5-SM

12 SM

OTOAUDIOLOGI - VESTIBULEROTOAUDIOLOGI - VESTIBULER

PERLU DIKUASAIPERLU DIKUASAIANATOMI-FISIOLOGI TELINGA

AUDIOLOGIANATOMI-FISIOLOGI TELINGA

AUDIOLOGI

THAUFIQ BOESOIRIE

Luar (Eksterna) o Aurikulao Meatus Ak.Eks.o Kanalis Akustikus Eksternus

Tengah (Media) (Kavitas Timpani)o Kavum Timpanio Antrum MastoidoT uba Auditiva (Eustachius)

Dalam (Interna) LabirinOsseus

Membranouso Kokleao Kanalis Semisirkularis

Telinga(Auris)

A.S. : Auris SinistraA.D. : Auris Dekstra

AURIKULA : Td. Kartilago yang elastik Diliputi Perikondrium Melekat pada tengkorak Melalui kulit & ligamenta Otot Ekstrinsik - M.Aurikularis Ant, Sup, Post.

Kanalis akustikus Eksternus

Seperti huruf “S”2/3 Med. : Tulang1/3 : Kartilago

Panjang ; Supero-Posterior : + 25 mm Antero-Inferior : + 31 mm

Pada Kulit K.A.E. 1/3 Lat. Terdapat “Grandula Seruminosa” Menghasilkan “Serumen”

MEMBRAN TIMPANI

Bentuk Elips, SemitransparanAS Panjang : + 9-10 mm Pendek : + 8-9 mm

Letak Oblik, menonjol kearah medialTebal : 0,1 mm

TD. 4 Lapis :

1. Bagian Luar ; Stratum Kutaneum2. Str. Radiata3. Str. Sirkuler4. Lapisan Dalam : Mukosa Kav. Timp.

Tengah

MEMBRAN TIMPANI KANAN :

INSISURA TIMPANIKA

PARS FLAKSIDA

MANUBRIUM MALEI

UMBO

PARS TENSA

KONUS REFLEKSI CAHAYA

ANULUS TIMPANIKUS

JENIS-JENIS PERFORASI M.T.

KOLESTEATOMA

KAVITAS TIMPANI (KAVUM TIMPANI)KAVITAS TIMPANI (KAVUM TIMPANI)

Bentuk Ireguler, diliputi mukosaUkuran : Vertikal : + 15 mm

Tranversa :Atas (epitimpanum) + 6 mmTengah (Mesotimpanum) + 2 mmBawah (Hipotimpanum) + 4 mm

Batas-batas Kavum TimpaniAtas : Tegmen TimpaniDasar : V. Jugularis Int.Post : Dinding MastoidAnt. : A. Karotis Orifisium Tuba AuditivaMed. : Dinding Labirinth (Promontorium)Lat. : Memb. Timpani

Malleus :TerbesarPaling LateralMenempel pd Membran Timpani

Incus :Terletak di tengahBentuk spt gigi dengan 2 akar

Stapes :Paling MedialBasis stapes (Stapes foot plate) tepat menutupi foramen ovale (koklea)

TULANG PENDENGARAN

OTOT-OTOT TULANG PENDENGARAN1. M. STAPEDEUS

Membentang antara stapes dan manubrium maleiFungsi : Proteksi terhadap For.Ovale dari getaran suara/intensitas yang terlalu kuat Cara : Menarik stapes kearah lateral di persarafi Cab.N.VII.

Bila Suara >80 dB berkontraksi

Refleks Stadeal1. Deteksi Lokalisasi Paresis N.VII2. Test Rekruitment suara

Tuli SNKoklea

Retro Koklea

2. M. TENSOR TIMPANI

Panjang + 2 cmFungsi : Menarik Manubrin malei sehingga membran timpani menjadi lebih tegang

TUBA EUSTACHIUS

(TUBA AUDITIVA)

Menghubungkan Kavum Timpani dengan Nasofaring

Muara di Kavum Timpani Terletak 2 cm diatas muara Nasofaring

Pada anak-anak lebih datar

AURIS INTERNA

ORGAN YANG KOMPLEKSPADA OS TEMPORALIS PARS PETROSUS KARENA BENTUK TIDAK TERATUR Disebut “Labyrinth”

LABIRIN : MEMBRANOSA KANTONG SALING BERHUBUNGAN DIBATASI/DILAPISI EPITEL T ULANG RONGGA-RONGGA YANG DIBATASI MATRIKS TULANG

TERDIRI DARI :VESTIBULUMKANALIS SEMISIRKULARISKOKLEA

3 BAGIAN RONGGA YANG TERPISAH TIDAK SEMPURNA

KOKLEAKOKLEA

BENTUK KERUCUT SEPERTI RUMAH SIPUT DENGAN 2 1/2 LINGKARAN BASIS TERDAPAT DIATAS MEATUS AKUSTIKUS INTERNUS

GBR

BENTUK KERUCUT SPT. RUMAH SIPUT DENGAN 2 ½ LINGKARAN

BERISI KANALIS KOKLEARIS DIBAGI OLEH LAMINA SPIRALIS OSSEA MENJADI : o SKALA VESTIBULI (BAGIAN SUPERIOR)

o SKALA TIMPANI (BAGIAN INFERIOR)

SKLA VESTIBULI

SKLA TIMPANIDUKTUS KOKLEARIS

KANALISKOKLEARIS

PENAMPANG KOKLEA

SAL. BENTUK SEGITIGA BERISI ENDOLIMFBATAS ATAS : SKALA VESTIBULI DIPISAH OLEH MEMB.VESTIBULI/REISNER DENGAN KEMIRINGAN 450

DUKTUS KOKLEARIS

DASAR : MEMB.BASILARIS YANG MEMISAHKAN

DENGAN SKALA TIMPANI

DIATAS MEMB.BASILARIS TERDAPAT “ORGAN KORTI”

ENDOLIMF DI PRODUKSI STRIA VASKULARIS

STRIA STRIA VASKULARISVASKULARIS

MEMRODUKSI CAIRAN ENDOLIMFTD. 3 LAPIS SEL YANG PALING PERMUKAAN DISEBUT SEL MARGINAL KAYA : MITOKONDRIA

AP. GOLGIRETIKULUM ENDOPLASMIK

MENUNJUKKAN AKTIFITASMETABOLISME YANG TINGGI

UNTUK MEMPERTAHANKAN KOMPOSISI ION-IONDAN POTENSIAL ELEKTRIK DI DALAM SEL-SEL/ENDOLIMF

DUKTUS KOKLEARIS

SEL-SEL MARGINALSEL-SEL MARGINAL

MEMILIKI KADAR YANG TINGGI :

K+ Na+ ATP-ase ADENILAT SIKLASE KARBONIK ANHIDRASE

ENZIM UNTUK PEMOMPAAN AKTIF ION-ION DANTRANSPORTASI KEDALAM ENDOLIMF

MENENTUKAN MUATAN LISTRIK(POT-LISTRIK) ENDOLIMF

ENDOLIMF :

CAIRAN EKSTRASELULER

K+ TINGGINa+ RENDAH

MIRIP INTRASELULER

POTENSIAL LISTRIK TINGGI :+50 s/d + 110 mV

+ 80 mV

BERASAL DARI PEMOMPAAN AKTIF ION DARISEL MARGINAL KE ENDOLIMF

FISIOLOGI TELINGAFISIOLOGI TELINGA

BUNYIKAE MENGGETARKAN

MEMB.TIMP

OSIKULAESTAPES FOR.OVALE

PERILIMF

KOKLEASISTEM KONDUKSI

SUARAAURIKULA(HANTARAN UDARA)

AIR CONDUCTIONANOTIA MIKROTIAATRESIA KAEPERFORASI M.T

RUSAK

TULI KONDUKTIF MENGGETARKANPERILIMF

(PD.SKALA TIMPANI)

MEMB.BASILARISNAIK TURUN

ORGAN KORTI E. MEK

PROSESTRANSDUKSI E.LISTRIK

IMPULS

N. VIII

OTAK

SISTEMSENSORINEURAL

RUSAK

TULI SENSORINEURAL

O T O L O G IO T O L O G I

A U R I K U L A (AURICLE)

Kelainan Kongenital

Protruding Ears ( Bat's ear )

* Aurikula tegak* Dampak psikologis* Pengobatan :

* sedini mungkin ( 4 - 6 tahun )* operatif plastik bertahap 3-5

KONGENITALKONGENITAL

Asesoris Aurikula* nodul kecil-kecil pada pipi antara sudut* " tags” kecil mulut dan tragus

* Pengobatan :sedini mungkin, operatif

Anotia : tidak ada aurikula Mikrotia : aurikula kecil

Fistula aurisFistula auris (Kista Brankial)

sebuah lubang dangkal

didepan tragus, dapat bilateral

akibat fusi tak sempurna ; tuberkel aurikula

dapat terinfeksi

pengobatan : insisi abses atau

eksisi saluran fistel

TRAUMATRAUMAHEMATOMA AURIS ( OTHAEMATOMA )

biasanya : pukulan daun telinga ( petinju, Rugby football) tak jelas penyebabnya

perdarahan tulang rawan antarakondrium - perikondrium

gelembung, kebiruan, fluktuasi +

tak terobati : nekrosis tl.rawan

pengobatan : * aspirasi gumpalan darah * bila perlu insisi * diperban tekan

mengkerut

I N F E K S II N F E K S I

Dermatitis akut

ekstensi otitis meatal eksterna

alergi antibiotika topikal tanda klinis : aurikula edema, hiperemi, deskuamasi, sero-mukoid. pengobatan :

* perlu adekuat :* cream zink + 2 % ichtammo;* steroid cream* kasus berat : istirahat dengan sedasi

I N F E K S II N F E K S I

Perikondritis proses ikutan hematoma pasca mastoidektomi tak diobat : cauly flower ear pengobatan : * antibiotika adekuat

* bila perlu insisi / nekrotomi

Chondrodermatitis chronis helicis biasanya laki-laki tua helik : nodular dan bengkak halus mungkin ulserasi spt. Neoplasma pengobatan : eksisi masa nodul

T U M O R T U M O R

Epitelioma ( Ulkus Rodent )

lokasi : ujung atas aurikula

pengobatan :

* stad. dini eksisi luas V-shape

* stad. lanjut/metast, kelenjar perlu operasi radikal

MEATUS AKUSTIKUS EKSTERNUSMEATUS AKUSTIKUS EKSTERNUS

Kongenital

Stenosis MAE

m.a.e. berupa lubang dangkal perlu radiologis T.T. dan T.D. pengobatan :

* bilateral :- sedini mungkin- teknik fenestrasi atau kanaloplastik

* unilateral :- dimulai sisi pendengaran baik- sisi kontralateral ditunda

Benda asingBenda asing

Benda asing mati ( manik-manik, biji-bijian ) bahaya tangan tak terlatih anak tak kooperatif : anestesia benda bulat kecil : jangan pinset, tapi dengan kait-serumen

InsektaInsekta terbanyak " rametuk" , nyamuk tetesi minyak kelapa atau matikan (silokain topikal 4 % ) kemudian tarik dengan pinset atau semprot air

SERUMENSERUMEN

sekresi normal kel. Seruminosa m.a.e. ( coklat, hitam ) serumen lembek sedikit serumen banyak, keras mem-"batu" pendengaran dapat menurun dapat tinitus pengobatan :

* ekstraksi* semprot m.a.e. (38% C) ( hati-hati : anamnesa tidak omsk )* s.keras : tts telinga waxol satu minggu* pasca semprot : keringkan

OTITIS EKSTERNAOTITIS EKSTERNA

inflamasi difus pada kulit m.a.e.

bakterial / mikotik

khas : iritasi, deskuamasi, sedikit sekret, cenderung kambuhan

penyebab : - terkait dengan hobi ( pasca berenang), eksema kronis, trauma korek telinga, anduk kotor, trauma kuku.- sering turis Eropa di tropis ( keringat berlebih debu, renang di air kotor )

OTITIS EKSTERNAOTITIS EKSTERNAMikrobiolgis :Staphyloc. PyogenusPs. PyocyaniaDiphtheroidsProteus vulgarisEsch. ColiStr. FaecalisAspergillus nigerCandida albicans

Gejala :Gejala :* rasa iritasi * sedikit cairan* nyeri ( biasanya moderat, kadang hebat, meningkat bila rahang digerakkan)

OTITIS EKSTERNAOTITIS EKSTERNATanda : Nyeri tekan tragus Nyeri tarik aurikula Debris basah, dengan dasar : kulit

m.a.e. deskuamasi dan edemaPengobatan : pembersihan m.a.e. ( debris/cairan) tamponade kasa dengan :

* neomisin- hidrokortison* aluminium asetat 8 %* gliserin ichtamol 10 %

Mikosis : antimikotik cream m.a.e selalu kering jangan garuk telinga

( OTITIS EKSTERNA )( OTITIS EKSTERNA )

Penyebab Kegagalan Pengobatan :

kelalaian pencucia m.a.e. yang cermat ( debris )

alergi antibiotika tampon lokal ( penisilin, kloramfetikol, terkadang neomisin )

underlying seborrhoeic dermatitis

pasen tak higienis, tak kooperatif selalu menggaruk

telinga

FURUNKULOSISFURUNKULOSIS

bisul, infeksi 1/3 luar m.a.e. ( folikel rambut ) lokasi terbatas pada 1/3 luar m.a.e. disebabkan stafilokokus predisposisi untuk infeksi ( diabet ) kadang-kadang bilateral

Gejala-gejalaGejala-gejala

nyeri m.a.e. ( seperti sakit gigi hebat, memburuk

oleh gerak rahnag )

pendengaran menurun

FURUNKULOSISFURUNKULOSISTanda - tanda : nyeri tekan tragus nyeri tarik aurikula hebat bisul ( satu atau lebih), sebagian atau menutupi m.a.e.

Pengobatan : tampon kasa ichtamol gliserin

10 % di m.a.e (1-2 kali / hari ) analgetik pemanasan lokal ( elektrik, UKG ) antibiotika sistemik kasus rekuren : - cari/obati faktor predisposisi

- vaksin stafilokokus

EKSOSTOSIS m.a.e.EKSOSTOSIS m.a.e.( small osteomata )( small osteomata )

jarang, biasanya bilateral hasil kontak lama air dingin ( perenang, penyelam, sport air lainnya, bahkan kondisi iklim buruk ) 2 - 3 tumor kecil (oseus ) pada m.a.e. kulit m.a.e. keras, licin, tipis pertumbuhan sangat lamban tak menimbulkan gejala serumen / debristuli sulit dikeluarkan dan berulang perlu mikro-kanaloplastik

TUMOR GANAS ( telinga ) sangat jarang

berbentuk ulkus epitelioma ( lansia ) nyeri hebat tak tertahankan cairan berdarah dari telinga penyebaran ke telingan tengah, nv. Facialis, TMJ, KGB servikal atas X-ray : destruksi tulang telinga diagnosa : biopsi

Pengobatan : radioterapi bedah radikal kombinasi keduanya prognosa : buruk

TRAUMA MEMBRANA TIMPANITRAUMA MEMBRANA TIMPANI

Berbagai keadaan dapat menimbulkan luka atau pecahnya membrana timpani Pengobatan dini maha penting Ketidaktahuan adalah " pembawa malapetaka "

ETIOLOGI :ETIOLOGI :

trauma langsung ( pembersihan serumen oleh tangan tak terlatih ) ledakan senjata, kerja-api, penurunan tiba-tiba pesawat udara tamparan telinga fraktura temporal


Gejala :Gejala : rasa nyeri mendadak saat pecahnya MT

* umumnya sementara* penurunan daya dengar

tinnitus

vertigo ( jarang )

Tanda-tandaTanda-tanda perdarahan m.a.e. ( kadang-kadang ) beku darah di m.a.e.

luka robek MT

Pengobatan :Pengobatan :

JANGAN bersihkan telinga JANGAN angkat beku darah JANGAN cuci telinga JANGAN tetes telinga Periksa telinga TIAP HARI :

perhatikan penutupan luka MT ( biasanya spontan ) tampon kasa bepanten gelly bila infeksi : antibiotika sistemik


KLASIFIKASI OTITIS MEDIA : KLASIFIKASI OTITIS MEDIA :

Otitis media akut (OMA)

Otitis media supurativa

Otitis media sup.kronik( OMSK )

Otitis media serosa akut( Barotrauma)

Otitis media serosa kronis

Otitis media serosa

1. Otitis Media

2. Otitis media spesifik

Otitis media tuberkulosa

Otitis media sifilitika3. Otitis media adhesiva

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

Definisi :

Peradangan sebagian atau seluruh : mukosa TT, tuba Eustchius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid

Klasifikasi :

1. Otitis media non-supurativa( Akut dan Kronis )

2. Otitis media supurativa( Akut = OMA dan Kronis = OMSK )

OTITIS MEDIA AKUTAOTITIS MEDIA AKUTA

Kausa : SinusitisTonsilektomi

Pos-nasal dripsJarang: Penyelam

Trauma MT (ledakan)Barotrauma otitisFrakt. Tulang temporal

Patologi OMA :Patologi OMA :OMA akibat infeksi :•streptokokus hemolitikus atau•pneumokokus atau•stafilokokus

OMA : Infeksi mukosa yang menutupi telinga tengah ( tuba Eustachii, kavum timpani, attic, aditus ad antrum, antrum mastoid, sel-sel mastoid

OTITIS MEDIA AKUTAOTITIS MEDIA AKUTA

inflamasi akut bakteri biasanya bilateral biasanya pad anak-anak jalan infeksi via tuba Eustachii, kadang-kadang melalui jalan lain

Kausa :Tosilitis akutinfluensa

Tersering Common coldCoryza of measlessSvarlet fever ; batuk rejan

PATOLOGI OMA'PATOLOGI OMA'

Bakteri Utama :Bakteri piogenik : streptokokus hemolitikis.stafilokokus aureus, pneumokokus

Bakteri lain :hemofilus influenza, eskeria koli,sterptokokus anhemilitikus, proteus vulgaris,pseudomonas aerogenosa.

Stadium OMA :1. Stadium oklusi tuba Eustachius2. Stadium hiperemis3. Stadium supurasi4. Stadium resolusi

1. STADIUM OKLUSI TUBA EUSTACHIUS1. STADIUM OKLUSI TUBA EUSTACHIUS

Tanda klinis : retraksi MT akibat tekanan negatif TT oleh resorbsi udara dan tertutupnya tuba E. Warna MT : keruh pucat ( pertanda efusi )

2. STADIUM HIPEREMIS 2. STADIUM HIPEREMIS

* Pelebaran pemb. Darah MT* MT hiperemis ( parsial / total )* Eksudat ( masih sereus )

3. STADIUM SUPURASI3. STADIUM SUPURASI

* Edema hebat mukosa TT* Hancurnya sel epitel MT* Eksudat purulen TT

( MT menonjol / bulging )

TANDA KLINIS :TANDA KLINIS :* Tampak sakit, nadi suhu meningkat* Nyeri hebat

PATOLOGI :PATOLOGI :* Iskemia akibat tekanan thd kapiler* Tromboflebitis venola* Nekrosis mukosa / submukosa

4. STADIUM RESOLUSI4. STADIUM RESOLUSI

Oleh tekanan tinggi di TT MT perforasi sekret , nyeri dan demam akan menurun

Resolusi terjadi setelah pengobatan, dapat juga tanpa pengobatan bila keadaan umum prima

Gejala klinik OMA :Gejala klinik OMA :Rasa nyeri dalam telingaSuhu tubuh tinggiGangguan pendengaran

Pada stadium hipermis dan supurasi : rasa nyeri lebih hebat dan suhu sangat tinggi

PADA ANAK BALITA

Faktor pencetus : ISPA

Faktor predisposisi :

* Daya tahan rendah* Sumbatan tuba Eustachii ( ISPA, alergis, tumor nasof )* Bayi : tuba E pendek, lebar dan datar

O M E D I A :O M E D I A :

TAHAPAN OMA : TAHAPAN OMA :

1. Organisme masuk ke mukosa inflamasihiperemia

( MT hiperemi, edema, eksudat sereus )2. Edema menutup saluran tuba Eust.3. Tekanan intra timpani meningkat MT cembung4. Ruptura MT5. Cairan keluar melalui perforasi

Gejala :Gejala :Nyeri telinga ( anang cengeng, menangis sampai tertidur

karena kecapaian )Penurunan daya dengat ( + tinitus )

TANDA - TANDA OMA :TANDA - TANDA OMA :

1. Demam ( tinggi )2. Nyeri tekan regio antrum mastoid3. Membrana timpani bervariasi :

* Kehilangan kilap ( reflek cahaya ; (-)* Warna pink (hipervaskular di prosesus inkus

dan tepi MT)* Merah menyeluruh. Handle malleus vertikal* MT cembung, merah suram, tak rata,

lapisan luar MT deskuamasi4. Perforasi MT5. Cairan biasanya banyak ( mula-mula mukoid). Pulsasi. Kemudian kental dan kuning6. Rontgen : sel mastoid berkabut

PENGOBATAN OMAPENGOBATAN OMA : :

Tergantung stadiumnya : dini, MT cembung, ataukah sudah sekret ?.STADIUM DINI :STADIUM DINI :1. Antibiotika penisilin dosis tinggi 5 hari2. Bila perlu broad spektrum a.b.3. Analgetik : terutama untuk anak-anak4. Vasokontriktor hidung :5. Tetes telinga ( + analgetik )STAD MT CEMBUNG :STAD MT CEMBUNG :1. Perlu miringotomi ( paracentese )2. Topikal anestesi / general anestesi3. Lokasi : posterior inferior MT4. Antibiotika5. Pembersihan telinga

MANAJEMEN OMA SELANJUTNYAMANAJEMEN OMA SELANJUTNYA

Antibiotika adekuat sembuhMT / pendengnaran kembali normalKomplikasi mastoiditis AntronomiKomplikasi intra kranial Antronomi

RANGKUMAN PENGOBATAN :RANGKUMAN PENGOBATAN :1. Antibiotika2. Analgetika3. Miringotomi4. Vasokonstriktor hidung5. Pembersihan sekret telinga6. Observasi secermat-sermatnya7. Awasi sepsis

OTITIS MEDIA KRONIK ( OMK ) OTITIS MEDIA KRONIK ( OMK )

Setelah OMA, pada bebera[pa kasus nyeri dan demam mereda, tetapi infeksi menetap , perforasi MT menetap, sekret telinga terus.

Infeksi campuranKerusakan T.T. berlanjutGangguan fungsi dengar meningkat

OMK

OMK tipe mukosal OMK tipe tulang( mucosal type ) ( bony type )

Etiologi Etiologi OMK :OMK :

1. OMA tidak diobati adekuat

2. Dosis antibiotika tidak adekuat

3. Antibiotik terlalu cepat dihentikan

4. Fokal infeksi dibiarkan

5. Daya tahan yang rendah

6. Infeksi sangat virulen

OMK tipe mukosalOMK tipe mukosal

1. Biasanya terdapat fokal infeksi : Tonsilitis kronis Sinusitis kronis Adenoid ( it is ) hipertrofi

2. Cairan mukoid

3. Perforasi sentral pars tensa

4. Komplikasi serius jarang

5. Perforasi M.T. membesar

6. Katulian meningkat

OMK tipe tulangOMK tipe tulang

1. Tulang yang terkena : Cincin timpani Osikula Sel-sel mastoid Dinding tulang :

- Kav. Timpani- Atik ( attic )- Aditus- Antrum

2. Perorasi marginal posterior

3. Cairan purulenta / berbau

" ATTIC DISEASE " :" ATTIC DISEASE " :

Infeksi terbatas terbatas pada :Kepala maleus, Inkus dan " Attic "

Perforasi pada pars flaccida( Schrapnell's membrane )

Komplikasi serius sering terjadi Eksaserbasi akut ( nyeri + demam ) M.T. rusak bagian besar / seluruh Kadang granulasi, merah terang, mudah berdarah Kadang polip telinga di MAE Kholesteatoma X-Ray : perselubungan di daerah sel-sel mastoid Fistula sign ( + )

KHOLESTEATOMAKHOLESTEATOMA

1. Akumulasi debri keratosis, dimulai dengan pembentukan " retraction pocket " yang ada hubungannya dengan anulus timpanikus2. Invasi ke regio attic dan akibat tekannannya menghancurkan aosikula dan tulang-tulang sekitarnya3. Invasi dapat berlanjut ke T. dalam fosa media dan kranial, dengan resiko infeksi ke meningen dan otak4. Deposit kholesteatoma :

* berbentuk spt keripik, berlapis spt.bawang wara putih* berbau " kucing "

PENGOBATAN OMKPENGOBATAN OMK

1. Konservatif Perbaiki keadaan umum Basmi infeksi di SPA dan SPN Pencucian lokal telinga ( 2-3 kali per hari )

2. Operatif : bilamana pengobatan konserfatif gagal

Pembersihan sedot Antrostomi ( cortical mastoidectomy ) Mastoidectomi radikal Mastoidectomi epitimpatik ( modified radical ME. ) Timpanoplasti / miringoplasti

PEMBERSIHAN SEDOTPEMBERSIHAN SEDOT

1. Di bawah mikroskop, pada stad dini, dengan peralatan yang baik dan memadai kholesteatoma dan granulasi disedot hati-hati melalui perforasi yang sudah besar

2. Dengan penyemprotan H2O2 3% debris dan pus akan terdorong keluar, pada saat bersamaan disedot hati-hati. Lakukan berulang tiap 3 hari

MASTOIDITIS AKUTAMASTOIDITIS AKUTA

Patogenesis :Penjalaran infeksi ke aditus

Supurasi sel-sel mastoid Nekrosis tulang M Kegagalan drainase

FAKTOR PREDISPOSISI :FAKTOR PREDISPOSISI : Infeksi virulen Keadaan umum rendah Pengobatan OMA tak adekuat Seluler mastoid terlalu besar-besar

GEJALA MA :GEJALA MA :

1. Nyeri. Menetap dan berdenyut2. Cairan telinga (banyak dan creamy)3. Ketulian meningkat

Tanda klinis MA :Tanda klinis MA :1. Suhu. Demam menetap2. Nadi. Tinggi tak proporsional3. Keadaan umum. Tampak sakit4. Nyeri regio antrum dan prosesus M5. Pembengkakan dibelakang daun T6. Daun T terdorong ke depan7. Atap MAE lengkung ke bawah

( tanda karakteristik )

PEMERIKSAAN KHUSUS :PEMERIKSAAN KHUSUS :

1. Lekosit. Biasanya meningkat2. X - Ray : Schuller dan stenver

Perselubung sel-sel M

Gambaran Khusus ( jarang )

1. Abses retroaurikular sub-periosteal2. Abses Bezold. Pus. Dalam sarung otot sternokleidomastoideus3. Mastoiditis zigomatik. Abses di sel-sel zigomatik pembengkakan zigoma

PENGOBATAN MA :PENGOBATAN MA :

1. Antibiotika adekuat Kultur dan tes sensitivitas2. Simpel mastoidektomi * Insisi retroaurrikular * Kortek tulang M dibuang

* Pembersihan seluruh sel-sel M dan antrumM ( granulasi, debri, pus )* Jangan "jamah" kavum T, MT, osikula, aditus dan MAE

3. Jangan merusak : * Saraf fasial* Mekanisme T.T.* Sinus lateralis* Dura mater

MASTOIDEKTOMI RADIKALMASTOIDEKTOMI RADIKAL

1. Insisi retroaurikular2. Kortek mastoid dibuka3. Sel-sel + antrum M, attic, kav. Tim dibuka dan dibersihkan dari pus, debris, jaringan granulasi dan kholesteatoma4. Dinding anterior aditus dibuang5. MAE dan rongga mastoid dibuat satu rongga dan tetap terbuka6. Rongga radikal tersebut dapat diisi fascia otot apabila memungkinkan

MASTOIDEKTOMI EPITIMPANIKMASTOIDEKTOMI EPITIMPANIK(modified radical mastoiddectomy)

1. Dilaksanakan pada keadaan pendengaran masih cukup baik (HL konduktif < 40 dB), tetapi terdapat jaringan granulasi / sedikit kholesteatoma di antrum, aditus, dan attic ( seluruhnya dibersihkan tanpa mengganggu rantai osikula dan sisa MT)

2. Dinding aditus dipertahankan, tetapi MAE dan rongga antrum disatukan dan terbuka permanen

KOMPLIKASI OTITIS MEDIAKOMPLIKASI OTITIS MEDIA1. Komplikasi sekitar telinga :

Mastoiditis akuta Abses retroaurikular Abses Bezold Labirintitis Petrositis Parese faralisis

2. Komplikasi jauh : Meningitis Lateral ekstadural Lateral sinus tromboflebitis Abses subdural Abses otak

LABIRINTITISLABIRINTITIS

1. Circumscribed L'is dan Diffuse purulent L'is2. Infeksi sp labirin via fistula TT3. Gejala meningkat pada ekasaserbasi akut

Gejala klinis :Gejala klinis :1. Vertigo2. Nausea3. Vomitus4. Nistagmus5. Fistula test : + / +

Pengobatan :Pengobatan :1. Antibiotika adekuat2. Mastoidektomi

PETROSITISPETROSITIS

Jarang. Infeksi apex petrosus, sampai saraf VI

Gambaran klinisGambaran klinis( sindroma Gradenigo )

1. Diplopia ( paralisis saraf VI )2. Sakit kepala3. Nyeri trigeminal4. Tanda-tanda infeksi TT

Pengobatan :Pengobatan :1. Antibiotika adekuat2. Mastoidektomi

LATERAL SINUS THROMBOSIS LATERAL SINUS THROMBOSIS

1. Pus berbentuk perisinus abses

2. Trombosis di sinus lateralis

3. Trombus dapat terinfeksi

4. Dapat terjadi emboli ( metastatic abscesses )

5. Prognosis jelek

6. Perlu pengobatan segera

Gejala :Gejala :

1. Swinging temperatures ( 37 - 40o C)2. Rigor3. Lekositosis polimorf4. Tobe-Ayer test : +/-5. Tanda-tanda meningeal : +/-6. Nyeri ipsilateral V.JI : +/- 7. Kultur darah +/-8. Papil edema : ekstensi ke S.Cavernosus9. Dinstance metastatic abscesses

TOBE - AYER TEST:TOBE - AYER TEST:

1. Penekanan V.Jugularis interna kontra lateral peningkatan tekanan CSF

2. Penekanan V.Jugularis interna ipsi lateral tak ada peningkatan tekanan CSF

PENGOBATAN LATERAL SINUS THROMBOSISPENGOBATAN LATERAL SINUS THROMBOSIS

1. Antibiotika adekuat

2. Mastoidektomi. Sangat esensial Pada kasus-kasus tertentu diperlukan eksisi luas sinus

PARALISE FASIALISPARALISE FASIALIS

Terjadi pada OMA atau OMK

GEJALA KLINIK :GEJALA KLINIK :

Stad dini : tetesan liur di salah satu sudut mulut

Stad lanjut :1. Sudut mulut tertarik ke arah yang sehat2. Sudut mulut sakit bocor bila bersiul3. Lagophthalmus, Kelopak mata yang sakit tak menutup4. Kerut dahi hilang di ipsilateral

OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSANama lain : glue ear, catharal OM, Secretory otitis media, OM efusi, OM nonsupuratif

* Sering tak terdiagnosis* Terapi tidak dini, fungsi dengar terganggu

A. Otitis Media Serosa AkutA. Otitis Media Serosa Akut Penyebab :

1. Infeksi nasofaring, adenoid, tumor, nasof alergi SPA, virus, berakibat obstruksi tuba Eust. Berulang2. Otitic barotrauma3. Terapi antibiotik OMA tak adekuat4. Idiopatis

GEJALA OTITIS MEDIA SEROSA AKUT:GEJALA OTITIS MEDIA SEROSA AKUT:

1. Rasa tuli2. Rasa tak enak / telinga spt. Terisi cairan ( terbentuk tiba-tiba )3. Gerak cairan jelas pada merunduk4. Kadang-kadang nyeri ringnan dan tinitus

( Lebih sering pada dewasa )

TANDA KLINIS :TANDA KLINIS :1. Cairan di T.T.2. Sekret kekuning-kuningan3. Tes garputala : konduktif4. Timpanometri

PENGOBATAN OTITIS MEDIA PENGOBATAN OTITIS MEDIA SEROSA AKUT :SEROSA AKUT :

1. Politzerisasi ( anak-anak )2. Kateterisasi tuba ( dewasa )3. Miringotomi dan penyedotan cairan4. Pemasangan drain ( tube )

Penyulit :Penyulit :

1. Terbentuk adhesi fibrosa pada osikula. Ketulian menetap2. Perlu timpanotomi rehabilitasi osikula

AEROTITIS ( AEROTITIS ( Barotrauma )Barotrauma )

Patogensis :Akibat perubahan tekanan udara tiba-tiba( penerbangan, penyelaman )

Perbedaan tekanan udara > 90 mm Hg

Otot pembuka Tb.Eust tak berfungsi

Kav. Timpani tekanan negatifDilatasi kapiler mukosa

Transudasi : Pembuluh darah dapat pecah(serosanguinus mengisi kav. tim + mastoid )

GEJALA AEROTITISGEJALA AEROTITIS

1. Nyeri dan penurunan pendengaran ipsilateral

2. Autofoni

3. Rasa cairan di telinga

4. Tinnitus pendek dan ringan

5. Vertigo

PENGOBATAN :PENGOBATAN :Normalisasi tekanan udara T.T.1. Stadium akut :

* dekongesti mukosa hidung / nasofaring ofikal* Latihan buka tuba Eustachii* Dekongesti sistemik

2. Stad. Cairan/darah di kav. Tim :* Parasentese dan aspirasi* Bila perlu " ventilaton tube "

PENCEGAHAN :PENCEGAHAN :1. Menelan permen (otot-otot tuba bekerja dua kali lipat ) dan aksi Valsava pada pendaratan2. Antihistamin

B. OTITIS MEDIA SEROSA KRONISB. OTITIS MEDIA SEROSA KRONIS ( Glue Ear )* Sekret terbentuk bertahap, kental, warna dapat kuning* Tanpa rasa nyeri* Gejala telinga berlangsung lama* Lebih sering pada anak-anakOTOSKOPI :OTOSKOPI :M.T. utuh, suram, retraksi, kuning kemerah-merahan / keabu-abuan.PENGOBATAN GLUE EAR :PENGOBATAN GLUE EAR :* Keluarkan sekret telingan tengah

( miringotomi / pipa ventilasi )* Dekongestan hidung dan antihist* Obati fakt, predisposisi / penyebab( alergi, adenoid, infeksi Hd / sinus )

C. OTITIS MEDIA ADHESIVAC. OTITIS MEDIA ADHESIVA

* Keadaan fibrosis di TT akibat peradangan lama ( komplikasi OM media supuratif / non supuratif )

* Pendengaran berkurang, dengan riwayat otitis media lama / sewaktu kecil

* Otoskopik :* MT sikatrik minimal suram, sampai retraksi berat* " timpanosclerosis flaque "

D. ATELEKTASES TELINGA TENGAHD. ATELEKTASES TELINGA TENGAH

* Retraksi sebagian / seluruh MT o.k. gangguan tuba kronik

* Keluhan : gangguan pendengaran ringan / tidak ada

* Otoskopi :* MT tipis / atrofis ( kasus lama )* MT retraksi parsial ( kasus baru )* MT retraksi total ( kasus lanjut )

OTOSKLEROSIS OTOSKLEROSIS

Penyakit pada tulang labirin (spongiosis pada dasar stapes, fiksasi stapes)

* Tuli konduktif tuli campur* Fungsi tuba baik* MT kemerahan ( hipervaskularisasi )

Pengobatan :Pengobatan :

Operasi stapedektomi, stapes diganti protese

OPERASI REHABILITASI FUNGSI DENGAROPERASI REHABILITASI FUNGSI DENGAR

1. Miringoplasti2. Timpanoplasti3. Timpanoplasti Kombinasi

MIRINGOPLASTIMIRINGOPLASTI

* Nama lain : timpanoplasti tipe I* Rekontruksi hanya pada membrana timpani* Tujuan : prevensi rekurensi* Syarat : OMSK benigna - tenang gangguan

dengar ringan

TIMPANOPLASTITIMPANOPLASTI

* Syarat : OMSK benigna dengan gangguan dengar lebih berat* OMSK benigna tak dapat ditenangkan medikamentosa* Tujuan : menyembuhkan infeksi dan memperbaiki pendengaran* Rekontruksi membrana timpani dan juga osikula* Tipe II, Tipe III, Tipe IV, Tipe V* Pra Ti-pl : eksplorasi cavum timpani, k.p. Mastoidektomi* Bila dua tahap jarak waktu 6-12 bulan

TIMPANOPLASTI KOMBINASITIMPANOPLASTI KOMBINASI

* Timpanoplasti pd.OMSK maligna

* Menyembuhkan infeksi. Memperbaiki fungsi dengar

* Rekontruksi membrana timpani dan k.p. Osikula, tanpa mastoidektomi

* Bersihkan kolestetoma dan jangan granulasi

* Sering kambuh ( kolesteatoma )

kuliah otologi

Documents