Lampiran 1KUISIONERUPAYA PENURUNAN ANGKA KEJADIAN ISPA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LUBUK KILANGAN

Identitas RespondenNo.Responden:Umur:Alamat:Pekerjaan:Pendidikan terakhir:Jumlah anggota keluarga saat ini:

Petunjuk pengisian kuisioner Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini sesuai dengan apa yang anda ketahui Jawaban diisi atau dilingkari dengan mencantumkan alasan yang jelas.

A. PENGETAHUAN 1. Apakah Ibu/Bapak pernah menderita gejala batuk-batuk, pilek, dan sesak nafas?a. pernahb. tidak pernah2. Menurut Ibu/Bapak, faktor-faktor apa saja yang bisa menyebabkan penyakit pernafasan tersebut?.3. Menurut Ibu/Bapak, bagaimana cara melindungi diri agar tidak menderita penyakit pernafasan?a. yab. tidak 4. Jika ya, sebutkan apa saja faktor tersebut?. 5. Apakah Ibu/Bapak mengetahui bahaya merokok?a.Yab. Tidak6. Jika ya , sebutkan apa saja bahaya merokok?.7. Darimanakah ibu mendapatkan informasi tersebut?a. b. Penyuluhanc. Kaderd. Media massa (TV,radio,Koran,dll)e. Lain-lain, sebutkan..

8. Menurut Ibu/ Bapak, bagaimana ventilasi yang baik untuk rumah?B. SIKAP9.Menurut Ibu/Bapak, alat perlindungan diri agar tidak terkena penyakit pernafasan itu penting/tidak?a. Ya b. tidakAlasannya..10. Apakah Ibu/ Bapak, juga menyarankan orang disekitar ibu untuk melindungi dirinya agar tidak terkena penyakit pernafasan ?a.Yab. tidak

11. Menurut Ibu/ Bapak, adanya tanaman di pekarangan rumah Ibu/Bapak penting atau tidak?a. pentingb. tidak pentingAlasannya..

C. TINDAKAN

12. Apakah Ibu/ Bapak melindungi diri agar tidak terkena penyakit pernafasan seperti batuk-batuk, pilek dan sesak nafas?a. ya b. tidak

13. Jika ya, bagaimana caranya?..

14. Apakah ada anggota keluarga Ibu/ Bapak yang merokok?a. adab. tidak ada

15. Jika ada, sebutkan berapa ramai yang merokok?

16. Apa ada ventilasi yang cukup dalam setiap ruangan rumah Ibu/ Bapak?.

17. Apa disediakan kipas angin/ ac dalam setiap ruangan utama (ruangan sering digunakan keluarga)?a.adab. tidak ada

18. Apakah Ibu/ Bapak sudah melakukan penghijauan di pekarangan rumah?a. sudahb. belum

19. Jika belum, alasannya?.

Lampiran 2Hasil Pengolahan Kuesioner Upaya Penurunan Angka Kejadian ISPA di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Kilangan.A. PENGETAHUAN1. Apakah Ibu/Bapak pernah menderita gejala penyakit pernafasan seperti batuk-batuk, pilek, dan sesak nafas?

2. Menurut Ibu/ Bapak, factor-faktor apa saja yang bias menyebabkan penyakit pernafasan tersebut?

3. Menurut Ibu/Bapak, bagaimana cara melindungi diri agar tidak menderita penyakit pernafasan?

4. Jika ya, sebutkan apa saja faktor tersebut?

5. Apakah Ibu/Bapak mengetahui bahaya merokok?

6. Jika ya , sebutkan apa saja bahaya merokok?

7. Darimanakah ibu mendapatkan informasi tersebut?

8. Menurut Ibu/ Bapak, bagaimana ventilasi yang baik untuk rumah?

B.SIKAP9. Menurut Ibu/Bapak, alat perlindungan diri agar tidak terkena penyakit pernafasan itu penting/tidak?

10. Apakah Ibu/ Bapak, juga menyarankan orang disekitar ibu untuk melindungi dirinya agar tidak terkena penyakit pernafasan ?

11. Menurut Ibu/ Bapak, adanya tanaman di pekarangan rumah Ibu/Bapak penting atau tidak?

C. TINDAKAN12. Apakah Ibu/ Bapak melindungi diri agar tidak terkena penyakit pernafasan seperti batuk-batuk, pilek dan sesak nafas?

13. Jika ya, bagaimana caranya?14. Apakah ada anggota keluarga Ibu/ Bapak yang merokok?

15. Jika ada, sebutkan berapa ramai yang merokok? 16. Apa ada ventilasi yang cukup dalam setiap ruangan rumah Ibu/ Bapak?17. Apa disediakan kipas angin/ ac dalam setiap ruangan utama (ruangan sering digunakan keluarga)?18. Apakah Ibu/ Bapak sudah melakukan penghijauan di pekarangan rumah?

19. Jika belum, alasannya?