KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PENGETAHUAN LANSIA TENTANF HIPERTENSI DENGAN UPAYA MENGENDALIKAN HIPERTENSI DI DESA KEDUNGBOTO KECAMATAN PORONG.

No. Responden ( Lansia ) :

A. Identitas Umum

1. Nama (Inisial) : ........................................................................................ 2. Umur : ........................................................................................ 3. Suku : ........................................................................................ 4. Jenis kelamin : ........................................................................................ 5. Pendidikan terakhir : ........................................................................................ 6. Pekerjaan saat ini : ......................................................................................... 7. Rumah yang lansia tempati sekarang adalah. a. Rumah sendiri b. Rumah anak c. Rumah cucu d. Dan lain-lain, sebutkan ......................................................................................

8. Siapakah orang yang paling dekat dengan bapak / ibu? a. Suami / istri b. Anak c. Menantu d. Cucu e. Lain-lain, sebutkan .............................................................................................

B. Jarak ke Posyandu Lansia

1. Jarak tempat tinggal ke Posyandu Lansia dekat ?a. Ya b. Tidak

2. Waktu yang diperlukan dari tempat tinggal ke posyandu sebentar ?a. Yab. Tidak

3. Sarana transportasi mudah ?a. Ya b. Tidak

4. Kondisi jalan baik ?a. Yab. Tidak

5. Biaya transportasi murah ?a. Ya b. Tidak

C. Pengetahuan Lansia Tentang Hipertensi

1. Apakah anda mengerti apa itu sakit hipertensi atau sakit darah tinggi ?a. Ya b. Tidak c. Lain-lain ..

2. Apa yang anda keluhkan selama sakit ?a. Pusing b. Lemas c. Mata kaburd. Badan pegal, kaku, dan linu.e. Lain-lain

3. Pernahkah anda tidak patuh untuk minum obat darah tinggi ?a. Pernah b. Tidak c. Lain-lain .

4. Apakah selama ini tekanan darah anda terkontrol ?a. Ya b. Tidak c. Lain-lain .

5. Darimana anda mendapatkan informasi tentang hipertensi ?a. Petugas kesehatan b. Tvc. Radio d. Koran e. Lain-lain ..

6. Apakah anda sudah mengetahui jika pengobatan hipertensi dilakukan seumur hidup ?a. Ya b. Tidak

7. Apakah anda sudah mengetahui tata cara meminum obat hipertensi ?a. Pagi sebelum makan b. Pagi setelah makan c. Malam sebelum makan d. Malam sesudah makan.e. Lain-lain ..

8. Apakah anda rutin kontrol/periksa di puskesmas/polindes ?a. Ya b. Tidakc. Lain-lain ..

9. Berapa tekanan darah tertinggi anda ?.

10. Berapa tekanan darah normal menurut anda ?a. 120/80b. >130/80c. Lain-lain ..

11. Hipertensi merupakan penyakit yang bersifat ?a. Menular dan berbahaya b. Tidak menular c. Keturunan

12. Bagaimana pola makan anda setelah anda di diagnosis menderita hipertensi ?a. Melakukan diet rendah garam. b. Tidak melakukan diet. c. Lain-lain .