KETUBAN PECAH DINI

DEFINISI Ketuban pecah dini atau yang sering disebut dengan

KPD adalah ketuban pecah spontan tanpa diikuti tanda-tanda persalinan, ketuban pecah sebelum pembukaan 3 cm (primigravida) atau sebelum 5 cm (multigravida) (Hilal Ahmar, 2010).

Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Bila ketuban pecah dini terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu maka disebut ketuban pecah dini pada kehamilan prematur (Sarwono, 2008).

ETIOLOGI

Serviks inkopeten Polihidramnion Infeksi (bakterial vaginosis) Riwayat KPD sebelumnya Merokok selama kehamilan Trauma Makrosomia Kelainan letak

PATOFISIOLOGI

Infeksi

kontraksi uterus dan peregangan

berulang

Pembesaran uterus

gerakan janin

MMP tidak seimbang

FAKTOR LAIN

aktifitas iL-1 dan

prostaglandin

kolagenase jaringan

depolimerasi kolagen pada

selaput korion/ amnion,

ketuban tipis,Lemah(rapuh)mudah pecah spontan.

GEJALA KLINIS

keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina, cairan vagina berbau amis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes

Janin mudah diraba. Tidak adanya his dalam satu jam Nyeri uterus, denyut jantung janin yang

semakin cepat serta perdarahan pervaginam sedikit  (jrg terjadi)

DIAGNOSIS Anamnesis

Penderita merasa basah dari vaginanya atau mengeluarkan cairan banyak dari jalan lahir.Kadang kala cairan seperti urin

InspeksiPengamatan biasa akan tampak keluarnya cairan dari vagina, bila ketuban baru pecah, dan jumlah airnya masih banyak, pemeriksaan ini akan makin jelas.

Pemeriksaan InspekuloMerupakan langkah pertama untuk mendiagnosis KPD karena pemeriksaan dalam seperti vaginal toucher dapat meningkatkan resiko infeksi

Pemeriksaan Lab-Pemeriksaan alpha – fetoprotein (AFP)-Pemeriksaan darah lengkap dan kultur dari urinalisa- Tes lakmus- Tes pakis

Pemeriksaan USG

PENATALAKSANAAN Konservatif Jika tidak ada infeksi dan kehamilan < 37 minggu:# Berikan antibiotika untuk mengurangi morbiditas ibu

dan janin:• Ampisilin 4 x 500mg selama 7 hari ditambah eritromisin 250mg per oral 3 kali per hari selama 7 hari.

# Berikan kotikosteroid kepada ibu untuk memperbaiki kematangan paru janin:• Betametason 12mg I.M. dalam 2 dosis setiap 12 jam,• Atau deksmetason 6mg I.M. dalam 4 dosis setiap 6 jam.(catatan: Jangan berikan kortikosteroid jika ada infeksi)

# Lakukan persalinan pada kehamilan 37 minggu.# Jika terdapat his dan darah lendir, kemungkinan terjadi

persalinan preterm.

Aktif

Jika tidak terdapat infeksi dan kehamilan > 37 minggu:

# Jika ketuban telah pecah > 18jam, berikan antibiotika profilaksis untuk mengurangi risiko infeksi streptokokus grub B:

• Ampisilin 2 g I.V. setiap 6 jam,

• Atau penisilin G 2 juta unit I.V. setiap 6jam sampai persalinan,

( Jika tidak ada infeksi paskapersalinan, hentikan antibiotika)

# Nilai serviks:

• Jika serviks sudah matang, lakukan induksi persalinan dengan oksitoksin,

• Jika serviks belum matang, matangkan dengan prostaglandin dan infus oksitosin, atau lahirkan dengan seksio sesarea.

KOMPLIKASI Persalinan Prematur Infeksi Komplikasi Ibu:

Endometritis Penurunan aktifitas miometrium (distonia, atonia) Sepsis (daerah uterus dan intramnion memiliki

vaskularisasi sangat banyak) Syok septik sampai kematian ibu.

Komplikasi Janin : Asfiksia janin Sepsis perinatal sampai kematian janin.

Hipoksia dan Asfiksia

PROGOSIS

Prognosis dari KPD tergantung pada waktu terjadinya, lebih cepat kehamilan, lebih sedikit bayi yang dapat bertahan

DAFTAR PUSTAKA Bagus, Ida : Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi:

EGC, 2004. Sarwono : Ilmu Kebidanan: PT Bina Pustaka, 2009 Bullard I, Vermillion S, Soper D: Clinical intraamniotic

infection and the outcome for very low birth weight neonates [abstract] Am J Obstet Gynecol 187;S73, 2002

Cunningham FG et al : Preterm Labor in “ Williams Obstetrics” , 22nd ed, McGraw-Hill, 2005

DeCherney AH. Nathan L : Late Pregnancy Complication in Current Obstetrics and Gynecologic Diagnosis and Treatment , McGraw Hill Companies, 2003

TERIMA KASIH