7/26/2019 Ket Sehat Haji

1/128

SURAT KETERANGAN

PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMAGolongan darah

Kode Diagnosis

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan :

Alamat :

Nama calon haji :

Bin / binti :

umur : ahun

Jenis Kelamin : !ria / "anita

!e#erjaan :

Alamat : elah di$eri#sa dengan teliti% dengan #esim$ulan bahwa &ang di$eri#sa :

'emenuhi s&arat #esehatan dengan bai#

'emenuhi s&arat #esehatan dengan $erhatian

'emenuhi s&arat #esehatan dengan catatan

ida# memenuhi s&arat #esehatan

N(GA)A%

Do#ter !emeri#sa

!as !hoto

*+, -m

-AAAN :

.e#anan Darah :

.B :

0.BB :

'engingat sum$ah / janji jabatan dan tugas sebagai do#ter sesuai 1urat Ke$utus!enunju#an im !emeri#sa Kesehatan Jemaah 2aji Kabu$aten Jembrana dengan inimenerang#an bahwa :

1urat #eterangan !emeri#saan Kesehatan !ertama ini di$erguna#an sebagai $ers&amengi#uti $erjalanan ibadah haji tahun..

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

D3NA1 K(1(2AANPUSKESMAS NEGARA II

JLN RAYA PENGAMBENGAN Telp. ( 0365 ) 43214

7/26/2019 Ket Sehat Haji

2/128

n entang

ratan untu#

7/26/2019 Ket Sehat Haji

3/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

4/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

5/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

6/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

7/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

8/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

9/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

10/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

11/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

12/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

13/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

14/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

15/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

16/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

17/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

18/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

19/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

20/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

21/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

22/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

23/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

24/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

25/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

26/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

27/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

28/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

29/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

30/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

31/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

32/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

33/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

34/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

35/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

36/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

37/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

38/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

39/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

40/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

41/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

42/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

43/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

44/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

45/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

46/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

47/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

48/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

49/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

50/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

51/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

52/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

53/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

54/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

55/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

56/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

57/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

58/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

59/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

60/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

61/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

62/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

63/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

64/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

65/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

66/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

67/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

68/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

69/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

70/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

71/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

72/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

73/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

74/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

75/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

76/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

77/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

78/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

79/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

80/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

81/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

82/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

83/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

84/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

85/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

86/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

87/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

88/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

89/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

90/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

91/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

92/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

93/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

94/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

95/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

96/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

97/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

98/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

99/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

100/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

101/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

102/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

103/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

104/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

105/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

106/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

107/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

108/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

109/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

110/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

111/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

112/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

113/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

114/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

115/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

116/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

117/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

118/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

119/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

120/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

121/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

122/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

123/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

124/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

125/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

126/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

127/128

7/26/2019 Ket Sehat Haji

128/128