kesulitan menelan

8/15/2019 KESULITAN MENELAN

1/20

BAB I

LAPORAN KASUS

I.1. Identitas Pasien

Nama : Sdr. A

Umur : 18 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Pakis, Magelang

Pekerjaan : Pelajar

MS :

N!. "M :

I.2. AnamnesisAut!anamnesa dan All!anamnesa #dengan anak $asien% $ada &' Maret &(1)

Keluhan Utama : Sulit Menelan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang diantar !leh keluargan*a ke I+ S S!edj!n! $ada tanggal &

Maret &(1) dengan keluhan sulit menelan sejak ) /ulan SMS. Sulit menelan

dirasakan semakin mem/uruk 1 /ulan /elakangan. Sulit menelan a0aln*a /eru$a

makanan $adat dan $asien masih /isa makan /u/ur namun saat ini $asien kesulitan

untuk makan /u/ur, dan $asien han*a /isa minum. eluhan disertai dengan sakit saat

menelan, $enurunan /erat /adan dan /adan terasa lemas. eluhan a0aln*a mun2ul

setelah $asien menjalani radi!tera$i tahun *ang lalu, a0aln*a $asien tidak da$at

merasakan rasa makanan kemudian mulut dan tengg!r!kan terasa kering hingga

akhirn*a $asien sulit menelan. Pasien men*angkal adan*a /atuk $ilek, suara *ang

menjadi serak, adan*a massa $ada daerah leher, demam, muntah, $enurunan

kedasaran, sakit ke$ala atau$un lateralisasi.

Riwayat Penyakit !ahulu

i0. $en*akit seru$a : $asien /elum $ernah mengalami keluhan seru$a

i0. arsin!ma nas!3aring : $!siti3 dan telah menjalani &4 5 radi!tera$i,

/!nes2an dan din*atakan tidak terda$at metastasis

6i$ertensi : 7

M : 7

6i$erli$idemia : 7


2/20

Riwayat Penyakit Keluarga

i0a*at M : disangkal

i0a*at $en*akit seru$a : disangkal

Riwayat Peng"#atan

Pasien /elum melakukan $eng!/atan $en*akit *ang dikeluhankann*a terse/ut.

I.$. Pemeriksaan %isik

Pemeriksaan dilakukan $ada &' dan & Maret &(1) $ukul 1'.(( 9I

1. Status generalis

eadaan umum : am$ak sakit sedang

esadaran : "!m$!s mentis

eadaan gi;i : urang

inggi /adan 1)( 2m, /erat /adan ( kg,IM < 1. kg=m& #underweight %

anda >ital : ekanan darah < 1(=?( mm6g

Nadi < ?8 5=menit, equal , isi 2uku$, reguler

Suhu < 4'.4("

Laju Perna3asan #% < 18 5=menit

2. Status l"kalis &'& (&elinga) 'idung) &engg"r"kan*

2.1. Ke+ala dan Leher

e$ala: mes!2e$hale

9ajah : simetris

Leher : $em/esaran kelenjar lim3e #-%, n*eri tekan #-%

2.2. ,igi dan mulut

Mulut : muk!sa kering

+igi geligi : gigi /erlu/ang

Lidah : n!rmal, k!t!r #-%, trem!r #-%

Pi$i : /engkak #-%

2.$. Pemeriksaan &elinga

agian Auri2ula e5tra Sinistra

Auri2ula

entuk n!rmal,

n*eri tarik #-%

n*eri tragus #-%

entuk n!rmal

n*eri tarik #-%

n*eri tragus #-%

Pre auri2ular

engkak #-%

n*eri tekan #-%

3istula #-%

engkak #-%

n*eri tekan #-%

3istula #-%


3/20

etr! auri2ular engkak #-%

N*eri tekan #-%

engkak #-%

N*eri tekan #-%

Mast!idengkak #-%

N*eri tekan #-%

engkak #-%,

N*eri tekan #-%

"A@

Serumen #-%

eritema #-%

Sekret #-%

Serumen #-%

eritema #-%

Sekret #-%

Mem/ran tim$ani

Intak

$utih mengkilat

re3leks 2aha*a #7%

Intak

$utih mengkilat

re3leks 2aha*a #7%

2.-. Pemeriksaan 'idung

Bagian 'idung Luar

e5tra Sinistra

entuk N!rmal N!rmal

In3lamasi atau tum!r - -

N*eri tekan sinus - -

e3!rmitas atau se$tum

de>iasi- -

Rhin"sk"+i anteri"r

esti/ulum nasi N!rmal N!rmal

asar 2a>um nasi N!rmalSekret - -

Muk!sa 6i$eremis #-% 6i$eremis #-%

enda asing - -

Perdarahan

Aden!id

-

-

-

-

!nka nasi media6i$ertr!3i #-%

6i$eremis #-%

6i$ertr!3i #-%

6i$eremis #-%

!nka nasi in3eri!r.6i$ertr!3i #-%

6i$eremis #-%

6i$ertr!3i #-%

6i$eremis #-%Se$tum e>iasi #-%

ransluminasi idak ada sinusitis

2.. Pemeriksaan tengg"r"kan

Lidah Ul2us #-%, St!matitis #-%

U>ula entuk n!rmal, $!sisi di tengah

!nsil e5tra Sinistra

Ukuran 1 1Permukaan ata ata

9arna 6i$eremis #-% 6i$eremis #-%


4/20

ri$te Mele/ar #-% Mele/ar #-%

etritus #-% #-%

Baring • Muk!sa hi$eremis #7%, dinding tidak rata,

• granular #-%

$. Status Neur"l"gis

a. Ner>i "ranialis

1. Ner>us #N. rigeminus%

Sens!ris : Sde

M!t!rik : Menggigit : d/n

Mem/uka Mulut : d/n

e3le5 : e3le5 k!rnea : #7%

&. Ner>us II #N. Basialis%

M!t!rik : !ndisi iam : d/n

!ndisi ergerak : sde4. Ner>us IC,C #N. +l!ss!$har*ngeus,agus %

Ins$eksi !r!$haring keadaan istirahat : d/n

Menelan : air #7% =makanan#-%

Suara Serak atau $arau : d/n

. Ner>us CII #N. 6i$!gl!sus%

!ndisi diam : idak ada de>iasi

!ndisi /ergerak : idak ada de>iasi

/. M!t!rik

D/ser>asi : sde

Pal$asi : idak terda$at atr!3i, k!nsistensi ken*al

Perkusi : N!rmal!nus : N!rmal

ekuatan !t!t :

@kstremitas atas : sde

@kstremitas /a0ah: sde

2. e3lek Pat!l!gis

• a/inski : #-=-%

• "hadd!2k : #-=-%

• D$$enheim : #-=-%

I.-. Pemeriksaan Penun/an

0enis

Pemeriksaan

2-$21

(21.-3*

Nilai Ru/ukan

'emat"l"gi Rutin

6em!gl!/in 11. 11 E 1 g=dL

6emat!krit 4.4 4) E 8 F

@ritr!sit .4 E '.(juta=uL

Leuk!sit 11.1 .( E 1&.( =uL

r!m/!sit 1'1.((( 1)(.((( E

((.(((=uL

M" 8'.& 8( E ?' 3LM"6 &.& & E 4& $g


5/20

M"6" 1'. 4& E 4' g=dL

Kimia Klinik

Ureum 8) &( E )( mg=dL

reatinin &.) (.) E 1.) mg=dL

+luk!sa arah 144 (-11( mg=dL

S+D 4& 4 E 4) U=LS+P &( 8 E 1 U=L

Usulan Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan radi!l!gi à 3lu!r!sk!$i, ide!3lu!r!sk!$i s0all!0 assessment

#BSS% G " S2an

• @s!3ag!sk!$i

• 3le5i/le end!s2!$* e>aluati!n !3 s0all!0ing

Resume

1 Anamnesis

• is3agia

• Ddin!3agia

• engg!r!kan terasa kering

• An!reksia

• Penurunan /erat /adan

• P!st radi!tera$i karena karsin!ma nas!3aring

& Pemeriksaan e$ala Leher : massa #-% $em/esaran kelenjar lim3e #-%,

4 Pemeriksaan elinga : d/n

Pemeriksaan 6idung : d/n

) Pemeriksaan engg!r!kan

• !nsil: d/n

• Baring: Muk!sa hi$eremis #7%, dinding tidak rata, granular #-%

' Pemeriksaan neur!l!gis : d/n

Pemeriksaan Penunjang :

8 Usulan $emeriksaan Penunjang

Usulan Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan radi!l!gi à 3lu!r!sk!$i, ide!3lu!r!sk!$i s0all!0 assessment

#BSS% G " S2an

• @s!3ag!sk!$i

•

Ble5i/le end!s2!$* e>aluati!n !3 s0all!0ing


6/20


7/20

LARIN,

Anat"mi Laring

Laring adalah !rgan *ang /er$eran se/agai s$hin2ter $elindung $ada $intu masuk jalan

na$as dan /er$eran dalam $em/entukan suara. Laring terletak di /a0ah lidah dan !s h*!ld

diantara $em/uluh-$em/uiuh /esar leher dan terletak setinggi >erte/ra 2er>i2alis keem$at,

kelima, dan keenam. e atas, Laring ter/uka ke laring!3aring, ke /a0ah laring /erlanjut

se/agai tra2hea. i de$an laring ditutu$i !leh ikatan !t!t-!t!t in3rah*!id dan di lateral !leh

glandula th*r!idea. erangka laring di/entuk !leh /e/era$a 2artilag!, *ang dihu/ungkan

!leh mem/rana dan ligamentum dan digerakkan !leh !t!t. Laring dila$isi !leh mem/rana

mu2!sa.

"artilag! Laring

- "artilag! h*r!idea

"artilag! th*r!idea meru$akan 2artilag! ter/esar laring dan terdiri dari dua lamina

2artilag! h*alin *ang /ertemu di garis tengah $ada t!nj!lan /ersudut #dise/ut

Adams a$$le%. Pinggir $!steri!r menj!r!k ke atas se/agai 2!rnu su$erius dan ke

/a0ah 2!rnu in3erius. Pada $ermukaan luar setia$ lamina terda$at linea !/liKua

se/agai tem$at lekat !t!t-!t!t.

- "artilag! "ri2!idea

"artilag! 2ri2!idea di/entuk !leh 2artilag! h*alin dan /er/entuk se$erti 2in2in

2a$, mem$un*ai lamina *ang le/ar di /elakang dan ar2us *ang sem$it di anteri!r.

"artilag! 2ri2!idea terletak di /a0ah 2artilag! th*r!idea dan $ada masing-masing

$ermukaan lateraln*a terda$at 3a2ies arti2ularis untuk /ersendi dengan 2!rnu

in3erius 2artilag! th*r!idea. i $!steri!r, $ada setia$ lamina di $inggir atasn*a

terda$at 3a2ies arti2ularis untuk /ersendi dengan /asis 2artilag! ar*ten!idea.

Semua sendi ini adalah jenis sin!>ial.

- "artilag! Ar*ten!idea


8/20

erda$at dua /uah 2artilag! ar*ten!idea, ke2il, /er/entuk $*ramid, dan terletak

$ada $ermukaan /elakang laring. "artilag! ini /ersendi dengan $inggir atas

lamina 2artilage 2ri2!idea. Masing-masing 2artilag! mem$un*ai a$e5 di atas *ang

/ersendi dengan 2artilag! 2!rni2ulata *ang ke2il, serta /asis di /a0ah *ang

/ersendi dengan lamina 2artilag! 2ri2!idea, dan se/uah $r!2essus >!2alis *ang

men!nj!l ke de$an dan meru$akan tem$at lekat dari ligamentum >!2ale.

Pr!2essus mus2ularis *ang men!nj!l ke lateral, menjadi tem$at lekat Mus2ulus

2ri2!ar*ten!ideus lateralis dan $!steri!r.

- "artilag! "!rni2ulata

ua /uah 2artilag! ke2il /er/entuk keru2ut, /ersendi dengan a$e5 2artilaginis

ar*ten!ideae. Menjadi tem$at lekat $li2a ar*e$igl!tti2a.

- "artilag! "unei3!rme

ua 2artilag! ke2il *ang /er/entuk /atang ini terletak di dalam $li2a

ar*e$igl!tti2a dan /er$eran mem$erkuat $li2a terse/ut.

- @$igl!tis

Meru$akan 2artilag! elastis /er/entuk daun *ang terletak di /elakang radi5

linguae. angkain*a dilekatkan di /elakang 2artilag! th*r!idea. Sisi e$igl!ttis

dihu/ungkan dengan 2artilag! ar*ten!idea !leh $li2a ar*e$igl!tti2a, *ang

meru$akan se/uah li$atan mem/rana mu2!sa. Pinggir atas e$igl!ttis /e/as.

Mem/rana mu2!sa *ang mela$isin*a /erjalan ke de$an, meli$uti $ermukaan

$!steri!r lidah se/agai $li2a gl!ss!e$igl!tti2a mediana. Lekukan $ada mem/rana

mu2!sa di kanan dan kiri $li2a gl!ss!e$igl!tti2a dise/ut >alle2ula. i se/elah

lateral, mem/rana mu2!sa /erjalan ke dinding $har*n5 mem/entuk $li2a

gl!ss!e$igl!3ti2a lateralis.


9/20

4. Mem/rana dan Ligamentum $ada Lar*n5

- Mem/rana h*r!h*!idea

Mem/rana th*r!h*!idea menghu/ungkan $inggir atas 2artilage th*r!idea dengan!s h*!id. Pada garis tengah, mem/rana ini mene/al, mem/entuk ligamentum

th*r!h*!ideum medianum. Pada kedua sisin*a, mem/rana ini ditem/us !leh >asa

lar*ngea su$eri!r dan ner>us lar*ngeus internus, se/uah 2a/ang dari ner>us

lar*ngeus su$eri!r.

- Ligamentum "ri2!tra2heale

Ligamentum 2ri2!tra2heale menghu/ungkan 2artilag! 2ri2!idea dengan 2in2in

tra2hea $ertama.

- Mem/rana uadrangularis


10/20

Mem/rana Kuadrangularis ter/entang antara e$igl!tis dan 2artilag! ar*ten!idea.

Pinggir /a0ahn*a *ang mene/al mem/entuk ligamentum >esti/ulare, ligamentum

>esti/ulare meru$akan isi dari $li2a >esti/ularis.

- Ligamentum "ri2!th*r!ideum

Pinggir /a0ah ligamentum 2ri2!th*r!ideum dilekatkan $ada $inggir atas 2artilag!

2ri2!idea. Pinggir su$eri!r ligamentum ini tidak melekat $ada 2artilag! th*r!idea,

teta$i /erjalan terus ke atas $ada 3a2ies medialis 2artilag! th*r!idea. edua

$inggir atasn*a *ang /e/as, *ang ham$ir seluruhn*a tersusun dari jaringan elastis,

mem/entuk ligamentum >!2ale *ang $enting. Ligamentum >!2ale meru$akan isi

dari $li2a >!2alis #$ita suara%. Ujung anteri!r dari masing-masing ligamentum

>!2ale dilekatkan $ada 2artilag! th*r!idea. Ujung $!steri!r dilekatkan $ada

$r!2essus >!2alis 2artilag! ar*ten!idea.

. Pintu Masuk Lar*n5 #Aditus Lar*ngis%

Aditus larlmgis menghada$ ke /elakang dan atas ke arah lar*ng!$har*n5. Pintu ini

le/ih le/ar di de$an dari$ada /elakang dan di/atasi di de$an !leh e$igl!tis di lateral

!leh $li2a ar*e$igl!tti2a, *aitu li$atan mem/rana mu2!sa dan di $!steri!r !leh

2artilag! ar*ten!idea dan 2artilag! 2!rni2ulata. "artilag! 2unei3!rmis terletak di

dalamn*a serta mem$erkuat $li2a ar*e$igl!tti2a dan menim/ulkan ele>asi ke2il $ada

$inggir atas.

). B!ssa Piri3!rmis


11/20

B!ssa $iri3!rmis adalah re2essus di kedua sisi li$atan dan $intu masuk.i mediai

di/atasi $li2a ar*e$igl!tti2a dan di lateral !leh 2artilag! th*r!idea dan mem/rana

th*r!h*!idea.

'. Li$atan Lar*n5

- Pli2a esti/ularis

Pli2a >esti/ularis meru$akan se/uah li$atan *ang ter3iksasi $ada masing-masing

sisi lar*n5. Masing-masing di/entuk !leh mem/rana mu2!sa *ang menutuPi

ligamentum >esti/ulare, mengandung /an*ak >as2ular, dan /er0ama merah muda.

- Pli2a !2alis #Pita Suara%

Pli2a >!2alis meru$akan se/uah li$atan *ang mudah /ergerak $ada masing-

masing sisi lar*n5 dan /er$eran $ada $em/entukan suara. Masing-masing

di/entuk !leh mem/rana mu2!sa *ang menutu$i ligamentum >!2ale, tidak

mengandung $em/uluh darah dan /er0arna $utih. Pli2a >!2alis /ergerak $ada

res$irasi, 0arna $utihn*a mudah dikenali jika di$eriksa dengan lar*ng!s2!$e.

"elah di antara kedua $li2a >!2alis dise/ut rima gl!ttis. +l!ltts di/atasi di de$an

!leh $li2a >!2alis dan di /elakang !leh $ermukaan medial 2artilag! ar*ten!idea.

+l!ttis meru$akan /agian *ang $aling sem$it dari lar*n5 dan /erukuran sekitar

&.) 2m dari de$an ke /elakang $ada $ria de0asa, dan le/ih ke2il $ada 0anita.

Pada anak-anak, /agian /a0ah lar*n5 di dalam 2artilag! 2ri2!idea meru$akan

/agian *ang $aling sem$it.

. "a>itas Lar*ngis

"a>itas lar*ngis ter/entang dari aditus sam$ai ke $inggir /a0ah 2artilag! 2ri2!idea

dimana ruang ini /erlanjut se/agai tra2hea. a$at di/agi dalam tiga /agian:

- esti/ulum lar*ngis, ter/entang dari aditus lar*ngis sam$ai ke $li2a >esti/ularis.

- aerah tengah, ter/entang dari $li2a >esti/ularis di atas sam$ai setinggi $li2a

>!2alis di /a0ah.- aerah /a0ah, ter/entang dari $li2a >!2alis di atas sam$ai ke $inggir /a0ah

2artilag! 2ri2!idea di /a0ah

8. Dt!t laring


12/20

?. Persara3an Lar*n5

Sara3 Sens!ris

i atas $li2a >!2alis: ramus lar*ngeus internus, 2a/ang dari ner>us lar*ngeus su$eri!r

ner>us >agus. i /a0ah $li2a >!2alis: ner>us lar*ngeus re2urrens.Sara3 M!t!ris

Semua !t!t-!t!t intrinsik lar*n5, ke2uali mus2ulus 2ri2!th*r!ideus di$ersara3i !leh

ner>us lar*ngeus re2urrens. Mus2ulus 2ri2!th*r!ideus di$ersara3i !leh ramus

lar*ngeus e5ternus dari ner>us lar*ngeus su$eri!r ner>us >agus.

1(. askularisasi Lar*n5

Setengah /agian atas lar*n5: ramus lar*ngeus su$eri!r arteria th*r!idea su$eri!r.

Setengah /agian /a0ah lar*n5: ramus lar*ngeus in3eri!r arteria th*r!idea in3eri!r.11. Aliran Lim3e Lar*n5

Pem/uluh lim3e /ermuara ke dalam n!di l*m$h!idei 2er>i2ales $r!3undi.

6isi"l"gi laring

BUN+SI LAIN+

1. es$irasi


13/20

Untuk mengatur /esar ke2iln*a rima gl!tis

ila m. krik!ariten!id $!steri!r k!ntraksi Men*e/a/kan $r!sesus >!kalis kartilag!

ariten!id /ergerak ke lateral Sehingga rima gl!tis ter/uka #a/duksi%

&. Menelan

a. Dral : erjadi se2ara sadar

Makanan *g telah dikun*ah dan /er2am$ur dengan liur makanan akan mem/entuk

/!lus makanan!lus /ergerak dari r!ngga mulut melalui d!rsum lidah, terletak

di tengah lidah aki/at k!ntraki !t!t instriksik lidah !ntraksi m. le>at!r >eli

$alatini mengaki/atkan r!ngga $ada lekukan d!rsum lidah di$erluas, $alatum

m!le terangkat dan /agian atas dinding $!steri!r 3aring (Passavant’s ridge)

terangkat $ula arena lidah terangakat ke atas, sehingga /!lus akan terd!r!ng

ke $!steri!r ersamaan dengan ini terjadi $enutu$an nas!3aring se/agai aki/at

k!ntraksi m. le>at!r >eli $alatini Selanjutn*a terjadi k!ntraksi m. $alat!gl!sus

*ang men*e/a/kan ismus 3ausium tertutu$, diikuti !leh k!ntraksi m. $alat!3aring,

sehingga /!lus makanan tidak akan /er/alik ke r!ngga mulut

/. Baringeal

erjadi se2ara re3leks $ada 3ase !ral, *aitu $er$indahan /!lus makanan dari 3aring

ke es!$hagus Baring dan laring /ergerak ke atas !leh k!ntraksi m. stil!3aring,

m. sal3ing!3aring, m. tir!hi!id, dan m. $alat!3aring Aditus laring tertutu$ !leh

e$igl!tis, sedangkan ketiga s3ingter laring, *aitu $lika arie$igl!tika, $lika

>entirkularis dan $lika >!kalis tertutu$ karena k!ntraksi m. arie$igl!tika dan m.

ariten!id !/liKus ersamaan dengan ini terjadi juga $enghentian aliran udara

ke laring karena re3leks *ang mengham/at $erna$asan Sehingga /!lus

makanan tidak akan masuk ke dalam saluran na$as Selanjutn*a /!lus makanan

akan melun2ur ke arah es!3agus, karena >alekula dan sinus $iri3!rmis sudah

dalam keadaan lurus

2. @s!3ageal

Adalah 3ase $er$indahan /!lus makanan dari es!3agus ke lam/ung.

alam keadaan istirahat intr!itus es!3agus selalu tertutu$ arena ada

rangsangan /!lus makanan $ada akhir 3ase 3aringeal, maka akan terjadi relaksasi

m. krik!3aring Sehingga intr!itus es!3agus ter/uka dan /!lus makanan masuk

ke dalam es!3agus. Setelah /!lus makanan le0at, maka s3ingter akan /erk!ntraksi

le/ih kuat, mele/ihi t!nus intr!itus es!3agus $ada 0aktu istirahat Sehingga

makanan tidak akan kem/ali ke 3aring. e3luks da$at dihindari Adan*a

k!ntraksi dari m.k!nstrikt!r 3aring in3eri!r $ada akhir 3ase 3aringeal,

mem$engaruhi gerakan /!lus di /agian es!3agus atas Selanjutn*a /!lus


14/20

makanan akan did!r!ng ke distal !elh gerakan $eristaltik es!3agusalam keadaan

istirahat s3ingter es!3agus /agian /a0ah akan tertutu$ dg tekanan rata-rata 8

mm6g tekanan di dlm lam/ung.-- Pada akhir 3ase es!3ageal s3ingter ini akan

ter/uka se2ara re3leks ketika dimulain*a $eristaltik es!3agus ser>ikal untuk

mend!r!ng /!lus makanan ke distal Selanjutn*a setelah /!lus makanan le0at,

makas3ingter akan menutu$ kem/ali

4. Pr!teksi

Untuk men2egah makanan dan /enda asing masuk ke dalam trakea

"aran*a: dengan jalan menutu$ aditus laring dan rima gl!tis se2ara /ersamaan

!ntraksi !t!t-!t!t ekstrinsik laring à $engangkatan laring keatas Penutu$an aditus

laring artilag! ariten!id /ergerak ke de$an #k!ntraksi m.tir!ariten!id G

m.ariten!id% G m. arie$igl!tika /er3ungsi se/agai s3ingter. Penutu$an rima gl!tis

arena aduksi $lika >!kalis artilag! ariten!id kiri dan kanan mendekat karena

aduksi !t!t- !t!t intrinsik

. Sirkulasi

er3ungsi se/agai alat $engatur sirkulasi darah

erjadin*a $eru/ahan trake!-/r!nkial akan da$at mem$engaruhi sirkulasi darah dari

al>e!lus, sehingga mem$engaruhi sirkulasi darah

). B!nasi

Bungsi laring se/agi 3!nasi : dengan mem/uat suara serta menentukan tinggi

rendahn*a nada. etegangan $lika >!kalis Plika >!kalis aduksi # m.krik!tir!id

akan mer!tasikan kartilag! tir!id ke /a0ah G ke de$an, menjauhi kartilag! ariten!id%

/ersamaan # m. krik!ariten!id $!steri!r akan menahan atau menarik kartilag!

ariten!id ke /elakang% Se/alikn*a k!ntraksi m. kri!ariten!id akan mend!r!ng

kartilag! ar!ten!id ke de$an sehingga $lika >!kalis akan mengend!r !ntraksi

serta mengend!rn*a $lika >!kalis akan menentukan tinggi rendahn*a nada

'. atuk

enda asing G de/u ersentuhan dan melekat $alut lendir A/s!r$si kuman dan

/enda asing dalam $alut G di /unuh != en;im lis!;im angsangan terhada$

rese$t!r /atuk di saluran na$as ditangka$ !leh sens!r taktil G kem!rese$t!r a3eren

#n.>agus% ke $usat $usat na$as medula !/l!ngata im/ul res$!n /atuk Ins$irasi

udara ke$aru-$aru Menutu$nn*a gl!tik != gerakan e$igl!tis Menutu$n*a $ita

suaraUdara ins$irasi tertahan di $aru-$aru Udara *ang tertahan menim/ulkan

tekanan dalam al>!lus !ntraksi kuat !t!t-!t!t a/d!minal dan interk!sta

@ks$irasi se2ara mendadak @$igl!tis dan $ita suara ter/uka Udara dengan 2e$at

mele0ati /r!nkus /esar dan trakea im/ul re3leks /atuk Pengeluaran /enda-

/enda asing dari saluran na$as


15/20


16/20

@SULIAN M@N@LAN

e3inisi

eluhan kesulitan menelan #dis3agia% meru$akan salah satu gejala kelainan atau

$en*akit di !r!3aring dan es!$hagus. eluhan ini tim/ul /ila terda$at gangguan gerakan !t!t-

!t!t menelan dan gangguan trans$!rtasi makanan dari r!ngga mulut ke lam/ung.

lasi3ikasi

erdasarkan $en*e/a/n*a, dis3agia di/agi atas:

• is3agia mekanik

is3agia mekanik tim/ul /ila terjadi $en*em$itan lumen es!$hagus. Pen*e/a/

utama dis3agia mekanik adalah sum/atan lumen es!$hagus !leh massa tum!r dan

/enda asing. Pen*e/a/ lain adalah aki/ar $eradangan muk!sa es!$hagus, striktur

lumen es!$hagus, serta aki/at $enekanan lumen es!$hagus dari luar, misaln*a

$em/esaran kelenjar timus, kelenjar tir!id, kelemjar getah /ening di mediastinum,

$em/esaran jantung, dan el!ngasi a!rta.

• is3agia m!t!rik

eluhan dis3agia m!t!rik dise/a/kan !leh kelainan neur!mus2ular *ang /er$eran

dalam $r!ses menelan. Lesi di $usat menelan di /atang !tak, kelainan sara3 !tak n. ,

n. II, n. IC, n. C dan n. CII, kelum$uhan !t!t 3aring dan lidah serta gangguan

$eristalti2 es!$hagus da$at men*e/a/kan dis3agia. Pen*e/a/ utama dari dis3agia

m!t!rik adalah akalasia, s$asme di3us es!$hagus, kelum$uhan !t!t 3aring danskler!derma es!$hagus.

• is3agia !leh gangguan em!si

eluhan dis3agia da$at juga tim/ul /ila terda$at gangguan em!si atau tekanan

ji0a *ang /erat. elainan ini dikenal se/agai gl!/us histerikus.

erdasarkan l!kasin*a, dis3agia di/agi atas:

• is3agia !r!3aringeal


17/20

is3agia !r!3aringeal adalah kesulitan meng!s!ngkan /ahan dari !r!3aring ke dalam

ker!ngk!ngan, hal ini diaki/atkan !leh 3ungsi a/n!rmal dari $r!ksimal ke ker!ngk!ngan.

Pasien mengeluh kesulitan memulai menelan, regurgitasi nasal, dan as$irasi trakea diikuti

!leh /atuk.

• is3agia es!$hageal

is3agia es!$hagus adalah kesulitan trans$!rtasi makanan ke ker!ngk!ngan. 6al ini

diaki/atkan !leh gangguan m!tilitas /aik atau !/struksi mekanis.

Pat!genesis

Pr!ses menelan meru$akan $r!ses *ang k!m$leks. Setia$ unsur *ang /er$eran dalam

$r!ses menelan harus /ekerja se2ara terintegrasi dan /erkesinam/ungan. e/erhasilan

mekanisme menelan ini tergantung dari /e/era$a 3akt!r, *aitu:

1 Ukuran /!lus makanan

& iameter lumen es!$hagus *ang dilalui /!lus

4 !ntraksi $eristaltik es!$hagus

Bungsi s3ingter es!$hagus /agian atas dan /agian /a0ah

) erja !t!t-!t!t r!ngga mulut dan lidah

Integrasi 3ungsi!nal *ang sem$urna akan terjadi /ila s*stem neur!mus2ular mulai dari

susunan sara3 $usat, /atang !tak, $ersara3an sens!rik dinding 3aring dan u>ula, $ersara3an

ekstrinsik es!$hagus serta $ersara3an intrinsi2 !t!t-!t!t es!$hagus /ekerja dengan /aik,

sehingga akti>itas m!t!rik /erjalan lan2ar. erusakan $usat menelan da$at men*e/a/kan

kegagalan akti>itas k!m$!nen !r!3aring, !t!t lurik es!$hagus dan s3ingter es!$hagus /agian

atas. Dleh karna !t!t lurik es!$hagus dan s3ingter es!$hagus /agian atas juga menda$at

$ersara3an dari inti m!t!r n. >agus, maka akti>itas $eristalti2 es!$hagus masih tam$ak $ada

kelainan di !tak. elaksasi s3ingter es!$hagus /agian /a0ah terjadi aki/at $erenggangan

langsung dinding es!$hagus.

iagn!sis

Anamnesa


18/20

Untuk menegakkan diagn!sis,di$erlukan anamnesis *ang 2ermat untuk

menentukan diagn!sis kelainan atau $en*akit *ang men*e/a/kan tim/uln*a dis3agia.

Jenis makanan *ang men*e/a/kan dis3agiada$at mem/erikan in3!rmasi kelainan *ang

terjadi. Pada dis3agia mekanik mula-mula kesulitan menelan han*a terjad $ada 0aktu

menelan makanan $adat. !lum makanan terse/ut kadang-kadang $erlu dis!r!ng

dengan air dan $ada sum/atan *ang le/ih lanjut 2airan $un akan sulit ditelan. ila

sum/atan terjadi se2ara $r!gresi3 dalam /e/era$a mulan maka harus di2urigai

kemungkinan adan*a keganasan dies!3agus. Se/alikn*a$ada dis3agia m!t!ri2, *aitu

$ada $assi!n akalasia dan s$asmedi3us es!$hagus keluhan sulit menelan makanan

$adat dan 2air terjadi se2ara /ersamaan.0aktu dan $erjalanan keluhan dis3agia da$at

mem/erikan gam/aran *ang le/ih jelas untuk diagn!stik. is3agia *ang hilang dalam

/e/era$ahari da$at dise/a/kan !leh $eradangan.dis3agia *ang terjadi dalam /e/era$a

/ulan dengan $enurunan /erat /adan *ang 2e$at di2urigai adan*a keganasan

dies!3agus. iladis3agia ini /erlangsung /ertahun-tahun untuk makanan $adat

di$ikirkan adan*a kelainan *ang /ersi3at jinak atau dies!3agus /agian distal #l!0er

es!$hageal mus2ular ring%.L!kasi rasa sum/atan didaerah dada da$at menunjukan

kelainan es!$hagus /agian t!rakal, teta$i /illa sum/atan terasa dileher, maka

kelainann*a da$at di3aring, atau es!$hagus /agian ser>ikal. +ejala lain *ang

men*ertai dis3agia, se$erti masukn*a 2airan dalam hidung 0aktu minum menandakan

adan*a kelum$uhan !t!t-!t!t 3aring.

Pemeriksaan 3isik

Pemeriksaan /agian leher untuk melihat dan mera/a adan*a masa tum!r atau

$em/esaran kelenjar lim3e *ang da$at menekan es!$hagus. aerah r!ngga mulut

$erlu diteliti, a$akan ada tanda-tanda $eradangan !r!3aring dan t!nsil selain adan*a

masa tum!r *ang da$at mengganggu $r!ses menelan. Selain itu diteiliti adan*a

kelum$uhan adan*a !t!t-!t!t lidah dan arkus 3aring *ang dise/a/kan !leh gangguan

di$usat menelan mau$un $ada sara3 !tak n., n.II, n.IC, n. dan n.CII. Pem/esaran

jantung se/elah kiri,el!ngasi a!rta,tum!r/r!nkus kiri dan $em/esaran kelenjar lim3a

mediastinum, jug da$at men*e/a/kan keluhan dis3agia.

Pemeriksaan radi!l!gi

Pemeriksaan $enunjang,3!t! $!l!s es!$hagus dan *ang emakai ;at k!ntras

da$at mem/antu menegakkan diagn!sis kelainan es3agus, $emeriksaan ini tidak


19/20

in>asi>e. engan $emeriksaan 3lu!r!sk!$i, da$at dilihat kelenturan dinding

es!$hagus, adan*a gangguan $eristalti2, $enekanan lumen es!$hagus dari luar, isi

luen es!$hagus dan kadang-kadang kelainan muk!sa es!$hagus. Pemeriksaan !ntras

ganda da$at mem$erlihatkan karsin!mastadium dini. Akhir-akhir ini $emeriksaan

radi!l!gi es!$hagus le/ih maju lagi. Untuk mem$erlihatkan gangguan m!tilitas

es!$hagus di/uat 2ine-3ilm atau >ide! ta$en*a. !m!gram dan 2t s2an da$at

menge>aluasi /entuk es!$hagus dan jaringan disekitarn*a. MI #magneti2 es!nan2e

Imaging da$at mem/antu melihat kelainan di!tak *ang men*e/a/kan dis3agia

m!t!ri2.

@s!3ag!sk!$i

unjuan tindakan es!3ag!sk!$i adalah untuk melihat langsung isi lumen es!$hagus

dan keadaan muk!sanua. i$erlukan alat es!3ag!sk!$ *ang kaku #rigid

es!$hag!s2!$e% atau *ang lentur #3le5i/le 3i/er!$ti2 es!$hag!s2!$e%. arena

$emeriksaan ini /ersi3at in>asi>e, maka $erlu $emeriksaan *ang /aik. a$at

dilakukan dengan analgesia #l!2al atau umum%. Untuk menghindari k!m$likasi *ang

mungkin tim/ul $erlu di$erhatikan k!ntraindikasi dan indikasi tindakan. Persia$an

$asien, !$erat!r, $eralatan dan ruangan $emeriksaan $erlu dilakukan. esik! dari

tin3akan, se$erti $erdarahan dan $er3!rasi $as2a /i!$s* harus di$ertim/angkan.

Pemeriksaan man!metri

Pemeriksaan man!metri /ertujuan untuk menilai 3ungsi m!t!ri2 es!$hagus. engan

mengukur tekanan dalam lumen es!$hagus dan tekanan s3ingter es!$hagus da$at

dinilai gerakan $eristalti2 se2ara kualitati3 dan kuantitati3.

Videofluoroskopi Swallow Assesment #BSS%

Pemeriksaan ini dikenal se/agai Modified Barium Swallow #MS% adalah $emeriksaan

*ang sering dilakukan dalam menge>aluasi dis3agia dan as$irasi. Pemeriksaan ini

menggam/arkan struktur dan 3isi!l!gi menelan r!ngga mulut, 3aring, laring dan es!3agus

/agian atas. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan /!lus ke2il dengan /er/agai

k!nsistensi *ang di2am$ur dengan /arium. BSS da$at untuk $anduan dalam tera$i menelan

dengan mem/erikan /erma2am /entuk makanan $ada /er/agai $!sisi ke$ala dan melakukan

/e/era$a manu>er untuk men2egah as$irasi untuk mem$er!leh k!ndisi !$timal dalam $r!sesmenelan.


20/20

Flei!le "ndos#op$ "valuation of Swallowing # B@@S%

Pemeriksaan e>aluasi 3ungsi menelan dengan menggunakan nas!3aring!sk!$ serat !$tik

lentur. Pasien di/erikan /er/agai jenis k!nsistensi makanan dari jenis makanan 2air sam$ai

$adat dan dinilai kemam$uan $asien dalam $r!ses menelan

Penatalaksanaan

Striktur $e$tikum : striktur *ang /erhu/ungan dengan re3luks es!$hagus kadang-kadang

mem/utuhkan dilatasi end!sk!$ik. ekurensi mungkin /ias dikurangi dengan inhi/it!r

$!m$a $r!t!n.

arsin!ma es!$hagus :

Akalasia : $enatalaksanaan akalasia /ias dengan /e/era$a 2ara.injeksi t!ksin /at!linum

end!sk!$ik ke s3ingter es!$hagus /a0ah relati>e aman, namun han*a sedikit meringankan

gejala. ilatasi $neumati2 $aksa memiliki resik! $er3!rasi es!$hagus namun le/ih

ungguldalam meringankan gejala. ardi!mi!t!mimasih meru$akan $r!sedur de3initi>e dan

sekarang /ias dilakukan se2ara la$ar!sk!$i

ism!tilitas es!$hagus :memastikan tersingkirn*a kemungkinan diagn!sis keganasan

mem/antu gejala s$asme es!$hagus $ada $asien, /ersama dengan nasihat mengenai diet dan

nutrisi. Antag!nis kalsium dan nitrat /er$eran dalam mengurangi gejala

is3agia neur!mus2ular : se$erti *ang ditemukan $ada $en*akit seree/r!>askular,

miasteniagra>is dan lain-lain. ias sangat menggangu dan jika $en*e/a/ tidak da$at ditera$i

/ias di$asang P@+ #Per2utan!us enter!gastr!st!m*%

!m$resi ekstrinsik diterai sesuai $e*akit *ang mendasari

Pen*akit sistemik ditangani dengan 2ara *ang sama. S2ler!derma /ias men*e//kan gejala

re3luks *ang /erat, harus di/eri$$i d!sis tinggi.$ada striktur *ang jinak dilakukan dilatasi

dengan end!sk!$i

kesulitan menelan

Documents