kesulitan makan.pptx

8/19/2019 Kesulitan Makan.pptx

1/45

Kesulitan Makanpada Cerebral Palsy dan Meningitis TB

Refleksi Kasus

Pembimbing: dr.Kartin Akune,Sp.A

Oleh: Sakina Usman

Bagian Ilmu Kesehatan Anak

RSUD Undata Palu !KIK U"#AD

Desember $%&'


2/45

Pendahuluan

• Sebagai kebutuhan primer manusia• Berupa intake nutrisi tubuh untuk

mempertahankan hidup, kesehatan danmempengaruhi pertumbuhan danperkembangan

Pentingn(a)akan


3/45

Pendahuluan

• "utrisi dengan kualitas dan kuantitas sesuaidengan kebutuhan indi*idual

• #idak han(a melibatkan fakt+r fisik, tetapi uga

fungsi psik+l+gis, s+sial dan edukasi

-++d!eeding


4/45


5/45

• /ilang nafsu makan• Gangguan proses makanan dimulut

(kelainan organik)• Pengaruh psik+l+gis

Kenapa tidakmau makan0sulitmakan1


6/45


7/45

• Identitas: –

Ba(i ".A.S 3Perempuan4 – #gl lahir: $& !eb $%&5 – #gl pemeriksaan: $' "+* $%&'

Kasus


8/45

• Keluhan utama: sulit makan• Ri6. Pen(akit sekarang:

– Ba(i perempuan &,7 th datang ke p+liklinikRSUD Undata karena sulit makan

–

#elah dialami pasien seak 8 bulan (l – A6aln(a setiap makan pasien han(a mampu

$5 send+k makanan dan kemudian muntahdan tidak mau melanutkan makan

All+anamnesis


9/45

– Saat datang, pasien telah terpasang "-#,seak $ bulan (l setelah di+pname di rs luar

k+ta karena pen(akit 2P dan meningitis #B

All+anamnesis


10/45


11/45

• Anamnesis makanan – ASI %9 Bulan – Susu f+rmula 9bulan – ).Pasi 8 bulan – Saat ini: pasien makan makanan bertekstur

halus 3bubur4 melalui "-# dan mulut 3sedikit$4• Ri6.Imunisasi

– engkap

All+anamnesis


12/45

• Ri6. Persalinan –

ahir n+rmal dengan BB 5$%% g dit+l+ngbidan di RS Anutapura, pasien lahir sehat – Ibu pasien men(angkal pernah sakit selama

hamil, rain A"2

• Ri6.Kemampuan ba(i – Pasien belum dapat duduk, han(a dapat

menggerakkan kepala

All+anamnesis


13/45

• Keadaan umum: sakit ringan•

Kesadaran : ;+mp+s mentis• BB, PB : 8$%% g, 8' ;m• Status gii : < S;+re 3$4 =3&4 SD > -ii baik•

#anda *ital – "adi &%$ kali0min, "apas 5$ kali0min, suhu: 58,9%2

Pemeriksaan

!isik


14/45

• Kulit: Sian+sis 34, i;terus 34, turg+r kembali ;epat,2R# ? $ detik, eritema0petekie 34

• )ata : k+nungti*a anemis 3@4, s;lera ikterik 34, mata;+6+ng 34

• Kepala: "+rm+;ephal, rhin+rrhea 34, +t+rrhea 34,t+nsil sulit dinilai

• eher : aden+id 34

Pemeriksaan

!isik


15/45

• Pulm+:I: Simetris bilateral, massa 34, retraksi 34, ;i;atriks 34

P: +kal !emitus 3@4 kesan meningkat, massa 34, n(eri tekan 34P: S+n+r 3@4 di seluruh lapang paru

A : Bun(i nafas *esikuler 3@4, r+nkhi 3@0@4, 6heeing 34

• 2+r-

I : I2 tampak di SI2 linea midkla*i;ularis sinistra- P : I2 teraba di SI2 linea midkla*i;ularis sinistra- P : kar;di+megali 34- A: B I 0II murni reguler, murmur 34

Pemeriksaan

!isik


16/45

• Abd+men- I : datar 3@4, massa 34, ;i;atrik 34-

A : peristaltik 3@4 kesan n+rmal- P : timpani 3@4 seluruh permukaan abd+men- P: n(eri tekan 34, +rgan+megali 34

• Punggung : sk+li+sis 34, kif+sis 34. +rd+sis 34• Ckstremitas: akral hangat , edema 34• Refleks : tanda rangsang meningeal, kaku kuduk: 3@4

Pemeriksaan

!isik


17/45

•

#IDAK DIAKUKA"

Pemeriksaan

Penunang


18/45

Kesulitan Makan ec Cerebral Palsy etMeningitis TB

Diagn+sis


19/45

- Peng+batan lanut OA# ba(i 8,$ kg-

I"/ > & 5& mg- RI! > & 8$ mg- P & &EE mg-

C)B > & 75 mg- Pemasangan "-# - Perbaikan "utrisi 3terlampir4

- !isi+terapi

#erapi


20/45

DISKUSI


21/45

Defnisi

• ika anak tidak mau atau men+lak untukmakan atau mengalami kesulitanmengk+msumsi makanan atau minumandengan enis dan umlah sesuai usiase;ara alamiah dan 6aar

Kesulitanmakan


22/45

Gejala

Berupa:)emuntahkan atau men(emburkan makanan (g sudah

masuk dimulut

)akan berlamalama)emainkan makananSama sekali tidak mau memasukkan makanan kemulut

3menutup mulut rapat4

)enepis suapan#idak men(ukai ban(ak *ariasi makaana, suka pilihpilih makan

PI2A

Kesulitanmakan


23/45

Etiologi

• Kelainan +rganik dikel+mp+kkan: –

Kelainan0pen(akit gigigeligi dan unsur di ;a*um+ris• K+ngenital: labi+3gnat+43palat+4s;hiis, makr+gl+ssi

• Infeksi: st+matitis, gingi*itis, t+nsil+3faring4itis

•

"eur+muskuler: paresis, paralisis – Kelainan0pen(akit pada traktus -I

• K+ngenital: atresia es+fagus, a;halasia, /irs;hpung• Diare akut, kr+nis, ;a;ingan

– Pen(akit Infeksi: ISPA, TB, )alaria

– Pen(akit "+n infeksi: PB, DS, CP, keganasan dll

• /ilang nafsu makan• -angguan pr+ses

makanan dimulut3kelainan +rganik4• Pengaruh psik+l+gis


24/45

Kesulitan)akan

2P)eningitis #B


25/45

2P"eur+fisi+l+gi )enelanPr+ses menelan 3deglutisi4 terbagi menadi 5 fase:

&. !ase +ral

$. !ase faringeal5. !ase es+fageal

Pr+ses menelan diatur +leh sistem saraf (ang dibagi +leh 5 tahap:'. #ahap afferen 0 sens+ris dimana makanan masuk kedalam +r+faring langsung

akan beresp+n dan men(ampaikan perintahE. Perintah diterima +leh pusat menelan di medula +bl+ngata pada trunkus

s+litarius di bagian d+rsal 3(ang mengatur fungsi m+t+rik pr+ses menelan4 dannukleus ambigius (ang mengatur distribusi impuls m+t+tik ke m+t+r neur+n+t+ (ang berhubungan dengan pr+ses menelan

8. #ahap efferen 0 m+t+rik (ang menalankan perintah

deglutition process

http://c/Users/Asus/Downloads/Swallowing%20Reflex,%20Phases%20and%20Overview%20of%20Neural%20Control,%20Animation..flvhttp://c/Users/Asus/Downloads/Swallowing%20Reflex,%20Phases%20and%20Overview%20of%20Neural%20Control,%20Animation..flvhttp://c/Users/Asus/Downloads/Swallowing%20Reflex,%20Phases%20and%20Overview%20of%20Neural%20Control,%20Animation..flvhttp://c/Users/Asus/Downloads/Swallowing%20Reflex,%20Phases%20and%20Overview%20of%20Neural%20Control,%20Animation..flv


26/45

2P > kerusakan area m+t+rik+tak (g menganggu kemampuan

+tak meng+ntr+l pergerakandan p+stur s;r adekuat

-angguan -I: disfagia,regurgitasi, n(eri abd+men,aspirasi pulm+ner kr+nik,

k+nstipasi kr+nik

Disfagia merupakan gealakegagalan memindahkan b+lus

makanan dari ringga mulutsampai ke lambung

Kegagalan dapat teradi padakelainan neur+muskular,

sumbatan mekanik sertagangguan em+si

Disfagia terkait dg laman(adurasi saat makan, gagal

tumbuh, status nutris dank+nsekuensi aspirasii

Kesulitan)akan

2P


27/45

appetite redu;ed

h+rm+n eptin meningkat

ip+lisis

sit+kin: IL!, #"!, I8

A;ute Phase Resp+nse )+n+sit, )akr+fag

eks+gen #B: PS dan )DP

Kuman #B )asuk

)ekanisme An+reksia apada #B

Kesulitan)akan

#B


28/45

Penatalaksanaan

)en;akup 5 aspek:

&. Identifikasi fakt+r pen(ebab

$. C*aluasi tentang fakt+r dan dampak nutrisi5. )elakukan upa(a perbaikan

– "utrisi Prinsip asuhan nutrisi –

)eng+bati fakt+r pen(ebab

Kesulitanmakan


29/45

1 !dentifkasi "aktor Penyebab

• Anamnesis• Pemeriksaan fisik• Pemeriksaan penunang, bila perlu

Kesulitanmakan


30/45

# E$aluasi tentang "aktor dan da%paknutrisi

• Fa6an;ara ;ermat: ri6a(at pengel+laanmakan, enis makanan, umlah makanan (g

dik+msumsi, ;ara dan 6aktu pemberianmakan, suasana makan

• Pemeriksaan status gii

•

Pemeriksaan kei6aan bila perlu

Kesulitanmakan


31/45

# &paya perbaikan

&. )embuat diagn+sis masalah nutrisi

$. )enentukan kebutuhan nutrisi

5. )emilih alternatif ;ara pemberian gii

'. )emilih alternatif bentuk sediaan gii

E. C*aluasi 0 pengkaian resp+n

E Prinsip

asuhan nutrisipada anak


32/45

E Prinsip asuhannutrisi pada anak


33/45

&. )embuat diagn+sis masalah nutrisi

- Berdasarkan BB, PB 0#B- -rafik pertumbuhan: -rafik

F/O $%%8 dan 2D2 $%%%

Klasifkasi Gizi WHO 2006 ( 0-2 tahun)

CDC 2000(>2-18tahun)

Obesitas '( )core *+ ,-. )D +1#/0

Ove!ei"ht '( )core *,#. *,-.)D

11/(1#/0

Gizi #aik '( )core *(#. *,#.)D

2/ 11/0

Gizi Kuan" '( )core *(#. *(-.)D

3/ 2/ 0

Gizi #uuk '( )core *+ (-. )D 4 3/0

Dik: bayi perempuan 1,2 thBB 6200 gram, PB: 64 cm,sedang menderita CP +meningitis TB

tatus gi!i "#$ 2006 : % c&re '(2) *'(1) D Gizibaik


34/45

# Menentukan kebutuhan

nutrisiec&mmended Day -..&/ances

Kebutuhan kal+ri berdasarkan k+ndisi anak, apakah dalam k+ndisi sakit atautidak, agar tidak teradi o"erfeeding atau underfeeding meningkatn(am+rtalitas

esting nergy penditure


35/45

&. #entukan kebutuhan basal 3RCC4$. #entukan fakt+r akti*itas dan fakt+r stress5. #entuka n kebutuhan kal+ri t+tal dan pr+tein pasien


36/45


37/45

&. #entukan kebutuhan basal 3RCC4


38/45

$. #entukan fakt+r akti*itas dan fakt+r stress


39/45

5. #entukan kebutuhan kal+ri t+tal dan pr+tein pasien

Sedangkan kebutuhan ;airan berdasarkan

RDA: ;airan > &&E &$E ml0kg > 8,$ kg 3&&E&$E4 > 9&5 = 99E ml0hari


40/45

5. )emilih alternatif ;ara pemberian gii

"U#RISI

C"#CRA• "as+ -astri; #ube


41/45

'. )emilih alternatif bentuk sediaan gii

P+limerik• #erbuat dari makr+nutrien intak (angdituukan untuk fungsi -I n+rmal


42/45

E. C*aluasi resp+n 0 Pengkaian

Pada kasus ini:

#idak dapat dinilai

• Pasien tidak h+spitalised


43/45

< s;+re 3$43&4 SD

Kal+ri t+tal: E&E,%' kkal0hari

Pr+tein : 7,&'' g0hari2airan : 9&599E ml0hari

"-#

P+limerik

Gdilakukan


44/45

• Kesulitan makan dapat disebabkan +leh 5 fakt+r:hilangn(a nafsu makan, gangguan pr+ses makandimulut, pengaruh psik+l+gis

•

Kebutuhan kal+ri berdasarkan k+ndisi anak, apakahdalam k+ndisi sakit atau tidak, agar tidak teradio"erfeeding atau underfeeding

• Kebutuhan kal+ri berdasarkan #su$an %utrisiPediatrik (ole$ II)

menggunakan E prinsip

Kesimpulan


45/45

Hu+te +f the da(:

Bukan han(a apa (ang dimakan tetapi ugabagaimana, kapan, dimana dan +leh siapa anak

diberi makan

Terima Kasi$

kesulitan makan.pptx

Documents