Download - KESULITAN MENELAN
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
1/20
BAB I
LAPORAN KASUS
I.1. Identitas Pasien
Nama : Sdr. A
Umur : 18 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Pakis, Magelang
Pekerjaan : Pelajar
MS :
N!. "M :
I.2. AnamnesisAut!anamnesa dan All!anamnesa #dengan anak $asien% $ada &' Maret &(1)
Keluhan Utama : Sulit Menelan
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang diantar !leh keluargan*a ke I+ S S!edj!n! $ada tanggal &
Maret &(1) dengan keluhan sulit menelan sejak ) /ulan SMS. Sulit menelan
dirasakan semakin mem/uruk 1 /ulan /elakangan. Sulit menelan a0aln*a /eru$a
makanan $adat dan $asien masih /isa makan /u/ur namun saat ini $asien kesulitan
untuk makan /u/ur, dan $asien han*a /isa minum. eluhan disertai dengan sakit saat
menelan, $enurunan /erat /adan dan /adan terasa lemas. eluhan a0aln*a mun2ul
setelah $asien menjalani radi!tera$i tahun *ang lalu, a0aln*a $asien tidak da$at
merasakan rasa makanan kemudian mulut dan tengg!r!kan terasa kering hingga
akhirn*a $asien sulit menelan. Pasien men*angkal adan*a /atuk $ilek, suara *ang
menjadi serak, adan*a massa $ada daerah leher, demam, muntah, $enurunan
kedasaran, sakit ke$ala atau$un lateralisasi.
Riwayat Penyakit !ahulu
i0. $en*akit seru$a : $asien /elum $ernah mengalami keluhan seru$a
i0. arsin!ma nas!3aring : $!siti3 dan telah menjalani &4 5 radi!tera$i,
/!nes2an dan din*atakan tidak terda$at metastasis
6i$ertensi : 7
M : 7
6i$erli$idemia : 7
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
2/20
Riwayat Penyakit Keluarga
i0a*at M : disangkal
i0a*at $en*akit seru$a : disangkal
Riwayat Peng"#atan
Pasien /elum melakukan $eng!/atan $en*akit *ang dikeluhankann*a terse/ut.
I.$. Pemeriksaan %isik
Pemeriksaan dilakukan $ada &' dan & Maret &(1) $ukul 1'.(( 9I
1. Status generalis
eadaan umum : am$ak sakit sedang
esadaran : "!m$!s mentis
eadaan gi;i : urang
inggi /adan 1)( 2m, /erat /adan ( kg,IM < 1. kg=m& #underweight %
anda >ital : ekanan darah < 1(=?( mm6g
Nadi < ?8 5=menit, equal , isi 2uku$, reguler
Suhu < 4'.4("
Laju Perna3asan #% < 18 5=menit
2. Status l"kalis &'& (&elinga) 'idung) &engg"r"kan*
2.1. Ke+ala dan Leher
e$ala: mes!2e$hale
9ajah : simetris
Leher : $em/esaran kelenjar lim3e #-%, n*eri tekan #-%
2.2. ,igi dan mulut
Mulut : muk!sa kering
+igi geligi : gigi /erlu/ang
Lidah : n!rmal, k!t!r #-%, trem!r #-%
Pi$i : /engkak #-%
2.$. Pemeriksaan &elinga
agian Auri2ula e5tra Sinistra
Auri2ula
entuk n!rmal,
n*eri tarik #-%
n*eri tragus #-%
entuk n!rmal
n*eri tarik #-%
n*eri tragus #-%
Pre auri2ular
engkak #-%
n*eri tekan #-%
3istula #-%
engkak #-%
n*eri tekan #-%
3istula #-%
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
3/20
etr! auri2ular engkak #-%
N*eri tekan #-%
engkak #-%
N*eri tekan #-%
Mast!idengkak #-%
N*eri tekan #-%
engkak #-%,
N*eri tekan #-%
"A@
Serumen #-%
eritema #-%
Sekret #-%
Serumen #-%
eritema #-%
Sekret #-%
Mem/ran tim$ani
Intak
$utih mengkilat
re3leks 2aha*a #7%
Intak
$utih mengkilat
re3leks 2aha*a #7%
2.-. Pemeriksaan 'idung
Bagian 'idung Luar
e5tra Sinistra
entuk N!rmal N!rmal
In3lamasi atau tum!r - -
N*eri tekan sinus - -
e3!rmitas atau se$tum
de>iasi- -
Rhin"sk"+i anteri"r
esti/ulum nasi N!rmal N!rmal
asar 2a>um nasi N!rmalSekret - -
Muk!sa 6i$eremis #-% 6i$eremis #-%
enda asing - -
Perdarahan
Aden!id
-
-
-
-
!nka nasi media6i$ertr!3i #-%
6i$eremis #-%
6i$ertr!3i #-%
6i$eremis #-%
!nka nasi in3eri!r.6i$ertr!3i #-%
6i$eremis #-%
6i$ertr!3i #-%
6i$eremis #-%Se$tum e>iasi #-%
ransluminasi idak ada sinusitis
2.. Pemeriksaan tengg"r"kan
Lidah Ul2us #-%, St!matitis #-%
U>ula entuk n!rmal, $!sisi di tengah
!nsil e5tra Sinistra
Ukuran 1 1Permukaan ata ata
9arna 6i$eremis #-% 6i$eremis #-%
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
4/20
ri$te Mele/ar #-% Mele/ar #-%
etritus #-% #-%
Baring • Muk!sa hi$eremis #7%, dinding tidak rata,
• granular #-%
$. Status Neur"l"gis
a. Ner>i "ranialis
1. Ner>us #N. rigeminus%
Sens!ris : Sde
M!t!rik : Menggigit : d/n
Mem/uka Mulut : d/n
e3le5 : e3le5 k!rnea : #7%
&. Ner>us II #N. Basialis%
M!t!rik : !ndisi iam : d/n
!ndisi ergerak : sde4. Ner>us IC,C #N. +l!ss!$har*ngeus,agus %
Ins$eksi !r!$haring keadaan istirahat : d/n
Menelan : air #7% =makanan#-%
Suara Serak atau $arau : d/n
. Ner>us CII #N. 6i$!gl!sus%
!ndisi diam : idak ada de>iasi
!ndisi /ergerak : idak ada de>iasi
/. M!t!rik
D/ser>asi : sde
Pal$asi : idak terda$at atr!3i, k!nsistensi ken*al
Perkusi : N!rmal!nus : N!rmal
ekuatan !t!t :
@kstremitas atas : sde
@kstremitas /a0ah: sde
2. e3lek Pat!l!gis
• a/inski : #-=-%
• "hadd!2k : #-=-%
• D$$enheim : #-=-%
I.-. Pemeriksaan Penun/an
0enis
Pemeriksaan
2-$21
(21.-3*
Nilai Ru/ukan
'emat"l"gi Rutin
6em!gl!/in 11. 11 E 1 g=dL
6emat!krit 4.4 4) E 8 F
@ritr!sit .4 E '.(juta=uL
Leuk!sit 11.1 .( E 1&.( =uL
r!m/!sit 1'1.((( 1)(.((( E
((.(((=uL
M" 8'.& 8( E ?' 3LM"6 &.& & E 4& $g
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
5/20
M"6" 1'. 4& E 4' g=dL
Kimia Klinik
Ureum 8) &( E )( mg=dL
reatinin &.) (.) E 1.) mg=dL
+luk!sa arah 144 (-11( mg=dL
S+D 4& 4 E 4) U=LS+P &( 8 E 1 U=L
Usulan Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan radi!l!gi à 3lu!r!sk!$i, ide!3lu!r!sk!$i s0all!0 assessment
#BSS% G " S2an
• @s!3ag!sk!$i
• 3le5i/le end!s2!$* e>aluati!n !3 s0all!0ing
Resume
1 Anamnesis
• is3agia
• Ddin!3agia
• engg!r!kan terasa kering
• An!reksia
• Penurunan /erat /adan
• P!st radi!tera$i karena karsin!ma nas!3aring
& Pemeriksaan e$ala Leher : massa #-% $em/esaran kelenjar lim3e #-%,
4 Pemeriksaan elinga : d/n
Pemeriksaan 6idung : d/n
) Pemeriksaan engg!r!kan
• !nsil: d/n
• Baring: Muk!sa hi$eremis #7%, dinding tidak rata, granular #-%
' Pemeriksaan neur!l!gis : d/n
Pemeriksaan Penunjang :
8 Usulan $emeriksaan Penunjang
Usulan Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan radi!l!gi à 3lu!r!sk!$i, ide!3lu!r!sk!$i s0all!0 assessment
#BSS% G " S2an
• @s!3ag!sk!$i
•
Ble5i/le end!s2!$* e>aluati!n !3 s0all!0ing
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
6/20
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
7/20
LARIN,
Anat"mi Laring
Laring adalah !rgan *ang /er$eran se/agai s$hin2ter $elindung $ada $intu masuk jalan
na$as dan /er$eran dalam $em/entukan suara. Laring terletak di /a0ah lidah dan !s h*!ld
diantara $em/uluh-$em/uiuh /esar leher dan terletak setinggi >erte/ra 2er>i2alis keem$at,
kelima, dan keenam. e atas, Laring ter/uka ke laring!3aring, ke /a0ah laring /erlanjut
se/agai tra2hea. i de$an laring ditutu$i !leh ikatan !t!t-!t!t in3rah*!id dan di lateral !leh
glandula th*r!idea. erangka laring di/entuk !leh /e/era$a 2artilag!, *ang dihu/ungkan
!leh mem/rana dan ligamentum dan digerakkan !leh !t!t. Laring dila$isi !leh mem/rana
mu2!sa.
"artilag! Laring
- "artilag! h*r!idea
"artilag! th*r!idea meru$akan 2artilag! ter/esar laring dan terdiri dari dua lamina
2artilag! h*alin *ang /ertemu di garis tengah $ada t!nj!lan /ersudut #dise/ut
Adams a$$le%. Pinggir $!steri!r menj!r!k ke atas se/agai 2!rnu su$erius dan ke
/a0ah 2!rnu in3erius. Pada $ermukaan luar setia$ lamina terda$at linea !/liKua
se/agai tem$at lekat !t!t-!t!t.
- "artilag! "ri2!idea
"artilag! 2ri2!idea di/entuk !leh 2artilag! h*alin dan /er/entuk se$erti 2in2in
2a$, mem$un*ai lamina *ang le/ar di /elakang dan ar2us *ang sem$it di anteri!r.
"artilag! 2ri2!idea terletak di /a0ah 2artilag! th*r!idea dan $ada masing-masing
$ermukaan lateraln*a terda$at 3a2ies arti2ularis untuk /ersendi dengan 2!rnu
in3erius 2artilag! th*r!idea. i $!steri!r, $ada setia$ lamina di $inggir atasn*a
terda$at 3a2ies arti2ularis untuk /ersendi dengan /asis 2artilag! ar*ten!idea.
Semua sendi ini adalah jenis sin!>ial.
- "artilag! Ar*ten!idea
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
8/20
erda$at dua /uah 2artilag! ar*ten!idea, ke2il, /er/entuk $*ramid, dan terletak
$ada $ermukaan /elakang laring. "artilag! ini /ersendi dengan $inggir atas
lamina 2artilage 2ri2!idea. Masing-masing 2artilag! mem$un*ai a$e5 di atas *ang
/ersendi dengan 2artilag! 2!rni2ulata *ang ke2il, serta /asis di /a0ah *ang
/ersendi dengan lamina 2artilag! 2ri2!idea, dan se/uah $r!2essus >!2alis *ang
men!nj!l ke de$an dan meru$akan tem$at lekat dari ligamentum >!2ale.
Pr!2essus mus2ularis *ang men!nj!l ke lateral, menjadi tem$at lekat Mus2ulus
2ri2!ar*ten!ideus lateralis dan $!steri!r.
- "artilag! "!rni2ulata
ua /uah 2artilag! ke2il /er/entuk keru2ut, /ersendi dengan a$e5 2artilaginis
ar*ten!ideae. Menjadi tem$at lekat $li2a ar*e$igl!tti2a.
- "artilag! "unei3!rme
ua 2artilag! ke2il *ang /er/entuk /atang ini terletak di dalam $li2a
ar*e$igl!tti2a dan /er$eran mem$erkuat $li2a terse/ut.
- @$igl!tis
Meru$akan 2artilag! elastis /er/entuk daun *ang terletak di /elakang radi5
linguae. angkain*a dilekatkan di /elakang 2artilag! th*r!idea. Sisi e$igl!ttis
dihu/ungkan dengan 2artilag! ar*ten!idea !leh $li2a ar*e$igl!tti2a, *ang
meru$akan se/uah li$atan mem/rana mu2!sa. Pinggir atas e$igl!ttis /e/as.
Mem/rana mu2!sa *ang mela$isin*a /erjalan ke de$an, meli$uti $ermukaan
$!steri!r lidah se/agai $li2a gl!ss!e$igl!tti2a mediana. Lekukan $ada mem/rana
mu2!sa di kanan dan kiri $li2a gl!ss!e$igl!tti2a dise/ut >alle2ula. i se/elah
lateral, mem/rana mu2!sa /erjalan ke dinding $har*n5 mem/entuk $li2a
gl!ss!e$igl!3ti2a lateralis.
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
9/20
4. Mem/rana dan Ligamentum $ada Lar*n5
- Mem/rana h*r!h*!idea
Mem/rana th*r!h*!idea menghu/ungkan $inggir atas 2artilage th*r!idea dengan!s h*!id. Pada garis tengah, mem/rana ini mene/al, mem/entuk ligamentum
th*r!h*!ideum medianum. Pada kedua sisin*a, mem/rana ini ditem/us !leh >asa
lar*ngea su$eri!r dan ner>us lar*ngeus internus, se/uah 2a/ang dari ner>us
lar*ngeus su$eri!r.
- Ligamentum "ri2!tra2heale
Ligamentum 2ri2!tra2heale menghu/ungkan 2artilag! 2ri2!idea dengan 2in2in
tra2hea $ertama.
- Mem/rana uadrangularis
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
10/20
Mem/rana Kuadrangularis ter/entang antara e$igl!tis dan 2artilag! ar*ten!idea.
Pinggir /a0ahn*a *ang mene/al mem/entuk ligamentum >esti/ulare, ligamentum
>esti/ulare meru$akan isi dari $li2a >esti/ularis.
- Ligamentum "ri2!th*r!ideum
Pinggir /a0ah ligamentum 2ri2!th*r!ideum dilekatkan $ada $inggir atas 2artilag!
2ri2!idea. Pinggir su$eri!r ligamentum ini tidak melekat $ada 2artilag! th*r!idea,
teta$i /erjalan terus ke atas $ada 3a2ies medialis 2artilag! th*r!idea. edua
$inggir atasn*a *ang /e/as, *ang ham$ir seluruhn*a tersusun dari jaringan elastis,
mem/entuk ligamentum >!2ale *ang $enting. Ligamentum >!2ale meru$akan isi
dari $li2a >!2alis #$ita suara%. Ujung anteri!r dari masing-masing ligamentum
>!2ale dilekatkan $ada 2artilag! th*r!idea. Ujung $!steri!r dilekatkan $ada
$r!2essus >!2alis 2artilag! ar*ten!idea.
. Pintu Masuk Lar*n5 #Aditus Lar*ngis%
Aditus larlmgis menghada$ ke /elakang dan atas ke arah lar*ng!$har*n5. Pintu ini
le/ih le/ar di de$an dari$ada /elakang dan di/atasi di de$an !leh e$igl!tis di lateral
!leh $li2a ar*e$igl!tti2a, *aitu li$atan mem/rana mu2!sa dan di $!steri!r !leh
2artilag! ar*ten!idea dan 2artilag! 2!rni2ulata. "artilag! 2unei3!rmis terletak di
dalamn*a serta mem$erkuat $li2a ar*e$igl!tti2a dan menim/ulkan ele>asi ke2il $ada
$inggir atas.
). B!ssa Piri3!rmis
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
11/20
B!ssa $iri3!rmis adalah re2essus di kedua sisi li$atan dan $intu masuk.i mediai
di/atasi $li2a ar*e$igl!tti2a dan di lateral !leh 2artilag! th*r!idea dan mem/rana
th*r!h*!idea.
'. Li$atan Lar*n5
- Pli2a esti/ularis
Pli2a >esti/ularis meru$akan se/uah li$atan *ang ter3iksasi $ada masing-masing
sisi lar*n5. Masing-masing di/entuk !leh mem/rana mu2!sa *ang menutuPi
ligamentum >esti/ulare, mengandung /an*ak >as2ular, dan /er0ama merah muda.
- Pli2a !2alis #Pita Suara%
Pli2a >!2alis meru$akan se/uah li$atan *ang mudah /ergerak $ada masing-
masing sisi lar*n5 dan /er$eran $ada $em/entukan suara. Masing-masing
di/entuk !leh mem/rana mu2!sa *ang menutu$i ligamentum >!2ale, tidak
mengandung $em/uluh darah dan /er0arna $utih. Pli2a >!2alis /ergerak $ada
res$irasi, 0arna $utihn*a mudah dikenali jika di$eriksa dengan lar*ng!s2!$e.
"elah di antara kedua $li2a >!2alis dise/ut rima gl!ttis. +l!ltts di/atasi di de$an
!leh $li2a >!2alis dan di /elakang !leh $ermukaan medial 2artilag! ar*ten!idea.
+l!ttis meru$akan /agian *ang $aling sem$it dari lar*n5 dan /erukuran sekitar
&.) 2m dari de$an ke /elakang $ada $ria de0asa, dan le/ih ke2il $ada 0anita.
Pada anak-anak, /agian /a0ah lar*n5 di dalam 2artilag! 2ri2!idea meru$akan
/agian *ang $aling sem$it.
. "a>itas Lar*ngis
"a>itas lar*ngis ter/entang dari aditus sam$ai ke $inggir /a0ah 2artilag! 2ri2!idea
dimana ruang ini /erlanjut se/agai tra2hea. a$at di/agi dalam tiga /agian:
- esti/ulum lar*ngis, ter/entang dari aditus lar*ngis sam$ai ke $li2a >esti/ularis.
- aerah tengah, ter/entang dari $li2a >esti/ularis di atas sam$ai setinggi $li2a
>!2alis di /a0ah.- aerah /a0ah, ter/entang dari $li2a >!2alis di atas sam$ai ke $inggir /a0ah
2artilag! 2ri2!idea di /a0ah
8. Dt!t laring
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
12/20
?. Persara3an Lar*n5
Sara3 Sens!ris
i atas $li2a >!2alis: ramus lar*ngeus internus, 2a/ang dari ner>us lar*ngeus su$eri!r
ner>us >agus. i /a0ah $li2a >!2alis: ner>us lar*ngeus re2urrens.Sara3 M!t!ris
Semua !t!t-!t!t intrinsik lar*n5, ke2uali mus2ulus 2ri2!th*r!ideus di$ersara3i !leh
ner>us lar*ngeus re2urrens. Mus2ulus 2ri2!th*r!ideus di$ersara3i !leh ramus
lar*ngeus e5ternus dari ner>us lar*ngeus su$eri!r ner>us >agus.
1(. askularisasi Lar*n5
Setengah /agian atas lar*n5: ramus lar*ngeus su$eri!r arteria th*r!idea su$eri!r.
Setengah /agian /a0ah lar*n5: ramus lar*ngeus in3eri!r arteria th*r!idea in3eri!r.11. Aliran Lim3e Lar*n5
Pem/uluh lim3e /ermuara ke dalam n!di l*m$h!idei 2er>i2ales $r!3undi.
6isi"l"gi laring
BUN+SI LAIN+
1. es$irasi
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
13/20
Untuk mengatur /esar ke2iln*a rima gl!tis
ila m. krik!ariten!id $!steri!r k!ntraksi Men*e/a/kan $r!sesus >!kalis kartilag!
ariten!id /ergerak ke lateral Sehingga rima gl!tis ter/uka #a/duksi%
&. Menelan
a. Dral : erjadi se2ara sadar
Makanan *g telah dikun*ah dan /er2am$ur dengan liur makanan akan mem/entuk
/!lus makanan!lus /ergerak dari r!ngga mulut melalui d!rsum lidah, terletak
di tengah lidah aki/at k!ntraki !t!t instriksik lidah !ntraksi m. le>at!r >eli
$alatini mengaki/atkan r!ngga $ada lekukan d!rsum lidah di$erluas, $alatum
m!le terangkat dan /agian atas dinding $!steri!r 3aring (Passavant’s ridge)
terangkat $ula arena lidah terangakat ke atas, sehingga /!lus akan terd!r!ng
ke $!steri!r ersamaan dengan ini terjadi $enutu$an nas!3aring se/agai aki/at
k!ntraksi m. le>at!r >eli $alatini Selanjutn*a terjadi k!ntraksi m. $alat!gl!sus
*ang men*e/a/kan ismus 3ausium tertutu$, diikuti !leh k!ntraksi m. $alat!3aring,
sehingga /!lus makanan tidak akan /er/alik ke r!ngga mulut
/. Baringeal
erjadi se2ara re3leks $ada 3ase !ral, *aitu $er$indahan /!lus makanan dari 3aring
ke es!$hagus Baring dan laring /ergerak ke atas !leh k!ntraksi m. stil!3aring,
m. sal3ing!3aring, m. tir!hi!id, dan m. $alat!3aring Aditus laring tertutu$ !leh
e$igl!tis, sedangkan ketiga s3ingter laring, *aitu $lika arie$igl!tika, $lika
>entirkularis dan $lika >!kalis tertutu$ karena k!ntraksi m. arie$igl!tika dan m.
ariten!id !/liKus ersamaan dengan ini terjadi juga $enghentian aliran udara
ke laring karena re3leks *ang mengham/at $erna$asan Sehingga /!lus
makanan tidak akan masuk ke dalam saluran na$as Selanjutn*a /!lus makanan
akan melun2ur ke arah es!3agus, karena >alekula dan sinus $iri3!rmis sudah
dalam keadaan lurus
2. @s!3ageal
Adalah 3ase $er$indahan /!lus makanan dari es!3agus ke lam/ung.
alam keadaan istirahat intr!itus es!3agus selalu tertutu$ arena ada
rangsangan /!lus makanan $ada akhir 3ase 3aringeal, maka akan terjadi relaksasi
m. krik!3aring Sehingga intr!itus es!3agus ter/uka dan /!lus makanan masuk
ke dalam es!3agus. Setelah /!lus makanan le0at, maka s3ingter akan /erk!ntraksi
le/ih kuat, mele/ihi t!nus intr!itus es!3agus $ada 0aktu istirahat Sehingga
makanan tidak akan kem/ali ke 3aring. e3luks da$at dihindari Adan*a
k!ntraksi dari m.k!nstrikt!r 3aring in3eri!r $ada akhir 3ase 3aringeal,
mem$engaruhi gerakan /!lus di /agian es!3agus atas Selanjutn*a /!lus
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
14/20
makanan akan did!r!ng ke distal !elh gerakan $eristaltik es!3agusalam keadaan
istirahat s3ingter es!3agus /agian /a0ah akan tertutu$ dg tekanan rata-rata 8
mm6g tekanan di dlm lam/ung.-- Pada akhir 3ase es!3ageal s3ingter ini akan
ter/uka se2ara re3leks ketika dimulain*a $eristaltik es!3agus ser>ikal untuk
mend!r!ng /!lus makanan ke distal Selanjutn*a setelah /!lus makanan le0at,
makas3ingter akan menutu$ kem/ali
4. Pr!teksi
Untuk men2egah makanan dan /enda asing masuk ke dalam trakea
"aran*a: dengan jalan menutu$ aditus laring dan rima gl!tis se2ara /ersamaan
!ntraksi !t!t-!t!t ekstrinsik laring à $engangkatan laring keatas Penutu$an aditus
laring artilag! ariten!id /ergerak ke de$an #k!ntraksi m.tir!ariten!id G
m.ariten!id% G m. arie$igl!tika /er3ungsi se/agai s3ingter. Penutu$an rima gl!tis
arena aduksi $lika >!kalis artilag! ariten!id kiri dan kanan mendekat karena
aduksi !t!t- !t!t intrinsik
. Sirkulasi
er3ungsi se/agai alat $engatur sirkulasi darah
erjadin*a $eru/ahan trake!-/r!nkial akan da$at mem$engaruhi sirkulasi darah dari
al>e!lus, sehingga mem$engaruhi sirkulasi darah
). B!nasi
Bungsi laring se/agi 3!nasi : dengan mem/uat suara serta menentukan tinggi
rendahn*a nada. etegangan $lika >!kalis Plika >!kalis aduksi # m.krik!tir!id
akan mer!tasikan kartilag! tir!id ke /a0ah G ke de$an, menjauhi kartilag! ariten!id%
/ersamaan # m. krik!ariten!id $!steri!r akan menahan atau menarik kartilag!
ariten!id ke /elakang% Se/alikn*a k!ntraksi m. kri!ariten!id akan mend!r!ng
kartilag! ar!ten!id ke de$an sehingga $lika >!kalis akan mengend!r !ntraksi
serta mengend!rn*a $lika >!kalis akan menentukan tinggi rendahn*a nada
'. atuk
enda asing G de/u ersentuhan dan melekat $alut lendir A/s!r$si kuman dan
/enda asing dalam $alut G di /unuh != en;im lis!;im angsangan terhada$
rese$t!r /atuk di saluran na$as ditangka$ !leh sens!r taktil G kem!rese$t!r a3eren
#n.>agus% ke $usat $usat na$as medula !/l!ngata im/ul res$!n /atuk Ins$irasi
udara ke$aru-$aru Menutu$nn*a gl!tik != gerakan e$igl!tis Menutu$n*a $ita
suaraUdara ins$irasi tertahan di $aru-$aru Udara *ang tertahan menim/ulkan
tekanan dalam al>!lus !ntraksi kuat !t!t-!t!t a/d!minal dan interk!sta
@ks$irasi se2ara mendadak @$igl!tis dan $ita suara ter/uka Udara dengan 2e$at
mele0ati /r!nkus /esar dan trakea im/ul re3leks /atuk Pengeluaran /enda-
/enda asing dari saluran na$as
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
15/20
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
16/20
@SULIAN M@N@LAN
e3inisi
eluhan kesulitan menelan #dis3agia% meru$akan salah satu gejala kelainan atau
$en*akit di !r!3aring dan es!$hagus. eluhan ini tim/ul /ila terda$at gangguan gerakan !t!t-
!t!t menelan dan gangguan trans$!rtasi makanan dari r!ngga mulut ke lam/ung.
lasi3ikasi
erdasarkan $en*e/a/n*a, dis3agia di/agi atas:
• is3agia mekanik
is3agia mekanik tim/ul /ila terjadi $en*em$itan lumen es!$hagus. Pen*e/a/
utama dis3agia mekanik adalah sum/atan lumen es!$hagus !leh massa tum!r dan
/enda asing. Pen*e/a/ lain adalah aki/ar $eradangan muk!sa es!$hagus, striktur
lumen es!$hagus, serta aki/at $enekanan lumen es!$hagus dari luar, misaln*a
$em/esaran kelenjar timus, kelenjar tir!id, kelemjar getah /ening di mediastinum,
$em/esaran jantung, dan el!ngasi a!rta.
• is3agia m!t!rik
eluhan dis3agia m!t!rik dise/a/kan !leh kelainan neur!mus2ular *ang /er$eran
dalam $r!ses menelan. Lesi di $usat menelan di /atang !tak, kelainan sara3 !tak n. ,
n. II, n. IC, n. C dan n. CII, kelum$uhan !t!t 3aring dan lidah serta gangguan
$eristalti2 es!$hagus da$at men*e/a/kan dis3agia. Pen*e/a/ utama dari dis3agia
m!t!rik adalah akalasia, s$asme di3us es!$hagus, kelum$uhan !t!t 3aring danskler!derma es!$hagus.
• is3agia !leh gangguan em!si
eluhan dis3agia da$at juga tim/ul /ila terda$at gangguan em!si atau tekanan
ji0a *ang /erat. elainan ini dikenal se/agai gl!/us histerikus.
erdasarkan l!kasin*a, dis3agia di/agi atas:
• is3agia !r!3aringeal
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
17/20
is3agia !r!3aringeal adalah kesulitan meng!s!ngkan /ahan dari !r!3aring ke dalam
ker!ngk!ngan, hal ini diaki/atkan !leh 3ungsi a/n!rmal dari $r!ksimal ke ker!ngk!ngan.
Pasien mengeluh kesulitan memulai menelan, regurgitasi nasal, dan as$irasi trakea diikuti
!leh /atuk.
• is3agia es!$hageal
is3agia es!$hagus adalah kesulitan trans$!rtasi makanan ke ker!ngk!ngan. 6al ini
diaki/atkan !leh gangguan m!tilitas /aik atau !/struksi mekanis.
Pat!genesis
Pr!ses menelan meru$akan $r!ses *ang k!m$leks. Setia$ unsur *ang /er$eran dalam
$r!ses menelan harus /ekerja se2ara terintegrasi dan /erkesinam/ungan. e/erhasilan
mekanisme menelan ini tergantung dari /e/era$a 3akt!r, *aitu:
1 Ukuran /!lus makanan
& iameter lumen es!$hagus *ang dilalui /!lus
4 !ntraksi $eristaltik es!$hagus
Bungsi s3ingter es!$hagus /agian atas dan /agian /a0ah
) erja !t!t-!t!t r!ngga mulut dan lidah
Integrasi 3ungsi!nal *ang sem$urna akan terjadi /ila s*stem neur!mus2ular mulai dari
susunan sara3 $usat, /atang !tak, $ersara3an sens!rik dinding 3aring dan u>ula, $ersara3an
ekstrinsik es!$hagus serta $ersara3an intrinsi2 !t!t-!t!t es!$hagus /ekerja dengan /aik,
sehingga akti>itas m!t!rik /erjalan lan2ar. erusakan $usat menelan da$at men*e/a/kan
kegagalan akti>itas k!m$!nen !r!3aring, !t!t lurik es!$hagus dan s3ingter es!$hagus /agian
atas. Dleh karna !t!t lurik es!$hagus dan s3ingter es!$hagus /agian atas juga menda$at
$ersara3an dari inti m!t!r n. >agus, maka akti>itas $eristalti2 es!$hagus masih tam$ak $ada
kelainan di !tak. elaksasi s3ingter es!$hagus /agian /a0ah terjadi aki/at $erenggangan
langsung dinding es!$hagus.
iagn!sis
Anamnesa
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
18/20
Untuk menegakkan diagn!sis,di$erlukan anamnesis *ang 2ermat untuk
menentukan diagn!sis kelainan atau $en*akit *ang men*e/a/kan tim/uln*a dis3agia.
Jenis makanan *ang men*e/a/kan dis3agiada$at mem/erikan in3!rmasi kelainan *ang
terjadi. Pada dis3agia mekanik mula-mula kesulitan menelan han*a terjad $ada 0aktu
menelan makanan $adat. !lum makanan terse/ut kadang-kadang $erlu dis!r!ng
dengan air dan $ada sum/atan *ang le/ih lanjut 2airan $un akan sulit ditelan. ila
sum/atan terjadi se2ara $r!gresi3 dalam /e/era$a mulan maka harus di2urigai
kemungkinan adan*a keganasan dies!3agus. Se/alikn*a$ada dis3agia m!t!ri2, *aitu
$ada $assi!n akalasia dan s$asmedi3us es!$hagus keluhan sulit menelan makanan
$adat dan 2air terjadi se2ara /ersamaan.0aktu dan $erjalanan keluhan dis3agia da$at
mem/erikan gam/aran *ang le/ih jelas untuk diagn!stik. is3agia *ang hilang dalam
/e/era$ahari da$at dise/a/kan !leh $eradangan.dis3agia *ang terjadi dalam /e/era$a
/ulan dengan $enurunan /erat /adan *ang 2e$at di2urigai adan*a keganasan
dies!3agus. iladis3agia ini /erlangsung /ertahun-tahun untuk makanan $adat
di$ikirkan adan*a kelainan *ang /ersi3at jinak atau dies!3agus /agian distal #l!0er
es!$hageal mus2ular ring%.L!kasi rasa sum/atan didaerah dada da$at menunjukan
kelainan es!$hagus /agian t!rakal, teta$i /illa sum/atan terasa dileher, maka
kelainann*a da$at di3aring, atau es!$hagus /agian ser>ikal. +ejala lain *ang
men*ertai dis3agia, se$erti masukn*a 2airan dalam hidung 0aktu minum menandakan
adan*a kelum$uhan !t!t-!t!t 3aring.
Pemeriksaan 3isik
Pemeriksaan /agian leher untuk melihat dan mera/a adan*a masa tum!r atau
$em/esaran kelenjar lim3e *ang da$at menekan es!$hagus. aerah r!ngga mulut
$erlu diteliti, a$akan ada tanda-tanda $eradangan !r!3aring dan t!nsil selain adan*a
masa tum!r *ang da$at mengganggu $r!ses menelan. Selain itu diteiliti adan*a
kelum$uhan adan*a !t!t-!t!t lidah dan arkus 3aring *ang dise/a/kan !leh gangguan
di$usat menelan mau$un $ada sara3 !tak n., n.II, n.IC, n. dan n.CII. Pem/esaran
jantung se/elah kiri,el!ngasi a!rta,tum!r/r!nkus kiri dan $em/esaran kelenjar lim3a
mediastinum, jug da$at men*e/a/kan keluhan dis3agia.
Pemeriksaan radi!l!gi
Pemeriksaan $enunjang,3!t! $!l!s es!$hagus dan *ang emakai ;at k!ntras
da$at mem/antu menegakkan diagn!sis kelainan es3agus, $emeriksaan ini tidak
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
19/20
in>asi>e. engan $emeriksaan 3lu!r!sk!$i, da$at dilihat kelenturan dinding
es!$hagus, adan*a gangguan $eristalti2, $enekanan lumen es!$hagus dari luar, isi
luen es!$hagus dan kadang-kadang kelainan muk!sa es!$hagus. Pemeriksaan !ntras
ganda da$at mem$erlihatkan karsin!mastadium dini. Akhir-akhir ini $emeriksaan
radi!l!gi es!$hagus le/ih maju lagi. Untuk mem$erlihatkan gangguan m!tilitas
es!$hagus di/uat 2ine-3ilm atau >ide! ta$en*a. !m!gram dan 2t s2an da$at
menge>aluasi /entuk es!$hagus dan jaringan disekitarn*a. MI #magneti2 es!nan2e
Imaging da$at mem/antu melihat kelainan di!tak *ang men*e/a/kan dis3agia
m!t!ri2.
@s!3ag!sk!$i
unjuan tindakan es!3ag!sk!$i adalah untuk melihat langsung isi lumen es!$hagus
dan keadaan muk!sanua. i$erlukan alat es!3ag!sk!$ *ang kaku #rigid
es!$hag!s2!$e% atau *ang lentur #3le5i/le 3i/er!$ti2 es!$hag!s2!$e%. arena
$emeriksaan ini /ersi3at in>asi>e, maka $erlu $emeriksaan *ang /aik. a$at
dilakukan dengan analgesia #l!2al atau umum%. Untuk menghindari k!m$likasi *ang
mungkin tim/ul $erlu di$erhatikan k!ntraindikasi dan indikasi tindakan. Persia$an
$asien, !$erat!r, $eralatan dan ruangan $emeriksaan $erlu dilakukan. esik! dari
tin3akan, se$erti $erdarahan dan $er3!rasi $as2a /i!$s* harus di$ertim/angkan.
Pemeriksaan man!metri
Pemeriksaan man!metri /ertujuan untuk menilai 3ungsi m!t!ri2 es!$hagus. engan
mengukur tekanan dalam lumen es!$hagus dan tekanan s3ingter es!$hagus da$at
dinilai gerakan $eristalti2 se2ara kualitati3 dan kuantitati3.
Videofluoroskopi Swallow Assesment #BSS%
Pemeriksaan ini dikenal se/agai Modified Barium Swallow #MS% adalah $emeriksaan
*ang sering dilakukan dalam menge>aluasi dis3agia dan as$irasi. Pemeriksaan ini
menggam/arkan struktur dan 3isi!l!gi menelan r!ngga mulut, 3aring, laring dan es!3agus
/agian atas. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan /!lus ke2il dengan /er/agai
k!nsistensi *ang di2am$ur dengan /arium. BSS da$at untuk $anduan dalam tera$i menelan
dengan mem/erikan /erma2am /entuk makanan $ada /er/agai $!sisi ke$ala dan melakukan
/e/era$a manu>er untuk men2egah as$irasi untuk mem$er!leh k!ndisi !$timal dalam $r!sesmenelan.
-
8/15/2019 KESULITAN MENELAN
20/20
Flei!le "ndos#op$ "valuation of Swallowing # B@@S%
Pemeriksaan e>aluasi 3ungsi menelan dengan menggunakan nas!3aring!sk!$ serat !$tik
lentur. Pasien di/erikan /er/agai jenis k!nsistensi makanan dari jenis makanan 2air sam$ai
$adat dan dinilai kemam$uan $asien dalam $r!ses menelan
Penatalaksanaan
Striktur $e$tikum : striktur *ang /erhu/ungan dengan re3luks es!$hagus kadang-kadang
mem/utuhkan dilatasi end!sk!$ik. ekurensi mungkin /ias dikurangi dengan inhi/it!r
$!m$a $r!t!n.
arsin!ma es!$hagus :
Akalasia : $enatalaksanaan akalasia /ias dengan /e/era$a 2ara.injeksi t!ksin /at!linum
end!sk!$ik ke s3ingter es!$hagus /a0ah relati>e aman, namun han*a sedikit meringankan
gejala. ilatasi $neumati2 $aksa memiliki resik! $er3!rasi es!$hagus namun le/ih
ungguldalam meringankan gejala. ardi!mi!t!mimasih meru$akan $r!sedur de3initi>e dan
sekarang /ias dilakukan se2ara la$ar!sk!$i
ism!tilitas es!$hagus :memastikan tersingkirn*a kemungkinan diagn!sis keganasan
mem/antu gejala s$asme es!$hagus $ada $asien, /ersama dengan nasihat mengenai diet dan
nutrisi. Antag!nis kalsium dan nitrat /er$eran dalam mengurangi gejala
is3agia neur!mus2ular : se$erti *ang ditemukan $ada $en*akit seree/r!>askular,
miasteniagra>is dan lain-lain. ias sangat menggangu dan jika $en*e/a/ tidak da$at ditera$i
/ias di$asang P@+ #Per2utan!us enter!gastr!st!m*%
!m$resi ekstrinsik diterai sesuai $e*akit *ang mendasari
Pen*akit sistemik ditangani dengan 2ara *ang sama. S2ler!derma /ias men*e//kan gejala
re3luks *ang /erat, harus di/eri$$i d!sis tinggi.$ada striktur *ang jinak dilakukan dilatasi
dengan end!sk!$i