KELAINAN LETAK BAGIAN JANINFebriansyah DarusStaf Subdivisi Fetomaternal Departemen Obstetri Ginekologi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad2009

Tali pusat tersembunyi, terkemuka dan menumbungEkstremitas terkemuka dan menumbung

TALI PUSATTP tersembunyi : keadaan dimana TP berada disamping bgn terendah dan ketuban masih utuh (diagnosisnya sukar)TP terkemuka : TP terendah dan selaput ketuban masih utuhTP menumbung : TP terendah dan selaput ketuban sudah pecah

etiologiTidak tertutupnya PAP oleh bagian terendah : panggul sempit, malposisi, malpresentasi dllAir ketuban banyakKelainan TP

pengelolaanTP terkemuka dan menumbung samaDiagnosis sesegera mungkinTdp gawat janin periksa dalam pada saat ketuban pecah utk menyingkirkan diagnosis TP terekmuka at menumbungJanin mati spontan pervaginam

pengelolaanJanin hidupTP tersembunyi atau terkemuka :Usahakan ketuban jangan pecahDilarang mengejanTidur dgn posisi : miring yang berlawanan dgn TPPosisi dengkul dada atau dengkul sikuTrendelenburg

TP menumbung :Presentasi kepala :Pembukaan kecil lakukan SC, sambil menunggu dilakukan :Berikan O2TrendelenburgMendorong bagian terendah tetap ke atas dgn cara mempertahankan dgn menggunakan jari tangan, kandung kemih diisi 300 ml aquadestReposisi tali pusatPembukaan lengkap : jika kepala tinggi SC , jika kepala rendah lakukan EV atau EF

TP menumbungPresentasi bokong :Pembukaan kecil lakukan SCPembukaan lengkap SC atau ekstraksi totalPresentasi bahu lakukan SC

prognosisIbu : morbiditas meningkat karena persalinan dgn tindakanJanin : morbiditas dan mortalitas meningkat

Tehnik ReposisiTrendelenburgSatu tangan masuk ke dalam vagina dan dgn dua jari TP dipegang (kassa)TP didorong masuk ke dalam uterus melalui pembukaanJari digerakkan mengelilingi kepala sampai pada sisi yang bertentangan dgn TP menumbungJari ditarik keluar perlahanPada saat ada his kepala didorong masuk

Ekstremitas Menumbung / TerkemukaEks terkemuka : eks terendah dan selaput ketuban masih utuhEks menumbung : eks terendah dan selaput ketuban pecahPresentasi rangkap : satu atau lebih ekstremitas terdapat disamping bagian terendah dan keduanya masuk panggul secara simultan

EtiologiPAP tidak tertutup oleh bagian terendah janin : MultiparitasDKPjanin kecil/matiHidramnionGemelli

pengelolaanKetuban masih utuh :Berbaring posisi miring yang bertentengan dg eksTrendelenburg atau dengkul dada, dengkul sikuKetuban pecah :Kepala tangan : tidak menghalangi prose persalinanKepala lengan : menghalangi turunnya kepala, lakukan reposisi jika gagal SCKepala kaki : reposisi kalau gagal SC