Kehamilan Bekas Seksio Sesarea

Pada kehamilan dengan riwayat seksio sesarea, perlu diperhatikan apakah

akan dilaksanakan persalinan per vaginam atau per abdominam. Pada ibu dengan

riwayat tersebut tidak harus selalu dilakukan seksio sesarea (SS) lagi, terutama bila

penyebab SS sebelumnya bukan merupakan indikasi yang menetap. Jika tidak ada

kontraindikasi, ibu dicoba untuk melahirkan per vaginam.

Diagnosis dapat ditegakkan dari:

Anamnesis: pada persalinan sebelumnya terdapat riwayat SS dan jenis SS yang

dilakukan

Pemeriksaan fisik: Didapatkan bekas luka SS pada dinding perut

SS dilakukan pada kehamilan 37 minggu dalam keadaan-keadaan sebagai

berikut:

Indikasi SS sebelumnya adalah penyebab tetap seperti panggul sempit absolut

Jenis insisi SS sebelumnya adalah SS klasik (insisi corporal)

SS sudah dilakukan sebanyak dua kali atau lebih.

Kontraindikasi dilakukannya persalinan per vaginam adalah:

Bekas SS klasik

Pernah histerektomi/histerorafi

Pernah miomektomi (yang mencapai cavum uteri)

Terdapat indikasi SS pada kehamilan saat ini (plasenta previa, gawat janin, dsb)

Pada pasien:

SCTP (Sectio Cesarea Transperitoneal

Profunda)

Classic Sectio Cesarea

Dari pemeriksaan abdomen tampak bekas luka SCTP

Indikasi SS adalah indikasi tidak tetap yaitu CPD (cephalopelvic disproportion)

Dalam pemeriksaan pasien seharusnya dilakukan pemeriksaan panggul untuk

mengetahui apakah terdapat indikasi tetap SS yaitu panggul sempit absolut.

Pemeriksaan panggul meliputi:

Conjugata vera

Conjugata diagonalis

Promontorium

Linea innominata

Sacrum

Spinda ischiadica

Arcus Pubis

Dinding samping

Kesan panggul

SS baru dilakukan sebanyak satu kali

Tidak terdapat riwayat histerektomi/histerorafi

Tidak terdapat riwayat miomektomi

Tidak terdapat indikasi dilakukannya SS

Vaginal Birth After Cesarean Delivery (VBAC)

Untuk memprediksi keberhasilan persalinan per vaginam pada ibu dengan riwayat

bekas SS, dilakukan penilaian berdasarkan Flamm-Geiger Scoring.

Table 2Flamm Clinical Decision Rule for Predicting Successful VBAC

Patient characteristics PointsMaternal age < 40 years 2Vaginal birth history (choose one)Vaginal birth before and after first cesarean delivery 4Vaginal birth after first cesarean delivery 2Vaginal birth before first cesarean delivery 1No previous vaginal birth 0Reason other than failure to progress for first cesarean delivery1Cervical effacement at admission> 75 percent 225 to 75 percent 1< 25 percent 0Cervical dilation ≥ 4 cm at admission 1

Total:____

Score Number of women with this score Percentage of women with successful VBAC0 to 2 114 493 329 604 595 67

Score Number of women with this score Percentage of women with successful VBAC5 660 776 360 887 189 938 to 10 158 95

VBAC = vaginal birth after cesarean delivery.Adapted with permission from Flamm BL, Geiger AM. Vaginal birth after cesarean delivery: an admission scoring system. Obstet Gynecol 1997;90:909. (http://lww.com)

Pada pasien:

Karakteristik Pasien Poin

Umur ibu <40 tahun 2

Riwayat persalinan pervaginam:

Tidak ada 0

Alasan selain gagal kemajuan pada SS sebelumnya 0

Pendataran serviks saat datang:

<25%

0

Dilatasi serviks saat datang: - 0

Total: 2

Hasil akhir penilaian pasien menunjukkan bahwa pada nilai total 2, persentase

keberhasilan VBAC adalah 49%.

Pada pasien dapat dilakukan persalinan per vaginam oleh karena tidak terdapat

kontraindikasi. Konseling yang dapat dilakukan kepada ibu ialah:

ibu dianjurkan untuk mau mencoba persalinan pervaginam

Dijelaskan keuntungan persalinan per vaginam antara lain:

Lebih rendahnya morbiditas ibu dan anak

Lama perawatan lebih singkat

Biaya lebih murah

Beritahu ibu tentang kontraindikasi, kemungkinan gagal, dan kemungkinan

komplikasi. Ibu diberitahu bahwa akan dicobakan partus per vaginam dan

terdapat risiko gagal, sehingga mungkin akan mengalami SS kembali atau

berhasil dengan partus spontan/buatan. Risiko ruptur uterus pada persalinan juga

diterangkan kepada ibu.

Ibu dijelaskan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan persalinan:

Presentasi janin

Keadaan panggul

Kekuatan kontraksi rahim

Keterbatasan untuk melakukan percepatan persalinan