kegawatdaruratan hipertensi kuliah ums.ppt

8/19/2019 KEGAWATDARURATAN HIPERTENSI KULIAH UMS.ppt

1/39


2/39


3/39

Outline Terminologi

Konsep Dasar

Patologi Krisis HipertensiMengenali Krisis Hipertensi

Hipertensi Emergensi

Hipertensi Urgensi

Antihipertensi pada Krisis Hipertensi


4/39

TerminologiKegawatdaruratan hipertensi

Krisis hipertensi

Hipertensi malignaHipertensi urgensi

Hipertensi emergensi

Hipertensi ensefalopati


5/39

Konsep DasarHipertensikenaikan tekanan darah (TD) di atas !"#$" mmHg

Hipertensi adalah faktor risiko ma%oraterosklerosisHipertensi &erhu&ungan dgn kerusakan organ

target (target organ damage)

'emakin tinggi TD semakin &esar kemungkinan

teradin%a kerusakan organ target'emakin lama hipertensi diderita semakin

&esar kemungkinan teradin%a kerusakan organtarget


6/39

Hipertensi ensefalopati * sindrom klinik akutre+ersi&le %g ditandai adan%a peningkatantekanan darah se,ara mendadak disertaiperu&ahan neurologis s,r mendadak ( sakitkepala he&at mual muntah rasa mengantukpenurunan kesadaran)


7/39


8/39

Konsep Dasar

-aktor .isiko Ma%or AterosklerosisMerokok

Hipertensi

Kadar HD/ rendah

DM

.iwa%at keluarga dgn P0K dini

Usia (12 !3th utk pria 12 33th utk wanita)

-aktor ga%a hidup * o&esitas inakti+itas dietaterogenikEmerging risk fa,tors * lipoprotein(a) homosistein

faktor protrom&in faktor proin4amasi glukosapuasa terganggu aterogenesis su&klinis


9/39

Konsep Dasar

Kerusakan Organ Target Jantung5agal antung pen%akit antung koroner

Otak

'troke dan T6A dementia +askulerGinjalPen%akit ginal kronik

Arteri besarAneurisme aorta

Arteri periferPen%akit arteri perifer oklusif

Mata.etinopati hipertensi


10/39

ORGAN TARGET HIPERTENSI


11/39

7as,ular 8ompli,ationsArterios,elorosis wall*lumen ratio

remodelingAtheros,lerosisPla9ue -i&rous ,ap

ne,roti, ,enter

-i&rinoid ne,rosis:

Aorti, disse,tion:


12/39

.etinal ,ompli,ationsH%pertensi+e

retinopath%

;lurredopti, dis,

6n,reasedlight re4e


13/39

8ardia, ,ompli,ations


14/39

.enal 8ompli,ations;enign arteriolar=ephros,lerosis

Malignant arteriolar=ephros,lerosis

8hroni, .enal -ailure


15/39

Pada umumn%a kerusakan organ target&eralan kronik

Pada kegawatdaruratan hipertensikhususn%a hipertensi emergensi kenaikan

TD disertai an,aman disfungsi organ targetatau progresi disfungsi organ target(impending or progressive target organ

dysfunction) Terapi penurunan TD se,ara agresif dlm hal

ini akan menghentikan atau mem&atasidisfungsi organ target terse&ut


16/39

Penurunan TD se,ara agresif di sisi laintidak diperkenankan pada hipertensi &eratkronik %ang tidak disertai impending and

progressive target organ dysfunctionPenurunan TD terlalu agresif pd hipertensi

kronik ts& &erhu&ungan dgn peningkatanmor&iditas * iskemia sere&ral renal ataukoronerPerlu sekali mem&edakan kondisihipertensi emergensihipertensi urgensihipertensi &erat#hipertensi stage 66 %g kronik


17/39

Patologi Krisis HipertensiKenaikan mendadak TD merupakan proses

patologi utama rate kenaikan TD le&ihpenting dari tinggin%a TD Teradi +askulitis nekrotikan difus trom&us

arteriol dan deposit >&rin pd dinding arteriol=ekrosis >&rinoid didapatkan pd arteriol

ginal retina otak dan organ lain

'e,ara klinis teradi retinopati progresifgagal ginal progresif anemia hemolitikmikroangiopati dan ensepalopati


18/39

PATHOPHYSIOLOGYPATHOPHYSIOLOGY

M: Kaplan 8lini,al H%pertension ?th edition ;altimore @* $$B


19/39

Lancet 2000; 356: 411–17

Putative Vacu!a" Pat#$%#&i$!$'& $( H&%e"tenive )*e"'encie


20/39

The left +entri,le is markedl% thi,kened inthis patient with se+ere h%pertension thatwas untreated for man% %ears: Them%o,ardial >&ers ha+e undergoneh%pertroph%:


21/39

Krisis Hipertensi

TD %ang ekstrem tinggi

TD 1 B"#@" mmHg

Rate kenaikan TD %ang ,epatKenaikan mendadak TD pasien hipertensi kronik

Onset hipertensi mendadak pd indi+idunormotensi

Adan%a tanda kerusakan organ target


22/39

Kerusakan Organ Target

Krisis HipertensiEnsepalopati hipertensi

Perdarahan intrasere&ral

6nfark miokard akutAngina pektoris tidak sta&il

5agal +entrikel kiri akut disertai edema paruDiseksi aneurisme aorta

Preeklamsia.etinopati progresif 5agal ginal progresif


23/39

'krining Kerusakan Organ Target

Krisis HipertensiEnsepalopati hipertensi penurunan kesadaran

Perdarahan intrasere&ral n%eri kepala he&atpenurunan kesadaran Head 8T ',an menunukkan

68H6MA angina pektoris tak sta&il n%eri dada kardial

5agal +entrikel kiri akut dgn edema paru sesaknapas he&at akut

Diseksi aneurisme aorta n%eri he&at dada#punggung

Preeklamsia keang penurunan kesadaran.etinopati progresif penurunan +isus

5agal ginal progresif kenaikan ;U= kreatininproteinuria


24/39


25/39


26/39


27/39

Hipertensi EmergensiKenaikan TD dgn an,aman kerusakan organ

target atau progresi disfungsi organ target(impending or progressive target organ

dysfunction)

Misal TD @@"#C" mmHg dgn n%eri kepalahe&at dan penurunan kesadaran Head 8T',an memperlihatkan perdarahanintrasere&ral


28/39

Hipertensi Emergensi Turunkan tekanan darah tidak le&ih dari

@3 mean arterial pressure dlm &e&erapamenit sampai am pertama

Turunkan gradual ke le+el amanF (TD"#"" G ") pada @ sampai am &erikut

;ila pasien sta&il dan dapat mentoleransipenurunan TD terse&ut TD diturunkan kenormal pada @!G!B am &erikutn%a5unakan antihipertensi intra+ena dengan

pengawasan TD kontin%u di 68U


29/39

Hipertensi Emergensi;erapa mean arterial pressure (MAP) &ila TD

awal @@"#C" mmHg

;erapa nilai @3 MAP

;erapa target MAP terendah dalam &e&erapamenit sampai am pertama terapi


30/39

Hipertensi EmergensiMean arterial pressure

TD diastolik ditam&ah sepertiga (selisih sistolikI diastolik)

'epertiga TD sistolik ditam&ah dua pertigadiastolik


31/39

Hipertensi Urgensi Terdapat hipertensi &erat tanpa disertai

disfungsi organ target %ang progresif

Misal hipertensi stage 66 dengan geala n%erikepala &erat epistaksis ke,emasan atausesak napas: Tidak terkon>rmasi progresidisfungsi organ target

'ering teradi pada penderita hipertensikronik dgn terapi inadekuat atau tidak taat


32/39

Hipertensi Urgensi Terapi hipertensi urgensi dgn pem&erian&erulang antihipertensi oral %g &ersifat short-acting

Kom&inasi antihipertensi dapat dipertim&angkan

O&ser+asi &e&erapa am diperlukan untukmemantau penurunan TD ke le+el amanF

Kontrol kem&ali diadwalkan dalam &e&erapa hari

Penekanan ketaatan &ero&at sangat diperlukan


33/39

Hipertensi 'tage 66 (kondisi

kronik)Hipertensi stage 66

Pasien tenang tanpa keluhan atau dengankeluhan ringan

Tidak didapatkan tanda progresi disfungsiorgan target

Terapi dituukan untuk se,ara &ertahap

mengontrol TD men,apai target danseterusn%a mempertahankann%a


34/39

D INGGI EKS REM ?

H6PE.TE='6 U.5E='6

H6PE.TE='6 EME.5E='

H6PE.TE='6 'TA5E 66 Tenang

Keluhan

Disfungsi organ target


35/39

Antihipertensi pada Hipertensi Emergensi


36/39

Antihipertensi pada Hipertensi

Emergensi


37/39

Antihipertensi pada Hipertensi

EmergensiDiltiaJem intra+ena

8lonidin intra+ena


38/39

Antihipertensi

pada Hipertensi Urgensi'hort a,ting agentA8E inhi&itor * 8aptopril @3 mg;eta&loker * /a&etalol @"" mg

8al,ium ,hannel &lo,ker * DiltiaJem C" mgPengham&at sentral * 8lonidin "3 mg

Pem&erian &erulang8aptopril # G@ am/a&etalol # @GC am8lonidin # am

Kom&inasi antihipertensi &ila diperlukanDipakai kom&inasi agen dengan ,ara kera &er&eda


39/39

kegawatdaruratan hipertensi kuliah ums.ppt

Documents