keganasan.urologi
DESCRIPTION
keganasan urologi jkkTRANSCRIPT
K E G A N A S A N
TUMOR SALURAN UROGENITAL
M A N I F E S T A S I
HEMATURIA : Gross / MicroscopikPAIN :
- Renal Pain : Nyeri Ketok CVA
- Ureteral Pain : Colik
- Vesical Pain : Cystitis / penekanan
- LBP : Metastase Tulang
- Testicular Pain
- Dysuria
M a n I f e s t a s i ( lanjutan)
LESSI KULIT- Ulcer Penis – Scrotum Biopsi
PA- Kembang Kool
PALPABLE MASS- Renal Mass- Abdominal Mass- Prostatic Mass- Testicular Mass
M a n I f e s t a s i ( lanjutan )
FEVER
- Renal Tumor
HIPERTENSI
- Tumor Ginjal
ANEMIA ( karena perdarahan intra tumor)
M a n I f e s t a s i (lanjutan)
Berat Badan turun
G e j a l a & T a n d a M e t a s t a s eSusunan Saraf Pusat : gejala-gejala
neurologiParu-paruLiverK. G. B regionalTulang
T N M System ( WHO )Stadium & Grading/Grade
T : TumorPembesaran lokal dari tumor primer
N : Node Kelenjar getah bening regional
M : Metastase
T U M O R
KIDNEY
T1 ; Tumor kecil, bentuk ginjal normal
T2 : Tumor >besar, bentuk ginjal menonjol
T3 : Tumor menyebar ke perirenal (menembus kapsul ginjal)
T4 : Tumor menyebar ke organ sekitar atau peritoneum parietale (Vena
Renalis/Cava)
T U M O R (lanjutan)
BLADDERT1 : Papillary tumor s/d lamina propeiaT2 : Invasi s/d lap.otot superfisialT3a : Invasi s/d lap. otot dalamT3b : Invasi s/d perivesical fatT4a : Invasi ke jaringan sekitarT4b : Bladder fixed pada jaringan sekitar
(pada bimanual RT,buli2 tdk bbs bergerak)
T U M O R (lanjutan)
PROSTAT
T0 : tak teraba tumor post TUR
T1 : Nodule / benjolan kecil
T2 : Nodule merubah bentuk jaringan
T3 : Nodule penestrasi ke kapsul / kel. Seminalis
T4 : Tumor menyebar ke jaringan sekitarnya
T U M O R ( lanjutan)
TESTIS
T1 : Tumor di jaringan testis/retetestis
T2 : Tumor invasi ketunika Albugenia/epididimis
T3 : Tumor invasi ke Funiculus spermatikus
T4 : Tumor invasi ke cord atau kulit scrotal
TUMOR (lanjutan)
PENIS
- T1 : Tumor Glans Penis atau preputium
- T2 : Tumor mengenai batang penis
- T3 : Ad II + KGB Inguinal (+)
- T4 : Ad III + lengket jaringan sekitar
N O D E
Nx : tak dikerjakan LymphangiografiN0 : Tak teraba NODULEN - : Pemeriksaan PA Tumor (-) N+ : Pemeriksaan PA Tumor (+)
M E T A S T A S E
Mx : tak dilakukan pemeriksaanM0 : tak ditemukan MetastaseM1 : ditemukan metastase
GRADING (G)
Derajat keganasan cell TUMOR
I,II,III
Pemeriksaan yang diperlukan
TUMOR RENAL & URETER:
- Urogram / BNO – IVP / USG
- Retrograd Urografi / RPG
- Renal Angiogram Cavogram Hipervaskularisasi
- CT. Scan / MRI
- USG
- SITOLOGI
Pemeriksaan yang diperlukan(lanjutan)
TUMOR BULI-BULI
- Urogram & USG
- Cystogram, Cystoscopy & Biopsi TUR Buli-buli
- CT. Scan / MRI
Pemeriksaan yang diperlukan(lanjutan)TUMOR PROSTAT
- Rectal Exam (RT)
- USG
- Urogram / Cystogram
- Tumor Marker : PSA
- Bone Scan : CT. Scan / MRI
Pemeriksaan yang diperlukan (lanjutan)
TUMOR TESTIS- Palpasi- Orchidectomy Biopsi- Lymphangiogram- CT. Scan / MRI- Laboratorium :Imunologi : FP & HCG
Penis : Inspeksi : - Lymphangiografi - CT. Scan / MRI
R E N A L C E L L CaIncidence 45 – 75 th
Mulai di parencym - V. cava Trombus
- Paru-paru, Tulang
- Pria 2x Wanita
Gejala / Tanda –tanda :
Silent Painless gross Hematuria
Anemia
Subfebris
BB
Colik
PE : Masa Tumor ± varicocele ( kiri)
Hidronefrosis
TUMOR GINJAL
DIAGRAM hal 22
TUMOR GINJAL
KORTEKS GINJAL
SISTEM SALURAN
JINAK
GANAS
AdenomaLipoma
Hamartomaonkositoma
Adenokarsinoma/Grawitz TumorNefroblastoma/Wilm’s Tumor
JINAK
GANAS
PAPILOMA
Tumor Pelvis Renalis /Transitional Cell Ca
Therapy :
- Nephrectomy Radikal
- Pre / Post Operasi Radiation
- Chemotherapy ( kurang efektif )
RENAL PELVIC CARCINOMA & PAPILOMA / TRANSITIONAL CELL Ca
Tanda / gejala sesuai Renal Cell Ca- Hematuria > awal- Citologi Urine
Radiologi- BNO IVP- RPG : Filling Deffect (+)
Therapy-Nephro Ureterectomy- ± Radiation- Chemotherapy
URETERAL PAPILOMA & Ca/ TRANSISIONAL CELL Ca
Tanda & Gejala- Hematuria- Colic (o/k obstruksi)
DD/- Batu Ureter
D/ : BNO IVP, RPG, CytologiTherapy
Nephro Ureterectomy (± Radiasi)
BLADDER CARCINOMA
Tumor saluran kencing No. 2 setelah Ca. Prostat± 2 % dari populasi tumor ganasPria > wanitaHematuria : DysuriaNyeri Supra Symphisis : MassaD/ :
- BNO IVP & SISTOGRAM / USG Filling deffect
- CYSTOSCOPY & BIOPSI
- Metastase : CT. Scan / MRI
Anatomi
BLADDER CARCINOMA (lanjutan)
Therapy :
- T1 : TRANS URETHRAL RESECTION (TURB)
LOKAL CHEMOTHERAPY WITH CYTOSTATIC
- T2-3 : CYSTECTOMY PARTIEL
- MITOMYCIN
- THIOTEPA
- ADRIAMYCIN
CYSTECTOMY TOTAL : LYMPHADENECTOMY
BLADDER CARCINOMA (lanjutan)
Diversi Urine ;- Ileal Conduit Blocker- Uretero Sygmoidostomy – Cofey
± Pre / post Operation RadiationT3-4 : Idem Paliatif
Radiasi Citostatik
Therapy : Ajuvans
• Storage and miction reflex
Tingkat TNM Pengluasan Tata Laksana
TisTa Hanya mukosa Reseksi
T1 Invasi Submukosa Reseksi transuretral, kemoterapi intravesikal (topikal)
T2 Masuk otot hingga setengah ketebalan
Sistektomi total dan limfadenektomi
T3a Masuk seluruh ketebalan otot Sistektomi total dan limfadenektomi
T4 Masuk jaringan perivesikal Sistektomi total dan limfadenektomi
N+ Metastasis kelenjar Limfe Sistektomi radikal, radiasi paliatif, kemoterapi sistemik
M+ Metastasis jauh Kemoterapi sistemik
CARCINOMA PROSTATUsia lanjutKe II sesudah Ca. Paru & Gastrointestinal80% lobus posterior : teraba pada RTStage : T0 T4D/ :
- RT- Lab : Fosfatase Asam Prostat
Fosfatase Alkali- PSA : N < 4 ug
> 10 Biopsi- BIOPSI : TRUCUT / TRUS
CARCINOMA PROSTAT (lanjutan)
- Urografi ( BNO IVP & Sistogram )- Bone Scan- CT. Scan / MRI
Tanda / Gejala :- Asymptomatic- Dysuria- Nocturia- Back Pain
Prostatimus
CARCINOMA PROSTAT (lanjutan)
RT
- Teraba keras, irreguar
DD/ :
- Prostatitis Kronis ( Granulomatosa)
- Prostatitis TB
- Prostatic Calcification
CARCINOMA PROSTAT (lanjutan)
Therapy :- T0 : TURP- T1/ T2 : Radikal Prostatectomy (kuratif)
± Radiation Orchiectomy (hormonal th)
- T3 -T4 : Hilangkan Obstruksi ( TUR ) Orchiectomy (hormonal therapi) Citostatika ± Radiasi
AUA TNM
A1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan
A2 T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas
B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm
B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm
T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar
C1 Tidak menginvasi vesika seminalis
C2 Vesika seminalis terkena
T4 Terfiksasi pada struktur sekitar
D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm
D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm
N3 Metastasis kelenjar limf >5cm
M1 Metastasis hematogen
Nilai PSA Interpretasi
0,4 – 4 ng/mL Normal
4 – 10 ng/mL 20% kemungkinan kanker
>10 ng/mL >50% kemungkinn kanker
Peningkatan >20%/tahun Rujuk segera untuk biopsi
No.
Tindakan/obat Mekanisme kerja Macam obat
1. Orkidektomi Menurunkan jumlah androgen dari testis. Dari 500-700 ng/dL menjadi 50 ng/dL.
2. Estrogen Anti androgen. DES (di-etil stilbesterol)
3. LHRH agonis Kompetisi dengan LHRH Leuprolide, Buserelin, Goserelin
4. Antiandrogen non steroid
Menghambat sintesa androgen
Ketonazole, aminoglutetimid, spirolaktone
Menghambat aktivitas androgen
Flutamid, casodex, megesstrol asetat, dan siproheptadin
5. Blokade androgen total
Kombinasi orkidektomi atau LHRH agonis dengan antiandrogen
Kecurigaan pada colok dubur atau peningkatan PSA
Cek / recek PSA
Rujuk ke urologist
TRUS / biopsiHistologi adenoCa Histologi negatif, periksa ulang PSA6-12 mingguBone scan
Positif : pikirkan hormonal terapi
Negatif
CT / MRI untuk mengeliminasimetastasis limf bila PSA >10 ng mL
Positif : x-ray treatmentNegatif : deep x-ray atau radikal prostatektomi
TUMOR TESTIS
> 20 s/d 40 tahunPengaruh hormonal
- Gynecomastia- Impotence
Gejala :- Pembesaran testis, keras, irregular- Painless nyeri- DD/ Orchitis, Torsio Testis (tiba-tiba)
TUMOR TESTIS (lanjutan)Jenis
- Semioma (>)- Embrional Carcinoma- Terato Carcinoma- Chorionic Ca
D/- Palpasi- Transiluminasi- Urogram- Hormonal Test & Tumor Marker
( HCG ; Feto Protein)
TUMOR TESTIS (lanjutan)
PE : Masa Tumor ± Radiologi :
- BNO - IVP ; USG ; RPG Filling defect
- Arteriogram Renal Vaskularisasi >>
- Bone Scan- Foto Thorax- CT. Scan / MRI- Cavogram
TUMOR TESTIS (lanjutan)
Therapy
- Semicastration (Orchiectomy)
Metastase Primer Para Aortic Lymph Nodes
ORCHIDECTOMY
SEMINOMA
RADIATION
TERATO CaEMBRYONAL CELL Ca
RETROPERITONEALLYMP NODE DISSECTION
RADIATION & CHEMOTH/
CHORIONIC Ca
CHEMOTHERAPY
TUMOR PENIS
HigieneTak di sunatErithoplasiaBalanitis Cina ; Indocina
WILM’S TUMOR / RENAL SARCOMA
Jarang hematuriaBB turun, anorexiaMasa tumorTherapy :
- Nefhrectomy- Pre / Post Radiasi- Chemotherapy
( Vincristine )( Actinomycin D)
DD/ : Hepatomegali & Spleenomegali
2 YSR 90%