kebutuhan nutrisi pada kondisi normal

5/27/2018 Kebutuhan Nutrisi Pada Kondisi Normal

1/6

Kebutuhan Nutrisi pada Kondisi Normal

1. 1. Memperkirakan kebutuhan kalori

Rumus TEE = BEE x AF x SF

TEE = total energy expenditure

BEE = basal energy expenditure

AF = activity factor

SF = stress factor

Rumus empirik: 30-35 kkal/kgBB/hari

BEE berdasarkan persamaan Harris Benedict

Laki-laki

BEE = 66,47 + (13,75 x BB dlm kg) + (5,0 x TB dlm cm) (6,67 x usia dlm tahun)

Wanita

BEE = 655,1 + (9,56 x BB dlm kg) + (1,85 x TB dlm cm) (4,68 x usia dlm tahun)

1. 2. Memperkirakan kebutuhan proteinUsia Asam amino

(g/kgBB/hari)

Neonatus prematur 3.0

Bayi 01 tahun 2.5

Anak 213 tahun 1.52.0

Remaja 1.01.5

Dewasa 0.81.0

1. 3. Memperkirakan kebutuhan lemak

Kebutuhan lemak = 20% dari total kebutuhan kalori

Lemak tidak jenuh : lemak jenuh = 2 : 1

Komposisi : monounsaturatedFA dan lemak esensial


2/6

Nutrisi parenteral : lemak sebagai sumber asam lemak esensial dan kalori (gliserol)

Dosis : 1- 3 g/kgBB/hari

Tidak diberikan bila kadar trigliserida darah > 400 mg/dl

1. 4. Memperkirakan kebutuhan vitamin dan mineral2. 5. Memperkirakan kebutuhan cairan

Usia (tahun) Kebutuhan cairan

(ml/kgBB/hari)

Dewasa muda aktif 1630 40

Orang dewasa rata-rata 2555 35

Pasien lebih tua 5565 30

Manula > 65 25

Kebutuhan Nutrisi pada Kondisi Klinis Tertentu

Stress Metabolik UmumTrauma

Secara keseluruhan, respon fisiologis terhadap trauma merupakan peningkatan proses biokimia dan

metabolik normal, sehingga biasanya terjadi peningkatan kebutuhan nutrisi yang cukup besar. Bila tidak

mendapat dukungan nutrisi yang adekuat, pasien akan banyak kehilangan berat badan dan terjadi

komplikasi yang seringkali fatal. Tujuan utama terapi dukungan nutrisi adalah menjaga agar penurunan

berat badan seminimal mungkin dengan harapan dapat mencegah komplikasi dan mengurangi morbiditas

maupun mortalitas.

Kebutuhan nutrisi dan energi

Kebutuhan energi / kalori total sehari dapat dihitung dari penjumlahan kebutuhan kalori basal (BMR), faktor

stress, aktivitas fisik dan spesific dynamic action(SDA).

KK = KKB + FS + AF + SDA

KK = Kebutuhan kalori total

KKB = Kebutuhan kalori basal

FS = Faktor stress

AF = Aktivitas fisik


3/6

SDA = Spesific dynamic action

Kebutuhan kalori basal didapat dengan penghitungan BMR berdasarkan persamaan Harris-Benedict.

Faktor stress dinilai berdasarkan penilaian status gizi dan status metabolik. Untuk memudahkan, faktor

stress dikategorikan dalam :

Derajat stress ringan 10-30% Derajat stress sedang 31-50% Derajat stress berat 51%

Trauma digolongkan ke dalam stress sedang, sehingga besarnya faktor stress untuk trauma adalah 31-50%.

Faktor stress trauma multipel adalah 50%.

Aktivitas fisik : bila pasien harus di tempat tidur, aktivitas fisik 10%; sedangkan bila tidak di tempat tidur,

aktivitas fisik adalah 20%.

SDA dari makanan tergantung jenis makanan yang diberikan. SDA nutrisi parenteral adalah 0% sedangkan

SDA untuk formula enteral dan makanan peroral kira-kira 10-20%.

Protein

Pada trauma terjadi katabolisme protein yang relatif konstan yaitu 10-20% dari keluaran energi. Masukan

protein untuk orang sehat (0,8-1 g/kgBB/hr) tidak mencukupi kebutuhan pasien yang mengalami trauma

oleh karena adanya peningkatan protein turnover.Kebutuhan protein bagi pasien dengan trauma bila tidak

terdapat gangguan ginjal dan hati adalah 1,5-2 g/kgBB/hr, dengan rasio kalori non-nitrogen : nitrogen =

100:1.

Lemak

Lemak berfungsi sebagai sumber energi. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa pemberian emulsi lemak

sebesar 30-40% dari kalori total merupakan jumlah yang optimal. Untuk mencegah terjadinya defisiensi

asam lemak esensial, perlu diberikan asam lemak esensial sebanyak 4-8% dari kalori total sehari.

Karbohidrat

Karbohidrat juga berfungsi sebagai sumber energi. Banyaknya karbohidrat yang diberikan adalah kebutuhan

kalori total dikurangi yang berasal dari lemak. Pada pasien dengan trauma, karbohidrat merupakan 40%

dari kalori total sehari.

Cairan dan Elektrolit


4/6

Kebutuhan cairan adalah 1500 ml per m2 luas permukaan tubuh per hari, kemudian ditambahkan bila

terdapat peningkatan insensible lossmelalui keringat, diare, atau selang makanan.

Garam fisiologis dan elektrolit intrasel harus diberikan dalam jumlah yang adekuat. Kadar kalium, fosfor dan

magnesium dalam plasma dan seluruh tubuh perlu dipertahankan agar tetap normal supaya didapat respon

yang diharapkan dengan pemberian dukungan nutrisi.

Vitamin dan Trace Elemen

Oleh karena terjadi peningkatan metabolisme, maka kebutuhan vitamn B meningkat. Kebutuhan tiamin dan

niasin berkaitan dengan masukan kalori. Pada trauma, terjadi peningkatan ekskresi seng (zinc) yang

dianggap berasal dari katabolisme di jaringan otot. Keadaan ini dapat menyebabkan terjadinya defisiensi

seng, sehingga pasien trauma perlu mendapatkan suplementasi trace elemen ini.

Stress Metabolik Khusus

Untuk dapat melakukan peran dan fungsinya dalam tubuh, zat-zat gizi mengalami proses metabolisme

secara bertahap yaitu :

- Pencernaan (digestion)

- Penyerapan (absorption)

- Perubahan (degradation)

- penggunaan oleh organ / sel (utilisation)

- pengeluaran zat sisa (excretion)

Masing-masing tahap metabolisme dilakukan oleh organ-organ yang berbeda, seperti

tahap pencernaan dan penyerapan dilakukan oleh organ saluran cerna. Perubahan terutama dilakukan oleh

hati; penggunaan oleh semua organ; pengeluaran zat sisa terutama oleh ginjal dan saluran cerna bagian

bawah.

1. A. Gangguan Organ Saluran Cerna

Fungsi utama saluran cerna adalah pencernaan dan penyerapan dengan mensekresi enzim-enzim spesifik

untuk masing-masing zat gizi. Saluran cerna bagian atas terutama mengabsorpsi zat-zat gizi utama;

sedangkan saluran cerna bagian bawah terutama mengabsorpsi air, mineral dan beberapa vitamin.

1. B. Gangguan pada Hati


5/6

Hati merupakan organ yang penting pada proses degradasi zat-zat gizi karena merupakan organ utama

yang akan memetabolisme zat-zat gizi dan mensekresi enzim yang berperan dalam metabolisme

karbohidrat, protein dan lemak serta bertanggung jawab terhadap 20% metabolisme basal. Hati mensintesis

beberapa protein plasma yang penting dan garam empedu serta berperan dalam detoksikasi.

Gangguan penyekit hati dapat dikelompokkan menjadi

- Penyakit hati akut seperti pada hepatitis virus

- Penyakit hati kronis seperti pada sirosis hati

1. C. Gangguan pada Ginjal

Ginjal merupakan organ ekskresi yang paling besar dan juga sebagai organ pengatur keseimbangan cairan

tubuh. Gangguan pada ginjal akan menyebabkan gangguan pada ekskresi sisa-sisa hasil metabolisme

terutama metabolisme protein serta gangguan cairan dan elektrolit.

-Terapi Nutrisi Enteral

Keuntungan nutrisi enteral dibandingkan parenteral

1. Bersifat fisiologis

Nutrisi enteral bersifat fisiologis, sebab makanan masuk ke dalam tubuh melalui saluran cerna yang normal,

sehingga fungsi dan struktur alat cerna tetap dipertahankan. Sebaliknya, nutrisi parenteral total dapatmenyebabkan atrofi mukosa usus halus dan pankreas terutama pada pemberian yang lama karena makanan

masuk ke dalam hati melampaui alat cerna (by passdari luar ke dalam hati).

1. Lebih efektif

Nutrisi enteral lebih efektif. Ini terbukti dengan kenaikan berat badan yang cepat dan keseimbangan N yang

cepat menjadi positif. Selain itu, peningkatan imunitas tubuh akan cepat ditemukan pada pemberian nutrisi

enteral.

1.

Komplikasi kurang

Komplikasi nutrisi enteral jauh lebih rendah bila dibandingkan nutrisi parenteral. Nutrisi parenteral selain

membutuhkan pemantauan yang ketat, komplikasi-komplkasi berupa sepsis, trombosis, hematom,

pneumothoraks serta gangguan metabolik berupa hipoglikemi atau hiperglikemi tak jarang ditemukan.

1. Kalori tinggi mudah dicapai


6/6

Dengan nutrisi enteral kebutuhan kalori tinggi lebih dari 3000 kkal/hari dapat dengan mudah dipenuhi yang

dengan parenteral amat sulit mencapainya tanpa komplikasi dan pengawasan yang ketat. Kalori tinggi ini

diperlukan pada penderita dengan hipermetabolik seperti sepsis, trauma ganda, atau luka bakar. Selain itu,

pemberian kalori tinggi dengan nutrisi parenteral sering menimbulkan perlemakan hati yang tidak dijumpai

pada nutrisi enteral.

1. Tekniknya mudah

Pemasangan sonde lambung dapat dengan mudah dilakukan oleh setiap dokter maupun perawat tanpa

persyaratan sterilitas yang ketat. Sedangkan pemberian parenteral harus diberikan melalui vena besar yang

letaknya profundal dengan sterilitas tinggi. Itupun hanya dapat dilakukan oleh dokter yang terlatih.

1. Biaya murah

Rata-rata nutrisi enteral lebih murah 10-20 kali dari nutrisi parenteral.

Syarat-syarat nutrisi enteral

1. Memiliki kepadatan kalori tnggi

Karena nutrisi enteral harus diberikan melalui sonde kecil, maka ia harus berbentuk cair agar mudah melalui

sonde. Agar dalam bentuk cair ini nutrisi enteral tetap memiliki kalori yang cukup, maka ia harus memiliki

kepadatan kalori tinggi. Sehingga, dengan volume yang tidak terlalu besar, jumlah kalori sudah dapat

tercapai. Kepadatan kalori yang ide

kebutuhan nutrisi pada kondisi normal

Documents