7/25/2019 KDS-DHF

1/11

FORTOPOLIO

KASUS ANAK

Kejang Demam Sederhana (KDS) & Demam Berdarah Dengue (DBD)

Pembimbing:

dr !en"# $idjajan"i

Di%u%un 'eh:

dr i"a uni%ri"a

RSI PKU *U+A**ADIA+ P,KA-ANAN

KABUPAT,N P,KALONAN

-A$A T,NA+

./01

7/25/2019 KDS-DHF

2/11

BORAN FORTOPOLIO

Nama Peserta : Gita Yunisrita

Nama Wahana : RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan, Pekalongan

o!ik : Kejang "emam Sederhana #K"S$ % "emam &erdarah "engue #"&"$

anggal #Kasus$ : '( )e*ruari +'-

Nama Pasien : .n/ .0+ tahun No/ RM : 123-+

anggal Presentasi : Nama Pendam!ing : dr/ 4enty Widjajanti

em!at !resentasi : RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan, Pekalongan

5*jekti6 !resentasi :

Keilmuan Ketram!ilan Penyegaran injauan Pustaka

"iagnostik Manajemen Masalah Istime7aNeonatus &ayi .nak Remaja "e7asa 8ansia &umil

"eskri!si :

ujuan :

Menegakkan diagnosis&ahan *ahasan: injauan Pustaka Riset Kasus .udit

9ara Mem*ahas: "iskusi Presentasi dan diskusi ;mail Pos

"ata Pasien : Nama : .n/ .0+ tahun No/Registrasi : 123-+

Nama Klinik : RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan el! : erda6tar sejak :

"ata utama untuk *ahan diskusi :

1. "iagnosis0gam*aran klinis :

Pasien di*a7a orang tua ke Instalasi Ga7at "arurat RSI Pekajangan dengan keluhan

kejang kali di rumah/ Kejang *erlangsung selama < + menit/ Saat kejang, seluruh tu*uh

kaku dengan mata mendelik/ idak keluar *usa saat kejang/ Setelah kejang !asien kem*ali

menangis/ Kejang tidak *erulang/ Selain kejang, !asien mengalami !anas tinggi mendadak

sejak + hari se*elumnya/ Sudah minum o*at !enurun !anas, teta!i hanya turun se*entar

kemudian naik lagi/ Keluhan lain se!erti *atuk !ilek, mual muntah, men=ret, mimisan,

!erdarahan gusi disangkal/ &uang air *esar dan *uang air ke=il tidak ada keluhan/

2. Ri7ayat Pengo*atan :

Pasien sudah menda!atkan !engo*atan se*elumnya *eru!a o*at !enurun !anas, teta!i!anas tidak turun dan malah tim*ul kejang

3. Ri7ayat Kesehatan0Penyakit :

Pasien tidak memiliki ri7ayat kejang demam se*elumnya

Pasien tidak memiliki ri7ayat kejang tan!a demam se*elumnya

7/25/2019 KDS-DHF

3/11

Ri7ayat di!ijat ke!ala disangkal

Ri7ayat ke!ala ter*entur0trauma lainnya disangkal

4. Ri7ayat Keluarga :

idak ada ri7ayat kejang demam atau kejang tan!a demam !ada keluarga

idak ada anggota keluarga lain yang mengalami keluhan demam

5. Kondisi 8ingkungan sosial dan 6isik :

Pasien tinggal *ersama orang tua dalam se*uah rumah !ermanen dengan >entilasi dan

!en=ahayaan yang *aik/ Status ekonomi *aik/

6. Pemeriksaan 6isik :

1. Status Generalis

a) Keadaan Umum : Sedang, kesadaran kom!osmentis

b) anda;tanda >ital

Nadi : '?0menit, kuat, reguler

)rek Na!as : +3?0menit

Suhu : (@,( 9

c) Keadaan u*uh

Ke!ala : Meso=he!al, UU& =em*ung0=ekung #;$, kaku kuduk #;$

Kulit : idak anemis, tidak ikterik, tidak ada !tekie atau tanda

!erdarahan lain

Mata : idak ada konjungti>a anemis, tidak ada sklera ikterik

Aidung : idak ada discharge, na6as =u!ing hidung #;0;$

elinga : idak ada discharge

Mulut : idak sianosis, tidak ada lidah kotor

8eher : idak ada !eningkatan B4P, KG& tidak mem*esar

enggorokan : idak hi!eremis

horaks

oParu; Paru

Ins!eksi : Ketinggalan gerak #;$, retraksi #;$

7/25/2019 KDS-DHF

4/11

Pal!asi : idak ada ketinggalan gerak

4okal 6remitus simetris de?tra et sinistra

Perkusi : Sonor di kedua la!ang !ulmo

.uskultasi : Suara dasar >esikuler simetris de?tra et sinistra

Rhonki #;$, 7heeC #;$

o Bantung

Ins!eksi : I=tus =ordis tidak tam!ak

Pal!asi : I=tus =ordis tera*a di SI9 4 jari lateral 8M9S

Perkusi : &atas jantung dalam *atas normal

.uskultasi : &unyi jantung I;II regular, 6rekuensi '?0menit, tidak ada

murmur, tidak ada gallo! .*domen

Ins!eksi : 9em*ung

.uskultasi : &ising usus normal

Perkusi : im!ani, tidak ada !ekak sisi dan !ekak alih

Pal!asi : Su!el, tidak tera*a massa, tidak ada nyeri tekan,

turgor normal

kstremitas

.kral dingin : Su!erior ;0; In6erior ;0;

.kral sianosis : Su!erior ;0; In6erior;0;

Ptekie : Su!erior ;0; In6erior;0;

7. Pemeriksaan 8a*oratorium :

"arah rutin tanggal ( )e*ruari +'-:

AG& D ',-

8eukosit D E/@''

A9 D (+ P8 D ++'/'''

usino6il D '

&aso6il D '

Netro6il *atang D '

Netro6il segmen D E'

7/25/2019 KDS-DHF

5/11

8im6osit D @

Monosit D

IgG "&" D negati6

IgM "&" D !ositi6

Pemeriksaan 7idal D semua S hy!i dan S Parathy!i negati6

Pemeriksaan trom*o!aket tgl 3;' )e*ruari +'-:

30+0+'- E0+0+'- 10+0+'- '0+0+'-

A&: ',2 A&: ', A&: A&: ',(

8eukosit: +-'' 8eukosit: ++@' 8eukosit: (11' 8eukosit: -@''

rom*o: (@r* rom*o: '2r* rom*o: 12r* rom*o: +R&

A: (+ A: ( A: (+ A: (+

"a6tar Pustaka :

1. Mansjoer .ri6, Su!rohaita, Wardhani Wahyu Ika, et al/ Neurologi .nak, dalam Ka!itaSelektaKedokteran, disi Ketiga Bilid Kedua/ Media .es=ula!ius )K Uni>ersitas

Indonesia, Bakarta/ +''' : -1, -(- < -(E

2. Pus!onegoro Aardiono ", Widodo "7i Putro, Ismael So6yan/ Konsensus

PenatalaksanaanKejang "emam/ Unit Kerja Koordinasi Neurologi Ikatan "okter .nak

Indonesia, Bakarta/ +''3 : < -/3. Aendarto S/ K/ Kejang "emam/ Su**agian Sara6 .nak, &agian Ilmu Kesehatan

.nak,)akultas Kedokteran Uni>ersitas Indonesia, RS9M, Bakarta/ 9ermin "unia

Kedokteran No/ +E: 3 < 1/4. Asih Y. Demam Berdarah Dengue: Diagnosis, Pengobatan, Pencegahan, dan

Pengendalian. Edisi 2. 1999. EGC. a!arta

Aasil Pem*elajaran

1. tiologi Kejang "emam

2. Klasi6ikasi Kejang "emam

3. "iagnosis Kejang "emam

4. Pato6isiologi Kejang "emam

5. ata 8aksana Kejang "emam

6. Kom!likasi Kejang "emam7. "iagnosis "&"

8. Klasi6ikasi "&"

9. Pato6isiologi "&"

10. Penatalaksanaan "&"

S5.P

7/25/2019 KDS-DHF

6/11

1. Subje2"i3:

Kejang ?, seluruh tu*uh kaku dan mata mendelik, *erlangsung < + menit

idak ada gejala neurologis, tidak ada ri7ayat trauma mau!un di!ijat ke!ala

"emam mendadak tinggi + hari

2. Obje2"i3 :

Keadaan umum : Sedang, kesadaran kom!osmentis

anda 4ital :

Nadi : '?0menit

RR : +3?0menit

Suhu : (@,( 9

Pemeriksaan Klinis

Pemeriksaan status generalis tidak ditemukan kelainan

Pemeriksaan la*oratorium darah

rom*osit ++'/''' (@/''' '2/''' 12/''' @1/''' +/'''

Aematokrit (+ (+ ( (+ ( (+8eukosit E/@''

IgM "&" !ositi6

4A%%e%%men"5(Pena'aran K'ini%):

&erdasarkan anamnesis, !asien mengeluh kejang/ Kejang da!at dise*a*kan kelainan !ada

otak atau sistemik/ Kelainan !ada otak misalnya tumor, !erdarahan, trauma atau in6eksi otak/

Kelainan sistemik *eru!a in6eksi di tem!at lain misalnya in6eksi saluran !en=ernaan, in6eksi

saluran !erna6asan atau in6eksi dengue, da!at menim*ulkan kejang aki*at demam yang tinggi/

Pada !asien ini, tidak ada ri7ayat kejang tan!a demam se*elumnya, tidak ada keluhan

neurologis lain, tidak ada ri7ayat trauma atau di!ijit ke!ala, maka kemungkinan kejang aki*at

kelainan di otak da!at disingkirkan/ Kejang yang diderita !asien ini le*ih mengarah !adakejang demam, karena kejang menyertai demam yang tinggi dan demam diaki*atkan in6eksi di

luar sistem sara6/

Kejang demam ini di*edakan menjadi +, yaitu kejang demam sederhana dan kejang

demam kom!leks/ Kejang demam sederhana a!a*ila kejang hanya terjadi satu kali dalam

7/25/2019 KDS-DHF

7/11

sehari, seluruh tu*uh dan *erlangsung singkat/ Sedangkan kejang demam kom!leks a!a*ila

kejang terjadi le*ih dari satu kali dalam sehari, 6okal atau tidak seluruh tu*uh #misal tangan

atau kaki saja$ dan *erlangsung F 2 menit/ Pada kasus ini, !asien termasuk kejang demam

sederhana karena kejang kali dalam sehari, seluruh tu*uh dan *erlangsung singkat/

"iagnosis kejang demam ditegakkan *erdasarkan anamnesis, !emeriksaan 6isik termasuk

neurologis, !emeriksaan radiologi dan !emeriksaan =airan sere*ros!inal/ "ari keluhan

*iasanya ada demam yang disertai kejang, ada ri7ayat kejang !ada anggota keluarga yang

lain, tidak ada ri7ayat trauma dan tidak ada keluhan neurologis lain/ Pada !emeriksaan 6isik

ditemukan !eningkatan suhu dan !emeriksaan neurologis normal/ Pemeriksaan darah rutin

dilakukan untuk men=ari atau menge>aluasi sum*er in6eksi atau !enye*a* lain #darah te!i,

elektrolit, gula darah$/ Pemeriksaan radiologi se!erti 9 S=an atau MRI tidak dilakukan rutindan hanya dilakukan atas indikasi/ Pemeriksaan !ungsi lum*al untuk !emeriksaan =airan

sere*ro!sinal dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan meningitis/ Pada !asien ini,

terda!at gejala demam yang disertai kejang tan!a disertai gejala atau tanda neurologis lain/

Sehingga diagnosis mengarah !ada kejang demam/ Pemeriksaan !enunjang se!erti radiologi

atau !emeriksaan !ungsi lum*al tidak dilakukan karena tidak ada indikasi/

Kejang demam adalah *angkitan kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tu*uh #suhu

rektal diatas (19$ yang dise*a*kan oleh suatu !roses ekstrakranium/ Kejang demam

meru!akan kelainan sistem sara6 yang !aling sering !ada anak;anak, dimana F @'H kejang

demam ini terjadi !ada anak 2 tahun/ Kejang demam *iasanya terjadi antara usia ( *ulan;2

tahun/ Kejang meru!akan mani6estasi klinik aki*at terjadinya !ele!asan muatan listrik yang

*erle*ihan !ada sel neuron karena gangguan 6ungsi neuron *aik *eru!a 6isiologi, *iokimia

atau anatomi/ Pato6isiologi kejang demam *elum da!at di!astikan dengan jelas/ "emam da!at

menim*ulkan demam melalui *e*era!a mekanisme diantaranya menurunkan am*ang kejang

menim*ulkan dehidrasi dan gangguan elektrolit meningkatkan meta*olism *asal yang akan

meningkatkan asam laktat dan 95+ sehingga sel neuron rusak dan meningkatkan aliran darah

ke otak sehingga ke*utuhan oksigen dan glukosa otak/

Penatalaksanaan 6ase akut anak dengan kejang meli!uti menjaga agar jalan na!as teta!

ter*uka, !akaian dilonggarkan dan !osisi dimiringkan untuk men=egah as!irasi !engisa!an

lendir jika di!erlukan !em*erian oksigen menurunkan demam dengan kom!res dan

7/25/2019 KDS-DHF

8/11

anti!iretik dan memutus kejang dengan diaCe!am/ "iaCe!am di!ilih karena memiliki 7aktu

kerja yang singkat, da!at di*erikan intra>ena atau rektal/ "osis diaCe!am yaitu ',(;',2

mg0kg** melalui intra>ena/ .!a*ila jalur intra>ena *elum ter!asang, maka da!at di*erikan

diaCe!am !erektal dengan dosis 2 mg a!a*ila *erat *adan ' kg dan ' mg a!a*ila *erat

*adan F ' kg/

Selain !enanganan 6ase akut, dilakukan juga !engo*atan !ro6ilaksis terhada! kejang

demam *erulang/ Pen=egahan ini !erlu dilakukan karena kejang yang *erulang da!at

menye*a*kan kerusakan otak yang !ermanen/ Pengo*atan !ro6ilaksis meli!uti !ro6ilaksis

intermiten !ada 7aktu demam dan !ro6ilaksis terus menerus dengan anti kon>ulsan setia! hari/

Pro6ilaksis intermiten da!at di*erikan diaCe!am/ Pro6ilaksis terus menerus di*erikan jika

se*elum kejang demam !ertama sudah tim*ul kelainan neurologis terda!at ri7ayat kejangtan!a demam !ada keluarga kejang le*ih dari 2 menit, 6okal dan diikuti kelainan neurologis

sementara atau meneta! kejang multi!le atau kejang demam terjadi !ada *ayi + *ulan/

Pro6ilaksis ini di*erikan terus menerus sam!ai ;+ tahun setelah kejang terakhir, kemudian

dihentikan se=ara *ertaha! selama ;+ *ulan/ "a!at di*erikan Pheno*ar*ital atau asam

>al!roat/ .!a*ila tidak ditera!i dengan *aik, kejang demam da!at *erkem*ang menjadi kejang

demam *erulang, e!ile!si, kelainan motorik atau gangguan mental dan intelegensi/

Pada !asien ini, sum*er in6eksi yang menye*a*kan demam sehingga tim*ul kejang adalah

in6eksi >irus dengue atau "&"/ Aal ini *erdasarkan karakteristik demamnya yaitu mendadak

tinggi dan masih *erlangsung E hari serta hasil la*oratorium dida!atkan trom*osito!eni,

leuko!eni dan IgM "&" !ositi6/

Penegakan diagnosis "&" se=ara klinis sesuai dengan kriteria "orld #ealth $rgani%ation

#WA5$ dimana sekurang;kurangnya memerlukan + !emeriksaan la*oratorium, yaitu trom*osit

dan hematokrit se=ara *erkala/ "iagnosis "&" ditegakkan a!a*ila terda!at dua kriteria klinis

!ertama disertai trom*osito!eni dan hemokonsentrasi serta dikon6irmasi se=ara serologik/

Kriteria diagnosis "&" yaitu:

1. Kriteria klinisa. "emam tinggi mendadak terus menerus +;E hari

b. erda!at mani6estasi !erdarahan, sekurang;kurangnya uji ourniJuet

c. Ae!atomegali

d. Syok

7/25/2019 KDS-DHF

9/11

2. Kriteria la*oratorik

a. rom*osito!enia #trom*osit ''/'''$

b. Aemokonsentrasi, !eningkatan hematokrit L+'H&erdasarkan *eratnya gejala klinis, !asien ini masih termasuk "&" derajat I karena

demam tan!a disertai gejala !erdarahan s!ontan/ &erdasarkan *eratnya mani6estasi klinis,

demam *erdarah diklasi6ikasikan dalam - derajat, yaitu derajat I #demam dengan gejala klinis

tidak khas, mani6estasi !erdarahan satu;satunya adalah uji tourniJuet !ositi6$ derajat II

#gejala "&" derajat I ditam*ah !erdarahan s!ontan$ derajat III #demam dengan gejala

kegagalan sirkulasi, denyut nadi yang =e!at dan lemah, !enurunan tekanan darah, gelisah,

akral dingin$ dan derajat I4 #syok *erat dimana nadi sudah tidak tera*a dan tekanan darah

tidak terukur$/

Pada !asien "&", !erlu dilakukan !enga7asan se=ara klinis dan !emeriksaan

la*oratorium darah se=ara serial/ Se=ara klinis, !erlu dia7asi kesadaran #*isa terjadi

ense6alo!ati dengue$, tanda;tanda !erdarahan s!ontan #gusi *erdarah, mimisan, &.& atau

&.K *erdarah, !erdarahan kulit0mata$ dan tanda syok #nadi tidak tera*a, akral dingin,

sianosis, urin tidak keluar$/ Se=ara la*oratoris, !erlu di!antau kadar trom*osit, hematokrit dan

hemoglo*in untuk melihat adanya hemokonsentrasi/ .!a*ila hematokrit dan hemoglo*in

=enderung meningkat kemungkinan terjadi hemokonsentrasi/ .!a*ila hematokrit dan

hemoglo*in =enderung menurun kemugkinan hemokonsentrasi *erkurang/ .danya

hemokonsentrasi ini menunjukkan terjadi ke*o=oran !lasma dari intra>askular ke intersisial/

Pada kondisi ini !asien sangat !erlu dia7asi karena da!at mengarah !ada syok atau renjatan/

"&" da!at menim*ulkan kom!likasi misalnya !erdarahan, syok, ense6alo!ati "M,

gangguan ginjal aki*at syok yang *erke!anjangan dan edema !ulmo aki*at kele*ihan =airan/

"emam yang tinggi !ada "&" da!at menim*ulkan kejang !ada anak se!erti yang terjadi

!ada !asien ini/

Penatalaksanaan "&" di*edakan *erdasarkan derajat !enyakitnya/ Pasien ini masih

termasuk "&" derajat I sehingga !enanganannya *eru!a tera!i su!orti6 =airan rumatan dan

medikamentosa/ Pada dasarnya !engo*atan "&" *ersi6at su!orti6, yaitu mengatasi

kehilangan =airan !lasma se*agai aki*at !eningkatan !ermea*ilitas ka!iler dan !erdarahan

yang terjadi/ Medikamentosa da!at di*erikan o*at;o*at sim!tomatik, o*at untuk

meningkatkan imunitas tu*uh dan anti*iotik jika di!erlukan/

7/25/2019 KDS-DHF

10/11

3. 4P'an5:

Diagn%i% :

Kejang "emam Sederhana #K"S$ dan "emam &erdarah "engue #"&"$

Pengba"an :

I4)" R8 ' t!m

Inj Norages (?+2 mg

Inj =e6ota?im (?((' mg

Inj Si*ital +?2' mg

Sanmol syr (? 9th

.!ialis dro! +?',( ==

Pendidi2an :

Menjelaskan ke!ada orang tua !asien tentang !enyakit, meli!uti !enye*a*, ren=ana tera!i

mau!un kemungkinan kom!likasi

Menjelaskan ke!ada orang tua !asien tentang kemungkinan kejang *erulang jika demam

tinggi

Kn%u'"a%i :

Pada kasus di atas, !erlu dilakukan konsultasi dengan s!esialis anak

*ni"ring

Kegiatan Periode Aasil Yang dihara!kan

Pemantauan keadaan umum dan

kesadaran

Setia! hari sekali "a!at memantau

!erkem*angan !enyakit danme=eggah kom!likasi

Pemantauan suhu Setia! hari sekali "a!at men=egah kejang*erulang

Pemantauan kejang Setia! hari sekali "a!at memantau!erkem*angan !enyakit

Pemantauan tanda syok dan!erdarahan

Setia! hari sekali "a!at mendeteksi danmen=egah kom!likasi "&"

7/25/2019 KDS-DHF

11/11

Pemantauan hemoglo*in dan

hematokrit

Setia! hari sekali Melihat !erkem*angan

la*oratoris untuk menilaihemokonsentrasi

Pekalongan,//)e*ruari +'-

Pem*im*ing dokter Internshi! "okter Internshi!

#dr/ 4enty Widjajanti$ #dr/ Gita Yunisrita$