kasus medik kds borrrrr

8/18/2019 Kasus Medik KDS Borrrrr

1/19

LAPORAN PORTOFOLIO RUMAH SAKIT

KASUS MEDIK

SEORANG ANAK 18 BULAN DENGANKEJANG DEMAM SEDERHANA

Disusun Oleh :

dr. Borneo Adi Parantaririh

Pendamping :

dr. Wiwik Dewi S, MMR

PROGRAM DOKTER INTERNSIP

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH TEMANGGUNG

TEMANGGUNG2015

0


2/19

LEMBAR PENGESAHAN

elah menga!ukan kasus porto"olio ke#$ dengan keterangan se%agai %erikut:

&udul : Seorang Anak $' Bulan dengan (e!ang Demam Sederhana

anggal : $) Okto%er *0$+

Mengetahui,

Dokter Pendamping -D

dr. Wiwik Dewi S, MMR

$


3/19

Nama Pesera ! dr. Borneo Adi Parantaririh

Nama "a#a$a ! RS P( Muhammadi/ah emanggung

T%&'( ! (e!ang Demam Sederhana

Ta$))a* +(as,s- ! *#0)#*0$+ Prese$er ! dr. Borneo Adi Parantaririh

Ta$))a* Prese$as' ! $)#$0#*0$+ Nama Pe$.am&'$) ! dr. Wiwik Dewi S, MMR

Tem&a Prese$as' ! Ruang Aula RS P( Muhammadi/ah emanggungO/e(' Prese$as' !

1 (eilmuan 1 (eterampilan 1 Pen/egaran 1 in!auan Pustaka

1 Diagnostik 1 Mana!emen 1 Masalah 1 stimewa

1 2eonatus 1 Ba/i 1 Anak 1 Rema!a 1 Dewasa 1 3ansia 1 Bumil

1 Deskripsi : Seorang Anak $' Bulan dengan (e!ang Demam Sederhana

1 u!uan : Mengatasi kasus kegawatdaruratan dan men4egah komplikasi akut

Ba#a$ /a#asa$ ! 1 in!auan

Pustaka

1 Riset 1 (asus 1 Audit

ara mem/a#as ! 1 Diskusi 1 Presentasi dan diskusi 1 5mail 1 Pos

Daa Pas'e$ 2ama : An.( 6 $' Bulan 2omor Registrasi : 0*#07#)$'

2ama (linik : -D elp : # erda"tar Se!ak :

Daa ,ama ,$,( /a#a$ .'s(,s'

$. Diagnosis : (e!ang Demam Sederhana

*. -am%aran (linis :

Anamnesis$ hari SMRS penderita merasa demam. Penderita !uga muntah se%an/ak 8 +9

*


4/19

dalam sehari. Penderita merasa tidak selera makan. Penderita selalu memuntahkan apa

/ang di makan.

0 menit SMRS penderita mengalami ke!ang $9 8 + menit, se%elum ke!ang

penderita sadar, selama ke!ang tidak sadar, saat ke!ang penderita masih demam, %atuk

;#


5/19

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal * Septem%er *0$+ pukul **.0

(eadaan mum : tampak lemas 6 4omposmentis

(esadaran : 57M?C+

anda Cital

rekuensi 2adi : $*0 kali6 menit

Pernapasan : *7 kali6 menitSuhu : ),0 dera!at 4el4ius ;per aksiler<

(ulit : tidak terdapat pete4hie, purpura maupun ekimosis. Warna kulit sawo matang,

tidak ikterik, turgor kulit E * detik

(epala : %entuk meso4ephal, ram%ut hitam lurus, tidak mudah rontok, tidak mudah

di4a%ut

Wa!ah : tampak kemerahan, tidak ditemukan moon "a4e

Mata : kon!ungti@a tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil diameter * mm6 * mm,

re"lek 4aha/a >6> isokor

elinga : tidak terdapat sekret atau darah dari kedua telinga=idung : tidak terdapat sekret atau darah dari kedua lu%ang hidung, tidak terdapat

de"ormitas

Mulut : perdarahan gusi ;#


6/19

-enitourinaria : tidak dilakukan

5ktremitas

Pemeriksaan 59tremitas superior 59tremitas in"erior

De9tra Sinistra De9tra Sinistra

5dema # # # #Sianosis # # # #

Pu4at # # # #

Akral dingin # # # #

3uka # # # #

De"ormitas # # # #

kterik # # # #

Petekie # # # #

Sponn nail # # # #

(uku pu4at # # # #

lu%ing

"inger # # # #

(emerahan # # # #

Purpura # # # #

5kimosis # # # #

onus normal normal normal normal

ungsi

motorik

normal normal normal normal

ungsi

sensorik


Re"lek

"isiologis


$$. Pemeriksaan la%oratorium :

2ama est =asil 2ilai Ru!ukan nit

J,m*a# Se* Dara#

3eukosit 1346 .+ $0.0 ri%u6mm

5ritrosit 7.? .+ +.+ &uta6H3

=emoglo%in $0.+ $*.0 $'.0 g6d3=ematokrit *+.0 +.0 ++.0 I

rom%osit *77 $+0 700 Ri%u6H3

MPC 3486 '.0 $$.0 "3

I$.e7

RDW 1840 $$ $? I

MC 546 + $00 "3

M= 242 *+ + Pg

M= 242 $ ' I

G%*%$)a$ .ara# 0

+


7/19

URINALISA =asil 2ilai Ru!ukan

Ma(r%s(%&'s

Warna (,$'$) (uning muda#tua(ekeruhan !ernih idak keruh

3eukosit negati" negati"

2itrit negati" negati"

ro%ilinogen negati" negati"

Protein

P=

Blood

S-

(eton

Biliru%in

-lukosa

2egati"

?.0

2egati"

$.0$0

2egati"

2egati"

negati"

2egati"

7.? '.+

2egati"

$.00 $.00

2egati"

2egati"

negati"

M'(r%s(%&'s

5pitel 0 $ negati"

3eukosit 0 $ E 0.00+ I

5ritrosit 0 $ 0.+ gr6l

?


8/19

Daar P,sa(a

1. Lumbantobing SM. Kejang Demam (Febrile Convulsions). Jakarta : Balai

Penerbit FK UI. 2002 : 1-4

2. Stan!ar Pela"anan Minimal Ke#e$atan %nak& 2004& I'%I

(. Sta) Penga*ar Ilmu Ke#e$atan %nak. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak 2.

Jakarta: Balai Penerbit FK UI. 1+,:,4-4& +(0-(2

4. Unit Ker*a Koor!ina#i eurologi Ikatan 'okter %nak In!one#ia& Konsensus

Penanganan Kejang Demam& Jakarta& 200

Has'* Pem/e*aara$

$. De"inisi ke!ang demam sederhana

*. (lasi"ikasi ke!ang demam

. Pemeriksaan penun!ang ke!ang demam

7. Prognosis ke!ang demam

+. (emungkinan %erulangn/a ke!ang demam

?. Penatalaksanaan saat ke!ang

. Pem%erian o%at pada saat demam

'. Pem%erian o%at rumat). 5dukasi pada orang tua

$0. Be%erapa hal /ang harus diker!akan %ila kem%ali ke!ang

$$. Caksinasi


9/19

Ra$)(,ma$ #as'* &em/e*aara$ &%r%%*'%

14 S,/e('

a. Pasien datang ke -D RS P( Muhammadi/ah emanggung diantar oleh orang

tuan/a dengan keluhan ke!ang setengah !am /ang lalu. $ hari /ang lalu pasien

merasakan demam. Demam tidak disertai menggigil. Mual dan muntah se!ak $ hari.

Muntah ?96hari %erisi makanan. BAB 4air ;#< Badan lemas karena pasien tidak na"su

makan dan selalu muntah %ila kemasukan makanan. Orang tua pasien mengatakan

%ahwa se%elumn/a pasien mempun/ai riwa/at ke!ang apa%ila demam. Dan setaun

terakhir pasien sudah ke!ang 8?9. (arena keluhan terse%ut pasien di %awa ke -D RS

P( Muhammadi/ah.

24 O/e('

a< Pemeriksaan "isik (6 kes : tampak lemah6 57M?C+

C : 2adi $*0 96m, RR *7 96m, Suhu ),0 SPO* ?*

Mata : pupil diameter * mm6 * mm isokor, re"lek 4aha/a >6>

Mulut : mukosa %asah >

3eher : kaku kuduk

%< Pemeriksaan penun!ang

MC : +,7

=ematokrit : *+,0 I

3eukosit : $?, $06mm

=B : $0,+ g6dl

M= : *7,* pg

M= : 7*,* g6dl

94 Assessme$

(e!ang Demam Sederhana

4 P*a$ IGD

O* nasal #7 lt6menit

CD (a 5n A $* tpm

n!eksi ondansentron 9$44

Para4etamol 9$ 4th

Stesolit $0 mg supp %ila ke!ang

Ta/e* 141 F%**%: U& La/%ra%r',m

Se& ; 2015 28 2< 90 1

(e*,#a$ Demam ;><

(e!ang ;#<

BA(;sedikit<

Muntah ;#<

BAB;><

Batuk ;><

Demam ;#<

(e!ang ;#<

BA(;><

Muntah ;#<

BAB;><

Batuk ;><

Demam ;#<

(e!ang ;#<

BA(;><

Muntah ;#<

BAB;><

Batuk ;><

Demam ;#<

(e!ang ;#<

BA(;><

Muntah ;#<

BAB;><

Batuk ;><

TT=

BB: $*(g

: ',7

BB:$* kg

: ,*

BB:$* (g

: ?,7

: ?,+

Tera&' n" (a5n A $0tpmn!. Bio9on *9*00mg

n" (a5n A $0tpm

n!. Bio9on *9*00mg

n" (a5n A $0tpm

n!. Bio9on *9*00mgB3P3

'


10/19

n!. armadol 9$00mgn!. Ondansetron $mg

k6p

Mu4os drop 9$mlek 3

Stesolit $0 mg %ila

ke!ang

n!. armadol 9$00mgn!. Ondansetron $mg

k6p

Mu4os drop 9$mlek 3

Stesolit $0 mg %ila

ke!ang

n!. armadol $00mgk6p

n!. Ondansetron $mg

k6pMu4os drop 9$ml

ek 3

Stesolit $0 mg %ilake!ang

)


11/19

TINJAUAN PUSTAKA

A4 DEFINISI

(e!ang demam ialah %angkitan ke!ang /ang ter!adi pada kenaikan suhu tu%uh

;suhu rektal di atas ',0 < /ang dise%a%kan oleh suatu proses ekstrakranium.

•Pe$e*asa$

(e!ang demam ter!adi pada *#7I anak %erumur ? %ulan + tahun.

Anak /ang pernah mengalami ke!ang tanpa demam, kemudian ke!ang demam

kem%ali tidak termasuk dalam ke!ang demam

(e!ang disertai demam pada %a/i %erumur kurang dari $ %ulan tidak termasuk

dalam ke!ang demam.

Bila anak %erumur kurang dari ? %ulan atau le%ih dari + tahun mengalami

ke!ang didahului demam, pikirkan kemungkinan lain misaln/a in"eksi SSP, atau

epilepsi /ang ke%etulan ter!adi %ersama demam.

B4 K*as''(as'

$. (e!ang demam sederhana ;Simple "e%rile seiGure<

*. (e!ang demam kompleks ;omple9 "e%rile seiGure<

Kea$) .emam se.er#a$a

(e!ang demam /ang %erlangsung singkat, kurang dari $+ menit, dan umumn/a

akan %erhenti sendiri. (e!ang %er%entuk umum tonik dan atau klonik, tanpa

gerakan "okal. (e!ang tidak %erulang dalam waktu *7 !am. (e!ang demam sederhana

merupakan '0I di antara seluruh ke!ang demam.

Kea$) .emam (%m&*e(s

(e!ang demam dengan salah satu 4iri %erikut ini:

$. (e!ang lama F $+ menit

*. (e!ang "okal atau parsial satu sisi, atau ke!ang umum didahului ke!ang parsial

. Berulang atau le%ih dari $ kali dalam *7 !am

$0


12/19

Pe$e*asa$

(e!ang lama adalah ke!ang /ang %erlangsung le%ih dari $+ menit atau

ke!ang %erulang le%ih dari * kali dan di antara %angkitan ke!ang anak tidak sadar.

(e!ang lama ter!adi pada 'I ke!ang demam.

(e!ang "okal adalah ke!ang parsial satu sisi, atau ke!ang umum /ang didahului

ke!ang parsial.

(e!ang %erulang adalah ke!ang * kali atau le%ih dalam $ hari, di antara *

%angkitan ke!ang anak sadar. (e!ang %erulang ter!adi pada $?I di antara anak /ang

mengalami ke!ang demam.

4 Pemer'(saa$ &e$,$a$)

•Pemeriksaan la%oratorium

Pemeriksaan la%oratorium tidak diker!akan se4ara rutin pada ke!ang demam,

tetapi dapat diker!akan untuk menge@aluasi sum%er in"eksi pen/e%a% demam, atau

keadaan lain misaln/a gastroenteritis dehidrasi disertai demam. Pemeriksaan

la%oratorium /ang dapat diker!akan misaln/a darah peri"er, elektrolit dan gula darah

•Pungsi lum%al

Pemeriksaan 4airan sere%rospinal dilakukan untuk menegakkan ataumen/ingkirkan kemungkinan meningitis. Risiko ter!adin/a meningitis %akterialis

adalah 0,?I#?,I.Pada %a/i ke4il seringkali sulit untuk menegakkan atau

men/ingkirkan diagnosis meningitis karena mani"estasi klinisn/a tidak !elas. Oleh

karena itu pungsi lum%al dian!urkan pada:

$. Ba/i kurang dari $* %ulan sangat dian!urkan dilakukan

*. Ba/i antara $*#$' %ulan dian!urkan

. Ba/i F $' %ulan tidak rutin

Bila /akin %ukan meningitis se4ara klinis tidak perlu dilakukan

pungsi lum%al.

•5lektroense"alogra"i

Pemeriksaan elektroense"alogra"i ;55-< tidak dapat memprediksi %erulangn/a

ke!ang, atau memperkirakan kemungkinan ke!adian epilepsi pada pasien ke!ang

demam. Oleh karenan/a tidak direkomendasikan. Pemeriksaan 55- masih dapat

$$


13/19

dilakukan pada keadaan ke!ang demam /ang tidak khas. Misaln/a: ke!ang demam

kompleks pada anak usia le%ih dari ? tahun, atau ke!ang demam "okal.

•Pen4itraan

oto J#ra/ kepala dan pen4itraan seperti 4omputed tomograph/ s4an ;#s4an<atau magneti4 resonan4e imaging ;MR< !arang sekali diker!akan, tidak rutin dan

han/a atas indikasi seperti:

$.(elainan neurologik "okal /ang menetap ;hemiparesis<

*.Paresis ner@us C

.Papiledema

D4 Pr%)$%s's

(emungkinan mengalami ke4a4atan atau kelainan neurologis. (e!adian

ke4a4atan se%agai komplikasi ke!ang demam tidak pernah dilaporkan.

Perkem%angan mental dan neurologis umumn/a tetap normal pada pasien /ang

se%elumn/a normal. Penelitian lain se4ara retrospekti" melaporkan kelainan

neurologis pada se%agian ke4il kasus, dan kelainan ini %iasan/a ter!adi pada kasus

dengan ke!ang lama atau ke!ang %erulang %aik umum atau "okal.

E4 Kem,$)('$a$ me$)a*am' (ema'a$

(ematian karena ke!ang demam tidak pernah dilaporkan

F4 Kem,$)('$a$ /er,*a$)$>a (ea$) .emam

(e!ang demam akan %erulang kem%ali pada se%agian kasus. aktor risiko

%erulangn/a ke!ang demam adalah :

$. Riwa/at ke!ang demam dalam keluarga

*. sia kurang dari $* %ulan

. emperatur /ang rendah saat ke!ang

7. epatn/a ke!ang setelah demam

Bila seluruh "aktor di atas ada, kemungkinan %erulangn/a ke!ang demam adalah

'0I, sedangkan %ila tidak terdapat "aktor terse%ut kemungkinan %erulangn/a ke!ang

demam han/a $0I#$+I. (emungkinan %erulangn/a ke!ang demam paling %esar

pada tahun pertama.

$*


14/19

G4 Fa(%r r's'(% era.'$>a e&'*e&s'

aktor risiko lain adalah ter!adin/a epilepsi di kemudian hari.

aktor risiko men!adi epilepsi adalah :

$.(elainan neurologis atau perkem%angan /ang !elas se%elum ke!ang demam

pertama.

*.(e!ang demam kompleks

.Riwa/at epilepsi pada orang tua atau saudara kandung

Masing#masing "aktor risiko meningkatkan kemungkinan ke!adian epilepsi

sampai 7I#?I, kom%inasi dari "aktor risiko terse%ut meningkatkan kemungkinan

epilepsi men!adi $0I#7)I ;3e@el #*


15/19

Bila ke!ang telah %erhenti, pem%erian o%at selan!utn/a tergantung dari !enis

ke!ang demam apakah ke!ang demam sederhana atau kompleks dan "aktor risikon/a.

I4 Pem/er'a$ %/a &a.a saa .emam

•Antipiretik

idak ditemukan %ukti %ahwa penggunaan antipiretik mengurangi risiko

ter!adin/a ke!ang demam, namun para ahli di ndonesia sepakat %ahwa antipiretik

tetap dapat di%erikan. Dosis parasetamol /ang digunakan adalah $0 $+ mg6kg6kali

di%erikan 7 kali sehari dan tidak le%ih dari + kali. Dosis %upro"en +#$0

mg6kg6kali ,#7 kali sehari

$7


16/19

Meskipun !arang, asam asetilsalisilat dapat men/e%a%kan sindrom Re/e

terutama pada anak kurang dari $' %ulan, sehingga penggunaan asam asetilsalisilat

tidak dian!urkan

•Antikon@ulsan

Pemakaian diaGepam oral dosis 0, mg6kg setiap ' !am pada saat demam

menurunkan risiko %erulangn/a ke!ang pada 0I#?0I kasus, %egitu pula dengan

diaGepam rektal dosis 0,+ mg6kg setiap ' !am pada suhu F ',+ .

Dosis terse%ut 4ukup tinggi dan men/e%a%kan ataksia, irita%el dan sedasi /ang

4ukup %erat pada *+#)I kasus. eno%ar%ital, kar%amaGepin, dan "enitoin pada

saat demam tidak %erguna untuk men4egah ke!ang demam.

J4 Pem/er'a$ %/a r,ma

• ndikasi pem%erian o%at rumat

Pengo%atan rumat han/a di%erikan %ila ke!ang demam menun!ukkan 4iri

se%agai %erikut ;salah satu


17/19

K4 Je$'s a$'(%$?,*sa$ ,$,( &e$)%/aa$ r,ma

Pem%erian o%at "eno%ar%ital atau asam @alproat setiap hari e"ekti" dalam

menurunkan risiko %erulangn/a ke!ang .Berdasarkan %ukti ilmiah %ahwa ke!ang

demam tidak %er%aha/a dan penggunaan o%at dapat men/e%a%kan e"ek samping,

maka pengo%atan rumat han/a di%erikan terhadap kasus selekti" dan dalam !angka

pendek .

Pemakaian "eno%ar%ital setiap hari dapat menim%ulkan gangguan perilaku dan

kesulitan %ela!ar pada 70#+0I kasus. O%at pilihan saat ini adalah asam @alproat. Pada

se%agian ke4il kasus, terutama /ang %erumur kurang dari * tahun asam @alproat dapat

men/e%a%kan gangguan "ungsi hati. Dosis asam @alproat $+#70 mg6kg6hari dalam *#

dosis, dan "eno%ar%ital #7 mg6kg per hari dalam $#* dosis.

L4 Lama &e$)%/aa$ r,ma

Pengo%atan di%erikan selama $ tahun %e%as ke!ang, kemudian dihentikan se4ara

%ertahap selama $#* %ulan.

M4 E.,(as' &a.a %ra$) ,a

(e!ang selalu merupakan peristiwa /ang menakutkan %agi orang tua. Pada

saat ke!ang se%agian %esar orang tua %eranggapan %ahwa anakn/a telah meninggal.(e4emasan ini harus dikurangi dengan 4ara /ang diantaran/a:

$.Men/akinkan %ahwa ke!ang demam umumn/a mempun/ai prognosis %aik.

*.Mem%eritahukan 4ara penanganan ke!ang

.Mem%erikan in"ormasi mengenai kemungkinan ke!ang kem%ali

7.Pem%erian o%at untuk men4egah rekurensi memang e"ekti" tetapi harus diingat

adan/a e"ek samping

Be%erapa hal /ang harus diker!akan %ila kem%ali ke!ang

$.etap tenang dan tidak panik

*.(endorkan pakaian /ang ketat terutama disekitar leher

.Bila tidak sadar, posisikan anak terlentang dengan kepala miring. Bersihkan

muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Walaupun kemungkinan lidah tergigit,

!angan memasukkan sesuatu kedalam mulut.

7.kur suhu, o%ser@asi dan 4atat lama dan %entuk ke!ang.

$?


18/19

+.etap %ersama pasien selama ke!ang

?.Berikan diaGepam rektal. Dan !angan di%erikan %ila ke!ang telah %erhenti.

.Bawa kedokter atau rumah sakit %ila ke!ang %erlangsung + menit atau le%ih

N4 =a(s'$as'

Se!auh in tidak ada kontra indikasi untuk melakukan @aksinasi terhadap anak

/ang mengalami ke!ang demam. (e!ang setelah demam karena @aksinasi sangat

!arang. Angka ke!adian pas4a @aksinasi DP adalah ?#) kasus per $00.000 anak /ang

di@aksinasi sedangkan setelah @aksinasi MMR *+#7 per $00.000. Dian!urkan

untuk mem%erikan diaGepam oral atau rektal %ila anak demam, terutama setelah

@aksinasi DP atau MMR. Be%erapa dokter anak merekomendasikan parasetamol

pada saat @aksinasi hingga hari kemudian.

$


19/19

DAFTAR PUSTAKA

3um%anto%ing SM. (e!ang Demam ;e%rile on@ulsions

kasus medik kds borrrrr

Documents