Asuhan keperawatan

KEJANG DEMAM

Di susun oleh :

Reki Mardi Tamelan

15149013912049

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANHARAPAN BANGSA

PURWOKERTO

2015

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA ANAK

I. BIODATA

A. Identitas Klien

1. Nama/Nama pangilan : An. E

2. Tempat tgl lahir/ usia : Semarang 03 Oktober 2015

3. Jenis kelamin : Perempuan

4. Agama : Islam

5. Pendidikan :-

6. Alamat : Rorojongrang RT 07 RW 12 Semarang

7. Tgl masuk : 11 Oktober 2015

8. Tgl pengkajian : 13 Oktober 2015

9. Diagnosa medic : Kejang Demam Sederhana

B. Identitas orang tua

1. Ayah

a. Nama : Tn.S

b. Usia : 44 Th.

c. Pendidikan : SLTA

d. Pekerjaan : Swasta

e. Agama : Islam

f. Alamat : Panjangan RT 07 RW 12 Semarang

2. Ibu

a. Nama : Ny. M

b. Usia : 34 th.

c. Pendidikan : SLTA

d. Pekerjaan : Ibu rumah tangga

e. Agama : Islam

f. Alamat : Panjangan RT 07 RW 12 Semarang

C. Identitas Saudara Kandung

No Nama Usia Hubungan Status Kesehatan

II. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat kesehatan sekarang

Keluhan Utama : Panas

Riwayat keluhan utama : Pasien datang ke IGD pada tanggal 11

Oktober 2015 dengan keluhan badan panas, suhu 39ᴼc lalu anak kejang

selama 1-2 menit.

Keluhan saat pengkajian : Ibu pasien mengatakan anak mengalami

naik turun panas suhu 37,4ᴼc, saat di lakukan pengkajian ibu

mengatakan anak baru pertama kali mengalami kejang dan ibu tidak

mengetahui bagaimana penanganan yang harus di lakukan saat terjadi

kejang pada anak di rumah.

B. Riwayat kesehatan dahulu

1. Prenatal care

a. Ibu mengatakan rutin melakukan pemeriksaan kandungan

nya di tempat bidan sesuai dengan jadwal yang sudah di

tentukan.

b. Riwayat terkena radiasi : Ibu mengatakan tidak

pernah melakukan pemeriksaan seperti rongten dll yang

akan membuat ibu terpapar oleh bahaya radiasi.

c. Riwayat berat badan ibu selama hamil : ibu

mengatakan mengalami kenaikan berat badan 2 kg selama

kehamilan.

d. Riwayat Imunisasi TT : Ibu mengatakan telah

melakukan Imunisasi TT saat Hamil

e. Golongan darah Ibu : O

2. Natal

a. Tempat Melahirkan : Ibu mengatakan melahirkan di

rumah sakit

b. Jenis persalinan : Ibu mengatakan jenis persalinan nya

normal atau spontan

c. Penolong persalinan : Ibu mengatakan penolong

persalinan adalah Bidan

d. Komplikasi saat dan setelah melahirkan : Ibu mengatakan

tidak mengalami komplikasi

3. Post natal

a. Kondisi bayi : Bayi lahir dengan keadaan normal BB : 3,5

kg PB : 46 cm

b. Penyakit sebelum nya : Ibu pasien mengatakan

anak sebelum tidak pernah di rawat di rumah sakit hanya

batuk dan pilek dan di obati di rumah.

c. Riwayat kecelakan : Ibu pasien mengatakan anak tidak

pernah mengalami kecelakan maupun jatuh dari tempat

tidur

d. Riwayat komsumsi obat berbahaya : Ibu pasien

mengatakan anak tidak pernah memiliki riwayat

mengkomsumsi obat-obat berbahaya.

e. Perkembangan anak dibandingkan saudara nya : Ibu

pasien mengatakan perkembangan pasien baik dan sama

seperti anak pada umumnya.

C. Riwayat kesehatan keluarga

Riwayat imunisasi

No Jenis

imunisaasi

Waktu

pemberian

Frekuensi Reaksi setelah

pemberian

Frekuensi

1 BCG Umur 2 bulan 1 kali Terdapat demam

2 DPT

(I,II,III)

Umur 2,3,4

bulan

3kali Tidak terdapat

demam

3 Polio

(I,II,III,IV)

Umur

1,2,3,dan 4

bulan

4 kali Tidak demam

4 Campak Usia 9 bulan 1 kali Tidak demam

5 Hepatitis Umur 6 dan 12

bulan

2 kali Tidak demam

III. Riwayat tumbuh kembang

A. Pertumbuhan Fisik

1. Berat badan : 9 Kg.

2. Tinggi badan : 75 cm

3. Waktu tumbuh gigi, gigi tangal, jumlah gigi, : -

B. Perkembangan tiap tahap

1. Berguling : Pada usia 8 bulan

2. Duduk : Pada usia 11 bulan

3. Merangkak : Pada usia 8 bulan

4. Berdiri : -

5. Berjalan : -

IV. Riwayat Nutrisi

A. Pemberian ASI

Ibu mengatakan anak mendapatkan ASI dari umur 0 bulan hingga

saat ini

B. Pemberian susu formula

1. Alasan pemberian : Ibu mengatakan anak tidak di berikan

susu formula

2. Jummlah pemberian : -

3. Cara pemberian : -

V. Riwayat Psikologi

A. Anak tinggal bersama : Ibu mengatakan anak tinggal bersama Ibu

dan Ayah.

B. Lingkungan berada di : Ibu mengatakan lingkungan rumah di daerah

desa dan berdekatan dengan rumah yang lain

C. Rumah dekat dengan : Rumah dekat dengan tetanga lain sehinga

pasien sering di ajak oleh ibu berinteraksi dengan orang lain.

D. Hubungan antar anggota keluarga : Ibu pasien mengatakan hubungan

antar keluar baik anatara orang tua dengan anak.

E. Pengasuh anak : Ibu pasien mengatakan tidak ada pengasuh anak,

anak di asuh dan di rawat sendiri oleh ibu dan keluarga.

VI. Riwayat spiritual

A. Support system dalam keluarga : -

B. Kegiatan keagamaan : -

VII. Reaksi Hospitaslisasi

A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap

1. Ibu membawa anak ke RS karena : ibu mengatakan

anak di bawa ke rumah sakit karna panas yang tinngi dan

anak mengalami kejang

2. Apakah dokter menceritakan kondisi anak : ibu

mengatakan dokter menceritakan kondisi perjalanan penyakit

anak.

3. Perasaan orang tua saat ini : Ibu mengatakan

sedih dengan kondisi anak nya yang sedang sakit

4. Orang tua selalu berkunjung ke RS : Ibu mengatakan

ibu selalu berada di rumah sakit untuk menjaga anak, ayah

setelah pulang kerja lalu datang untuk berkunjung menjaga

anak.

5. Yang akan tinggal dengan anak : yang tinggal menjaga anak

di rumah sakit adalah ibu

B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap –

VIII. Aktivitas sehari-hari

No Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Nutrisi

a. Selera makan Ibu mengatakan anak selain

ASI di berikan makanan

tambahan seperti bubur TIM

sehari 2-3 x setiap makan

habis 1/4 piring besar.

Ibu pasien mengatakan

selama sakit anak tidak

nafsu makan, makanan

yang di berikan dari

rumah sakit hanya habis

satu sendok

2. Cairan

a. Jenis minuman

b. Frekuensi minuman

c. Kebutuhan cairan

d. Cara pemenuhan

a. ASI dan air putih

b. 8-10 kali pemberian

c. –

d. Di berikan secara

langsung oleh ibu

a. ASI dan air Putih

b. 4-6 kali

pemberian

c. –

d. Di berikan

langsung oleh ibu

di susui dan di

berikan melalui

dot

3. Eliminasi (BAB&BAK)

a. Tempat pembuangan

b. Frekuensi

c. Konsistensi

d. Kesulitan

a. Anak menggunakan

popok

b. 1-2 kali sehari

c. Konsistensi padat

d. Tidak terdapat

kesulitan dalam

eliminasi BAB

a. Anak

menggunakan

popok

b. 1 kali sehari

BAB selama

sakit

c. Konsistensi padat

BAB

d. Anak tidak

mengkomsumsi

e. Obat pencahar

e. Anak tidak pernah

mengkomsumsi obat

pencahar

obat pencahar

4. Istirahat tidur

a. Jam tidur

b. Pola tidur

c. Kebiasaan sebelum

tidur

d. Kesulitan tidur

a. Ibu pasien mengatakan

anak tidur pada jam

12.00-14.00 tidur

siang pada malam hari

jam 20.30-05.30

b. Pola tidur teratur

c. Kebiasaan sebelum

tidur menyusu pada

ibu

d. Tidak ada kesulitan

tidur

a.Ibu pasien mengatakan

anak tidur pada jam

10.00-11.00 tidur siang

pada malam hari jam

20.30-05.30

b.Pola tidur tidak teratur

c.Kebiasaan sebelum

tidur menyusu pada ibu

d. tidak ada kesulitan

tidur.

5. Olah raga

a. Program olah raga

b. Jenis dan frekuensi

c. Kondisi setelah olah

raga

- -

6. Personal hygine

a. Mandi

1) Cara

2) Frekuensi

3) Alat mandi

b. Cuci rambut

1) Frekuensi

2) Cara

c. Gunting kuku

a.Mandi

1) di mandikan

2) anak di mandikan 2x sehari

3) bak mandi, sabun, shampoo

b. cuci rambut

1) 2x sehari

2) di berikan shampoo

c. gunting kuku

a.Mandi

1) di seka

2) anak di seka 2x

sehari

3) baskom kecil dengan

air hangat mengunakan

hands lap

b. cuci rambut

c. gunting kuku

1) Frekuensi

2) Cara

d. Gosok gigi

1) Frekuensi

2) Cara

1)saat kuku sudah panjang

2) mengunakan potongan

kuku

-

1)saat kuku sudah

panjang

2) mengunakan

potongan kuku

-

7. Aktivitas / imobilisasi

a. Kegiatan sehari-hari

b. Pengaturan jadwal

harian

c. Penggunaan alat

bantu aktivitas

d. Kesulitan

pergerakan tubuh

a. Bermain dengan Ibu

dan diajak jalan-jalan

b. Ibu pasien mengatakan

tidak mengatur jadwal

kegiatan sang anak

c. Anak di berikan

mainan untuk

membantu dalam

aktivitas nya

d. Tidak ada kesulitan

dalam pergerakaan

tubuh

a. Hanya berbaring

di tempat tidur

pasien dan

kadang diajak

sedikit jalan-jalan

di luar

b. Ibu mengatakan

tidak mengatur

jadwal aktivitas

yang akan di

lakukan

c. Tidak

mengunakan alat

bantu dalam

beraktifitas

d. Terdapat

kesulitan dalam

bergerak karna

pada tangan di

pasang infus

8. Rekreasi

a. Perasaan saat

sekolah

- -

b. Waktu luang

c. Perasaan setelah

rekreasi

d. Waktu sengang

keluarga

e. Kegiatan hari libur

IX. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan umum : Keadaan umum pasien cukup

B. Kesadaran : Composmetis

C. Tanda-tanda vital

1. Tekanan darah

2. Denyut nadi : 110x/menit

3. Suhu : 37,4ᴼc

4. Pernapasan : 28x/menit

D. Berat badan : 9 kg

E. Tinggi badan : 75 cm

F. Kepala

Inspeksi : kepala mecosopal dan tidak terdapat luka pada bagian

kepala

Keadaan rambut dan hygine kepala

1. Warna rambut : Hitam

2. Penyebaran : Merata

3. Mudah rontok : tidak mudah rontok

4. Kebersihan rambut : rambut bersih

Palpasi

1. benjolan : Tidak terdapat benjolan

2. Nyeri tekan : Tidak terdapat nyeri tekan

3. Tekstur rambut : Tekstur rambut lembut dan tipis

G. Muka

Inspeksi

1. Simetris / tidak : Simetris

2. Bentuk wajah : Bentuk wajah Oval

3. Gerakan abnormal : Tidak terdapat gerkan abnormal pada

area wajah

4. Ekspresi wajah : Ekspresi wajah ceria

Palpasi

1. Nyeri tekan : Tidak terdapat nyeri tekan pada area

wajah

2. Data lain bila ada : Tidak ada

H. Mata

Inspeksi

1. Pelpebra : Tidak ada edema

Tidak ada radang

2. Sclera : Icterus

3. Conjungtiva : Tidak ada radang

Ananemis

4. Pupil : Isokor

Refleks pupil sama antara kanan

dan kiri

5. Posisi mata : Posisi mata anatara kanan dan kiri

sama

6. Gerakan bola mata : Gerakan bola mata normal antara

kana dan kiri sama

7. Penutupan kelopak mata : penutupan kelopak mata antara

kiri dan kanan sama

8. Keadaan bulu mata : keadaan bulu mata normal

9. Keadaan visus : -

10. Pengliatan : -

Palpasi

Tekanan bola mata : tidak terdapat benjolan pada bola mata

I. Hidung dan sinus

Inspeksi

1. Posisi hidung : posisi hidung simetris

2. Bentuk hidung : Bentuk hidung normal lubang kanan dan

kiri sama

3. Keadaan septum

4. Secret/ cairan : Tidak terdapat secret atau cairan

J. Telinga

Inspeksi

1. Posisi telinga : Posisi telinga normal daun telinga

tidak menempel dengan kulit kepala bagian belakang

2. Ukuran/ bentuk telinga : Ukuran dan bentuk telinga normal

antara kanan dan kiri sama

3. Lubang telinga : Terdapat secret pada lubang

telinga kanan dan kiri

4. Pemakaian alat bantu : Tidak mengunakan alat bantu

Palpasi

1. Nyeri tekan atau tidak : Tidak terdapat nyeri tekan

K. Mulut

Inspeksi

1. Gigi

a. Keadaan gigi : gigi belum tumbuh

b. Karang gigi : -

c. Pemakain gigi palsu : -

2. Gusi

a. Merah / radang : Gusi tidak meradang

3. Lidah

Kotor : Lidah tidak kotor

4. Bibir

a. Cianosis : Bibir tidak cianosis

b. Basah / kering : Bibir kering

c. Mulut berbau atau tidak : Mulut tidak berbau

d. Kemampuan berbicara : Belum dapat berbicara

L. Tengorokan

1. Warna mukosa : kemerahan

2. Nyeri tekan : Tidak terdapat nyeri tekan

3. Nyeri menelan : Tidak terdapat nyeri menelan

M. Leher

Inspeksi

Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

Palpasi

1. Kelenjar thyroid : kelenjar thyroid teraba normal

2. Kaku kuduk : -

3. Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

N. Thorax dan pernapasan

1. Bentuk dada : Bentuk dada normal dan tidak

terdapat luka

2. Irama pernapasan : Irama pernapasan ireguler

3. Pengembangan di waktu bernapas : Normal

4. Tipe pernapasan : Spontan tanpa bantuan o2

Palpasi

1. Vocal premitus : Teraba sama antara kanan dan kiri

2. Masa / nyeri : Tidak terdapat masa ataupun nyeri

Auskultasi

1. Suara napas : suara napas vesikuler

2. Suara tambahan : Tidak terdapat suara napas tambahan

Perkusi

Redup / peka/ tympani : Sonor

O. Jantung

Palpasi

Ictus cordis : terbab pada IC 5

Perkusi

Pembesaran jantung : Tidak terdapat pembesaran jantung atau

cardiomegali

Auskultasi

1. BJ I : Terdengar BJ I

2. BJ II : Terdengar BJ II

3. BJ III : Tidak ada

4. Bunyi jantung tambahan : Tidak ada bunyi jantung tambahan

P. Abdomen

Inspeksi

1. Ada luka atau tidak : Tidak terdapat Luka

2. Bentuk abdomen : Bentuk abdomen normal

Palpasi

1. Hepar : Tidak terdapat pembesaran hepar maupun nyeri

tekan

2. Nyeri tekan : tidak terdapat nyeri

Auskultasi

Peristaltic : peristaltic usus 8x/menit

Perkusi : Tympani

Q. Genetalia dan anus

Genetalia tidak terpasang alat bantu pada area anus

R. Ekstremitas

Ekstremitas atas

1. Motoric

a. Pergerakan kanan / kiri : pergerakan antara kanan

dan kiri normal sama

b. Pergerakan abnormal : tidak terdapat gerakan

abnormal

c. Kekuatan otot kanan/ kiri : kekuatan otot kanan dan

kiri sama

d. Tonus otot kanan / kiri : tonus otot kanan dan kiri

sama

e. Koordinasi gerak : Kordinasi gerak baik

2. Sensori

a. Nyeri : Pasien sensitive dengan rangsang

nyeri

b. Rangsang suhu : Pasien mengerti jika di rangsang

dengan suhu panas atau pun dingin akan menghindar

c. Rasa raba : Pasien sensitive atau terasa jika di

rangsang raba

Ektremitas bawah

1. Motoric

a. Gaya berjalan : Pasien belum berjalan

b. Kekuatan kana / kiri : kekuatan kanan dan kiri sama

c. Tonus otot kanan / kiri : anatara kanan dan kiri sama

3. Sensory

a. Nyeri : Pasien sensitive dengan rangsang

nyeri

b. Rangsang suhu: Pasien mengerti jika di rangsang dengan

suhu panas atau pun dingin akan menghindar

c. Rasa raba : Pasien sensitive atau terasa jika di

rangsang raba

Test Diagnostik

Hasil pemeriksaan darah

No Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

1 Hemoglogin 10,80 g/dl 10.1-18.9

2 Hemotokrit 29,3 % 35-43

3 Leokosit 12,07 10^3/ul 0,045-0,44

4 Trombosit 245 10^3/ul 229-553

Kimia Klinik

5 Kalium H5,30 Mmol/L 3,1-5,1

6 Natrium L 132 Mmol/L 135-145

7 Clorida 101 Mmol/L 96-111

8 Kalsium L 8,1 Mg/dl 9,0-11,0

Urin

9 Warna Kuning jernih

10 PH 7,0 4,8-7,4

11 Leukosit Pos (+) 1 / 10-25 sel/ul

Terapi

1. Infus

Dextrose 5% + 0,225% N : 10 tpm

2. Injeksi :

a. Cefotaxin : 2 x 400 mg

b. Dexametason : 3 x ¼ amp

c. Ranitidin : 2 x 10 mg

3. Peroral

a. Paracetamol Drip : 3 x 1 cc

b. Diazepam : 2 x 1 mg

c. Ossovit sirup : 3 x ½ sendok makan

ANALISA DATA

No DATA PROBLEM ETIOLOGI

1 DS : Ibu pasien mengatakan tubuh

anak kadang masih panas

DO : - suhu 37,9°c, Kulit

kemerahan dan terasa hangat,

pernah mengalami kejang,

Hipertermia Faktor biologi

(penyakit)

2. DS : Ibu pasien mengatakan anak

baru mengalami kejang pertama

kali nya dan ibu tidak mengetahui

bagaimana cara menangani kejang

Demam saat di rumah.

DO :

-ibu tampak bingung ketika di

Tanya apa itu kejang demam dan

bagaiman penanganan nya.

Kurang

pengetahuan

Tidak Mengetahui

Sumber-Sumber

informasi

3 DS : Ibu pasien mengatakan takut

jika akan terjadi kejang lagi

DO : suhu tubuh pasien masih naik

turun

Resiko Injury Penyakit (Kejang

Demam)

DIAGNOSA DAN INTERPRESTASI DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipertermia Berhubungan Dengan Faktor Biologi Penyakit

2. Kurang Nya Pengetahuan Berhubungan Tidak Mengetahui Sumber-Sumber

Informasi.

3. Resiko injury berhubungan dengan faktor penyakit (kejang demam)

Intervensi keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi Paraf

1 Hipertermia

Berhubungan

Dengan

Faktor

Biologi

Penyakit

NOC:Thermoregulasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam pasien menunjukkan :Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil:

Suhu 36 – 37C Nadi dan RR dalam rentang

normalTidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman

NIC :

Monitor suhu sesering mungkin Monitor warna dan suhu kulit Monitor nadi dan RR Monitor penurunan tingkat

kesadaran Monitor Hb Monitor intake dan output Berikan anti piretik: Kolaborasi pemberian antibiotik Selimuti pasien Berikan cairan intravena Kompres pasien pada lipat paha

dan aksila Tingkatkan sirkulasi udara Tingkatkan intake cairan dan

nutrisiMonitor hidrasi seperti turgor kulit,

kelembaban membran mukosa)

2 Kurangnya

pengetahuan

berhubungan

dengan tidak

adanya

informasi.

NOC : Kowledge : health Behavior

Setelah di lakuakan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam di harapkan pengetahuan ibu terkait penyakit yang di alami anak dapat bertambah dengan kriteria hasil

Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan

Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat

NIC :

Teaching : disease Process Berikan penilaian tentang

tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik

Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.

Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat

Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat

Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat

Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat

Hindari harapan yang kosong Sediakan bagi keluarga

informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat

Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit

Diskusikan pilihan terapi atau penanganan

Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan

Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat

Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara yang tepat

Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat

Berikan pendidikan kesehatan kepada keluarga untuk menambah pengetahuan keluarga terkait penyakit yang di derita pasien.

3 Resiko injury

berhubungabn

dengan faktor

biologis

penyakit

NOC :Risk KontrolImmune statusSafety BehaviorSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam Klien tidak mengalami injury dengan kriterian hasil:

NIC : Environment Management (Manajemen lingkungan) Sediakan lingkungan yang aman

untuk pasien Identifikasi kebutuhan keamanan

pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien

Klien terbebas dari cederaKlien mampu menjelaskan

cara/metode untukmencegah injury/cedera

Klien mampu menjelaskan factor risiko dari lingkungan/perilaku personal

Mampumemodifikasi gaya hidup untuk mencegah injury

Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada

Mampu mengenali perubahan status kesehatan

Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya memindahkan perabotan)

Memasang side rail tempat tidur Menyediakan tempat tidur yang

nyaman dan bersih Menempatkan saklar lampu

ditempat yang mudah dijangkau pasien.

Membatasi pengunjung Memberikan penerangan yang

cukup Menganjurkan keluarga untuk

menemani pasien. Mengontrol lingkungan dari

kebisingan Memindahkan barang-barang yang

dapat membahayakan Berikan penjelasan pada pasien dan

keluarga atau pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.

Implementasi Keperawatan Hari 1

Tanggal/ jam No Diagnosa

Implementasi Respon pasien Paraf

13 Oktober 201515.00

15.00

15.00

15.00

1 Memonitor suhu

Memonitor warna dan suhu kulit

Memonitor nadi dan RR

Memonitor penurunan

S : ibu pasien mengatakan tubuh pasien tidak panas lagiO :-anak tampak ceria- suhu 37,8°c

S : -O : warna kulit kemerahan dan akral hangat

S : -O : - nadi : 106 x/mnt

- RR : 26 x/mnt

S : -O : pasien sadar penuh

16.00

20.00

20.00

20.00

20.00

tingkat kesadaran

Memonitor Hb

Memonitor intake dan output

Memberikan anti piretik: paracetamol dengan cara drip 3x1cc

Kolaborasi pemberian antikonvulsan : Diazepam 2x1Mg

Memberikan cairan intravena berupa Dextrose 5% 10 TPM

S : -O : Hemoglobin 10,80 g/dl

S : Ibu pasien mengatakan tidak ada penurunan nafsu makan dan minumO : pasien menghabiskan makanan yang diberikan dan menyusui seperti biasa

S : ibu mengatakan suhu tubuh pasien masih naik turunO : suhu 37,9°c

S : Ibu pasien mengatakan suhu anaknya masih belum teraturO : suhu 37,9°c

S : -O : pasien tidak mengalami kekurangan cairan

13 Oktober 2015 16.00

17.30

2 -mengkaji pengetahuan pasien terkait penyakit yang di almai oleh anak

- kontrak waktu dengan keluarga pasien besok akan di berikan

S : Ibu pasien mengatakan anak beru pertama kali ini mengalami kejang dan ibu tidak tahu bagaiman cara penanganan di rumahO : -

S : ibu pasien mengatkan kesiapan nya besok untuk di berikan penyuluhan

penyuluhan terkait kejang demam.

O : -

13 Oktober 2015 16.00

16.00

16.00

3 Menyediakan lingkungan yang aman untuk pasien

Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya memindahkan perabotan)

Memasang side rail tempat tidur

Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih

S : Ibu pasien mengatakan anaknya aman dengan lingkungan Ruangan di RSO : Ibu dan anaknya terlihat nyaman

S : Ibu pasien sudah memindahkan barang-barang dan perabotan dari tempat tidur anakO : Lingkungan terlihat aman

S : Ibu pasien mengatakan paham dengan perintah dan akan memasang slide rail jika meninggalkan pasienO : keluarga terlihat mengerti

Implementasi Keperawatan Hari 2

Tanggal/ jam No Diagnosa

Implementasi Respon pasien Paraf

14 Oktober 201510.00

10.00

10.00

1 Memonitor suhu

Memonitor warna dan suhu kulit

Memonitor nadi dan RR

S : ibu pasien mengatakan tubuh pasien sudah mulai turunO :-anak tampak ceria- suhu 37,5°c

S : -O : warna kulit kemerahan dan akral hangat

S : -O : - nadi : 104 x/mnt

- RR : 24 x/mnt

10.00

10.00

12.00

12.00

13.30

Memonitor penurunan tingkat kesadaran

Memonitor intake dan output

Memberikan antipiretik: paracetamol dengan cara drip 3x1cc

Kolaborasi pemberian antikonvulsan : Diazepam 2x1Mg

Mengganti cairan intravena berupa Dextrose 5% 10 TPM

S : -O : pasien sadar penuh

S : Ibu pasien mengatakan tidak ada penurunan nafsu makan dan minumO : pasien menghabiskan makanan yang diberikan dan menyusui seperti biasa

S : ibu mengatakan suhu tubuh pasien masih naik turunO : suhu 37,6°c

S : Ibu pasien mengatakan suhu anaknya masih belum teraturO : suhu 37,6°c

S : -O : pasien tidak mengalami kekurangan cairan

14 Oktober 2015 10.00

2 memberikan penyuluhan terkait kejang demam.

S : keluarga mengatakan mengerti dengan apa yang disampaikanO : -

13 Oktober 2015 10.30

10.30

3 Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih

Membatasi pengunjung

S :-O : Lingkungan pasien bersih dan nyaman

S : Ibu pasien mengatakan pahamO : keluarga terlihat

10.40

Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien.

mengerti

S : Ibu pasien mengatakan akan selalalu menemani pasienO : keluarga terlihat mengerti

Evaluasi

Tanggal/jam No diagnosa Evaluasi Paraf14 Oktober 201513.00

1 S : Ibu pasien mengatakan sudah tidak panas lagiO ; Suhu 37°cA ; Masalah keperawatan Hipertermia teratasiP : hentikan intervensi intervensi

13.00 2 S : keluaraga pasien mengatakan sudah mengetahui tentang kejang demam dan penanganan kejang demam saat di rumahO : Keluarga masih tampak ragu saat menjawab pertanyaan dari perawat terkait pengertian penyakit dan penanganan nya saat terjadi kejang di rumahA : masalah keperawatan kurang nya pengetahuan teratasiP : lanjutkan intervensi

- Kaji jika ada maslah lain yang keluarga tidak ketahui dari masalah yang di alami anak.

13.00 3 S : Keluarga mengatakan akan tetap menemani pasien dan selalu menjauhkan barang yang berbahaya dari pasienO : keluarga selalu menemani pasienA : Masalah Keperawatan risiko injury teratasiP : lanjutkan intervensi

- Menjaga lingkungan agar tetap aman

Daftar Pustaka

Betz Cecily L, Sowden Linda A. ( 2002 ). Buku Saku Keperawatan Pediatri. Jakarta : EGC

Sacharin Rosa M. ( 2002 ). Prinsip Keperawatan Pediatrik. Alih bahasa : Maulanya R.F. Jakarta : EGC

Ngastiyah ( 2004 ). Peerawatan Anak Sakit. Jakarta :EGC

Arjatmo ( 2008 ). Keadaan Gawat Yang Mengancam Jiwa. Jakarta : Gaya barub

Arjatmo ( 2010 ). Kejang Pada Anak. WWW.Pediatrik.com/knal.php 13 november 2015