katarak traumatik
TRANSCRIPT
BAB 1
PENDAHULUAN
Katarak traumatik merupakan katarak yang muncul sebagai akibat cedera
pada mata yang dapat merupakan trauma perforasi ataupun tumpul yang terlihat
sesudah beberapa hari ataupun beberapa tahun. Katarak traumatik ini dapat
muncul akut, subakut, atau pun gejala sisa dari trauma mata. Katarak traumatik
paling sering karena adanya cedera yang disebabkan oleh benda asing yang
mengenai lensa atau trauma tumpul pada bola mata.1
Trauma pada katarak terjadi secara sekunder karena trauma tumpul atau
penetrasi pada okular. Energi inframerah (katarak glassblower), sengatan listrik,
dan radiasi ionisasi merupakan penyebab langka lainnya katarak traumatik.
Katarak yang disebabkan oleh trauma tumpul biasanya berupa kekeruhan aksial
posterior berbentuk stellata atau roset yang bisa stabil atau progresif, sedangkan
trauma tembus dengan gangguan pada bentuk kapsul lensa berupa perubahan
kortikal mungkin tetap bersifat fokal jika masih kecil atau mungkin berlanjut
cepat yang mengakibatkan kekeruhan kortikal total.5
Di Amerika Serikat diperkirakan terjadi 2,5 juta trauma mata
setiaptahunnya. Kurang lebih 4-5% dari pasien-pasien mata yang membutuhkan
perawatan komperhensif merupakan keadaan sekunder akibat trauma mata.
Trauma merupakan penyebab tertinggi untuk buta monokular pada orang
kelompok usia di bawah 45 tahun. Setiap tahunnya diperkirakan 50.000 orang
tidak dapat membaca koran sebagai akibat trauma mata.5
Gangguan lensa dapat berupa kekeruhan, distorsi, dislokasi, dan anomali
geometrik. Pasien yang mengalami gangguan-gangguan tersebut mengalami
kekaburan penglihatan tanpa nyeri. Kekeruhan lensa disebut dengan katarak.
Beberapa faktor penyebab katarak antara lain yaitu kongenital, usia lanjut,
penyakit sistemik, infeksi, sekunder, dan trauma.2
Penatalaksanaan katarak traumatik tergantung kepada saat terjadinya. Bila
terjadi pada anak sebaiknya dipertimbangkan akan kemungkinan terjadinya
1
ambliopia. Untuk mencegah ambliopia pada anak dapat dipasang lensa intra
okular primer atau sekunder. Apabila tidak terdapat penyulit maka dapat ditunggu
sampai mata menjadi tenang. Bila terjadi penyulit seperti glaukoma, uveitis, dan
lain sebagainya maka segera dilakukan ekstraksi lensa. Prognosis sangat
bergantung kepada luasnya trauma yang terjadi pada saat terjadinya trauma dan
kerusakan yang terjadi akibat trauma.5
Dalam referat ini penulis ingin membahas tentang katarak traumatik yang
merupakan jenis katarak yang sering kita dapatkan dalam kehidupan sehari-hari,
terutama pada mata yang pernah mengalami trauma atau kecelakaan lainnya pada
mata.
2
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI LENSA MATA
Gambar 2.1: Anatomi Bola Mata7
Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm. Bola mata di
bagian depan (kornea) mempunyai kelengkungan yang lebih tajam sehingga
terdapat bentuk dengan 2 kelengkungan yang berbeda.2
Bola mata dibungkus oleh 3 lapis jaringan, yaitu:2,4
1. Sklera merupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk pada
mata, merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata. Bagian
terdepan sklera disebut kornea yang bersifat transparan yang memudahkan
sinar masuk ke dalam bola mata. Kelengkungan kornea lebih besar
dibanding sklera.
3
2. Jaringan uvea merupakan jaringan vaskular. Jaringan sklera dan uvea
dibatasi oleh ruang yang potensial mudah dimasuki darah bila terjadi
perdarahan pada ruda paksa yang disebut perdarahan suprakoroid.
Jaringan uvea ini terdiri atas iris, badan siliar, dan koroid. Pada iris
didapatkan pupil yang oleh 3 susunan otot dapat mengatur jumlah sinar
masuk ke dalam bola mata. Badan siliar yang terletak di belakang iris
menghasilkan cairan bilik mata (akuos humor), yang dikeluankan melalui
trabekulum yang terletak pada pangkal iris di batas komea dan sklera.
3. Lapis ketiga bola mata adalah retina yang terletak paling dalam dan
mempunyal susunan lapis sebanyak 10 lapis yang merupakan lapis
membran neurosensoris yang akan merubah sinar menjadi rangsangan
pada saraf optik dan diteruskan ke otak. Terdapat rongga yang potensial
antara retina dan koroid sehingga retina dapat terlepas dan koroid yang
disebut ablasi retina.2,4
Lensa mata terletak di belakang pupil yang dipegang di daerah ekuatornya
pada badan siliar melalui Zonula Zinn. Lensa mata mempunyai peranan pada
akomodasi atau melihat dekat sehingga sinar dapat difokuskan di daerah makula
lutea. Terdapat 6 otot penggerak bola mata, dan terdapat kelenjar lakrimal yang
terletak di daerah temporal atas di dalam rongga orbita.2
Gambar 2.2: Struktur anatomi lensa mata.6
4
Gambar 2.3: Tampilan lensa yang diperbesar menampilkan terminasi dari epitel
subcapsular (bagian vertikal).1
Lensa mata berasal dan ektoderm permukaan yang berbentuk lensa di
dalam mata dan bersifat bening. Lensa di dalam bola mata terletak di belakang iris
yang terdiri dan zat tembus cahaya berbentuk seperti cakram yang dapat menebal
dan menipis pada saat terjadinya akomodasi.2,3
Lensa merupakan salah satu media refraksi yang penting. Kekuatan dioptri
seluruh bola mata adalah sekitar 58 dioptri. Lensa mempunyai kekuatan dioptri
sekitar 15 dioptri. Tetapi kekuatan dioptri ini tidak menetap seperti pada kornea
(43 dioptri). Kekuatan dioptri lensa berubah dengan meningkatnya umur, yaitu
menjadi sekitar 8 dioptri pada umur 40 tahun dan menjadi 1 atau 2 dioptri pada
umur 60 tahun. 2,3
Enam puluh lima persen lensa terdiri dari air, sekitar 15 % protein, dan
sedikit sekali mineral yang biasa ada di jaringan tubuh lainnya. Kandungan
kalium lebih tinggi di lensa daripada di kebanyakan jaringan lain. Asam askorbat
dan glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi. Tidak ada serat
nyeri, pembuluh darah dan persarafan di lensa.3
Lensa berbentuk lempeng cakram bikonveks dan terletak di dalam bilik
mata belakang. Lensa akan dibentuk oleh sel epitel lensa yang membentuk serat
lensa di dalam kapsul lensa. Epitel lensa akan membentuk serat lensa tews-
5
menerus sehingga mengakibatkan memadatnya serat lensa di bagian sentral lensa
sehingga membentuk nukleus lensa. Bagian sentral lensa merupakan serat lensa
yang paling dahulu dibentuk atau serat lensa yang tertua di dalam kapsul lensa. Di
dalam lensa dapat dibedakan nukleus embrional, fetal dan dewasa. Di bagian luar
nukleus ini terdapat serat lensa yang lebih muda dan disebut sebagal korteks lensa.
Korteks yang terletak di sebelah depan nukleus lensa disebut sebagai korteks
anterior, sedang di belakangnya korteks posterior. Nukleus tensa mempunyal
konsistensi lebih keras di banding korteks lensa yang lebih muda. Di bagian
perifer kapsul lensa terdapat zonula Zinn yang menggantungkan lensa di seluruh
ekuatornya pada badan siliar.3
Fungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas cahaya ke retina. Untuk
memfokuskan cahaya yang datang dari jauh, otot-otot siliaris relaksasi,
menegangkan serat zonula dan memperkecil diameter anteroposterior lensa
sampai ukurannya yang terkecil; dalam posisi ini, daya refraksi lensa diperkecil,
sehingga berkas cahaya paralel akan terfokus ke retina.1
Lensa merupakan suatu struktur cembung ganda, evaskular, tidak
berwarna dan hampir bening sempurna. Lensa bergantung pada zonula di
belakang iris yang menghubungkan dengan badan siliar. Di sebelah depan lensa
adalah cairan mata sedangkan di sebelah belakangnya adalah badan lensa. Kapsul
lensa adalah suatu membrane semi permeable (sedikit lebih permeable daripada
dinding kapiler ) yang memungkinkan masuknya air dan elektrolit. Memfokuskan
sinar pada retina. Agar sinar dari kejauhan bisa terfokus, otot-otot siliar bisa
berelaksasi, serabut-serabut zonula teregang, sehingga mengurangi diameter
anteroposterior lensa sampai dimensi minimal.2
Dalam keadaan normal transparansi lensa terjadi karena adanya
keseimbangan antara protein yang dapat larut dalam protein yang tidak dapat larut
dalam membrane semi permiable. Apabila terjadi peningkatan jumlah protein
yang tidak dapat diserap dapat mengakibatkan penurunan sintesa protein,
perubahan biokimiawi dan fisik dan protein tersebut mengakibatkan jumlah
protein dalam lensa melebihi jumlah protein dalam lensa, melebihi jumlah protein
dalam bagian yang lain sehingga membentuk suatu kapsul yang dikenal dengan
6
nama katarak. Terjadinya penumpukan cairan dan degenerasi dan disintegrasi
pada serabut tersebut menyebabkan jalannya cahaya terhambat dan
mengakibatkan gangguan mata.2
Kelainan-kelainan lensa antara lain adalah kekeruhan, dislokasi dan
kelainan geomatrik pada pasien dengan kelainan seperti ini tajam penglihatannya
menurun tanpa disertai rasa sakit untuk memeriksa penyakit atau kelaianan lensa
dilakukan uji tajam penglihatan dan pemeriksaan lensa memekai lampu celah,
oftalmoskopi, lampu senter/ lup dengan pupil yang telah dilebarkan.2
2.2 KATARAK TRAUMATIK
2.2.1 Definisi
Katarak traumatik merupakan katarak yang muncul sebagai akibat cedera
pada mata yang dapat merupakan trauma perforasi ataupun tumpul yang terlihat
sesudah beberapa hari ataupun beberapa tahun. Katarak traumatik ini dapat
muncul akut, subakut, atau pun gejala sisa dari trauma mata.4,5
Katarak traumatik paling sering karena adanya cedera yang disebabkan
oleh benda asing yang mengenai lensa atau trauma tumpul pada bola mata.1
Gambar 2.4: Katarak yang berbentuk bunga roset pada seorang pria berumur 36
tahun, 4 minggu setelah cedera tumpul pada.5
7
2.2.2 Epidemiologi
Di Amerika Serikat diperkirakan terjadi 2,5 juta trauma mata setiap
tahunnya. Kurang lebih 4-5% dari pasien-pasien mata yang membutuhkan
perawatan komperhensif merupakan keadaan sekunder akibat trauma mata.
Trauma merupakan penyebab tertinggi untuk buta monokular pada orang
kelompok usia di bawah 45 tahun. Setiap tahunnya diperkirakan 50.000 orang
tidak dapat membaca koran sebagai akibat trauma mata.5
Dilihat dari jenis kelamin perbandingan tejadian katarak traumatik laki-
laki dan perempuan adalah 4 : 1. National Eye Trauma System Study melaporkan
ratarata usia penderita katarak traumatik adalah 28 tahun dari 648 kasus yang
berhubungan dengan trauma mata.5
2.2.3. Patofisiologi dan Etiologi
Pada katarak traumatik, lensa menjadi putih segera setelah masuknya
benda asing, karena gangguan pada kapsul lensa memungkinkan humor aqueos
dan kadang-kadang humor vitreous dapat menembus ke dalam struktur lensa.
Pasien biasanya adalah para pekerja industri yang memiliki riwayat tercolok
dengan baja. Misalnya, fragmen dari palu baja dapat melewati kornea dan lensa
pada tingkat kecepatan yang luar biasa yang bersarang pada vitreous atau retina.1
Trauma tumpul paling sering menyebabkan cedera ocular berupa benturan
atau tumbukan. Tumbukan adalah mekanisme yang memberikan dampak
langsung, dan menyebabkan terbentuknya cincin Vossius (pada pigmen iris) yang
kadang-kadang ditemukan pada kapsul lensa anterior akibat cedera tumpul. Ketika
permukaan anterior mata mengalami tumbukan, terjadi pemendekan anterior-
posterior yang cepat disertai oleh peregangan dari garis equator. Peregangan ini
dapat mengganggu kapsul lensa, zonules, atau keduanya.
Trauma tembus yang secara langsung dapat membahayakan kapsul lensa
menyebabkan kekeruhan kortikal pada lokasi cedera. Jika dampaknya cukup
besar, seluruh lensa mengalami opasitas (pemutihan) dengan cepat, tetapi jika
dampaknya kecil, katarak kortikal dapat menutupnya sendiri dan tetap
terlokalisasi.5
8
Peluru dari senapan angin dan kembang api adalah penyebab yang paling
sering dari katarak traumatis, penyebab lainnya bisa karena anak panah, batu,
memar, paparan panas dalam waktu yang lama (katarak glassblower), dan radiasi
ionisasi. Sebagian besar kejadian katarak traumatik dapat dicegah. Dalam bidang
industri, dapat dicegah dengan memakai sepasang kacamata pengaman.1
2.2.4. Diagnosis dan Gejala Klinis
Diagnosis ditegakkan dengan melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik
dan dapat juga dibantu dengan pemeriksaan penunjang:1,5
a. Anamnesis
Riwayat dan mekanisme trauma, apakah tajam atau tumpul
Riwayat keadaan mata sebelumnya, apakah ada riwayat operasi, glakoma,
retinal detachment, penyakit mata karena gangguan metabolik.
Riwayat penyakit lain, seperti diabetes, sickle cell, sindroma marfan,
homosistinuria, defisiensi sulfat oksidase.
Keluhan mengenai penglihatan, seperti penurunan visus, pandangan ganda
pada satu mata atau kedua mata, nyeri pada mata.1,5
b. Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik yang diperiksa dapat meliputi visus, lapangan
pandang, dan pupil. Diperiksa apakah adanya kerusakan ekstraokular, seperti
fraktur tulang orbita, gangguan saraf traumatik. Tekanan intraokular diperiksa
apakah tinggi biasanya karena glaukoma sekunder dan adanya perdarahan
retrobulbar. Pada bilik anterior diperiksa adanya hifema, iritis, iridodonesis,
robekan sudut. Pada katarak yang paling penting diperiksa adalah lensa mata,
diperiksa apakah adanya kekeruhan, subluksasi, dislokasi, integritas kapsular
(anterior dan posterior). Pada vitreus apakah ada atau tidak perdarahan dan
perlepasan vitreus posterior. Pada fundus diperiksa adanya Retinal detachment,
ruptur khoroid, perdarahan pre intra dan subretina, kondisi saraf optik.5
Gejala klinis pada pasien katarak berupa keluhan pandangan kabur, yang
biasanya bertambah buruk jika melihat objek yang jauh secara mendadak. Selain
9
itu pasien katarak seringkali mengeluhkan monocular diplopia. Silau juga menjadi
gejala yangsering muncul. Pasien mengeluhkan bahwa mereka tidak dapat melihat
dengan baik dalam keadaan terang. Mata menjadi merah lensa opak dan mungkin
terjadi perdarahan intraocular. Apabila humor aqueus atau korpus vitreum keluar
dari mata mata menjadi sangat lunak. Pasien juga memiliki riwayat mengalami
trauma.1,5,8
Dari pemeriksaan dengan menggunakan oftalmoskop adalah adanya
opasitasyang seringkali terlihat sebagai black spoke pada refleks fundus. Penting
untuk mendilatasikan pupil dan memeriksanya pada ruangan yang gelap.
Seringkali pada katarak traumatik yang disebabkan oleh kontusio dapat terlihat
opasifikasi berbentuk stellate atau rosette (katarak rosette), biasanya terletak di
aksial. Pada trauma tembus, cedera pada kapsul mata dapat sembuh, yang
menyebabkan katarak kortikal fokal yang stasioner.5,8
2.2.5. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan katarak traumatik tergantung kepada saat terjadinya. Bila
terjadi pada anak sebaiknya dipertimbangkan akan kemungkinan terjadinya
ambliopia. Untuk mencegah ambliopia pada anak dapat dipasang lensa intra
okular primer atau sekunder. Apabila tidak terdapat penyulit maka dapat ditunggu
sampai mata menjadi tenang.
Untuk memperkecil kemungkinan infeksi dan uveitis, maka dapat
diberikan antibiotik sistemik dan topikal serta kortikosteroid topikal dalam
beberapa hari. Atropin sulfat 1%, 1 tetes 3 kali sehari, dianjurkan untuk menjaga
pupil tetap berdilatasi dan untuk mencegah pembentukan sinekia posterior.5
Penyulit uveitis dan glaukoma sering dijumpai pada orang usia tua. Pada
beberapa pasien dapat terbentuk cincin soemmering pada pupil sehingga dapat
mengurangi tajam penglihatan. Keadaan ini dapat disertai perdarahan, ablasi
retina, uveitis, atau salah letak lensa. Jika terjadi penyulit tersebut maka harus
segera dilakukan ekstraksi lensa.2,5
10
Jika terjadi glaukoma karena katarak traumatik ini, maka tekanan
intraokular dapat dikontrol dengan pengobatan standar. Dapat diberikan
kortikosteroid jika partikel lensa merupakan penyebabnya atau jika terjadinya
iritis. Untuk katarak fokal, observasi saja bisa dilakukan jika katarak berada di
luar sumbu penglihatan. Terapi miotik bisa bermanfaat jika katarak terletak dekat
dengan sumbu penglihatan. Dalam beberapa kasus subluksasi lensa, miotik dapat
memperbaiki diplopia monokuler. Midriatik dapat diberikan untuk memperbaiki
penglihatan pada sekitar lensa dengan koreksi aphakia.5
Katarak dapat dikeluarkan pada saat pengeluaran benda asing atau setelah
peradangan mereda. Apabila terjadi glaukoma selama periode follow up, bedah
katarak jangan ditunda walaupun masih terdapat peradangan. Untuk
mengeluarkan katarak traumatik, biasanya digunakan teknik-teknik yang sama
dengan yang digunakan untuk mengeluarkan katarak kongenital, terutama pada
pasien berusia kurang dari 30 tahun.5
Penatalaksanaan bedah
Merencanakan pendekatan pembedahan sepenuhnya penting pada kasus-
kasus katarak traumatik. Integritas kapsular preoperatif dan stabilitas zonular
harus diketahui/ diprediksi. Pada kasus dislokasi posterior tanpa glaukoma,
inflamasi, atau hambatan visual, pembedahan mungkin tidak diperlukan. Indikasi
untuk penatalaksanaan pembedahan pada kasus-kasus katarak traumatik adalah
sebagai berikut:5
- Penurunan visus yang berat (unacceptable)
- Hambatan penglihatan karena proses patologis pada bagian
posterior.
- Inflamasi yang diinduksi lensa atau terjadinya glaukoma.
- Ruptur kapsul dengan edema lensa.
- Keadaan patologis okular lain yang disebabkan trauma dan
membutuhkan tindakan bedah.5
11
Ada 3 macam teknik pembedahan pada katarak yaitu :
1. Ekstraksi Katarak Intrakapsular ( EKIK )
Adalah mengeluarkan lensa dalam keadaan lensa utuh dilakukan dengan
membuka menyayat selaput bening dan memasukkan alat melalui pupil, kemudian
menarik lensa keluar, seluruh lensa dengan pembungkus atau kapsulannya
dikeluarkan dengan lidi ( prabe), beku (dingin ). Pada operasi ini dibuat sayatan
selapur bening yang cukup luas. Jahitan yang banyak (14-15 mm), sehingga
penyembuhan lukanya memekan waktu lama.2
2. Ekstraksi Katarak Ekstrakapsuler ( EKEK )
Lensa dikeluarkan setelah pembungkus depan dibuat lubang, sedang
pembungkus belakang ditinggalkan. Dengan teknik ini terdapat ruang- ruang
bebas di tempat bekas lensa sehingga memungkinkan mandapatkan lensa
pengganti yang disebut sebagai lensa tanam bilik mata belakang ( posterior
chmber intraocular lens ) dengan teknik sayatan lebih kecil (10-11 mm) sedikit
jahitan dan waktu penyembuhan lebih pendek.2
3. Fakoemulsifikasi
Merupakan penemuan terbaru pada EKEK. Cara ini memungkinkan
pengambilan lensa melalui insisi yang lebih kecil dengan menggunakan alat
ultrason frekuensi tinggi untuk memecah nucleus dan korteks lensa menjadi
partikel kecil yang memberikan irigasi kontinus. Teknik ini memerlukan waktu
yang pendek dan penurunan insidensi astigmatisme pasca operasi. Kedua teknik
irigasi-aspirasi fakoelmulsifikasi dapat mempertahankan kapsula posterior, yang
nantinya digunakan untuk menyangga IOL.1,2
Fakoemulsifikasi yang standar dapat dilakukan bila kapsul lensa intak dan
dukungan zonular yang cukup. Ekstraksi katarak intrakapsular diperlukan pada
kasus-kasus dislokasi anterior atau instabilitas zonular yang ekstrim. Dislokasi
anterior lense ke bilik anterior merupakan keadaan emergensi yang harus segera
dilakukan tindakan (removal), karena dapat mengakibatkan terjadinya pupillary
block glaucoma. Lesentomi dan vitrektomi pars plana dapat menjadi pilihan
12
terbaik pada kasus-kasus ruptur kapsul posterior, dislokasi posterior, atau
instabilitas zonular yang ekstrim.5
2.2.6. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi antara lain :
- Dislokasi lensa dan subluksasi sering ditemukan bersamaan dengan
katarak traumatik.
- Komplikasi lain yang dapat berhubungan, seperti phakolitik, phakomorpik,
blok pupil, glaukoma sudut tertutup, uveitis, retinal detachment, ruptur
koroid, hipema, perdarahan retrobulbar, neurophati optik traumatik.5
2.2.7. Prognosis
Prognosis sangat bergantung kepada luasnya trauma yang terjadi pada saat
terjadinya trauma dan kerusakan yang terjadi akibat trauma.5
BAB 3
13
KESIMPULAN
Katarak traumatik paling sering karena adanya cedera yang disebabkan
oleh benda asing yang mengenai lensa atau trauma tumpul pada bola mata.
Katarak traumatik merupakan katarak yang muncul sebagai akibat cedera pada
mata yang dapat merupakan trauma perforasi ataupun tumpul yang terlihat
sesudah beberapa hari ataupun beberapa tahun. Katarak traumatik ini dapat
muncul akut, subakut, atau pun gejala sisa dari trauma mata.
Peluru dari senapan angin dan kembang api adalah penyebab yang paling
sering, penyebab lainnya bisa karena anak panah, batu, memar, paparan panas
dalam waktu yang lama (katarak glassblower), dan radiasi ionisasi. Sebagian
besar kejadian katarak traumatik dapat dicegah. Dalam bidang industri, dapat
dicegah dengan memakai sepasang kacamata pengaman.
Gejala klinis pada pasien katarak berupa keluhan pandangan kabur, yang
biasanya bertambah buruk jika melihat objek yang jauh secara mendadak. Selain
itu pasien katarak seringkali mengeluhkan monocular diplopia. Silau juga menjadi
gejala yangsering muncul. Pasien mengeluhkan bahwa mereka tidak dapat melihat
dengan baik dalam keadaan terang. Mata menjadi merah lensa opak dan mungkin
terjadi perdarahan intraocular. Apabila humor aqueus atau korpus vitreum keluar
dari mata mata menjadi sangat lunak. Pasien juga memiliki riwayat mengalami
trauma.
Ada tiga macam teknik pembedahan pada katarak, yaitu: Ekstraksi
Katarak Intrakapsular, Ekstraksi Katarak Ekstrakapsuler, dan Fakoemulsifikasi.
DAFTAR PUSTAKA
14
1. Vaughan DG, Asbury T, Riordan Eva P. Oftalmologi Umum. Edisi 14.
Jakarta: Widya Medika, 2000.
2. Ilyas, Sidarta. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Balai Penerbit FK
Universitas Indonesia, Jakarta. 2008.
3. Ilyas, Sidarta. Kelainan Refraksi dan Koreksi Penglihatan. Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta: 2004.
4. James, Bruce. dkk. Lecture Notes: Oftalmologi. Edisi Kesembilan. Penerbit
Erlangga. Jakarta: 2006.
5. Graham, Robert H., MD. Traumatic Cataract. Available at URL:
http://emedicine. medscape.com/article/ 1211083, accessed
on October 2011.
6. Joan E. Roberts. Photobiology of The Human Lens. Fordham University,
Department of Natural Sciences. Available at URL: http://www.
photobiology. info/ Roberts.html, accessed on October 2011.
7. Eye Anatomy. Available at URL: http://www.biographixmedia.com/human
/eye-anatomy.html, accessed on October 2011.
8. Galloway, N. R, et al. Common eye diseases and their management. Third
Edition. Spinger-Verlag. London: 2006.
15