kasus

LAPORAN KASUSF65.0 FETISHISME

Oleh:Siti Zhahara, S. Ked

Pembimbing:Dr. Andri Sudjatmoko, SpKJ

KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS BENGKULU

BENGKULU 2015

Identitas PasienNama : Tn. WA Usia : 36 tahunPendidikan : SD Agama: IslamAnak ke : 5 dari 9 bersaudaraSuku : SerawaiStatus : Belum MenikahPekerjaan: Buruh PabrikAlamat : Jl. Setia 6 RT 10 Kelurahan

Kandang Mas Kecamatan Kampung Melayu Kota Bengkulu

Tanggal Pemeriksaan : 05/5/2015

Identitas Kakak Kandung Pasien

Nama : Tn. RUsia : 40 tahunAnak ke: 4 dari 9 bersaudaraAgama : IslamPendidikan : SMASuku : SerawaiStatus : MenikahPekerjaan : SupirAlamat : Lingkar Timur, Bengkulu

KELUHAN UTAMA

Os datang diantar oleh keluarga dan polisi karena mencuri pakaian dalam wanita.

RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG

AUTOANAMNESIS- 1 hari SMRS di tahan di kantor

polisimencuri pakaian dalam- Subuh hari sebelum ditahanmasuk ke

kontrakkan Nn Fmengambil pakaian dalam Nn F karena ada dorongan dalam dirinya untuk mengambil benda tsb


- Masuk dengan caramerusak jendelanamun karena sempit, hanya bisa masuk satu kakimengambil celana dalam di lantaikorban terbangun dan teriakos langsung berlari keluar dari kamar menuju kontrakkannyatangan tergores kawatberhasil kabur


- Siang hari ke rumah pamannyapamannya sudah mengetahui ulah pasienpasien mengakudibawa paman ke kantor polisi.

- Memiliki rasa/naksir terhadap Nn Fdisangkal

- Bisikan yang menyuruh melakukan tindakan tsbdisangkal


- Energi atau pikiran dari luar yang mengendalikan dirinyadisangkal

- Baru pertama kali masuk ke rumah orang tanpa izin

- Mengambil pakaian dalam wanita sudah sejk 3 bulan yl


- Awalnya isengmakin lama makin sering

- Mengambil pakaian dalam yang dijemur, hingga 3x dalam seminggu

- Sebagian milik tetangga, sebagian milik mantan dan pacarnya


- Pakaian dalam yang diambildiletakkan di tempat tidur, dipeluk, disentuhkan ke tubuhmembayangkan sedang melakukan hub intim dengan pacarnyapuas

- Sering dilakukan malam hari sebelum tidur

- Menggunakan pakaian dalam tsbdisangkal


HETEROANAMNESIS- Kejadian berlangsung subuh hari ingin

mengambil pakaian dalam Nn Fmelepaskan semua pakaian di teras rumah Nn Fmasuk melalui jendela dalam keadaan telanjangdapat CDdikibaskan ke muka Nn FNn F terbangun dan teriakos berlari kabur


- Saat kabur, teringat pakaiannya ketinggaanbalik lagi megambilnya warga sudah berkumpul dan mengenali muka oslari lagi dan sembunyi di semakwarga tidak menemukannyalapor polisi dan pamannya


- Siang harinyapaman os ingin mencari osos sembunyi di garasi paman osos mengakui kesalahannyadibawa ke kantor polisi.

- Keluarga tidak tahu alasannya


- Keluarga dan tetangga juga tidak mengetahui bahwa os sudah melakukan pencurian pakaian dalam sejak 3 bulan yl

- Saat kontrakkan os dibukapakaian dalam sebagian tersusun rapi di lemari, dipakaikan ke boneka, motor dan di atas kasur


- Os pribadi yang pendiam, bicara seperlunya, tetapi tidak pernah marah, mengamuk, mengganggu atau berburuk sangka thd orang lain

- Tidak tampak berbicara atau mengoceh sendiri

- Os melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri


- Os gemar menolong orang lain- Os keluar dari rumah sudah 3

tahuningin mandiri- Riwayat os mendengar bisikan atau

melihat bayangan tidak diketahui

RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA

- Riwayat Gangguan Psikiatri: Belum pernah ada gangguan psikiatri dan belum pernah berobat

- Riwayat Gangguan Medik: kejang (-), trauma kepala (-)

- Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif/Alkohol: disangkal

RIWAYAT KEHIDUPANPRIBADI

- Riwayat pranatal: Cukup bulan, dukun, tidak ada masalah

- Riwayat masa kanak awal (0-3 tahun): Sama seperti anak-anak seusianya


- Riwayat masa kanak pertengahan (3-11 tahun): pendiam, tidak banyak berbicara, jarang bermain keluar rumah, sehingga tidak memilik banyak teman.

- Riwayat masa remaja: pendiam dan sering merasa minder karena merasa dirinya bodoh sehingga tidak bergaul dan tidak memiliki banyak teman.


- Riwayat dewasa muda: kerja serabutan untuk mendapatkan uang. Mulai bergaul dan mulai memiliki beberapa teman

- Riwayat pendidikan: Pasien hanya bisa menyelesaikan pendidikan SD, dan berhenti sekolah saat pendidikan SMP.


- Riwayat pekerjaan: Tidak memiliki pekerjaan yang tetap

- Riwayat pernikahan: Belum pernah menikah dan belum ingin menikah dengan alasan belum memiliki penghasilan yang cukup.

- Riwayat kehidupan beragama: Beragama Islam, jarang melaksanakan sholat.


- Riwayat Psikoseksual: 3x pacaran, 1:umur 17 tahun, tinggal di satu desa yang sama, senang, kontak fisik (-), putus karena pasien pindah ke Kota, tidak kecewa hubungannya berakhir. 2:sekitar 7 tahun yl, kenalan melalui radio, hubungan selama 2 tahun, pegangan tangan, tidak pernah melakukan tindakan lebih jauh.


- Telah bertunangan, hubungan berakhir saat mengetahui dan mendapati bahwa pacarnya telah menikah dengan orang lain, sangat kecewa, tetapi pasien tidak trauma ataupun takut menjalin hubungan kembali.

- 3: sampai sekarang masih berhubungan, kenal ditoko, serius menjalani hubungan, kontak fisik hanya sebatas pegangan tangan,


- Riwayat pelanggaran hukum: Tidak pernah

- Aktivitas sosial: Mulai bersosialisasi dengan tetangga, gemar membantu tetangga serta sanak saudara

RIWAYAT KELUARGA

Situasi kehidupansekarang

- 3 tahun terakhir tidak tinggal serumah dengan orangtuanya.

- Mengontrak di bedengan di belakang Perumdam

- Bedengan terdiri dari 1 ruangan berukuran 7x6m2 yang berfungsi sebagai kamar dan dapur serta 1 kamar mandi.


- Rumah Sakit Umum 4 kilometer- Setiap hari melakukan pekerjaan rumah

seperti mencuci, menyapu, memasak dan membersihkan rumah.

- Saat ini kontrakkan pasien dalam keadaan kosong.

- Biaya pengobatan: umum, di urus oleh paman dan kakak pasien.


- Saat ini dirawat di ruang visum di Rajawali II RSKJ Provinsi Bengkulu sejak 7 hari yang lalu.

- Keluarga sesekali datang untuk melihat dan membawakan makanan dan pakaian bersih

- Tidak tahan karena kesepian dan tidak nyaman

Persepsi thd diridan lingkungan

- Sadar dirinya sakit dan banyak melakukan kesalahanperlu pengobatan, tetapi tidak tahu kenapa bisa sakit.

- Ingin sembuh, bekerja kembali dan tidak ingin mengecewakan keluarga khususnya paman pasien lagi.

Pemeriksaanstatus mental

Deskripsi Umum- Penampilan: Laki-laki 36 tahun, paras

sesuai umur dengan postur tubuh yang atletikus dan kesan gizi cukup. Rambut pendek dan kurang rapih. Tampak kumis dan jenggot yang sudah dicukur. Tidak menggunakan baju dan menggunakan celana pendek berwarna merah. Kuku kurang bersih dan belum dipotong. Beberapa luka lecet di daerah tangan pasien.


- Kesadaran: Kompos mentis, secara kualitas baik

- Perilaku dan Aktivitas Psikomotor: Kesan normal

- Pembicaraan: Kesan tidak banyak bicara, menjawab pertanyaan dengan spontan, tetapi tiba- tiba pasien terdiam dan menunjukan ekspresi seperti ingin menangis atau kadang senyum, volume lemah, intonasi lambat, dapat dimengerti.


- Tidak ada hendaya berbahasa- Sikap terhadap pemeriksa: kooperatif,

kontak mata tidak adekuat- Mood dan afek: Labil - Gangguan Persepsi: Halusinasi(-), Ilusi (-),

Depersonalisasi (-), Derealisasi (-)


- Bentuk pikir: bloking- Arus pikir: menjawab spontantiba-tiba

terdiamtidak melanjutkan pembicaraannyaditanya kembalimelanjutkan kembali pembicaraannya, kontinuitas Koheren

- Isi pikiran: Waham tidak ada.


Fungsi Intelektual/Kognitif- Taraf pendidikan, pengetahuan umum dan

kecerdasan: sesuai pendidikan- Daya konsentrasi: baik- Orientasi otw: baik- Daya ingat: baik- Kemampuan baca tulis: baik- Visuospasial: baik- Berpikir abstrak: baik- Kemampuan menolong diri sendiri: baik


- Daya nilai: baik- Pengendalian impuls: baik- Tilikan: IV- Taraf dapat dipercaya: cukup

akuratcross check dengan kakak pasienkejadian hampir serupa.

Pemeriksaanfisik

Status Generalis

KU : Tampak SehatSensorium : CM (GCS: E4 V5 M6)TD : 120/70 mmHgNadi : 72 x/menitRR : 20 x/menitSuhu : 36,8 oC

Pemeriksaanfisik

Kepala Normocephali, pertumbuhan rambut merata,

dan warna rambut hitam

Mata Sklera ikterik -/-, conjungtiva palpbera anemis

-/-, edema palpebra -/-

Hidung deformitas (-), tidak ada sekret

Telinga

deformitas (-)

Mulut bibir tidak sianosis, lidah kotor (-), papil lidah

tersebar merata, mukosa lidah merah

Leher Dalam batas normal

Pemeriksaanfisik

Thorax Tidak terdapat scar, simetris kiri dan

kanan

Paru I Tidak dilakukan

P Tidak dilakukan

P Tidak dilakukan

A Dalam batas normal

Jantung I Tidak dilakukan

P Tidak dilakukan

P Tidak dilakukan

A Bunyi jantung normal

Pemeriksaanfisik

Abdomen I Datar, benjolan (-)

A Bising usus (+)

P Tidak dilakukan

P Tidak dilakukan

Ektrimitas Pitting edema (-/-) pada ekstrimitas, akral

teraba hangat, tampak VE di digiti II

manus dextra dan telapak manus dextra.

Pemeriksaanfisik

- Status NeurologisSaraf kranial : dalam batas normalSaraf motorik : dalam batas normalSensibilitas : dalam batas normalSusunan saraf vegetatif : dalam batas

normalFungsi luhur : dalam batas normal- Pemeriksaan penunjang: belum dilakukan

Formulasidiagnostik

- Laki-laki 36 tahun, belum menikah, tidak bekerja, tinggal sendiri di rumah kontrakkan

- Penampilan cukup rapih, perawatan diri pasien baik

- Riwayat stressor: tidak memiliki pekerjaan dan kegagalan menjalin hubungan

- Pasien kooperatif, kontak mata inadekuat, pembicaraan pasien koheren dan terdapat blocking

- Mood pasien labil, afek labil- Pasien lebih sering menyendiri dalam melakukan

kegiatan apapun

Diagnosis multiaksialAksis I : F65.0 Fetishisme + Z56.7 Masalah

PekerjaanDD/F65.1 Transvestisme Fetishistik F32.0 Episode Depresif Ringan

Aksis II : Ciri Kepribadian IntrovertAksis III : Vulnus laceratum digiti II manus dextra

dan telapak manus dextraAksis IV : Ekonomi, pekerjaan dan hukumAksis V : GAF scale 60 – 51

prognosisQuo Ad Vitam : Ad bonam Quo Ad Functionam : Ad bonamQuo Ad Sanationam : Ad malamPrognosis pasien secara menyeluruh adalah

dubia ad bonam

terapi- Psikofarmaka: Fluoxetin tab 2x20 mg p.o- Psikoterapi: suportif, reedukatif, dan

rekonstruktif- Modifikasi Lingkungan

kasus

Documents