jurnal radiologi(1)

7/24/2019 JURNAL RADIOLOGI(1)

1/9

Perbandingan tomography dan USG untuk mendiagnosis abses

jaringan lunak

ABSTRAK

latar Belakang:

Diagnosis abses awal biasanya diperoleh melalui anamnesa dan pemeriksaan fisik, tetapi

USG (USG) dan computerized tomography (CT) kadang-kadang digunakan untuk membantu

dalam diagnosis. Kedua pemeriksaan penunjang tersebut sudah jelas merupakan pemeriksaan

yang lebih unggul untuk pasien dengan infeksi jaringan lunak superfisial. Kami

membandingkan akurasi diagnostik menggunakan CT dan USG pada pasien dengan infeksi

kulit dan jaringan lunak.

metode:

Syarat yang dimasukkan untuk pemeriksaan USG dan CT adalah pasien dengan abses kulit.

Dua dokter menggunakan karakteristik pasien dan hasil lainnya prospektif. Uraian gambaran

CT dan USG untuk elemen gambar yang telah ditentukan, dan dalam keadaan di mana ada

perbedaan antara interpretasi tersebut, dokter ketiga memiliki temuan tersebut. Ada atau

tidaknya dari rongga abses tercatat pada hasil. hasil detail diringkas menggunakan skala 4-

point pra-ditentukan berdasarkan tingkat detail terlihat dengan jumlah yang lebih sesuai

dengan lebih rinci. Kehadiran klinis abses didefinisikan oleh evakuasi bedah purulence.

Sensitivitas dan spesifisitas untuk kedua CT dan USG yang dihitung dengan menggunakananalisis Chi Square. Perbandingan antara rinci pencitraan dilakukan dengan menggunakan uji

T-test. Data disajikan dengan (interval kepercayaan 95%) kecuali dinyatakan lain.

hasil:

Selama periode 18 bulan menerima 612 pasien dengan jaringan lunak USG dan 65 orang

pasien menerima CT untuk keluhan yang sama. 30 dari 65 pasien tersebut mengalami abses

yang terletak di kepala dan leher (37%) pantat (17%), tungkai bawah (17%), ekstremitas atas(13%), badan (13%), atau tangan (3%). USG menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas untuk

diagnosis abses dari 96,7% (87,0% sampai 99,4%) dan 85,7% (77,4% sampai 88,0%)

masing-masing. Sensitivitas secara keseluruhan dan spesifisitas CT untuk diagnosis abses

adalah 76,7% (65,5% sampai 82,8%) dan 91,4% (81,8% sampai 96,7%).Secara keseluruhan

untuk detail gambar yang atas untuk USG dibandingkan dengan CT (3,5 vs 2.3, p = 0,0001).

kesimpulan:

USG lebih sensitif daripada CT, tetapi CT lebih spesifik untuk abses jaringan lunak. US

menunjukkan detail yang lebih terlihat dalam rongga abses dibandingkan dengan CT.


2/9

Latar Belakang

Kejadian infeksi kulit dan jaringan lunak dalam rawat jalan lebih dari dua kali lipat selama

periode sepuluh tahun menjadi 3,4 juta setelah adanya kunjungan departemen Kabupatenpada tahun 2005 [1]. Epidemiologi infeksi kulit dan jaringan lunak juga telah berubah karena

munculnya adanya keterkaitan resistensi Staphylococcus aureus [2,3]. Diagnosis abses

biasanya diperoleh melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik tetapi kadang-kadang, teknik

diagnosis seperti komputerisasi tomography (CT) atau USG (USG) digunakan untuk

membantu dalam diagnosis. Membedakan fokus purulence (abses) dari infeksi yang

menyebar dari kulit (selulitis) sangat penting, dengan dilakukan insisi dan drainase (I dan D)

dan yang terakhir diobati dengan antibiotik saja. diagnosa awal yang lebih unggul untuk

pasien dengan infeksi jaringan lunak superfisial belum jelas. CT memberikan detail yang

sangat baik untuk jaringan lunak dan CT tersedia di sebagian besar rumah sakit di AmerikaSerikat, tetapi requiresionizing radiasi yang dapat lebih sulit untuk dan biasanya melibatkan

kontras intravena [4]. USG umumnya tersedia dan memberikan gambaran yang rinci dan

terstruktur tanpa radiasi atau kontras. US menjadi tes diagnosa awal yang umum untuk

dicurigai abses kulit, tetapi manfaat relatif dari USG dibandingkan dengan CT belum

dieksplorasi [5]. Kami membandingkan akurasi diagnostik CT dan USG pada pasien dengan

infeksi kulit jaringan lunak.

Metode

Penelitian ini menggunakan metode retrospektif. Pasien yang dicurigai abses kulit yang

didiagnosis dengan USG yang ada selama periode 18 bulan. Pasien yang memiliki adanya

keluhan pembengkakan lokal, nyeri, indurasi, dan panas adalah yang dicurigai pasien abses

jaringan lunak dan menjalani USG dan CT scan pada daerah yang terkena. Perawatan pasien

diberikan oleh warga pengobatan darurat bekerja dengan pengobatan darurat menghadiri

fakultas. Pasien dikeluarkan jika set gambar untuk baik USG atau CT tidak lengkap. USG

pencitraan dilakukan sebelum CT pencitraan dalam 91% pasien. Penelitian ini telah disetujui

oleh dewan peninjau kelembagaan kami dengan pengabaian informed consent.

Computerized tomography

Pemeriksaan CT dilakukan pada presentasi menggunakan Brilliance 64 slice CT scanner

(Phillips Healthcare, Andover, MA, USA). Gambar yang diperoleh jaringan lunak, termasuk

kontras intravena untuk pasien dengan fungsi ginjal yang sesuai. Pusat gambar CT diperoleh

pada bagian tubuh yang memiliki ketebalan irisan antara 2 dan 4 mm. Fungsi reformasi

multiplanar secara langsung digunakan untuk menghasilkan reformasi koronal dan sagitaldengan ketebalan irisan antara 2 dan 4 mm. Dokter yang menafsirkan gambar CT tidak buta


3/9

terhadap hasil USG tapi tidak rutin diberikan informasi ini. Interpretasi ada atau tidak adanya

abses pada CT ditentukan dengan menggunakan interpretasi akhir dalam catatan pasien.

Tidak ada pasien dalam penelitian ini memiliki perubahan dalam penafsiran CT findings.

Gambaran sonografi

Gambaran USG menggunakan mesin ultrasound Zonare (Zonare Inc, Mountain View, CA,

USA) dengan 7,5-10 MHz frekuensi tinggi array linier transduser. Sonographers > 25

ultrasound jaringan lunak. Gambar standar diperoleh dari abses jaringan lunak, dan gambar

lengkap didefinisikan sebagai gambar panjang dan melintang B-mode rongga abses dan

sekitarnya jaringan lunak, dan gambar dari anatomi kontralateral untuk perbandingan. semua

gambar USG dicatat dengan gambar video. Gambar USG dikategorikan sebagai

menunjukkan rongga abses atau tidak menggunakan proses ajudikasi yang melibatkan 2-3dokter. Dua dokter yang berpengalaman dalam jaringan lunak USG tidak tahu karakteristik

pasien, dan hasil dari CT dan gambaran US maupun adanya abses. Dalam keadaan di mana

ada perbedaan pendapat antara interpretasi ini, seorang dokter ketiga memutuskan temuan

dengan meninjau gambar dengan menggunakan penalaran interpretasi awal. Ketiga pengulas

memiliki minimal 5 tahun pengalaman di USG darurat dengan lebih dari 300 jaringan lunak

ultrasound. Resensi paling berpengalaman memiliki lebih dari 10tahun pengalaman dengan

lebih dari 700 jaringan lunak ultrasound.

Peringkat gambar detil

Gambaran CT dan US dievaluasi untuk

menentukan tingkat kedetailan yang

diberikan oleh masing-masing gambar

menggunakan kriteria yang telah

ditentukan berdasarkan rongga abses yang

ditemukan. Gambaran hasil menunjukkan

rincian dalam abses atau tidak. Jika isi

rongga abses yang terlihat,isinya lebih

dicirikan sebagai rincian halus atau tidak.Pencitraan dirangkum menggunakan skala

empat poin berdasarkan tingkat detail yang

terlihat dengan jumlah yang lebih sesuai

dengan lebih rinci (Gambar 1). Kedua CT

dan USG findings ditentukan

menggunakan proses ajudikasi yang sama

dijelaskan di atas. Semua interpretasi

detail gambar dilakukan oleh dokter untuk

Karakteristik pasientics dan hasilgambaran alternatif.


4/9

Diagnosis akhir

Standar kriteria untuk diagnosis akhir abses ditentukan dengan menggunakan dokumentasi

bukti abses purulence menggunakan elektronik rekam medis terstruktur seperti yang

dijelaskan sebelumnya [6]. Secara singkat, setiap record awalnya Ulasan dalam format

terstruktur oleh dokter tunggal untuk mengkategorikan setiap pasien menjadi salah satu dari

dua kategori, "abses" atau "tidak abses" berdasarkan dokumentasi dalam grafik. Diagnosis

akhir abses didefinisikan dengan baik (1) kehadiran didokumentasikan purulence berikut

drainase bedah atau hasil (2) didokumentasikan budaya abses purulence. Semua pasien yang

tidak memenuhi kriteria tersebut di atas didefinisikan sebagai 'tidak ada abses' untuk tujuan

penelitian ini. Seperti penelitian ini adalah review retrospektif; tidak ada pasien yangdihubungi untuk mengkonfirmasi ada atau tidak adanya abses. Jika kategorisasi awal

menggunakan kriteria di atas cocok dengan diagnosis pembuangan akhir, maka ini dianggap

sebagai diagnosis akhir untuk tujuan penelitian ini. Jika ada perbedaan pendapat, kedua

penyidik independen Ulasan rekam medis elektro-nic pasien menggunakan pedoman yang

sama untuk menentukan diagnosis akhir. Jika dua dari tiga diagnosa akhir yang disepakati, ini

dianggap diagnosis akhir. Untuk membatasi kesalahan klasifikasi dan untuk memungkinkan

informasi yang akan diposting ke catatan medis elektronik, catatan ditinjau setidaknya 3

bulan setelah pertemuan awal. Kerangka waktu 3 bulan adalah untuk memastikan bahwa

semua klinis potensi tindak lanjut kunjungan ditangkap dan untuk memungkinkanketerlambatan dalam posting ke medicalrecord elektronik. Nilai statistik-rata dihitung dan

disajikan dengan interval kepercayaan 95%. Exact test A Fischer digunakan untuk

menentukan tingkat hubungan antara interpretasi CT dan interpretasi USG. Sensitivitas,

spesifisitas, dan akurasi dihitung untuk setiap tes (USG dan CT) untuk mendiagnosa ada atau

abses rongga abses. Perbandingan antara kelompok dilakukan dengan menggunakan tes

Student'st (data kontinu) atau tes Fisher'sexact (data kategori).

Hasil dan Diskusi

Sebanyak 612 pasien menerima jaringan lunak USG selama 18 bulan untuk abses diduga ataupengumpulan cairan yang terinfeksi. Enam puluh delapan pasien ini juga menerima CT untuk

keluhan yang sama selama darurat yang sama kunjungan berangkat-ment, tapi tiga pasien

tersebut dikeluarkan karena pencitraan lengkap dari rongga abses. 41 persen dari pasien

dengan kedua modalitas pencitraan adalah perempuan dan usia rata-rata adalah 41,7 tahun (

16,2). Dari pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, 46,1% yang pada akhirnya

didiagnosis dengan abses. Lokasi abses menutupi berbagai lokasi anatomis (lihat Tabel 1).

Lihat Tabel 2 untuk diagnosa pembuangan akhir untuk semua pasien. CT benar didiagnosis

adanya abses di 23 dari 30 pasien dan benar didiagnosis kurangnya

abscessin32of35patients.Figure2includes contoh gambar dari pasien di mana rongga absestidak divisualisasikan oleh CT. Sensitivitas secara keseluruhan dan spesifisitas CT untuk


5/9

diagnosis abses adalah 76,7% (65,5% sampai 82,8%) dan masing-masing 91,4% (81,8%

menjadi 96,7%). Informasi tambahan yang disediakan oleh CT yang terkait dengan tingkat

rongga abses termasuk perpanjangan rongga abses ke retroperitoneum (satu pasien),

perpanjangan infeksi pada tulang atau sendi (dua pasien), dan adanya kerusakan dan gas otot

dalam jaringan (satu pasien). USG benar didiagnosis adanya abses di 29 dari 30 pasien danbenar didiagnosis ada abses di 30 dari 35 pasien dengan diagnosis alternatif. Gambar 3

menunjukkan gambar dari pasien di mana abses divisualisasikan oleh CT dan USG.

Sensitivitas secara keseluruhan dan spesifisitas USG untuk mendeteksi abses adalah 96,7%

(87,0% sampai 99,4%) dan masing-masing 85,7% (77,4% menjadi 88,0%). Tidak ada

perbedaan statistik dalam akurasi antara US dan CT (90,8% vs 84,6%). Selain itu, tidak ada

perbedaan dalam akurasi antara USS dilakukan dengan menghadiri dokter dan penduduk (p =

1.000).

Tidak semua pasien menerima i.v. kontras selama pemeriksaan CT. Mereka yang menjalani

gambaran CT dengan i.v. Sebaliknya menerima rata-rata 97 cc Isovue 370 contrast (Bracco

Diagnostics Inc., Princeton, NJ, USA). Sebanyak sembilan pasien tidak menerima i.v.

Sebaliknya, namun tidak ada perbedaan dalam akurasi diagnostik antara CT scan dengan atau

tanpa i.v. kontras. Delapan dari 9 pasien (88,9%) tanpa i.v. Sebaliknya yang benar

terdiagnosis adalah 50 dari 56 pasien (89,3%) yang manerima i.v.kontras.


6/9

Pada CT scan tidak semua pasien menerima i.v. kontras . Mereka yang menjalani CT dengan

i.v. Sebaliknya menerima rata-rata 97 cc Isovue 370 kontras (Bracco Diagnostics Inc.,

Princeton, NJ, USA). Sebanyak sembilan pasien tidak menerima i.v. Sebaliknya, namun tidak

ada perbedaan dalam akurasi diagnostik antara CT scan dengan atau tanpa i.v. kontras.

Delapan dari 9 pasien (88,9%) tanpa i.v. Sebaliknya yang benar terdiagnosis adalah 50 dari

56 pasien (89,3%) yang menerima IV kontras.

Pada pasien dengan abses, pada USG didapatkan gambaran yang lebih baik dibandingkan

dengan CT. Dari 30 pasien dengan abses, tiga pasien menunjukan gambaran USG di mana

rincian rongga dalam abses yang tidak terlihat, dan 26 pasien menunjukkan gambaran detail

dalam rongga abses. Dalam ulasan untuk gambaran USG, Sistem menunjukkan nilai kappa

0,20. Gambar CT-Scan untuk 30 pasien yang sama menunjukkan 4 pasien dengan beberapa

visualisasi dari isi rongga abses. Dalam ulasan gambaran CT, Sistem menunjukkan nilaikappa 0,34. Dari pasien yang terlihat rongga abses, USG memvisualisasikan bagian yang

baik pada 20 dari 26, dibandingkan dengan 3 dari 15 untuk CT. Peringkat kedetailan

gambaran lebih unggul USG dibandingkan dengan CT (Gambar 4).

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa keduanya CT dan USG akurat identifikasi soft tissue

abses, namun USG menunjukkan sensitivitas yang lebih baik dan CT menunjukkan

spesifisitas yang lebih baik. Sebuah Pertanyaan tersebut tentang bagaimana untuk

mengintegrasikan CT dan USG ke perawatan pasien dengan dugaan infeksi jaringan lunak

superfisial masih menjadi perdebatan, namun peran seorang pencitraan modal-ity pada pasienini tidak ditentukan semata-mata oleh sensitivitasity dan spesifisitas modalitas diagnostik. CT

memberikan rincian mengenai struktur jauh seperti mendasari tulang, otot dan organ-organ

yang mungkin tidak divisualisasikan dalam pencitraan sonografi karena kedalaman terbatas

dicitrakan oleh USG. Sebaliknya, USG adalah modalitas pencitraan dinamis yang

memberikan informasi tidak tersedia oleh CT, seperti streaming purulence abses dengan

tekanan manual atau kemampuan untuk membimbing dinamis drainase bedah. Aspek lain

dari USG seperti penggunaan Doppler pencitraan juga telah terbukti berguna dalam

mendiagnosis abses dangkal [7]. Tidak jelas mengapa USG lebih sensitif daripada CT untuk

tis- lembut menuntut USG, tapi kami berspekulasi bahwa ini adalah karena kemampuanultrasound untuk memberikan submillimeter lebih besar rinci dikombinasikan dengan

kemampuan USG untuk memberikan pencitraan dinamis. Sensitivitas yang lebih tinggi dari

USG relative CT mendukung penggunaan USG sebagai pencitraan awal modalitas. CT dapat

disediakan untuk kasus-kasus di mana baik Gambar USG tidak jelas atau rongga abses

meluas ke pesawat jaringan yang lebih dalam

Pencitraan diagnostik tidak diperlukan untuk semua dangkal abses tetapi dalam beberapa

situasi klinis, dapat memungkinkan keputusan yang lebih dan mendukung pasien yang lebihbaik peduli. Literatur terbaru tentang penggunaan USG di superfisial infeksi jaringan lunak


7/9

mulai untuk lebih menggambarkan Peran USG dalam populasi pasien ini, namun sesuai

sastra di CT kurang [5,8,9]. Paparan radiasi, biaya, dan kontras intravena dapat membatasi

penggunaan CT untuk tipe tertentu dari tissu yang lembut infeksi e, seperti infeksitions

dengan ekstensi potensial menjadi jaringan yang lebih dalam atau mereka yang diduga

komplikasi seperti osteomylitis. Sebaliknya, kurangnya radiasi, kemampuan untukmenyediakan bimbingan dinamis selama drainase bedah, dan pelabuhan yang kemampuan

USG menjadikannya sebuah modalitas pencitraan yang ideal untuk lembut infeksi jaringan.

Namun, jika USG adalah untuk menjadi lebih terintegrasi ke dalam perawatan jaringan lunak

superfisial infeksi, maka sejumlah pertanyaan tetap menjadi menjawab mengenai praktek

terbaik untuk evaluasi dan perawatan pasien.

Hal ini tidak jelas apakah tingkat detail

divisualisasikan oleh USG klinis penting,

penelitian sebagai relatif sedikit telah dilakukan

untuk mengkarakterisasi fitur sonografi yang

berbeda infeksi jaringan lunak atau untuk

menentukan bahannya klinis Vance temuan

tersebut. Beberapa peneliti memiliki berusaha

untuk mengkategorikan infeksi jaringan lunak

menggunakan dasar fitur sonografi. Data awal

pada sonografi fitur selulitis menunjukkan

beberapa karakteristik yang dapat memprediksi

hasil [10]. Chao et al dikategorikan kisaran

infeksi dari selulitis ke rongga abses menjadi

empat kategori (1) penebalan subkutan tanpa

kekacauan atau nanah akumulasi, (2) kekacauan

dari subcuta-jaringan-barang tanpa nanah

accumulation, (3) kekacauan dari jaringan

subkutan dengan akumulasi nanah, dan (4)

pembentukan abses tetapi tidak membahas

temuan sonografi temuan dalam abses rongga

[11]. Tiu et al karakter-ized abses payudara

dengan echogenicity, kontur rongga abses, dan

adanya adanya berbagai fitur seperti pelek

hypoechoic, posterior perangkat tambahan pemerintah, dan lain-lain [12]. Mayoritas

penelitian berfokus pada kulit dan infeksi jaringan lunak menggunakan lebih disederhanakan

deskripsi temuan mereka dan fokus pada echogenicity dan bentuk abses rongga [13-16].

Sebuah rinci, com- sistem klasifikasi komprehensif untuk kulit dan jaringan lunak abses

kurang tapi akan berguna untuk membantu structuralture penelitian masa depan. Penelitian

berfokus pada asosiasi tersebut tion temuan sonografi dengan hasil klinis akan berguna untuk

membantu memandu perawatan klinis pasien dengan infeksi jaringan lunak.


8/9

Kesimpulan

Dari data yang ditemukan di awal bahwa untuk mendiagnosis infeksi kulit dan jaringan lunak

gambaran USG lebih sensitif daripada CT, tetapi CT lebih spesifik. Ultra (USG)

memberikan informasi lebih rinci mengenai rongga abses tanpa adanya radiasi ion tetapi

klinisnya belum banyak diketahui. Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menentukan

cara terbaik mendiaggnosa menggunakan kedua USG dan CT pada pasien dengan infeksikulit dan jaringan lunak.


9/9

Keterbatasan

Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif dan memiliki keterbatasan penelitian

retrospektif seperti penelitian pada umumnya dimana keakuratan catatan tertulis dan rekamandata banyak yang hilang. Dari penelitian ini memiliki seleksi bias yang signifikan hanya 65

dari 612 pasien dengan keluhan abses yang dicurigai menderita abses. Hal ini mengurangi

implikasi klinis penelitian ini tetapi tidak menghilangkan temuan bahwa pada beberapa

pasien, USG menunjukkan abses ketika CT tidak menununjukkan hal tersebut. Kemungkinan

bahwa penggunaan USG pada sebagian besar pasien yang tidak melakukan CT adalah sama

dengan pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, USG telah dibuktikan berguna pada

Pasien yang jarang menerima CT .

Ada keterbatasan yang terkait dengan hasil, sebagai individu untuk menafsirkan ke CT. Hasildari USG . Dalam addition, adanya abses dibatasi oleh hasil retrospektif , dan ada

kemungkinan bahwa beberapa pasien dikategorikan karena tidak ada abses, pada

kenyataannya, memiliki abses yang diselesaikan spon-simultan. Hal ini akan mengakibatkan

penurunan kekhususan namun tidak akan berpengaruh pada sensitivitas. Akhirnya, dari

semua jumlah pasien dengan abses yang sedikit.

jurnal radiologi(1)

Documents