NameTitleCompany Name

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosi). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lain.5Coxitis TB adalah peradangan tuberkulosis pada sendi panggul yang mengarah ke destruksi permukaan artikular dan disertai dengan fleksi-adduksi kontraktur yang menimbulkan nyeri. Berkembang pada anak usia 5-10 ketika mereka berada dalam kondisi yang lemah setelah masuknya agen penyebab tuberkulosis dari fokus utama (biasanya dari paru-paru).6

EPIDEMIOLOGIWHO : Morbiditas dari 1,7 miliar orang pada tahun 1990, sekitar lebih dari 3 juta orangnya akibat penyakit ini setiap tahunnya. Analisis 26.302 kasus TB dari survei nasional Jerman selama periode 1996-2000 TB dengan manifestasi ekstrapulmoner dari 21,6 %.Dalam kasus Coxitis TB, infeksi paru sebelumnya menyebabkan pengaruh pada sendi akibat penyebaran hematogen.4Coxitis TB merupakan 15% dari semua kasus TB osteoartikular dan yang paling sering melibatkan tulang setelah TB tulang belakang. Jika TB osteoartikular didiagnosa dan diobati pada tahap awal, 90-95% pasien mencapai kesembuhan hampir mendekati fungsi normal.9

M. tuberculosis sebagai penyebab Coxitis TB adalah kuman berbentuk batang berukuran 1-4 um, tebal 0,3-0,6 um yang mempunyai sifat khusus yaitu tahan asam pada pewarnaan. Risiko berkembangnya TB aktif adalah pada pasien dengan imunocompromised, usia ekstrem, kurang gizi, kanker, terapi imunosupresif, HIV, stadium akhir penyakit ginjal dan diabetes.1Paling umum di daerah perkotaan, pada individu sosial ekonomi rendah (hidup berkerumun, status pendidikan rendah dan pengangguran), tunawisma, pengguna narkoba suntik dan tahanan di lembaga pemasyarakatan.8

Mikobakteri -> alveoli paru, bereplikasi dalam makrofag alveolar. Mikobakteri terhirup difagositosis makrofag alveolar, diferensiasi makrofag menjadi histiosit epiteloid. Histiosit epiteloid dan limfosit agregat membentuk granuloma. Dalam granuloma, CD4 limfosit T (sel T efektor)-> sitokin interferon-, mengaktifkan makrofag -> menghancurkan bakteri yang membuat infeksi. Bakteri tidak selalu hilang dari granuloma, hanya menjadi tidak aktif -> infeksi laten. Bentuk lain granuloma TB pada manusia adalah pengembangan dari nekrosis di tengah tuberkel.1

Selama tahap awal infeksi, organisme umumnya menyebar melalui saluran limfatik ke hilus regional dan kelenjar getah bening mediastinum dan melalui aliran darah ke tempat yang lebih jauh dalam tubuh. Kombinasi fokus Ghon dan kelenjar getah bening yang terkena dikenal sebagai kompleks Ranke.1 Pasien dengan Coxitis TB biasanya telah mengalami infeksi paru terlebih dahulu yang dari sanalah basil tuberkel mencapai daerah panggul dengan penyebaran secara hematogen.10

Keluhan biasanya ringan dan makin lama makin berat disertai perasaan lelah pada sore dan malam hari, subfebris, dan penurunan berat badan. Keluhan yang lebih berat seperti panas tinggi, malaise, keringat malam, anoreksia biasanya bersamaan dengan TB miliar.11Gejala-gejala dari Coxitis TB tergantung dari derajat patologis yang terjadi. Pada tingkat awal, gejala sangat minimal, mungkin hanya ditemukan nyeri dan pembengkakan sendi panggul serta penderita sedikit pincang. Pada tingkat selanjutnya pembengkakan dan nyeri bertambah berat dan terdapat deformitas sendi.

Dalam keadaan yang lanjut dan berat, pasien sukar menggerakkan dan mengangkat tungkai pada sendi panggul yang terkena, disertai rasa sakit yang sangat menggangu disekitar paha dan daerah pinggul tersebut.12Coxitis TB sering ditemukan pada anak-anak umur 2-5 tahun remaja. Gerakan sendi panggul menjadi sangat terbatas dan pada tingkat lanjut terjadi ankilosis atau deformitas yang menetap pada panggul yang pada pemeriksaan menurut Thomas hasilnya positif dan mungkin ditemukan abses dingin atau fistel di daerah panggul.12

Perkembangannya Coxitis TB biasanya unilateral, dan biasanya progresif. Osteoporosis sekunder juxta-artikular sangat umum terjadi pada pasien dengan Cositis TB. Artritis ditandai dengan perluasan membran sinovial dan penyerapan berulang tulang rawan. Erosi tulang terjadi hanya sepanjang tepi tulang. Lesi osseus (misalnya nekrosis) terutama menyebabkan penyerapan tulang subkondral yang akhirnya dapat mengarah pada pengembangan dari patah tulang di kepala sendi panggul.13

Diagnosis definitif Coxitis TB hanya dapat dilakukan dengan mengkultur organisme M.tuberculosis dari spesimen yang diambil dari pasien. Namun, TB dapat menjadi penyakit yang sulit untuk didiagnosa, terutama karena kesulitan dalam kultur, organisme ini tumbuh lambat di laboratorium. Sebuah evaluasi lengkap untuk TB harus menyertakan riwayat medis, radiografi, pemeriksaan fisik, dan mikrobiologis. Ini juga termasuk tes tuberkulin dan tes serologi.1

Gambar 2.3 Tipe Coxitis TB berdasarkan tampilan radiologis.7

Tampilan radiografi Coxitis TB:16Gambaran normal : tahap sinovitisTipe perthes : terlihat sklerotik kepala femurTipe dislokasi : terlihat sublukasi atau dislokasi kepala femur karena kelemahan kapsul dan hipertrofi sinovial dari akumulasi nanah seperti pada arthritis piogenik

Gambar 2.5 Subluksasi pinggul kanan dengan lesi permeative di leher femur.21

Tipe acetabulum melayang

Gambar 2.6 Gambaran radiografi acetabulum melayang.21

Tipe protrusio acetabulumTipe mortar dan pestle

Gambar 2.7 Gambaran radiografi mortar and pestle.21Tipe atropik : kepala femur tidak teratur dengan penyempitan ruang sendi. Tampilan ini sering pada dewasa dan berkembang menjadi ankilosis fibrosa.

* 2007 Microsoft Corporation. All rights reserved. Microsoft, Windows, Windows Vista and other product names are or may be registered trademarks and/or trademarks in the U.S. and/or other countries.The information herein is for informational purposes only and represents the current view of Microsoft Corporation as of the date of this presentation. Because Microsoft must respond to changing market conditions, it should not be interpreted to be a commitment on the part of Microsoft, and Microsoft cannot guarantee the accuracy of any information provided after the date of this presentation. MICROSOFT MAKES NO WARRANTIES, EXPRESS, IMPLIED OR STATUTORY, AS TO THE INFORMATION IN THIS PRESENTATION.

** 2007 Microsoft Corporation. All rights reserved. Microsoft, Windows, Windows Vista and other product names are or may be registered trademarks and/or trademarks in the U.S. and/or other countries.The information herein is for informational purposes only and represents the current view of Microsoft Corporation as of the date of this presentation. Because Microsoft must respond to changing market conditions, it should not be interpreted to be a commitment on the part of Microsoft, and Microsoft cannot guarantee the accuracy of any information provided after the date of this presentation. MICROSOFT MAKES NO WARRANTIES, EXPRESS, IMPLIED OR STATUTORY, AS TO THE INFORMATION IN THIS PRESENTATION.

** 2007 Microsoft Corporation. All rights reserved. Microsoft, Windows, Windows Vista and other product names are or may be registered trademarks and/or trademarks in the U.S. and/or other countries.The information herein is for informational purposes only and represents the current view of Microsoft Corporation as of the date of this presentation. Because Microsoft must respond to changing market conditions, it should not be interpreted to be a commitment on the part of Microsoft, and Microsoft cannot guarantee the accuracy of any information provided after the date of this presentation. MICROSOFT MAKES NO WARRANTIES, EXPRESS, IMPLIED OR STATUTORY, AS TO THE INFORMATION IN THIS PRESENTATION.

** 2007 Microsoft Corporation. All rights reserved. Microsoft, Windows, Windows Vista and other product names are or may be registered trademarks and/or trademarks in the U.S. and/or other countries.The information herein is for informational purposes only and represents the current view of Microsoft Corporation as of the date of this presentation. Because Microsoft must respond to changing market conditions, it should not be interpreted to be a commitment on the part of Microsoft, and Microsoft cannot guarantee the accuracy of any information provided after the date of this presentation. MICROSOFT MAKES NO WARRANTIES, EXPRESS, IMPLIED OR STATUTORY, AS TO THE INFORMATION IN THIS PRESENTATION.

*