slide presentasi jurnal aha prof djanggan

28
Sekilas rekomendasi untuk pengelolaan pasien dengan UA / NSTEMI Jeffrey L. Anderson and Nanette Kass Wenger Pembimbing : Prof.Dr.dr. Djanggan Sargowo SpPD, SpJP Oleh : Sulung Breilyan 06171374

Upload: eko-tolo

Post on 11-Dec-2014

147 views

Category:

Documents


11 download

TRANSCRIPT

Sekilas rekomendasi untuk pengelolaan pasien dengan UA /

NSTEMIJeffrey L. Anderson and Nanette Kass Wenger

Pembimbing : Prof.Dr.dr. Djanggan Sargowo SpPD, SpJP

Oleh :Sulung Breilyan 06171374

• Evaluasi dan Manajemen Awal• a. Penilaian Klinis• b. Stratifikasi Resiko Awal• c. Manajemen Segera• Awal Penanganan di Rumah Sakit• a. Anti-iskemik dan analgesik terapi• b. Antiplatelet / antikoagulan terapi pada pasien yang kemungkinan

diagnosis UA / NSTEMI atau yang pasti• I. Terapi antiplatelet• II. terapi antikoagulan• III. Tambahan manajemen pertimbangan• c. Penanganan konservatif awal dibandingkan dengan Penaganan invasis

segera• Stratifikasi risiko sebelum di discharge• Revaskularisasi dengan PCI dan CABG pada pasien dengan UA / NSTEMI• a. Koroner perkutan intervensi• b. CABG

• Akhir Perawatan Rumah Sakit , keluar rumah sakit, dan pasca-perawatan rumah sakit

• a. Rejimen Medis dan penggunaan obat• b. Terapi medis Jangka panjang dan pencegahan sekunder• I. Terapi antiplatelet• II. Beta-blocker• III. Penghambatan renin-angiotensin-aldosterone• IV. nitrogliserin• V. Calcium channel blockers • VI. lipid manajemen• VII. Tekanan darah kontrol• VIII. diabetes mellitus• IX. berhenti merokok• X. Berat manajemen• XI. aktivitas fisik• XII. depresi• b. rehabilitasi jantung• c. Kelompok khusus: dewasa yang lebih tua• d. Kelompok khusus: penyakit ginjal kronis• Perbandingan ESC dengan ACC / AHA pendekatan• Harapan Kedepan

Sekilas rekomendasi untuk pengelolaan pasien dengan UA / NSTEMI

ACC / AHA 2007 Pedoman untuk Pengelolaan Pasien dengan UA / NSTEMI menempatkan penekanan pada akses awal untuk evaluasi medis dan penilaian risiko awal (lihat Tabel 2.1) [1].

Modalitas pencitraan baru (computed tomografi koroner [CT] angiografi dan pencitraan resonansi magnetik jantung) kini diakui sebagai pilihan diagnostik pada pasien tertentu [2].

Troponin yang disorot sebagai biomarker jantung dominan nekrosis (Gambar 2.1, 2.2). B-tipe natriuretik peptida telah ditambahkan ke daftar biomarker berpotensi berguna dalam penilaian risiko [3].

EKG posterior Tambahan mengarah V7-V9 dicatat untuk menjadi alat diagnostik yang wajar untuk menyingkirkan MI disebabkan oleh oklusi sirkumfleksa kiri [4].

• Diperbaruinya uji klinis data secara terus menerus untuk mendukung strategi invasif awal bagi yang berisiko tinggi dan secara klinis tidak stabil UA / NSTEMI pasien (lihat Tabel 2.2) [5],

• namun, setidaknya satu percobaan (ICTUS) [6] • menyarankan bahwa konservatif awal (selektif

invasif) strategi dapat dipertimbangkan pada pasien awalnya stabil yang memiliki peningkatan risiko peristiwa klinis. Suatu ikhtisar data yang muncul menunjukkan bahwa strategi konservatif awal dapat dipertimbangkan dalam pasien berisiko rendah ACS, dan lebih disukai terutama dalam perempuan berisiko rendah [7-9].

• Rekomendasi untuk beta-bloker dalam pedoman baru sekarang diimbangi dengan pernyataan tentang potensi bahayanya, terutama dengan pemberian IV akut pada mereka yang berisiko gagal jantung atau syok kardiogenik (COMMIT Study) [10].

• Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) selain aspirin harus dihindari pada UA / NSTEMI pasien karena penemuan terbaru berpotensi bahaya [11,12].

• Penggunaan thienopyridine (terutama clopidogrel) ditekankan, termasuk opsi peninggian dosis [13],

• sebelumnya (upstream) administrasi, dan administrasi dengan durasi yang lebih lama (terutama setelah penempatan stent) (lihat Gambar 2.3) [14].

• Dua antikoagulan baru, fondaparinux [15] dan bivalirudin [16],

• yang direkomendasikan sebagai alternatif untuk heparin tak terpecah (UFH) dan Low molecularweight heparins (LMWH) untuk aplikasi spesifik . Penekanan khusus ditempatkan pada penyesuaian dosis (misalnya, untuk antikoagulan dan agen antiplatelet) berdasarkan klirens kreatinin, terutama pada orang tua, pada wanita, dan pada pasien dengan baseline insufisiensi ginjal, untuk mencegah kesalahan dosis yang menyebabkan resiko pendarahan meningkat [17].

• Pedoman ini juga memasukkan update terakhir untuk pencegahan sekunder dan primer (Tabel 2.3) [18].

Evaluasi dan Manajemen Awal

Awal perawatan rumah sakit

• Revaskularisasi dengan PCI dan CABG pada pasien dengan UA / NSTEMI

• Akhir perawatan rumah sakit, dikeluarkan dari rumah sakit, dan pasca-perawatan

rumah sakit

• a. Rejimen Medis dan penggunaan obat• b. Terapi medis Jangka panjang dan pencegahan sekunder• I. Terapi antiplatelet• II. Beta-blocker• III. Penghambatan renin-angiotensin-aldosterone• IV. nitrogliserin• V. Calcium channel blockers • VI. lipid manajemen• VII. Tekanan darah kontrol• VIII. diabetes mellitus• IX. berhenti merokok• X. Berat manajemen• XI. aktivitas fisik• XII. depresi• b. rehabilitasi jantung• c. Kelompok khusus: dewasa yang lebih tua• d. Kelompok khusus: penyakit ginjal kronis

TERIMAKASIH