Page 1LAPORAN KASUSBuka AksesGlositis atrofi idiopatik sebagai satu-satunya kliniktanda untuk diagnosis penyakit celiac: laporan kasusMatteo Erriu*, Fernando Canargiu, Germano Orru, Valentino Garau dan Caterina MontaldoAbstrakPendahuluan: Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menunjukkan bagaimana kondisi oral, seperti glositis atrofi, dapat menjadisatunya tanda klinis yang memungkinkan diagnosis awal penyakit celiac.Kasus presentasi: glositis atrofik terdeteksi oleh seorang dokter gigi selama pemeriksaan rutin pertama dari rongga mulutseorang wanita muda Sardinia 17 tahun dan kemudian diagnosis dilakukan untuk mengidentifikasi etiologikondisi lidahnya.Mengingat tingginya prevalensi penyakit celiac di daerah kelahiran pasien, doktermengambil sampel darah untuk mencari kekurangan vitamin dan anomali imunologi biasanya terkait dengan celiacpenyakit.Hasil sampel darah positif memungkinkan pasien untuk dirujuk ke pencernaan untuk melakukanbiopsi usus kecil.Biopsi menunjukkan atrofi kuat dari villus usus sehingga adalah mungkin untuk membuatdiagnosis pasti penyakit celiac.Setelah lima bulan pada diet bebas gluten, dokter lisan tidak dapat menemukantanda-tanda atrofi glositis.Kesimpulan: Dua kesimpulan penting dapat dicapai dari laporan kasus ini;pertama, peran penting yang dimainkanoleh kondisi oral saja dalam mencari dan menyoroti bentuk atipikal penyakit celiac dan kedua, pentingnyamenyelidiki anomali sistemik, dalam kasus di mana ada kondisi lidah seperti glositis atrofi dan ketikaadalah mustahil untuk mengidentifikasi penyebab lokal.Kata kunci: glositis atrofik, penyakit Celiac, diagnosis diniPengantarPenyakit lidah bisa menjadi refleksi dari sistemik diubahkondisi atau, juga, bentuk awal dari lokal dan sering parahpatologi (misalnya, karsinoma) [1, 2].Yang palingpenyakit lidah biasa ditemui akibatkondisi sistemik median rhomboid glossitis, atrofiphic glositis, lidah pecah-pecah, dan lidah geografis,sementara di antara kondisi lokal, ada papiloma, berbululidah dan leukoplakia dengan kemungkinan ganas merekaevolusi [2,3].Glositis atrofi (AG) adalah gangguan inflamasimukosa lidah yang menunjukkan halus, mengkilap muncul-Ance dengan latar belakang merah atau pink [2].Kelancaran ap-pearance terkait dengan atrofi papila filiform yangmenyebabkan perkembangan eritematosa circinate ulkus-seperti luka dari dorsum dan perbatasan laterallidah [2,4].Penyakit ini terutama berkaitan dengan berbagaikondisi seperti amiloidosis, iritasi kimia, obatreaksi, infeksi lokal seperti kandidiasis, gizikekurangan, anemia pernisiosa, malnutrisi, sarkoidosis,Sindrom Sjgren, infeksi sistemik, psoriasis, vaskularpenyakit loerosive atau penyakit celiac [1,2,4,5].Karena adabegitu banyak kemungkinan penyebab yang berbeda, mengindentifikasi-etiologikation dari AG bisa menjadi sangat sulit, sehingga berbagaianalisis dan penyelidikan yang diperlukan sebelum diagnosis[1].Untuk alasan yang sama, etiologi kadang-kadang tetapdiketahui sampai gejala selain peradangan lidahdiidentifikasi [4].Penyakit celiac (CD) adalah gangguan terkait dengan auto-intoleransi kebal terhadap gliadin, sebuah protein yang terkandung dalamgluten.Sasaran utama dari intoleransi ini adalah mukosadari usus kecil dengan perkembangan histologisLesi ditandai dengan berbagai tingkat atrofi viliphy, hiperplasia crypt, kerusakan pada epitel permukaan,dan peningkatan jumlah limfosit diaktifkan danSel-sel inflamasi lain infiltrasi lamina propria.CD diagnosis didasarkan pada pengamatan sistemik Clin-tanda-tanda ical diikuti dengan analisis darah dan akhirnya menghalangi-ditambang dengan pemeriksaan histopatologi kecil* Correspondence:matteoerr@gmail.comDipartimento di Chirurgia e Scienze Odontostomatologiche, Universit deglipenyusunan Tugas di Cagliari, Via Binaghi 4, Cagliari, CA 09121, ItaliaJURNAL MEDISLAPORAN KASUS 2012 Erriu et al.;lisensi BioMed Central Ltd Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah ketentuan CreativeAtribusi Commons License (http :/ / creativecommons.org/licenses/by/2.0),yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, danreproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.Erriuet al.Journal of Medical Case Reports2012,6:185http://www.jmedicalcasereports.com/content/6/1/185Page 2usus.Hari ini, kesulitan terbesar dalam memperoleh inidiagnosis adalah identifikasi tanda-tanda klinis yangtidak 'khas' untuk CD sehingga banyak pasien tidak pernah tiba ditahap pemeriksaan Gastroenterological.CD dapatdibagi menjadi bentuk klinis yang berbeda yang dikenal sebagai klasik,atipikal, subklinis dan laten.Bentuk klasikditandai dengan gejala usus seperti kronisdiare, penurunan berat badan, defisit pertumbuhan dan muntah;semuagejala lain dari situs lain menentukan atipikal,bentuk subklinis dan laten [6].Tanda-tanda klinis juga bisadibagi menjadi dua kelompok langsung atau tidak langsung gejala-tom [7].Gejala langsung secara langsung terkait dengan im-themune gangguan, sedangkan gejala tidak langsung adalahkonsekuensi dari kerusakan usus yang menyebabkan miskinpenyerapan nutrisi dalam sel-sel dari lapisan basal.Setelah penyakit ini diduga melalui identifikasi yangtion dari tanda-tanda klinis, analisis serologis adalah iden-Sary untuk mengkonfirmasi diagnosis ini.Principal serologispidol yang digunakan untuk CD diagnosis adalah transgluta-jaringanMinase (TTG) tes antibodi dan IgA-endomysial anti-tubuh (EMA) tes, sedangkan tes lain seperti antigliadin(AGA) atau antireticulum (ARA) tidak lagi secara rutindilakukan [8].Uji serologi lain yang sering dilakukanketika CD diduga adalah haplotype HLA-DQB1.HLA merupakan penanda penting untuk menunjukkankemungkinan bahwa pasien dipengaruhi oleh CD.Bungapeningkatan hubungan antara pengembanganbentuk klinis yang berbeda dari CD dan berbeda HLA-Genotipe DQB1 [9,10].Baru-baru ini lebih banyak dan lebih im-portance telah diberikan kepada hubungan antara gen iniberekspresi dan pengembangan atipikal dan latenbentuk [10].CD Diagnosis dini sangat diperlukan untuk menghindari panjangefek jangka terkait dengan patologi diobati.Berbagai laporandalam literatur menggambarkan bagaimana pasien dengan pernah-diidentifikasi CD menunjukkan meningkatnya insiden kecilkeganasan usus, adenokarsinoma dan enteropati-terkait limfoma sel-T [7].Tujuan dari hal ini adalah presentasi untuk menyoroti bagaimanaAG bisa menjadi satu-satunya tanda sebelumnya yang dapat digunakan untukmenduga intoleransi gluten dan bagaimana hal itu selalu iden-Sary untuk mengidentifikasi lidah peradangan etiologi.Presentasi KasusSeorang wanita muda Sardinia 17 tahun menjalanipemeriksaan awal di kantor dokter gigi selama rutinitaspemeriksaan pada tahun 2010. Setelah memperoleh informed consent dariorangtuanya, evaluasi klinis dilakukan, selamayang beberapa karies terdeteksi dan juga kebutuhan untukkonsultasi ortodontik.Hadirnya atrofidari filiform papila dengan circinate eritematosa ulkus-likelesi dorsum dan perbatasan laterallidah diamati.Selama anamnesis, baik pasien maupun par-nyaEnt melaporkan adanya riwayat penyakit sistemik atau, dalam par-khususnya, gejala gastrointestinal.Berbicara denganpasien dan orang tuanya, hal itu mungkin untuk memverifikasi bahwalidah sayang telah dimulai ketika ia berusia lima tahuntanpa gejala lain dan dengan intermittence.Selamariwayat medis masa lalu, tidak ada yang pernah diselidikilesi lidah ini.Dengan elemen ini, dokter mengidentifikasiKondisi lidah sebagai AG dan mulai dengan lebihanalisis rinci dari kondisi sistemik dan lokal yang terkaitpatologi ini.Pasien, seperti yang disorot oleh-theamnesis, tidak menunjukkan gejala atau tanda-tanda lainterkait dengan patologi biasanya terkait dengan AG, selaindari perawakan pendek nya [8].Dia hanya 145 cm tinggi tetapikondisi ini sebelumnya pergi tanpa diketahui karenaorang tuanya yang juga pendek.Mengingat adanyaperawakan pendek dengan AG, masalah dapat dikaitkanuntuk disfungsi gizi seperti vitamin B12 defi-siensi.Mengingat bahwa Sardinia adalah daerah dengan fre-tinggiquency dari CD, gluten enteropati menjadi yang pertamamenduga sebagai penyebabnya untuk vitamin B12 akhirnyakekurangan.Sebagai langkah pertama, sampel darah diminta untuk mencegah-tambang kekurangan vitamin dan melakukan AGA dantes antibodi TTG dan uji Ema.Tes Hematologimenunjukkan kekurangan vitamin dengan hasil positif untuktes antibodi (Tabel1) sehingga biopsi usus kecil adalahdilakukan selama konsultasi Gastroenterological [7].Diagnosis CD dibuat berdasarkan temuandari sampel biopsi;seperti: karakteristikperubahan limfositosis intraepithelial, hyperpla-cryptsia dan jenis Marsh IIIc atrofi vili.Dia Trea-ted by termasuk gluten berbasis-makanan dari dietnya(Gluten-free diet).Setelah lima bulan dia mengulangiPemeriksaan intraoral di mana hal itu mungkin untuk memverifikasi ulangmisi AG.DiskusiLebih dari 100 tahun setelah deskripsi pertama pada tahun 1887,CD masih merupakan patologi yatim piatu, karena spesialis pun dapatAnalisis uji Tabel 1 Sampel darah menunjukkan sebagai mencurigaiDefisiensi vitamin B12, analisis imunologi menunjukkanrespon positif untuk transglutaminase jaringan danAntibodi IgA-endomysialUjiKisaran normalNilai PasienFolic Acid3-17 ng / ml1.65Vitamin B12193-982 pg / ml